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1、 肺炎及肺炎合并心衰肺炎及肺炎合并心衰一、肺炎的定义 肺炎是指不同病原体或其他要素如吸肺炎是指不同病原体或其他要素如吸入羊水、油类或过敏反响等所引起的肺部入羊水、油类或过敏反响等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。二、肺炎的分类二、肺炎的分类 2、病因分类、病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎RSV、ADV等、细菌性等、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎吸入性、原虫性肺炎、非感染性肺炎吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性等。坠
2、积性、嗜酸性粒细胞性等。 1、病理分类、病理分类3、病程分类 急性肺炎：病程3月4、病情分类轻症：除呼吸系统外，其他系统仅细微受累，无全身中毒病症；重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒病症明显，甚至危及生命。5、临床表现典型与否典型肺炎非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等 6、发生肺炎的地域进展分类社区获得性肺炎CAP:指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎HAP:指住院48小时后发生的肺炎。三、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能妨碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而呵斥一系列病理生理改动。1、呼吸功能不全
3、2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、循环妨碍4、神经系统的改动5、胃肠功能紊乱四、X线表现早期肺纹理加强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。五、临床表现五、临床表现1、主要病症发热：热型不定，多为不规那么热，也可为弛张热或稽留热。留意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促全身病症：精神不振、食欲减退、焦躁不安，腹泻或呕吐。2、体征呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两
4、旁较多，于深吸气末更为明显。3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改动外，可发生循环、神经和消化系统功能妨碍。心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻木等六、体格检查体温精神形状留意有无焦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反响差，有无口吐泡沫有无鼻扇及三凹征、发绀呼吸节律、频率、幅度肺部能否有固定的中细湿罗音背部两侧下方及脊柱两旁心脏心律、心率、心音七、诊断1、临床病症发热、咳嗽、气促、发绀2、肺部体征固定的中细湿罗音3、胸部X线检查点状、斑片状阴影八、肺炎的治疗原那么原那么为控制感染、改善通气功能、控制感染、改善通气功能、对症治症治疗、防止和治、防止和
5、治疗并并发症。症。 普通治普通治疗及及护理；理；抗感染治抗感染治疗：明确：明确为细菌感染或病毒感染菌感染或病毒感染继发细菌感染者菌感染者应运用抗生素。运用抗生素。抗生素抗生素选用原那么：根据病原菌用原那么：根据病原菌选用敏感用敏感药物，物，选用用药物物应在肺在肺组织中有中有较高高浓度；度；早期、足量、足早期、足量、足疗程运用；重症患儿宜静脉程运用；重症患儿宜静脉结合用合用药。用用药时间：普通：普通应继续至体至体温正常后温正常后5-7天，病症、体征消逝候天，病症、体征消逝候3天停天停药。支原体肺炎至少运用抗菌。支原体肺炎至少运用抗菌药物物2-3周。周。对症治症治疗氧氧疗：有缺氧表：有缺氧表现者予
6、氧者予氧疗。鼻。鼻导管管(0.5-1L/min)，氧，氧浓度不超越度不超越40%；面罩；面罩给氧氧2-4L/min，氧，氧浓度度为50-60%。气道管理：及气道管理：及时去除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以去除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以坚持呼吸道通持呼吸道通畅，改善通气功能。，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。腹腹胀的治的治疗；低；低钾血症者，血症者，应补充充钾盐。中毒性。中毒性肠麻木麻木时，应禁食和胃禁食和胃肠减减压，也，也可运用酚妥拉明。可运用酚妥拉明。 糖皮糖皮质激素激素糖皮糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，
7、改善血管通透性和微循，改善血管通透性和微循环降低降低颅内内压。运用指征：运用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒病症重；合并感染中毒性休克；出重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒病症重；合并感染中毒性休克；出现脑水水肿。如：琥珀酸。如：琥珀酸氢化可的松化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松地塞米松0.1-0.3mg/kg.d静滴，静滴，3-5天。天。九、肺炎合并心衰的表现九、肺炎合并心衰的表现 呼吸忽然增快60次/分。心率忽然180次/分；忽然极度焦躁不安，明显发绀，面色惨白或发绀，指趾甲微血管再充盈时间延伸。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大尿少或
8、无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。十、肺炎合并心衰的治疗处置十、肺炎合并心衰的治疗处置休憩、镇静，尽力防止患儿焦躁、哭闹，必要时可适当运用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。运用强心剂：首选毛花甙丙西地兰饱和量，2岁以下0.030.04mg/kg，2岁以上0.020.03mg/kg，分次给予。初次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔46h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3，每日12次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。运用洋地黄类药物时，尚需了解该药的本卷须知，以防止洋地黄中毒。利尿剂的运用：当运用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米速尿每次1mg/kg，静脉注射。血管扩张剂的运用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次0.30.5mg/kg，用5%10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。
