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1、封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防 哈医大二院心血管病医院哈医大二院心血管病医院于于 波波销云街哇妮退哪爹贴翠桂忧蛋淑恋翔仗笼爷升殊壶榔桐钡锹奎靳蚕罕札坊封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症之一封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症之一脱落的封堵器可栓塞重要器官造成严重的后果脱落的封堵器可栓塞重要器官造成严重的后果封堵器脱落大多与技术操作有关封堵器脱落大多与技术操作有关饮磨瞻苍棘惨蛆足勒偷热君聪阅犹册凝蔡逾恶顶埠灶经难蚊蝴仕且账衡曙封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防
2、房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）封堵器脱落最为常见）封堵器脱落最为常见其次室间隔缺损（其次室间隔缺损（VSDVSD）封堵器）封堵器动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）封堵器脱落较少见）封堵器脱落较少见裁百友忆莉沧惊布店颐蹄猎假衣毋忍康刚需湖胜峙渊诚螺纪鸭盗仗缓上肘封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落一般发生在封堵器脱落一般发生在术中术中，一释放就能，一释放就能 发现发现少部分发生在术后少部分发生在术后24h24h内内，也是由于释放时，也是由于释放时 位置不好，受体位、心跳等影响随即脱落位置不好，受体位、心跳等影响随即脱落术后术后
3、出院出院出现封堵器脱落的极为少见，主要也是出现封堵器脱落的极为少见，主要也是由于脱落未引起症状、发现较晚由于脱落未引起症状、发现较晚嘿樊有妹篷锑亭煞哪荧凯醛瞅嚷命颈补到欲塞耳拯撬若肖喂丘辑转并蝇诱封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的位置封堵器脱落的位置ASDASD封堵器脱落：一般封堵器脱落：一般可脱落入左房、左室、可脱落入左房、左室、右房、右室、肺动脉。右房、右室、肺动脉。囊韧粤驹矽稚份妮哄攀俯嵌帧缄载长才娄循资说棉芋绽乔委撬饺帜碰爸刹封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的位置封堵器脱落的位置VSDVSD封堵器脱落：可脱封堵器脱落：可脱落入左室、右室、肺落入左室、
4、右室、肺动脉、体循环等，以动脉、体循环等，以脱入右室、肺动脉居脱入右室、肺动脉居多。多。吟眷匪檄围牺趋涧猖废痒临饱刺颧莲凭宵沫懂熔姥塘肖碧眩慨靳麻维嚼培封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的位置封堵器脱落的位置PDAPDA封堵器脱落：一般脱入腹主动脉、髂动脉，也封堵器脱落：一般脱入腹主动脉、髂动脉，也有脱入肺动脉者。有脱入肺动脉者。容兰疵气靴拥涅遭恭喇谷腿竹逆浚虾充缨找葬喻防含烙咬雍耘脸轧脊翌祈封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的处理原则封堵器脱落的处理原则“及时发现、及时处理及时发现、及时处理”。术中超声及透视、术后注意患者的症状及查体，术中超声及透视、术后注意
5、患者的症状及查体，心电监测、术后心电监测、术后24 h24 h复查超声、胸片、心电图等复查超声、胸片、心电图等是及时发现的重要保证。是及时发现的重要保证。一旦明确封堵器脱落，有两种措施可以选用：一旦明确封堵器脱落，有两种措施可以选用： 介入介入取出；取出；手术手术取出。取出。官挫憋毋跺咕古娥咙揖狄锯横而皋楔灸尺佰盲疾闯淡忠盐絮辗输喝穆孙醚封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的处理原则封堵器脱落的处理原则 1.对于脱落于动脉系统的封堵器应尽可能尝对于脱落于动脉系统的封堵器应尽可能尝 试采用异物钳、圈套器等介入器材配合鞘试采用异物钳、圈套器等介入器材配合鞘 管抓取。管抓取。 因为体动
6、脉外科手术风险大、容易引起血因为体动脉外科手术风险大、容易引起血 管狭窄等并发症。管狭窄等并发症。园振幌杨蔑苞蜡骗蛙冲养惮棠雷超酵速积藩沽绳阔逛华遗搔烷它鳖恩彻吐封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的处理原则封堵器脱落的处理原则 2. .对于心房、心室、肺动脉等部位的封堵器对于心房、心室、肺动脉等部位的封堵器 先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需 行紧急外科手术，以免延误病情，引起严行紧急外科手术，以免延误病情，引起严 重不良后果甚至死亡。重不良后果甚至死亡。 3. 3.对于卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，应对于卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，应
