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1、开展肿瘤登记对我国癌症早诊早治的意义l l20052005年，年， 全球新发癌症病例数为全球新发癌症病例数为11641164万，预计万，预计到到20202020年新发病例数将达到年新发病例数将达到16501650万，其中超过万，其中超过半数发生在发展中国家。自半数发生在发展中国家。自2020世纪世纪7070年代以来，年代以来，我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势，在很多我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势，在很多地区，癌症已经成为导致当地居民死亡的第一位地区，癌症已经成为导致当地居民死亡的第一位原因。尽管癌症发生的原因复杂多样，病因目前原因。尽管癌症发生的原因复杂多样，病因目前尚未完全研究清楚，但
2、大多数癌症仍然是可以预尚未完全研究清楚，但大多数癌症仍然是可以预防和控制的。世界卫生组织防和控制的。世界卫生组织(WHO)(WHO)关于癌症控制关于癌症控制的决议指出，癌症控制的出路在于预防，主要是的决议指出，癌症控制的出路在于预防，主要是危险因素控制和早期发现。危险因素控制和早期发现。l l为逐步扭转我国医院以治疗中晚期患者为主的状为逐步扭转我国医院以治疗中晚期患者为主的状况，提高癌症防治资源的利用效率，卫生部在况，提高癌症防治资源的利用效率，卫生部在中国癌症预防与控制规划纲要中国癌症预防与控制规划纲要(20042010)(20042010)（以下简称规划纲要）中将癌症的早期发现、（以下简称
3、规划纲要）中将癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗作为我国提高癌症早期诊断及早期治疗作为我国提高癌症5 5年生存率年生存率及降低死亡率的主要策略之一。按照规划纲要及降低死亡率的主要策略之一。按照规划纲要的要求，从的要求，从2006 2006 年开始，卫生部在全国部分高年开始，卫生部在全国部分高发地区开展了乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、发地区开展了乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、大肠癌以及鼻咽癌等癌症的早诊早治工作。此项大肠癌以及鼻咽癌等癌症的早诊早治工作。此项工作目的在于提高我国癌症的早期诊断率及早期工作目的在于提高我国癌症的早期诊断率及早期治疗率，治疗率， 提高提高5 5 年生存率，降低死亡率；
4、年生存率，降低死亡率； 同时同时提高癌症防治技术队伍水平，完善筛查及早诊早提高癌症防治技术队伍水平，完善筛查及早诊早治方案等。治方案等。l l癌症早诊早治工作涉及面广，人群大，任务内容较多，因此开展科学的效果评估工作，及时完善各项工作和技术方案尤为重要。而在开展癌症早诊早治的地区建立和完善肿瘤登记报告系统，对于监测当地癌症发生和变化趋势，开展癌症早诊早治工作评价和防治措施效果评估都具有非常重要的意义。l l肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、贮存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度，是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。肿瘤登记报告分为以医院为基础的癌症登记和以人
5、群为基础的癌症登记前者收集和保存本医疗单位诊治的肿瘤病例的有关资料，目的在于评价和改进对肿瘤病人的诊治工作；l l后者收集某一地区全人群中肿瘤病例的有关资料，目的是阐述整个人群中肿瘤发生的状况。作为癌症预防控制工作的一项重要内容，建立以人群为基础的肿瘤登记报告系统，具有重要的意义。l l1肿瘤登记数据可以为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据，有助于科学地修订我国癌症控制规划并有效实施，促进我国肿瘤治疗方案合理地评估与改进。l l2肿瘤登记获得提供的癌症流行特征和流行趋势数据，是肿瘤各学科研究的基础，可为癌症控制规划提供最基本信息和依据，极大地提高我国和人类肿瘤病因研究的效率。l l3肿瘤登记
