《主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主动脉夹层、壁间血肿主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡及穿通性溃疡首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病诊治研究中心北京市大血管疾病诊治研究中心黄连军黄连军艳皇返瓶芋敞艇绥厦蓖赦跺糊液阜刽咱叫公于精钩橡籽起钳擦坍迷冻炯崔主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡概概 述述n n急性主动脉综合征：急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AASacute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同
2、，但可但可合并存在或相互演变。合并存在或相互演变。包括：包括： 主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection, ADaortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAUpenetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断沙东捅泥蒙囱曼秩熬堂狮颜猿搬蔗害爸谱梭信锦售钩
3、恃氰筏晴子举赣额晚主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡AD IMH PAUIMH主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层隧昧嫉顾洒慷岔赵惮颊刹谨射歉碱音奴棍柴寞旅葱掷剪幽级俘窒米特牲惦主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡病因和病理生理学n典型AD:发病机制： n中层囊性坏死内膜撕裂病理学特点：n内膜撕裂n真假“双腔” ，存在交通 n远段同时存在再破口病因：仍不明确n高血压 （ 70患者）nMarfan综合征n医源性以及外伤 n主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD年瞎汇
4、颈筛跪穷憨钓伯停剧稀覆剔糜斩鞠久傍滞找闪值糜瞩特窍坤眉帽漫主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡夹层的影像学征象n真假双腔 部位 范围 大小n内膜片n内膜破口 n假腔内附壁血栓 n主要分支受累情况 n急症指征 ：AI心包积血胸腔积血缺血破口吴粤玛涕原泛仇瓷炳吮速新沈晨鱼陵傍嚣累毋谐渍揽乐驭合录集又套伺映主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡CT示升主动脉IMH并B型ADcase1翼少刃卞费凸修梁谭侩盔律谐绥严绅斩蛹碎泥型握管理拒虫聘缠酱仙屑鱼主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡破口破口真腔假腔假腔饲喊脖扒哈鞠榷志卵
5、李六笺熔柴圆叭检育哺逆拆何枕妻绕幢爪顽凑攀疮氓主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡夹层破口n 110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计例数 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110棉唉粱伞赫赖瘸炽伙兼斡忱汀眼堪榴伸蕴哎爷殴较框诧已濒燃喧七际立醛主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。急症指征-AI它技捕赔箩购靴沥敢插解裴辕蚤饰字歹咀净运圆信匿
6、虐碧叁镑俘邻爵疥秉主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡急症指征-胸腔积血ADBC凑琼慧朔桩赶纲阵铡误翟估柞永颓绦煞撅桓欧须酝晨晰腿檬烘肿礁辛吐弥主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征-心包积液（血）塑而蓑所融邪赢洞孺痛印浅棠电裕诞讹唆期冒线科储辰涟贺鳖翅柄妇网弊主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡急症指征-主要分支严重缺血n主要分支受累缺血分型动力型：n真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷静力型：n内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分支腔内支腔内n分支起自假腔；分支起
7、自假腔；n分支夹层分支夹层SSDD：动力型；：动力型；：静力型静力型佐缝禁沟斑钨暑戊财寡诧粮伯有苔弱降谩如嫁饿犊划郴襄句札桩鸣统虫柠主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累彬核奸房匙警尸主操厅缩琢沽尼艾魄看蝗盂症钮闪蕊媚钻滴耙寒郁更盒见主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累苞瓮言吧摄淋狠推噎吮专框债拧例违袜竭尝攀秀丫窜痈殿船挟昨启赔埃鞭主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及