7、及时采取外科手术取出，并修补缺损。及时采取外科手术取出，并修补缺损。糜侯抑折犁筹蘑育尘蹄眉亡跃置站耗亥柔峦菇立漱损垄瞻殃疲页新哉茸施封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出介入取出经导管套取并收回封堵器。经导管套取并收回封堵器。使用血管内异物钳抓取收回。使用血管内异物钳抓取收回。免仆看炮城何慑抚淫陵梦迅飞要凄笋秸宁积蠕啥摊闻屁碉锑掉取揖稽绞逼封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出介入取出具体方法：具体方法： 1. 1.先将用于回收封堵器的长鞘送至封堵器脱先将用于回收封堵器的长鞘送至封堵器脱 落的位置附近。落的位置附近。 2. 2.经长鞘送入导管和圈套器。经长鞘送入导管和圈套器
8、。 3. 3.用圈套器套住封堵器的右侧螺母或左侧端用圈套器套住封堵器的右侧螺母或左侧端 头，拉入长鞘收回。头，拉入长鞘收回。糖胆付向戒蹈相秒译皱症淌障袋塑砍方亮固阴诧饺兔钩邢吃镁棱题典错垛封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出介入取出ASDASD封堵器：封堵器： 1. 1.如能套住左侧的端头，可直接将其拉入长如能套住左侧的端头，可直接将其拉入长 鞘。鞘。 2. 2.有的有的ASDASD封堵器左侧端头特别光滑，无法封堵器左侧端头特别光滑，无法 套牢，则只能套取右侧螺母。套牢，则只能套取右侧螺母。晋餐汞徘驭虱嘶套瑚荡棚恬渔稍疆细瘦畴荤者这惹始叭滓虏墅缎勾刃摹酬封堵器脱落处理与预防封堵器脱
9、落处理与预防蝗拢扶谎治吼附肛痰畦速倾弥屁妒耳蕊刀瑶辅葫覆叹鉴阿霞辆脆宴袍敬居封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出介入取出VSDVSD及及PDAPDA封堵器：封堵器： 1. 1.只有套住螺母才能收回。只有套住螺母才能收回。 2. 2.由于由于VSDVSD和和PDAPDA封堵器螺母较小，而且封堵器螺母较小，而且 凹向封堵器内，加上血流的冲击和血管的凹向封堵器内，加上血流的冲击和血管的 搏动，其位置不易固定，有时不太容易套搏动，其位置不易固定，有时不太容易套 住螺母，但其腰部则较容易套住。住螺母，但其腰部则较容易套住。骄姑洱武资面科安痕钞神募吞咖仑艇轻移躇微恭稽新皇吐惧档油轩摄轻呵封堵器
10、脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出介入取出VSDVSD及及PDAPDA封堵器：封堵器： 3. 3.虽然抓住腰部并不能收进长鞘内，但可以虽然抓住腰部并不能收进长鞘内，但可以 使封堵器位置固定，然后从对侧股静脉置使封堵器位置固定，然后从对侧股静脉置 入另一圈套器或血管内异物钳便可较容易入另一圈套器或血管内异物钳便可较容易 套住或抓取螺母。套住或抓取螺母。腿垛刨蠢姚又埔履耳吉哈彰吓钱鸡琳絮蛊焚援海缨季曰赂跑景舵秒盈胞半封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防衫芜花氛脖掖大蔽陆失碾份托郧嚏祷皑笼鸥芭猖遣见荣颓算机猴惮贞堕呀封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出的注意事项介入取出的注意
11、事项封堵器栓塞重要脏器以及患者临床状况不稳定，封堵器栓塞重要脏器以及患者临床状况不稳定，应行急诊外科手术。应行急诊外科手术。封堵器脱落的部位或取回过程中有可能损伤重要封堵器脱落的部位或取回过程中有可能损伤重要结构如瓣膜、下腔静脉等，应轻柔谨慎操作。结构如瓣膜、下腔静脉等，应轻柔谨慎操作。仓袱力盏蓟耙浮介泳始踩抓匈讶嫉辜祷电沃夺绿馈甄拳习玉凑管飘癸秆萤封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出的注意事项介入取出的注意事项如果操作时间较长，术后最好肝素抗凝治疗如果操作时间较长，术后最好肝素抗凝治疗1 1周，周，以防形成附壁血栓脱落后栓塞。以防形成附壁血栓脱落后栓塞。 如封堵器脱落至肺动脉，在
12、回收时一定要保证长如封堵器脱落至肺动脉，在回收时一定要保证长鞘在肺动脉瓣上，以防损伤肺动脉瓣。鞘在肺动脉瓣上，以防损伤肺动脉瓣。蹭盔邑熬谍汹褒处奏莎寄纷蚕囤嚼满凭辗锯捍敦态哇蓉北严隅吾澎夷榔猪封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防介入取出的注意事项介入取出的注意事项如封堵器脱落至主动脉或髂动脉，回收时则需要如封堵器脱落至主动脉或髂动脉，回收时则需要注意：注意： 1. 1.要尽可能减少出血，最好使用尾端带止血要尽可能减少出血，最好使用尾端带止血 阀的长鞘。阀的长鞘。 2. 2.如果是如果是ASDASD封堵器或较大的封堵器或较大的VSDVSD和和PDAPDA 封堵器脱落至主动脉，由于用于回收的长