6、数据是评估癌症诊治水平相关的重要统计指标，是癌症群体预防与干预项目效果评价时不可替代的评价手段。l l4肿瘤登记数据是最直接反映生态环境与癌症相互联系监测中的可靠数据；通过肿瘤登记可以及时发现区域性环境重污染区，通过分析历年肿瘤登记数据的变化，来更加客观地告诉人们真实的情况。l l早在早在19631963年，上海、北京、天津和武汉等大城市年，上海、北京、天津和武汉等大城市建立了以人群为基础的肿瘤登记报告系统，建立了以人群为基础的肿瘤登记报告系统， 上海上海肿瘤登记报告制度包括恶性肿瘤新病例、肿瘤死肿瘤登记报告制度包括恶性肿瘤新病例、肿瘤死亡病例和新病例生存资料的收集。现有的肿瘤登亡病例和新病例
7、生存资料的收集。现有的肿瘤登记点的建设大致源于两种情况：记点的建设大致源于两种情况： 一种是以人群为一种是以人群为基础的，涵盖所有恶性肿瘤；另一种是源于我国基础的，涵盖所有恶性肿瘤；另一种是源于我国肿瘤高发点防治工作，肿瘤高发点防治工作， 比如食管癌高发现场林州，比如食管癌高发现场林州，肝癌高发现场启东等，其特点是从单一的登记高肝癌高发现场启东等，其特点是从单一的登记高发病种逐渐发展到以人群为基础的全肿瘤登记。发病种逐渐发展到以人群为基础的全肿瘤登记。目前全国有目前全国有2020个省开展了肿瘤登记工作。个省开展了肿瘤登记工作。l l根据卫生部中国癌症预防与控制规划纲要2004-2010）、中国
8、肿瘤登记系统建设方案和自治区的要求,为适应我市恶性肿瘤防治工作的需要，市卫生局决定从2010年起在全市建立肿瘤发病与死亡登记报告制度。l l一、从2010年起在全市范围内建立以各类人群为基础的肿瘤随访登记报告制度，完整地收集全市城市、农村、牧区的数据资料，为今后开展肿瘤防治工作提供依据。组建肿瘤登记与死因网络报告领导小组及肿瘤登记专家咨询小组。市本级及各旗（市、区）成立肿瘤登记处设在市本级及各旗市区疾控中心，配备人员和相应的计算机设备。l l二、由市肿瘤登记处根据全国肿瘤随访登记项目实施方案和全国肿瘤登记技术方案的内容和要求，制订呼伦贝尔市肿瘤登记报告管理工作规范和呼伦贝尔市肿瘤登记工作实施细
9、则，随文下发至各旗市区及报告单位，确保肿瘤登记与死因报告工作的顺利开展。l ll l三、由市肿瘤登记处召开全市肿瘤登记及死因网络报告工作会议，布置2010年的工作任务与目标，并以全国肿瘤随访登记项目实施方案肿瘤登记技术方案为主要内容进行培训。年度工作目标为以旗市区为单位肿瘤登记报告率达95以上，日常工作规范完成率达95以上，质量控制指标接近国家标准呼伦贝尔市恶性肿瘤报告规范呼伦贝尔市恶性肿瘤报告规范l l为掌握呼伦贝尔市恶性肿瘤发病、死亡动态和流行趋势，为制定恶性肿瘤预防控制政策和防治措施提供科学依据，更好地开展恶性肿瘤预防和康复服务，根据全国肿瘤随访登记项目实施方案和全国肿瘤登记技术方案的内
10、容和要求，特制定本规范。l l第一条本规范所称恶性肿瘤，系指国际疾病分类第十版（ICD10）所规定的全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。l l第二条本规范适用于本市行政区域内恶性肿瘤登记、报告及其管理工作。l l第三条第三条 凡具有本市户口，属于本规范所列恶性肿凡具有本市户口，属于本规范所列恶性肿瘤病例，并符合下列情况者，均为呼伦贝尔市瘤病例，并符合下列情况者，均为呼伦贝尔市恶性肿瘤病例报告卡（以下简称报告卡）恶性肿瘤病例报告卡（以下简称报告卡）填报对象：填报对象：l l第四条第四条 经病理组织学、细胞学检查、手术及其他经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病
