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1、11北京神州数码思特奇信息技术北京神州数码思特奇信息技术有限公司有限公司合肥当地社保知识讲座 22社会保险的实施范围和特点社会保险的实施范围和特点一、实施的范围： 本行政区域内的全体企、事业职工必须社会保险。 二、社保特点： 1）必要性：法律规定。 2）保障性：在年老、患病、工伤、生育、失业期间有保障，是企业为员工提供的福利措施。三、社保的险种： 企业必须交缴纳养老、医疗、失业、工伤、生育五种保险。 33养老保险的缴纳养老保险的缴纳公司部份：上年度单位工资总额* 20%20% 个人部份：个人缴费基数 * * 8%8%44养老保险的发放养老保险的发放1)职工个人缴费年限计满15年的，退休后按月发
2、给基本养老金。基本养老金=基本养老金+个人帐户养老金(其中养老金本省上年度职工月平均工资的20%，个人帐户养老为本人帐户储存额除以120) 2)个人缴费年限累计不满15年的,退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额一次性支付本人。55 全民所有制企业，事业单位和党政机关、群众团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休： 1）男年满60周岁，女年满50周岁，女干部身份年满55周岁，连续工龄满10年； 2）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男满55周岁、女满45周岁，连续工龄满10年的； 3）男年满50周岁，女年满45周岁，连续工龄满10年，由医院证明，并经劳动鉴
3、定委员会确认，完全劳动能力的； 4）因工致残，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。 养老保险享受的范围养老保险享受的范围66医疗保险的缴纳医疗保险的缴纳公司部份：上年度单位工资总额8%+大病救助每月15元个人部份：个人缴费基数 2%77医疗保险个人帐户的构成医疗保险个人帐户的构成个人缴费个人缴费个人缴费个人缴费个人缴费基数个人缴费基数*2单位缴费单位缴费单位缴费单位缴费=45y个人缴费基数* 1.5 划入个人帐户 45y 个人缴费基数* 1划入个人帐户退休人员按本地区上年度的职工月平均工资的个人*4 划入个人帐户帐帐户户个个人人利息利息利息利息88医疗保险的享受医疗保险的享
4、受一、医保卡使用：1，一般门诊：参保人员凭社保卡到定点医院、药店进行门诊治疗、购药时，在定点医院、药店的读卡机刷卡，直接用卡上的资金支付。 2，住院：住院期间，社保卡由参保人员保管，定点医院不得留存。参保人员住院期间可持社保卡在其他定点医院、药店门诊购药，但不能同时在其他定点医院住院。出院结算时，可用卡上的资金与定点医院结算，支付属于个人自付的医疗费用，若卡上资金不足，可用现金支付。附件：合肥地区社保药品目录：附件：合肥地区社保药品目录： 99医疗保险的享受医疗保险的享受二、医保卡丢失： 1，由于我们现在使用的医保卡是没有密码的，如果丢失，请按下面的步骤挂失： 1）拨打12333，挂失医保卡，
5、冻结账户。 2）电话挂失后5天内，到医保中心的挂失窗口办理挂失补办业务。 3）在窗口办理两周后，凭“补发医疗保险IC卡通知单”及24元的工本费发票，到医保中心取卡窗口领取新的IC卡。 2，取新卡时注意： 1）本人办理：需持本人的身份证原件及复印件，身份证丢失的情况下可持户口本。 2）委托他人办理：除丢失者本人的身份证原件、复印件外，同时还要持代办人的身份证原件、复印件。 3，合肥市社保中心地址：庐江路130号的合肥市医保中心一楼大厅 1010医疗保险享受实际操作医疗保险享受实际操作门诊门诊与买与买药刷药刷医保医保卡。卡。差额差额自负自负住院住院凭医凭医保卡保卡到医到医保指保指定医定医院院个人先
6、交个人先交“门坎费门坎费”医保负担的医疗费由医保负担的医疗费由医院与社保局医保中医院与社保局医保中心结算。心结算。住能与社保局医保住能与社保局医保住能与社保局医保住能与社保局医保中心结算的医院，中心结算的医院，中心结算的医院，中心结算的医院，就可享受医疗保险。就可享受医疗保险。就可享受医疗保险。就可享受医疗保险。反之，住在要个人反之，住在要个人反之，住在要个人反之，住在要个人先交钱的医院，所先交钱的医院，所先交钱的医院，所先交钱的医院，所发生的医疗费用，发生的医疗费用，发生的医疗费用，发生的医疗费用，就不能享受医疗保就不能享受医疗保就不能享受医疗保就不能享受医疗保险。险。险。险。个人只交本人应
