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1、致病性自由生活阿米巴 在在自自然然界界的的水水体体和和泥泥土土内内存存在在着着多多种种自自生生生生活活的的阿阿米米巴巴，有有一一些些自自生生生生活活的的阿阿米米巴巴也也是是潜潜在在的的致致病病原原，可可以以侵侵入入人人体体的的中中枢枢神神经经系系统统、眼眼部部和和皮皮肤肤，引引起起严严重重损损害害或或死死亡亡。双鞭毛阿米巴科：双鞭毛阿米巴科： 耐格里属（耐格里属（NaegleriaNaegleria） 棘阿米巴属（棘阿米巴属（AcanthamoebaAcanthamoeba）多见多见 BalamuthiaBalamuthia mandrillarismandrillaris 作为另作为另 一种
2、类的自生生活阿米巴。一种类的自生生活阿米巴。 耐耐格格里里属属阿阿米米巴巴中中致致病病的的主主要要是是福福 氏氏耐耐格格里里阿阿米米巴巴（N. N. fowlerifowleri）, ,往往往往引引起起儿儿童童或或未未成成 年年 者者 的的 原原 发发 性性 阿阿 米米 巴巴 性性 脑脑 膜膜 脑脑 炎炎（primary primary amoebic amoebic meningoencephalitismeningoencephalitis, , PAMEPAME）。）。自自19611961年首次报道至今已近年首次报道至今已近200200例。例。BalamuthiaBalamuthia m
3、andrillarismandrillaris 主主要要引引起起GAEGAE，尤尤其其在在衰衰弱弱、器器官官移移植植后后的的免免疫疫抑抑制制治治疗疗或或AIDSAIDS等病人中多见。等病人中多见。棘棘阿阿米米巴巴中中的的致致病病种种主主要要是是卡卡氏氏棘棘阿阿米米巴巴（A. A. castellaniicastellanii）, ,感感染染主主要要发发生生在在抵抵抗抗力力低低下下的的人人群群，例例如如虚虚弱弱、营营养养不不良良、应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂或或获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合症症（AIDSAIDS）人人群群. .一一般般认认为为可可经经损损伤伤的的皮皮肤肤和和眼眼角角膜膜、
4、呼呼吸吸道道或或生生殖殖道道侵侵入入人人体体，引引 起起 肉肉 芽芽 肿肿 性性 阿阿 米米 巴巴 性性 脑脑 炎炎（granulomatousgranulomatous amebic amebic encephalitis, encephalitis, GAEGAE）、阿阿米米巴巴性性皮皮肤肤损损害害和和阿阿米米巴巴角角膜膜炎炎（Amebic Amebic KeratitisKeratitis, , AKAK）。）。形态形态 1.1.耐格里属阿米巴滋养体呈耐格里属阿米巴滋养体呈狭长或椭圆形，直径最长可达狭长或椭圆形，直径最长可达10103535 m m，一端有钝性的伪足，一端有钝性的伪足，使
5、虫体形状可以快速连续变化。使虫体形状可以快速连续变化。在不适环境中或在蒸馏水中，在不适环境中或在蒸馏水中，滋养体可发展具一对或多根鞭滋养体可发展具一对或多根鞭毛，即为鞭毛型毛，即为鞭毛型, ,活泼运动，不活泼运动，不取食，不分裂，亦不形成包囊取食，不分裂，亦不形成包囊, ,在在2424小时后又转为阿米巴型。小时后又转为阿米巴型。滋养体有泡状核，核仁大而居滋养体有泡状核，核仁大而居中。包囊呈圆形，直径中。包囊呈圆形，直径7 71010 m m，囊壁光滑有孔，核与滋囊壁光滑有孔，核与滋养体核相似。养体核相似。 形态形态 2. 2. 棘阿米巴属阿米巴滋养体呈长圆形，棘阿米巴属阿米巴滋养体呈长圆形，1
6、5154545 m m，体表有细小的棘刺状伪足体表有细小的棘刺状伪足，作无定向缓慢作无定向缓慢运动。无鞭毛型。运动。无鞭毛型。 包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑而呈多形性，包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑而呈多形性，有圆球形、星形、六角形、多角形有圆球形、星形、六角形、多角形 形态形态 3.3.B.mandrilliarisB.mandrilliaris滋养体有指状伪足，滋养体有指状伪足，直径直径12126060 m m，泡泡状核，核仁居中。状核，核仁居中。 成熟包囊呈圆形，成熟包囊呈圆形， 6 63030 m m。具不规具不规则外壁和圆形内壁。则外壁和圆形内壁。 生生活活史史较较简简单单。在在自
7、自然然界界中中普普遍遍存存在在于于水水体体、淤淤泥泥、尘尘土土和和腐腐败败植植物物中中。耐耐格格里里属属阿阿米米巴巴也也可可在在水水中中暂暂时时形形成成有有2 29 9根根鞭鞭毛毛的的鞭鞭毛毛型型滋滋养养体体，在在外外界界干干燥燥无无水水的的环环境境中中，滋滋养养体体则则经经囊囊壁壁上上的的小小孔孔逸逸出出，人人们们在在接接触触受受污污染染的的水水体体时时，滋滋养养体体可可侵侵入入鼻鼻腔腔粘粘膜膜增增殖殖，沿沿嗅嗅神神经经通通过过筛筛状状板板入颅内产生致病。入颅内产生致病。生活史较简单。生活史较简单。棘棘阿阿米米巴巴在在外外界界不不良良条条件件下下形形成成包包囊囊，在在有有利利的的条条件件下下
