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1、围生期脑损伤是永恒主题围生期是脑发育成熟的最关键时期。围生期是脑发育成熟的最关键时期。早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。体重儿。早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因。 新生儿颅内出血新生儿颅内出血Intracranial hemorrhage of the newborn新生儿新生儿颅内出血内出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn新生儿颅内出血是新生儿颅内出血是新生儿期新生儿期常常见的一种脑损伤，由见的一
2、种脑损伤，由产伤产伤和和缺缺氧氧引起，预后较差，病死率高，引起，预后较差，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。存活者常留有神经系统后遗症。 1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.辅助检查辅助检查4.心理社会状况心理社会状况【护理评估】病因病因早产早产缺氧缺氧外伤：足月儿多见，脑血管破裂外伤：足月儿多见，脑血管破裂 其他其他:医源性医源性早产早产32W早产儿早产儿胚胎生发基质胚胎生发基质未成熟未成熟毛细血管网毛细血管网血管壁仅有血管壁仅有一层内皮细胞一层内皮细胞缺少胶原和缺少胶原和弹力纤维支撑弹力纤维支撑缺缺 氧氧出出 血血小静脉系统小静脉系统易发生血流易发生血流动力学变化动力学变化血管壁破
3、裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血脑室周围白质脑室周围白质出血出血脑室出血脑室出血血液外渗血液外渗毛细血管破裂毛细血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动脉压动脉压呈呈“U”字形走字形走向汇于向汇于Galen静静脉脉发病机制缺氧窒息窒息缺氧窒息缺氧血管内压增血管内压增加加低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑脑内内毛毛细细血血管管缺缺血性血性损伤出血损伤出血脑脑内内毛毛细细血血管破裂管破裂出血出血动脉压动脉压压力被动性血流压力被动性血流脑脑静静脉脉血血管管破裂出血破裂出血静脉淤滞、血栓静脉淤滞、血栓形成形成脑血管扩张脑血管扩张动脉压动脉压发病机制 产伤产伤胎儿头部过分受压胎儿头部过分受压机械性损伤
4、机械性损伤发病机制胎儿头部胎儿头部过分受压过分受压胎儿过大胎儿过大 产程延长产程延长产程延长产程延长胎位不正胎位不正发病机制胎头吸引胎头吸引臀牵引臀牵引急急产产机制性损伤机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血产钳助产产钳助产发病机制医源性医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设数设 置不当等）置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、新生儿凝血功能不足、
5、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜母患原发性血小板性紫癜其其 它它发病机制主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。大量出血者可在短期内死亡。大量出血者可在短期内死亡。大量出血者可在短期内死亡。临床表床表现多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。如如果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。后遗症，如智力低下
6、、瘫痪、癫痫等。产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。 临床表床表现常见症状与体征常见症状与体征意识障碍意识障碍 先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷）（嗜睡、昏迷） 颅内高压颅内高压 骨缝裂开、囟门凸起骨缝裂开、囟门凸起 、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐搐呼吸障碍呼吸障碍 增快或减慢，不规则或呼吸暂停增快或减慢，不规则或呼吸暂停肌
7、张力肌张力 早期增高，以后减低或消失早期增高，以后减低或消失 眼征眼征 （凝视（凝视 ） 斜视、眼球震颤、斜视、眼球震颤、 对光反射迟钝对光反射迟钝 无原因可解释的黄疸和贫血无原因可解释的黄疸和贫血辅助助检查脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，常为珠网膜下腔出血。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。 【常见护理诊断】潜在并发症 颅内高压症低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern) 与呼吸中枢受抑制有关体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关。有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。营养失
8、调：低于机体需要量 与吸乳反射减弱及呕吐有关恐惧 与预后不良有关止血止血：维生素维生素K K1 1 5mg/d 5mg/d 止血敏止血敏0.125/d0.125/d 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆护理措施（配合治疗）控制惊厥：控制惊厥：首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠 安定安定 降低颅内压：降低颅内压：速尿速尿 小剂量甘露醇小剂量甘露醇脑代谢激活剂：脑代谢激活剂：脑活素脑活素【护理措施】1、严密观察病情严密观察病情 ，降低颅内压，降低颅内压注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。保持绝对静卧 为防止加重出血和减轻脑水肿，将头肩部抬高15
9、-30度，侧卧位，尽量少搬动，喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。【护理措施】2.2.保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，病情好转及时停用。给氧可减轻颅内出血。3合理喂养 病重者喂乳时间延至生后72小时，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入，因快速扩容可增加脑血管压力，使缺氧状态下扩张的血管破裂而加重出血。根
10、据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。【护理措施】4.4.维持体温稳定维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。【护理措施】5.5.健康教育健康教育 向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤；建议家长尽早进行新生儿行为测定，早期发现脑损伤引起的异常；及早进行功能锻炼和智能开发，可减轻后遗症症状，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。【护理措施】Prognosis（预后后）预后较好者预后较好者：足月儿、急性缺氧、：足月儿、急性缺氧、2020分钟分钟ApgarApgar评评分正常、小量蛛网膜下腔出
11、血。分正常、小量蛛网膜下腔出血。 预后不良者预后不良者：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、2020分钟分钟ApgarApgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血。大、顶枕部脑实质出血。 后遗症：后遗症：脑瘫、癫痫、智力低下、视力或听力障脑瘫、癫痫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调。碍、共济失调。预防（一）加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，预防早产，提高产科技术，减少难产所致产伤和窒息。（二）预防医源性颅内出血。（三）预防脑血流动力学紊乱，防止突然和（或）持续的脑血流过高，如高碳酸血症，高血压，迅速扩容时等。 对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的A.保持安静，避免各种惊扰B.头肩部抬高1530，以减轻脑水肿C.注意保暖，必要时给氧D.经常翻身，防止肺部淤血E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿下列哪项不是新生儿颅内出血的抑制状态A 昏迷B 肌张力低下C 嗜睡D 脑性尖叫E moro reflex消失