7、负个人只交本人应负担的那部分医疗费担的那部分医疗费员工本年度住院，第员工本年度住院，第员工本年度住院，第员工本年度住院，第一次住院交一次住院交一次住院交一次住院交600600元，元，元，元， 第二次交第二次交第二次交第二次交400400元，第元，第元，第元，第三次交三次交三次交三次交200200元元元元“ “门坎门坎门坎门坎费费费费” ”。1111医疗统筹基金的使用医疗统筹基金的使用 统筹基金主要用于参保人员的住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊、特殊病门诊等医疗费用，参保人员在基本医疗保险范围内的住院医疗费用结算标准： 1）在统筹基金起付标准以上、封顶线（上年度职工年平均工资4倍）以下的部分，
8、由统筹基金和个人共同承担。个人承担的比例，按不同级别的医院分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%；退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担的比例分别为三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%，其余部分由统筹基金承担。 2）超过封顶线以上费用，由医疗救助金和个人共同承担，医疗救助金最高支付限额17万元。10万元以下部分，个人承担10%，退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担5%；10万元-17万元部分，个人承担5%，退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担2.5%，其余部分由医疗救助金承担。1212异地住院费用结算 一、异地转院住院及费用结算：一、异地转
9、院住院及费用结算： 1，参保人员因所患疾病在本市三级定点医院（精神病在专科医院）难以诊断或诊断已明确，但无治疗手段的，可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医疗机构诊治。 2，异地转院由本人填写合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表（见附表），经本市定点三级医院（精神病在专科医院）签署意见后，报合肥市医疗保险管理中心审核。审核批准后应到合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表上登记的医院进行住院治疗。未经批准自行转院或转入非登记医院发生的治疗费用，医疗保险基金不予支付。1313异地住院费用结算 3，参保人员转院发生的住院费用先由个人垫付，医疗终结一个月内，凭本人医保卡、合肥市城镇居民基本
10、医疗保险异地转院申请表、出院小结、住院医疗费用日清单、住院医疗费用明细清单、住院费用发票等，到合肥市医疗保险管理中心结算。未在规定时间内结算的，医疗保险基金不予支付。 4，参保人员在异地治疗的门诊发票和外购药品发票医疗保险基金不予报销。 5，参保人员异地转院住院费用，基本医疗保险的支付范围按照合肥市城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。其住院医疗费用在600元以下部分由个人承担，超过600元以上部分按30%的比例从基金中支付，个人承担70%。1414异地住院费用结算二、异地急诊抢救及住院费用结算：二、异地急诊抢救及住院费用结算： 1，参保人员在异地因下列情
11、况可在当地医疗保险定点医院进行急诊住院救治： 1）突发急症，危及生命的； 2）慢性病急发危及生命的； 3）所发病症不能长距离搬运或疾病变化快，会发生严重并发症或致残的； 4）精神病人突然发病，需强制送医院治疗的。 2，参保人员在异地急诊抢救住院的，应在三个工作日内（节假日顺延）电话告知合肥市医疗保险管理中心（电话：0551-2637796），告知内容包括医疗保险卡号、住院医院名称、住院时间、病情诊断、联系电话。未按规定告知所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。1515异地住院费用结算 3，参保人员异地急诊抢救的住院费用先由个人垫付，医疗终结一个月内，凭本人医保卡、出院小结、住院医疗费用日清单
12、、住院医疗费用明细清单、住院费用发票等，到合肥市医疗保险管理中心结算。未在规定时间内结算的，医疗保险基金不予支付。 4，参保人员在异地治疗的门诊发票和外购药品发票医疗保险基金不予报销。 5，参保人员异地急诊抢救住院费用，基本医疗保险的支付范围按照合肥市城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。其住院医疗费用在600元以下部分由个人承担，超过600元以上部分按30%的比例从基金中支付，个人承担70%。1616失业保险的缴纳失业保险的缴纳公司部份：上年度单位工资总额 * * 2%2%个人部份：个人缴费基数 * * 1%1717失业保险领取条件失业保险领取条件一、同