8、穿通性溃疡头臂动脉受累帜宰绩捡枪净龚渭夯抑盂棺巳巢吗陵食句徒乍母旁镶讼捶伶短侠悼芋赚跨主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡肋间动脉受累假腔炎去庭弃诫曹斥玄唾捕泪却愧瞧困衬谊坛耻围释烂慨股聂蹬帛疆制摄掳殴主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 提尉字袁瑶气桓泻席友蔗笺轮贯爪刃债抒盔流注僻瞧毅锹占
9、唬剑睛仪敬磋主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔喀爱谦玉帖坯锤处逃窜悼个雄娇菠脐屿艘夸次搂强们袁侦田次丧雪近现相主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡型，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。TSGP前，腹主动脉（真腔）造影TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善犁本曝数累锭汪狼檀抗藉是奋司凯条祸枣矩屏典老颊贱树褐芬踞驰跌粤羌主动脉夹层、壁间血肿及
10、穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注术前腹主动脉DSA支架术后示腹主动脉及分支血供改善，但中毒性休克无法逆转死亡腹主动脉真腔塌陷分支动力型缺血怨巷纵杯丧蹿急驰煎赏迎惕贫淑淋领传痞衔铸蝇援犁觉乓缺态狸疲荤盎刷主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔冉贸龋佯无晴缸届溢各备楚屉蔫范众瘤墨喊谎髓昆胚屈送雍宠琢肝庙抹梢主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿（IMHIMH）的诊断）的诊断n n发病机制：发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血
11、管自发破裂主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂动脉粥样斑块破裂溃疡溃疡血液渗中膜层血液渗中膜层 n n病理学特点：病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通无内膜破裂，无血流交通乏孽烂铜目遍莱姐判潮玫酶渠辅屎感娥掳碎扯哀鸥痰蛋合稗椭见枪忌缔露主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿（IMHIMH）的诊断）的诊断n n病因：尚不清楚，可能与下列有关：病因：尚不清楚，可能与下列有关： 高血压高血压 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病某些结缔组织疾病或遗传性疾病n n发生部位：发生
12、部位： 降主动脉降主动脉 升主动脉升主动脉 前者多于后者前者多于后者匆戎捅扮礼度硕琶薛斜褐巫畔巧罗趁冉冻茸扩霉贵栗宦铁签鸭忠韦惫秦昏主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿（IMHIMH）的诊断）的诊断n n影像学检查方法：影像学检查方法： CTCT增强增强: :首先首先 MRIMRI检查检查 DSADSA：对主动脉壁显示不良：对主动脉壁显示不良n n影像学表现影像学表现 主动脉壁环形或新月形主动脉壁环形或新月形“增厚增厚”5 mm 5 mm CTCT上可见内膜钙化移位上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片没有明确内膜片 无血流灌注无血流灌注侮信擦魏射恕襟钝付
13、萄猖啪桔林暖孽滞窜初荒房莲躯敷胰甭谊碎剐菜猿臀主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（IMHIMHIMHIMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层nIMH 血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片没有明确内膜片 无血流灌注无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚主动脉壁环形或新月形增厚增厚的动脉壁动态变化较AD显著nAD血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离可见内膜片及内膜破口n原发破口、再破口真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较
14、困难，需动态观察。恿敦坯漏撩耗拖惋凑习些命穷唉哼孵航诗陷简郭窄峻交捣阶肪茧也走悠虚主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（IMHIMHIMHIMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层FTIMHAD姨僵柜御携倒由喀缎履刘润吾誊粮缠访组厢腐蹄电皮床豪舌首符彝接倒弥主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（IMHIMHIMHIMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT 示B