8、脱脱囊囊而而成成滋滋养养体体，经经皮皮肤肤粘粘膜膜或或开开放放性性伤伤口口及及外外伤伤的的角角膜膜等等侵侵入入人人体体，寄寄生生在在眼眼、脑脑等等部位，经血行播散至中枢神经。部位，经血行播散至中枢神经。B.mandrilliarisB.mandrilliaris除除必必须须在在哺哺乳乳动动物物细细胞内培养外，其他与棘阿米巴相似。胞内培养外，其他与棘阿米巴相似。 （二）致病性（二）致病性致致病病性性自自生生生生活活阿阿米米巴巴也也具具有有突突破破人人体体防防御御机机能能，侵侵入入人人体体，在在人人体体内内繁繁殖殖而而致致病病的的特征。特征。由由耐耐格格里里阿阿米米巴巴属属引引起起的的PAMEPA
9、ME，潜潜伏伏期期1 17 7，表表现现为为急急性性型型，发发病病急急，迅迅速速恶恶化化。早早期期以以上上呼呼吸吸道道症症状状为为主主，伴伴高高烧烧、呕呕吐吐，1 12 2即即出出现现脑脑水水肿肿征征象象，迅迅速速转转入入瘫瘫痪痪、谵谵妄妄、昏昏迷迷，病病人人常常在在1 1内内死死亡亡。总总之之，PAMEPAME病病症症凶凶险险，病病程程短短，预预后后差差，死死亡亡率率高。多见于健康儿童与青壮年。高。多见于健康儿童与青壮年。病病病病理理理理切切切切片片片片可可可可见见见见类类类类似似似似细细细细菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎的的的的特特特特征征征征，以以以以中中中中性性性性粒粒粒粒细
10、细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润为为为为主主主主，少少少少数数数数为为为为嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞、单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞或或或或淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞，宿宿宿宿主主主主组组组组织织织织中中中中仅仅仅仅可可可可检检检检出出出出滋滋滋滋养养养养体体体体而而而而无无无无包包包包囊。囊。囊。囊。 棘棘棘棘阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴引引引引起起起起GAEGAEGAEGAE呈呈呈呈亚亚亚亚急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性过过过过程程程程，临临临临床床床床以以以以占占占占位位位位性性性性病病病病变变变变为为为为主主主主。潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期较较较较长长长
11、长，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中以以以以淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞为为为为主主主主。病病病病灶灶灶灶中中中中滋滋滋滋养养养养体体体体和和和和包包包包囊囊囊囊可可可可同同同同时时时时存存存存在在在在。肉肉肉肉芽芽芽芽肿性改变为其病理特征。肿性改变为其病理特征。肿性改变为其病理特征。肿性改变为其病理特征。AKAKAKAK主主主主要要要要由由由由卡卡卡卡氏氏氏氏棘棘棘棘阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴引引引引起起起起。由由由由于于于于包包包包囊囊囊囊耐耐耐耐干干干干燥燥燥燥，随随随随尘尘尘尘埃埃埃埃飘飘飘飘起起起起，而而而而经经经经空空空空气气气气传传传传播播播播，亦亦亦亦可可可可污污污污染染染染
12、角角角角膜膜膜膜接接接接触触触触镜镜镜镜或或或或接接接接触触触触镜镜镜镜冲冲冲冲洗洗洗洗液液液液，引引引引起起起起角角角角膜膜膜膜感感感感染染染染。病病病病变变变变特特特特点点点点为为为为慢慢慢慢性性性性或或或或亚亚亚亚急急急急性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎症症症症和和和和溃溃溃溃疡疡疡疡。患患患患者者者者眼眼眼眼部部部部有有有有异异异异物物物物感感感感，畏畏畏畏光光光光、流流流流泪泪泪泪、视视视视力力力力模模模模糊糊糊糊等等等等症症症症状状状状，反反反反复复复复发发发发作作作作可可可可致致致致角角角角膜溃疡甚至角膜穿孔。膜溃疡甚至角膜穿孔。膜溃疡甚至角膜穿孔。膜溃疡甚至角膜穿孔。 B.ma
13、ndrilliarisB.mandrilliaris引引起起GAEGAE与与棘棘阿阿米米巴巴相相似似，在在衰衰弱弱、器器官官移移植植后后的的免免疫疫治治疗疗或或AIDSAIDS等等病病人人中中多多见见。但但在在无无免免疫疫缺缺陷陷的的儿儿童童、幼幼儿儿也也可可呈呈急性中枢神经系统感染过程。急性中枢神经系统感染过程。 （三）诊断（三）诊断 以询问病史结合病原学检查为主。以询问病史结合病原学检查为主。1 1病病原原检检查查穿穿刺刺脑脑脊脊液液可可见见呈呈血血性性，中中性性粒粒细细胞胞数数增增加加时时可可见见活活动动的的滋滋养养体体。也也可可在在琼琼脂脂平平板板上上进进行行培培养养；眼眼的的排排泄泄物物、角角膜膜刮刮取取物物或或活活检检的的病病变变角角膜膜可可以以直直接接镜镜检检或或在在涂涂布布有有大大肠肠杆杆菌菌的的琼琼脂脂平平板板上上进进行行培培养养，一一般般3 37 7可可见见滋滋养养体体或包囊。或包囊。2 2血血清清诊诊断断一一般般血血清清学学方方法法不不能能作作早早期期诊诊断断，但可应用组织切片的免疫组化染色进行确诊。但可应用组织切片的免疫组化染色进行确诊。3 3核酸诊断应用核酸诊断应用PCRPCR技术检测病人分泌物的棘技术检测病人分泌物的棘阿米巴阿米巴DNADNA，或用或用DNADNA探针进行诊断。探针进行诊断。