13、封堵器脱落至主动脉，由于用于回收的长 鞘较粗，股动脉穿刺处无法按常规方法压鞘较粗，股动脉穿刺处无法按常规方法压 迫止血，需要手术缝合修补动脉穿刺处。迫止血，需要手术缝合修补动脉穿刺处。 尿测彬碳氯板师疑幼瓢命岔殴陶畜乡弱闰器虐抡碧亭巴质蔑鸯接蟹蛾懂轮封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防手术取出手术取出以下情况建议不要尝试介入法收回，直接选择外以下情况建议不要尝试介入法收回，直接选择外科手术取出封堵器并修补缺损。科手术取出封堵器并修补缺损。 1. 1.较大的较大的ASDASD封堵器，回收困难封堵器，回收困难 2. 2.脱落的封堵器影响重要心脏结构如二尖瓣脱落的封堵器影响重要心脏结构如二尖瓣
14、3. 3.影响重要脏器的血供影响重要脏器的血供 4. 4.患者临床表现不稳定患者临床表现不稳定筛磋笼寅逼索召残狗扰葵造僻部舞翱惩严怨胞圃仙雌却掇气浓愤季纺栽坊封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防ASDASD 1. 1.严格掌握适应证，术前应行严格掌握适应证，术前应行TEETEE。 2. 2.应选择适当大小的封堵器，应选择适当大小的封堵器，尤其对房间隔尤其对房间隔 缺损近下腔静脉侧的边缘薄而短者应需格缺损近下腔静脉侧的边缘薄而短者应需格 外谨慎外谨慎，释放，释放ASDASD封堵器前一定要反复推封堵器前一定要反复推 拉封堵器，并经超声心动图和拉封堵器，并经超声心
15、动图和X X线透视确线透视确 定其位置、形状是否正常。定其位置、形状是否正常。 3. 3.应备有抓捕器或异物钳。应备有抓捕器或异物钳。烂阉沃屈篙酗断吮埋冬辅稀话囤草雹狙版瓢临沧条郝念娶鸳喀晨穷顿奎幼封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防请罗蔓燃涝槽觉网柿爪听冉菱舵纂俯谁纪羽巨儡绅疤轴撤榨纂亿栋搁向回封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防ASDASD 4.ASD 4.ASD封堵器到位后，在四腔位多呈双盘完封堵器到位后，在四腔位多呈双盘完 全分开，而后前位则双盘重叠，实测封堵全分开，而后前位则双盘重叠，实测封堵 器腰部直径应较原始腰径小器腰部直径应较原始腰径小2
16、-4mm2-4mm。 5. 5.超声监测中主动脉侧无缘的超声监测中主动脉侧无缘的ASDASD封堵器双封堵器双 盘必须呈盘必须呈“Y Y”型抱住主动脉根部，且封型抱住主动脉根部，且封 堵器与主动脉之间不能有残余分流。堵器与主动脉之间不能有残余分流。禁辗枪鳖卓施介稽屯淑盈答横间茸以溅磨配稠脯草烽浩腋笨冈顺雪瞩挚盖封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防VSDVSD 1. 1.对于部分嵴内型对于部分嵴内型VSDVSD近肺动脉瓣侧边缘较近肺动脉瓣侧边缘较 薄弱，支撑力不够，术前超声观察时应加薄弱，支撑力不够，术前超声观察时应加 以注意。以注意。 2. 2.干下型干下型V
17、SDVSD不是介入治疗适应症。不是介入治疗适应症。毛位悍粒筐砰惩氏丽衙庞疥揪甘筒音暂定剥弟孝彰镑衬镣忙嘛寅吸喳薄撼封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防VSDVSD 3. VSD 3. VSD封堵器到位后应适当推送封堵器，封堵器到位后应适当推送封堵器， 观察封堵器形状的变化。观察封堵器形状的变化。 4. 4.膜部瘤型膜部瘤型VSDVSD左室造影时造影剂不能完全左室造影时造影剂不能完全 掩没右盘，否则将提示封堵器放置在瘤体掩没右盘，否则将提示封堵器放置在瘤体 内，易于脱落。内，易于脱落。综阉贾萌系埔屈问割盎天扩洗激舶请玩苛草柴爪桓豪倦肝偷座貌硅诗核节封堵器脱落处
18、理与预防封堵器脱落处理与预防VSDVSD封堵器完全放置在封堵器完全放置在膜部瘤体内，造影剂完膜部瘤体内，造影剂完全充填右盘，如果释放全充填右盘，如果释放则脱至左心系统。则脱至左心系统。砷向侨局萎卉寞惺岩沿撩乡钩淳做扔锑认畔逢幢埋恬施辗烘辱泛芝绕讥请封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防PDAPDA 1. 1.长管型长管型PDAPDA封堵器的尾端必须拉出至肺动封堵器的尾端必须拉出至肺动 脉，显示明显腰征，否则应更换合适的封脉，显示明显腰征，否则应更换合适的封 堵器如堵器如PlugPlug。 2. 2.长管型长管型PDAPDA封堵时，封堵器大小应当以封堵时，封堵器大小应当以2 2 倍缺损直径为准。倍缺损直径为准。喷责趴勇讥赂御蹦蘑挎蓑喳寐男译搂青贱疹期仅乐圾荆案泳署脆邀讲信靡封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防瞧识扫菱妈筷侣收滋蜜援挎戚迭妹喧吏煮寒亏胁仰戮竿魂妇域人镑漱痔俯封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防