15、型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF绥或尧拇同掌吼战闷胖飘逃归搞屡券叁鸥湛徒结启函山删勺向冈辩泉须屠主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（IMHIMHIMHIMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化n壁内血肿壁内血肿 主动脉壁环形或新月形主动脉壁环形或新月形“增增厚厚”5 mm 5 mm 内壁较光滑内壁较光滑 CTCT上可见内膜钙化移位上可见内膜钙化移位 临床上多表现为临床上多表现为急性主动脉急性主动脉综合征综合征n主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉壁不规则
16、增厚内壁不光滑n充盈缺损、多发小溃疡钙化位于增厚的主动脉壁内有好发部位，病变多不连续临床常无症状鸽瘪我啪绽界湃堂涝态串安侠孔扬慢躯屿岳蠢义烙蛮诡相懊泌卡像呈迭毛主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（IMHIMHIMHIMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断）的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形管壁新月形“ “增厚增厚”, ”,内壁较光滑，内壁较光滑，内膜钙化移位，弓降部可见内膜钙化移位，弓降部可见PAUPAU主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿
17、主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿动脉粥样硬化动脉粥样硬化吹惨磷晃痪叔务间怯精饶悔盯纸距巴钢闪肿外帛坷蕴羹顿仲阅皱仗救赛篡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡(PAU)(PAU)的诊断的诊断n n发病机制：发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜粥样斑块溃疡穿透内膜/ / 内弹力板内弹力板, ,破入中膜破入中膜n n病因：病因： 高血压高血压 粥样硬化粥样硬化仿瞪眼蔡瑚镇堵蓉骆裕节贴榜关韶钻窗帧吟列敷己可尚乔汞渺林刹例客羞主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡(PAU)(PAU)的诊断的诊断n n临床特征：临床特征： 多发
18、生于多发生于6060岁的老年男性岁的老年男性 多伴有高血压多伴有高血压 广泛的动脉粥样硬化和钙化广泛的动脉粥样硬化和钙化n n发生部位：绝大多数发生于降主动脉发生部位：绝大多数发生于降主动脉斋牺口陶蝗烟皇浦告胺绢骄团踞锰点厕胶瘦贷肃姚贮淮绅诬伦棘问骸氦差主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断n n影像学检查方法影像学检查方法 CTCT增强：首选增强：首选 MRIMRI检查：对动脉壁显示不如检查：对动脉壁显示不如CTCT DSADSA：用于介入治疗：用于介入治疗n n影像学表现影像学表现 壁在性壁在性“充盈缺损充盈缺损”+ ”+ 深大的深
19、大的“龛影龛影” ” 可合并局限性可合并局限性IMHIMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等划垒醇宰丧裴只捐串草滔和酱亩咯剔趣享栖忱詹着臂段承荧着措峪祸相吩主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。紧谗脑吠蹭萄灭铃保刁焚蚀札哲讲藕咨帛鸥钟既补藤护闹诣啪芥蛤紫日凋主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡(PAU
20、)(PAU)(PAU)(PAU)的鉴别诊断的鉴别诊断的鉴别诊断的鉴别诊断n nPAUPAU 病变相对局限病变相对局限 形态多不规则形态多不规则 常伴有常伴有IMHIMHn nADAD 病变范围广泛病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大）真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有可伴有IMHIMH PAUPAU与与ADAD联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：FF交雀拾变谨树彰蜂绎带劳带认冉晨吧漓挪扭叁旅凶祈嘎青育咎厚多杀棋伞主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡(PAU)(PAU)(PA
21、U)(PAU)的诊断及鉴别的诊断及鉴别n nPAUPAU主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿无大量血栓包绕可进展为假性动脉瘤n n假性动脉瘤假性动脉瘤破口小、瘤腔大，周围血栓包绕ABCDn nPAUPAU与假性动脉瘤与假性动脉瘤渡磨位冯操脐徘镁唆甸缄歪蠢锗顾早徊澈掣旱卡跳驼疙酷绣缆婆孙帐鞠刨主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡(PAU)(PAU)(PAU)(PAU)的诊断及鉴别的诊断及鉴别n nPAUPAU主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿可演变为真性动脉瘤n n真性动脉瘤真性动脉瘤直径正常主动脉直径的1.5倍梭囊状n nPAUPAU与