13、时具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金： 1）被解除、终止劳动关系前，做在单位和本人已经按规定参加失业保险满一年的； 2）非因本人意愿中断就业； 3）已办理失业登记，并有求职要求的。二、其中非因本人意愿中断就业的是指下列人员： 1）终止劳动合同的； 2）被用人单位解除劳动合同的； 3）被用人单位开除，除名和辞退的； 4）用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动或未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件，劳动者通知用人单位解除劳动合同的；1818失业保险待遇失业保险待遇一、失业保险待遇： 可按月领取失业保险金和失业保险金期间的医疗补助金。（失业保险金的额度是根据当年的社
14、平工资而定，每年失业金不一样）二、失业保险领取的时间： 由失业人员失业前按规定累计缴费时间决定，最长不超过24个月。1919失业保险待遇失业保险待遇三、失业保险的领用方法： 自2006年10月份起，我市市区失业人员领取失业保险待遇可于每月任一工作日内凭社会保障卡到户籍所属街道就业和社会保障事务所刷卡申领次月失业保险待遇（当月刷卡申领，次月25日起可凭银行存折到商业银行领取本月的失业保险待遇）。2020停止领用失业保险的情况停止领用失业保险的情况（一）重新就业的；（二）应征服兵役；（三）移居境外的；（四）享受基本养老保险待遇的；（五）被判刑收监执行或者被劳动教养的；（六）无正当理由，拒不接受当地
15、人民政府制定的部门或者机构介绍的工作的；（七）有法律、行政法规规定的其他情形的。2121工伤保险的缴纳工伤保险的缴纳公司部份：上年度单位工资总额 * * 0.5%-2%0.5%-2%个人部份：零零企业一般都是企业一般都是企业一般都是企业一般都是按按按按0.5%0.5%交纳交纳交纳交纳2222什么是工伤?一、即劳动者因工负伤，暂时或永久丧失劳动能力后的工资收入补偿，也是对因工负伤劳动者的医疗护理和生活照顾措施。二、职工以下工伤待遇由工伤保险基金支付：工伤医疗费、残疾辅助器具费、生活护理费、一次性工亡补助金、一次性伤残补助金、一至四级伤残职工的伤残津贴、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、法律、法规、规章
16、规定的其他费用。2323符合工伤的条件一、职工在下列情形之一的，应当认定为工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者首位性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形二、职工在下列情形之一的，视同工伤：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、
17、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役、因展、因公负伤致残，已取得革命伤残军人，到用人单位后旧伤复发的。2424不属于工伤 职工在下列情形之一的，不得认定工伤或视同工伤：职工在下列情形之一的，不得认定工伤或视同工伤：（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（2）醉酒导致伤亡的；（3）自残或者自杀的。2525工伤保险的支付工伤保险的支付 待遇支付：待遇支付： 伤残职工医疗终结后，参保单位在30日内填报合肥市职工工伤（亡）待遇审批表，并携带工伤（亡）批复及原始病历和原始医疗费发票等相关证件和资料，经社保机构审核后，属医疗费和辅助器具费的，每月20日将费用转至职工所在单位，由单位发放；伤残抚恤
18、金、一次性伤残补助金、护理费、丧葬补助金、供养直系亲属抚恤金、工伤补助金等每月25日委托邮局进行社会化发放，职工可就近到邮政储蓄网点领取相关待遇。2626公司部份：公司部份：上年度单位工资总额上年度单位工资总额0.8%个人部份：零零生育保险的缴纳生育保险的缴纳2727生育保险的享受生育保险的享受生育保险基金可以支付费用的统筹项目包括以下几个部分: :1 1）参保员工上月参加生育保险,次月可享受； 2）分生育津贴和生育医疗费两部分，生育津贴按女职工上年度缴费基数核发； 3）顺产和助娩产都是3个月的缴费基数，难产是3.5个月的缴费基数； 4）生育医疗费实行定额包干制，顺产定额标准为2000元，助娩
19、产2500元，难产4000元。 如独生子女，加赔付一个月；晚婚晚育，加赔付一个月。如遇多胞胎情况，则多一孩多享受半个月，不享受独生子女待遇。 5）产前检查费标准为500元。 6)参保男职工之妻为农业家庭户，且在产假期间领取独生子女父母光荣证 的，发给男职工生育护理假补贴500元。 2828生育保险申领材料生育保险申领材料 生育保险申领需女职工生育完需要提供以下材料(职工分娩出院60日内） :1）生产所在医院出具的出院小结（原件）；2）生育费用发生票据（原件）；3）独生子女证（原件）；4）准生证或生殖保健服务证（原件）；5）婴儿出生证（原件）6）剖腹产需提供医院产程记录复印件 附件为各类相关的政
20、策和申报表格：附件为各类相关的政策和申报表格：2929生育保险结算标准一、生育医疗费用最高限额标准： 1，产前检查费用最高限额标准： 500元。检查项目包括：测血压、体重，尿常规，血常规，生化全套、免疫三项，B超等。 2，生育费用最高限额标准： 1）顺产：2000元； 2）助娩产：2500元； 3）难产：4000元； 4）多胎妊娠的，每多生育1名婴儿，增加其基本费用的10%。 5）生育保险基金承担在分娩期间所必须的且在“三个目录”内检查费、接生费、手术费、药费和住院费（包括基本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费。）3030生育保险结算标准二、“三个目录”指安徽省城镇职工基本医疗
21、保险和工伤保险药品目录、安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目、安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准。 三、详细的各项政策：四、合肥市生育保险管理中心： 地址：合肥市九狮桥街45号兴泰大厦六楼 电话：2630089 3131享受生育保险操作流程在参保职在参保职在参保职在参保职工确定自工确定自工确定自工确定自己怀孕己怀孕己怀孕己怀孕3 3个月以后个月以后个月以后个月以后在本人或在本人或在本人或在本人或委托人应委托人应委托人应委托人应当持本人当持本人当持本人当持本人社会保障社会保障社会保障社会保障卡、卡、卡、卡、生生生生殖保健服殖保健服殖保健服殖保健服务证务证务证务证或或或或生育证生育
22、证生育证生育证，填写，填写，填写，填写生育备生育备生育备生育备案表案表案表案表进进进进行生育的行生育的行生育的行生育的备案。备案。备案。备案。参保职工参保职工参保职工参保职工生育备案生育备案生育备案生育备案后，即日后，即日后，即日后，即日起到定点起到定点起到定点起到定点医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构进行产前进行产前进行产前进行产前检查和生检查和生检查和生检查和生育，与定育，与定育，与定育，与定点医疗机点医疗机点医疗机点医疗机构进行实构进行实构进行实构进行实时结算，时结算，时结算，时结算，按照按照按照按照合合合合肥市职工肥市职工肥市职工肥市职工生育、计生育、计生育、计生育、计划生育医划生育医划
23、生育医划生育医疗费用结疗费用结疗费用结疗费用结算标准算标准算标准算标准规定进行规定进行规定进行规定进行结算。结算。结算。结算。独生子女光独生子女光独生子女光独生子女光荣证备案增荣证备案增荣证备案增荣证备案增发发发发1 1个月的个月的个月的个月的津贴。参保津贴。参保津贴。参保津贴。参保职工在产假职工在产假职工在产假职工在产假期领取独生期领取独生期领取独生期领取独生子女父母光子女父母光子女父母光子女父母光荣证后，填荣证后，填荣证后，填荣证后，填报报报报合肥市合肥市合肥市合肥市职工生育保职工生育保职工生育保职工生育保险待遇申报险待遇申报险待遇申报险待遇申报表表表表本人或本人或本人或本人或其委托人及其
24、委托人及其委托人及其委托人及时送到合肥时送到合肥时送到合肥时送到合肥市生育保险市生育保险市生育保险市生育保险管理中心申管理中心申管理中心申管理中心申报，即增发报，即增发报，即增发报，即增发一个月的津一个月的津一个月的津一个月的津贴。贴。贴。贴。领取生育领取生育领取生育领取生育津贴：津贴：津贴：津贴：生生生生育职工生育职工生育职工生育职工生育后次月育后次月育后次月育后次月凭备案回凭备案回凭备案回凭备案回执和身份执和身份执和身份执和身份证，即可证，即可证，即可证，即可到指定银到指定银到指定银到指定银行逐月领行逐月领行逐月领行逐月领取规定的取规定的取规定的取规定的3-4.53-4.5个月个月个月个月生育津贴。生育津贴。生育津贴。生育津贴。生育或妊生育或妊生育或妊生育或妊娠娠娠娠7 7个月以个月以个月以个月以上（含上（含上（含上（含7 7个个个个月）引产月）引产月）引产月）引产的，享受的，享受的，享受的，享受3 3个月的生个月的生个月的生个月的生育津贴。育津贴。育津贴。育津贴。3232感谢大家参加本次社保培训，祝大家工作愉快！
