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1、心力衰竭的非药物治疗Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望一、一、发病率与病率与现状状1.1.美国每年新美国每年新发心衰患者心衰患者40万，而中国是美万，而中国是美国的国的5-6倍倍2.2.老年患者心衰的老年患者心衰的发病率高达病率高达10%，年死亡，年死亡率高达率高达30%40%3.3.药物物治治疗现状状：洋洋地地黄黄类、利利尿尿剂、ACEI/ARB、-受体阻滞受体阻滞剂、曲美他、曲美他嗪类4.Framingham：严重心衰的五年死亡率男重心衰的五年死亡率男75%，平均存
2、活，平均存活3.2年；女五年死亡率年；女五年死亡率为62%，平均存活，平均存活5.4年年二、心衰分期二、心衰分期三、病因、病理和表三、病因、病理和表现1.1.器器质性心性心脏病的晚期病的晚期结果与表果与表现2.2.心肌心肌变性坏死，心肌凋亡加速，性坏死，心肌凋亡加速，纤维化化3.3.心心脏扩大，室壁大，室壁变薄，收薄，收缩和舒和舒张功能功能降低；体循降低；体循环速度减慢，肺循速度减慢，肺循环淤血淤血4.4.左心衰左心衰5.5.右心衰右心衰6.6.全心衰全心衰四、非四、非药物治物治疗方法方法1.1.异体心异体心脏移植移植2.2.全人工心全人工心脏3.3.辅助心助心脏装置装置4.IBP5.5.干干
3、细胞治胞治疗6.6.背背阔肌心肌成形肌心肌成形术7.CRT8.ICD9.9.心室收心室收缩调节器器10.10.迷走神迷走神经刺激法刺激法1、异体心、异体心脏移植移植1.1967年南非医生在开普敦开年南非医生在开普敦开创首例。首例。术后后57岁患者患者仅活了活了18 d2.1968年年17个国家个国家60多中心多中心为102例心衰患例心衰患者行心者行心脏移植手移植手术，绝大多数都因排斥反大多数都因排斥反应或感染短期内死亡或感染短期内死亡3.80年代抗排斥反年代抗排斥反应药环孢素素问世后例数迅世后例数迅速增加，至今已有十万以上，手速增加，至今已有十万以上，手术成功率成功率95%，五年生存率，五年生
4、存率76%以上，最以上，最长11年了年了2、全人工心、全人工心脏1.1990年美国年美国FDA正式批准气正式批准气动式全人工心式全人工心脏Javik-7-100型用于型用于临床床2.1982年植入患者年植入患者B.Clark，存活，存活112 d3.2001年年AbioCor人工心人工心脏用于用于临床（体内床（体内充充电式）式）4.4.电动阶梯增梯增压式全人工心式全人工心脏：实验中中5.5.微型循微型循环机机3、左心室心室辅助装置助装置VAD1.1.治治疗D阶段心衰段心衰2.2.连接于左室和主接于左室和主动脉之脉之间，中，中间为机械加机械加压泵3.3.分分为搏搏动泵、旋、旋转泵、挤压泵和磁力和
5、磁力泵4.4.作用：提高作用：提高泵血功能，加快体循血功能，加快体循环血流，血流，减少心减少心脏做功，有利于心肌修复做功，有利于心肌修复4、植入式心、植入式心脏电复律除复律除颤器器ICD1.1.心衰患者心衰患者阵发性室速、室性室速、室颤的的发生率升高，容生率升高，容易易发生猝死（生猝死（5年年50%）2.ICD能能显著提高患者的生存率，降低猝死率著提高患者的生存率，降低猝死率30%3.ICD植入植入时心房、心室最好用螺旋心房、心室最好用螺旋电极极4.4.术中或中或术后要后要诱发室速室速调节除除颤量，一般量，一般25-30J左右左右5.5.定期定期检测储电量，量，30-50次放次放电后及后及时更
6、更换6.ICD后可后可显著提高著提高ACEI和和-受体阻滞受体阻滞剂用量有用量有利于改善心肌重构和心功能利于改善心肌重构和心功能5、主、主动脉内球囊脉内球囊导管管IBP1.IBP是一种是一种临时治治疗心衰策略，限制心衰策略，限制7-14天天2.2.增加冠脉和增加冠脉和脑供血量，有利于减供血量，有利于减轻心衰心衰3.3.多用于缺血性心肌病心衰患者和心多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手外科手术后的恢复期后的恢复期4.4.有心有心电和和压力力2种触种触发模式，模式，1:1或或1:2反搏反搏5.5.注意抗凝、注意抗凝、压力力导管冲洗、深静脉血栓和褥管冲洗、深静脉血栓和褥疮及及导尿尿6、心、心脏再同