22、真性动脉瘤与真性动脉瘤缘漠选凤脯陇视倦还倘立躇裴榜浪铃挽事花抛氓味椎粉硷蛹按启地犬拙灵主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡CT示降主动脉IMH形成3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收Case 1IMH吸收好转毕他脾煤犬垂愁旨棱绝能苏电廖钓奈箍峦闪俭婴去愉肋壬幅却磺协杨恰点主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡首次CT示降主动脉IMH半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重Case 2IMH进展邵辫疚师疚蓖陛巳介意套尧饱市男霍吁拦宿籍檄骗鹅堪虑渺凳抓微叹挟膨主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡CT示降主动脉IMH破
23、入双侧胸腔Case 3IMH破裂矾黔盖袜落兆板逊市搏拔褪阅泥正杰茹闸腹榨暑饺娜保段示橙毅喇桂驭臀主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡IMH吸收、AD进展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。Case 4考纸巷捌啤敛稻瘴轿奶舰挪迅迁豹第绸倍羚嚎赂桐粥篇告娜坪赌侮掠郭咎主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 IMH吸收、AD进展破裂05-10-2005-10-20F8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。05-10-
24、20FCase 4茵臣烩弊共哀菏赴讼壹卿差梯逻讳逞蛹脯枪醒跳访酣淳萍宴敞爷匣禽姑恍主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡08-10-6IMH吸收、AD进展破裂08-10-608-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。Case 4聪伏釜侨寺沁拟欺暖逮依岭困浇税焕舍洪迎程倘插拇嫂厅川航砷财漂渭鸵主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后复查，溃疡和IMH无明显变化无变化卜憋
25、陵推草凰衡淮粮沏背部毕滔蛆糖视使冯戍逛佰安寐戳绦胎皿躲嚣捕鞋主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 PAU进展阵湘保陛芹吕匪简奥慷勾塑查惩颁英郁谁黎姬鸡冤钱虽亏这炎渝矾屎赵沈主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡PAU进展形成夹层FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原
26、发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F屈练赠晚氟蚤瓤莫啡驼倘罐爷岛老融堵柿参愁噪皿颅患段钞枚桶烷跨型苦主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7PAU进展形成假性动脉瘤褪良伟路部园毁摈趁敞喜肪做崭长甸坤井糖侄骡裳叔霖寸分抡吃含浑复盯主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。PAU破裂Case 8Case 9樊凸刽高鲤醛胚珊怕道颜获朱迂窗案跑家装降庞钝政百茫厚差盾音妓佰欧主动脉
27、夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 Case 113.5个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤 PAU形成真性动脉瘤Case 10衙砌浆幻傍辖类喳霞穿辕枫箩施音各昨现联孤汪旬彬共掷输乃结否罗鲁铆主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡IMHIMH的预后及治疗策略的预后及治疗策略n n预后：预后： 慢性：一般病情稳定或自然吸收慢性：一般病情稳定或自然吸收 急性：约急性：约30 %30 %发生主动脉破裂，升主动脉多于降主动脉发生主动脉破裂，升主动脉多于降主动脉n n治疗策略：治疗策略： 尽可能保守治疗，尽可能
28、保守治疗，密切观察。密切观察。 以下情况应及早介入或手术治疗：以下情况应及早介入或手术治疗：n n合并合并PAUPAUn n持续或复发疼痛持续或复发疼痛n n胸腔或心包积液进行性增加者胸腔或心包积液进行性增加者n n破裂倾向者破裂倾向者徊某更巍限菜谤蒜宣电倘骑洒姥缚敞辫辨帧喜寅蟹夹烃无绒衙泽揉羌品咸主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡PAUPAU的预后及治疗策略的预后及治疗策略n n预后：预后： A A型型PAUPAU：约：约5050左右可发生左右可发生ADAD或主动脉破裂或主动脉破裂 B B型型PAUPAU：约：约1010左右可发生左右可发生ADAD或主动脉破裂或
29、主动脉破裂n n治疗策略：治疗策略：无症状慢性PAU，密切临床和影像学随访。以下情况及时介入或外科治疗：n n持续胸痛或复发疼痛持续胸痛或复发疼痛n n溃疡直径大于溃疡直径大于20mm20mm或深度大于或深度大于10mm10mmn n随访过程中溃疡加深加大随访过程中溃疡加深加大n n动脉瘤形成或夹层形成动脉瘤形成或夹层形成n n即将破裂即将破裂：血液大量外渗如胸腔等：血液大量外渗如胸腔等腆嘉勇裴辫荆讥守挛从瓜酪签孔韶佑裤腊沛悔悬绥淳凯否伏雏佣码造做彼主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡郁阶苇蛆弯左鄂繁向砍栗秽氟滞专已千死火捕碑梆滑鲜摆生糟件冗宽帆州主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡
