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1、电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的作用v一、清除气道内分泌物v二、获取高质量的病原学标本v三、评价气管插管的深度是否合适v四、引导困难气管插管v五、电子支气管镜下的止血治疗v六、支气管镜下的抗炎治疗v七、部分疾病的病因诊断一、清除气道内分泌物v1、术前常规镇静、麻醉v2、稀薄的分泌物可直接吸引v3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引,可用生理盐水冲洗后再吸引,生理盐水每次注入20毫升,总量控制在100毫升左右,最多不超过200毫升,否则可导致血氧明显下降而引起心脏骤停。v4、对于气管镜下炎症明显的叶段,可根据病原学注入抗生素,增强治疗效果。二、获取高质量的病原学标本1、适应症:1)所有经
2、验性治疗效果不佳的患者;2)根据普通痰培养药敏结果治疗效果不好的患者;3)疑有阻塞因素存在的患者;4)患者痰液引流不畅,无法留取痰标本者;5)呼吸机相关性肺炎的病原学诊断。2、经支气管镜获取病原学的方法: 1)经支气管镜保护性毛刷(PSB)采样技术 2)保护性支气管肺泡灌洗技术(PBAL)二、获取高质量的病原学标本(PSB)v1、PSB步骤:(无塞单套管、有塞单套管、有塞双套管) 1)术前常规镇静、麻醉 2)气管镜送至病变部位 3)套管送至镜前2-3cm,出刷,采样,回刷,回套管,出镜,刷片。二、获取高质量的病原学标本(PSB)v2、PSB注意事项: 1)术中给与高流量吸氧,监测生命体征 2)
3、采样前不做吸引,避免支气管镜腔内污染 3)采样前不追加麻药,避免将工作道内细菌带至采样区,以及麻醉药抑制细菌生长的可能。二、获取高质量的病原学标本(PBAL)v1、PBAL步骤: 1)术前常规镇静、麻醉 2)支气管镜送至病变明显部位 3)尽量保持镜身不动,接灌洗罐,用20ml注射器,每次注入生理盐水20ml,采集灌洗液送检。二、获取高质量的病原学标本(PBAL)vPBAL注意事项: 如果同时做PSB和PBAL,则先做PSB,后做BAL,余同前。三、评价气管插管的深度是否合适v 气管插管一般应在气管隆突上3-4cm,也有说法是2-3cm,后者比较被临床工作者接受。四、引导困难气管插管v操作步骤:
4、 1、置入口嘴或牙垫; 2、气管镜及气管导管下端以液体石蜡或无菌硅油润滑; 3、气管导管套于气管镜外; 4、气管镜进至气管隆突上3-4cm; 5、由助手将气管导管送至隆突上2-4cm,清除气道内分泌物,退出气管镜,固定气管插管。气管镜下的止血治疗 适应症:经积极的基础疾病治疗及全身应用止血药物疗效欠佳的患者。 优点:痛苦小,方法简便、经济,患者易于接受。 止血药物:肾上腺素、立止血、凝血酶 效果:与原发病有密切关系,支扩并咯血最好,结核并咯血其次,肺癌并咯血效果差,易反复。气管镜下的止血治疗v治疗方法与步骤: 1、入镜,找到出血部位,吸出积血; 2、小量咯血:0.01%肾上腺素2-10ml分次注入局部冲洗; 3、中等量咯血,先用肾上腺素冲洗,再用凝血酶或立止血冲洗止血; 4、对于支扩并咯血,在全身应用抗感染药物的基础上,气管镜下冲洗止血的同时,加用生理盐水反复冲洗抽取分泌物,局部注入抗感染药物,则能明显增强治疗效果。支气管镜下抗炎治疗v 有时候,肺部感染病原学明确,经支气管镜注入抗生素,可作为全身用药的辅助治疗,可明显增强疗效。部分疾病的病因诊断v1、咯血的诊断v2、阻塞性肺不张的病因诊断v3、气管食管瘘v4、肺泡蛋白沉积症v5、其他支气管肺泡灌洗短片支气管镜下异物取出术短片