7、步化治再同步化治疗CRT1.1.适适应症：有症状心衰，症：有症状心衰，NYHA:-，EF35%，QRS120-150 S，室内，室内传导阻滞阻滞2.2.荟萃分析研究：萃分析研究：CRT后全因死亡和后全因死亡和风险减低减低25%，EF提高提高8%-10%3.3.临床反床反应好好预示：示：宽QRS，L/RBBB，非右，非右心衰，非缺血性心肌病心衰，非缺血性心肌病4.4.强调与与药物（左西孟旦、物（左西孟旦、脑利利钠肽、ACEI/ ARB、 -受体阻滞受体阻滞剂）联合合标准化准化长期治期治疗 7、CABG/PCI1.1.用于治用于治疗缺血性心肌病心衰患者缺血性心肌病心衰患者2.2.多数患者血运重建多
8、数患者血运重建术后心功能后心功能显著提高，著提高，部分患者由于心部分患者由于心脏扩大、心肌坏死，心功大、心肌坏死，心功能无明能无明显改善改善3.3.桥血管血管3年通年通畅率率为50%，5年通年通畅率率30%4.4.支架支架术3年通年通畅率率为85%，5年通年通畅率率70%5.5.安全性在复安全性在复杂冠脉病冠脉病变患者患者CABG略高于略高于PCI，MACE事件率事件率PCI略高于略高于CABG8、经皮心皮心脏瓣膜治瓣膜治疗1.1.用于瓣膜狭窄或关用于瓣膜狭窄或关闭不全不全导致心功能衰竭致心功能衰竭2.2.方法：球囊方法：球囊扩张术-风湿性心湿性心脏病病 瓣膜修瓣膜修补术-以关以关闭不全不全为
9、主的主的风 心病心病 瓣膜置瓣膜置换术-瓣瓣环和瓣膜已和瓣膜已严重重损 坏的瓣膜病坏的瓣膜病3. 结果：减少心室果：减少心室负荷，改善心功能荷，改善心功能9、心室收、心室收缩调节器器CCM1.1.原理：心肌的原理：心肌的绝对不不应期期给予予电刺激，引刺激，引起心肌收起心肌收缩力加力加强2.2.作用：引起基因、蛋白和相作用：引起基因、蛋白和相应磷酸化磷酸化过程程改改变，增加，增加细胞内胞内钙离子和心肌收离子和心肌收缩力力3.3.目前目前处于于试验中，无中，无结果果4.4.初步初步试验证实：改善生活：改善生活质量和心功能量和心功能10、慢性迷走神、慢性迷走神经刺激刺激术VNS1.1.病因：心衰病因
10、：心衰时交感神交感神经兴奋性增性增强、迷走、迷走神神经兴奋性降低，增加死亡率性降低，增加死亡率2.2.原理：持原理：持续低低电流刺激迷走神流刺激迷走神经，增，增强其其兴奋性，达到交感与迷走神性，达到交感与迷走神经兴奋性平衡性平衡3.3.作用：提高心功能和生活作用：提高心功能和生活质量，减少事件量，减少事件率和猝死率率和猝死率4.4.循循证医学医学证据：不足，有待据：不足，有待观察察5.5.类似中医学的通似中医学的通络、针灸灸疗法法11、背、背阔肌心肌成形肌心肌成形术1.1.游离背游离背阔肌（保留原供血管和神肌（保留原供血管和神经），通），通过左左侧肋肋间移入胸腔、包裹心移入胸腔、包裹心脏，使其
11、，使其协助已衰竭的心助已衰竭的心脏收收缩2.2.治治疗心衰的机制：心衰的机制：(1)背背阔肌肌协助心助心脏收收缩；(2)背背阔肌肌缝在心在心脏的外面，防止心的外面，防止心脏过度度舒舒张； (3)背背阔肌包裹心肌包裹心脏后有很多新生后有很多新生血管和新的血液供血管和新的血液供应3.3.疗效：提高效：提高EF10%左右左右12、干、干细胞种植胞种植1.1.来源：抽取骨髓、脂肪或皮肤来源：抽取骨髓、脂肪或皮肤细胞修胞修饰成成干干细胞，其具有多向分化潜能胞，其具有多向分化潜能2.2.诱导：5-氮氮杂胞苷、胞苷、Ang、组织液液环境境3.3.鉴定：流式定：流式细胞胞仪、电镜、组织免疫化学、免疫化学、特异
12、特异标志物志物-肌肌钙蛋白定性、定量蛋白定性、定量检测4.4.细胞胞浓度：度：1X108 10ml5.5.种植途径：冠脉内注射或心肌内注射种植途径：冠脉内注射或心肌内注射6.6.荟萃分析：萃分析：EF提高提高10%左右左右13、展望、展望生物心生物心脏器官移植器官移植1.1.组织工程工程领域的域的飞跃2.2.利用自体体利用自体体细胞克隆器官并植入体内代胞克隆器官并植入体内代替病替病损原器官是医学治原器官是医学治疗学理想境界学理想境界3.3.不存在不存在伦理、道德和免疫排斥反理、道德和免疫排斥反应4.4.来源无限，制作来源无限，制作实施快施快5.5.可达人可达人类生命极限生命极限THANK YOU !