11、）确专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的；诊的；l l（一）（一） 原发恶性肿瘤病例；原发恶性肿瘤病例；l l（二）（二） 原发恶性肿瘤死亡病例。原发恶性肿瘤死亡病例。l l填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤，诊断日期；对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤，应分别填报。应分别填报。l l第五条第五条 市卫生局是本市肿瘤防治工作的主管部门，市卫生局是本市肿瘤防治工作的主管部门，对本市恶性肿瘤报告工作实施统一领导和管理。对本市恶性肿瘤报告工作实施统一领导和管理。旗市区卫生行政部门负责辖区内恶性肿瘤报告
12、工旗市区卫生行政部门负责辖区内恶性肿瘤报告工作的组织领导和管理。作的组织领导和管理。l l第六条第六条 市、旗市区疾病预防控制中心负责本市恶市、旗市区疾病预防控制中心负责本市恶性肿瘤报告工作的组织实施、技术指导、质量控性肿瘤报告工作的组织实施、技术指导、质量控制和评价。呼伦贝尔市人民医院和内蒙古林业总制和评价。呼伦贝尔市人民医院和内蒙古林业总医院，应配合市疾病预防控制中心开展本市恶性医院，应配合市疾病预防控制中心开展本市恶性肿瘤报告工作的技术指导、人员培训、质量控制肿瘤报告工作的技术指导、人员培训、质量控制和评价。和评价。l l第七条本市二级以上各类医疗机构是本市恶性肿瘤报告的责任报告单位，首
13、诊医生为恶性肿瘤报告的责任报告人。l l第八条各级各类恶性肿瘤责任报告单位、各级疾病预防控制机构、社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院应建立相应的管理制度、保密制度和工作流程，明确专人负责恶性肿瘤报告工作的内部管理。l l第九条第九条恶性肿瘤责任报告单位应按以下要求进恶性肿瘤责任报告单位应按以下要求进行病例报告：行病例报告：l l首诊医生对首次确诊的恶性肿瘤病例，填写报首诊医生对首次确诊的恶性肿瘤病例，填写报告卡。告卡。l l报告卡每日由专人汇总、登录至呼伦贝尔报告卡每日由专人汇总、登录至呼伦贝尔市恶性肿瘤报告登记册。呼伦贝尔市恶性肿市恶性肿瘤报告登记册。呼伦贝尔市恶性肿瘤报告登记册应妥善保管，以
14、备检查。瘤报告登记册应妥善保管，以备检查。l l责任报告单位应分别于每月责任报告单位应分别于每月5 5日将报告卡集中日将报告卡集中寄送责任报告单位所在的旗市区疾病预防控制中寄送责任报告单位所在的旗市区疾病预防控制中心。心。l l对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖盖“ “新病例已报新病例已报” ”或或“ “更正诊断已报更正诊断已报” ”印章。印章。l l第十条第十条本市恶性肿瘤报告的病例核实工作实行本市恶性肿瘤报告的病例核实工作实行户籍地负责制度。户籍地负责制度。l l旗市区疾病预防控制中心应及时将收到的报旗市区疾病预防控制中心应及时将收到的报
15、告卡按病例户籍进行分类。对于非本旗市区户告卡按病例户籍进行分类。对于非本旗市区户籍的病例，应将其报告卡及时转寄其户籍所籍的病例，应将其报告卡及时转寄其户籍所在地的旗市区疾病预防控制中心；对于本旗市区在地的旗市区疾病预防控制中心；对于本旗市区户籍的病例，应于每月户籍的病例，应于每月5 5日前（国定假顺延）将其日前（国定假顺延）将其报告卡分发至相应的社区卫生服务中心或乡报告卡分发至相应的社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院。（镇）卫生院。 l l社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院收到报告社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院收到报告卡后，对每个病例进行上门访视，对报告卡卡后，对每个病例进行上门访视，对报告卡内
16、容进行核实、更正或补充，并将核实后的内容进行核实、更正或补充，并将核实后的报告卡在下月报告卡在下月5 5日前（国定假顺延）返还所在日前（国定假顺延）返还所在旗市区疾病预防控制中心。旗市区疾病预防控制中心。l l旗市区疾病预防控制中心应将其他旗市区转来旗市区疾病预防控制中心应将其他旗市区转来的报告卡经核实后的信息，于下月的报告卡经核实后的信息，于下月1010日前反日前反馈至原转出旗市区疾病预防控制中心。馈至原转出旗市区疾病预防控制中心。l l第十一条旗市区疾病预防控制中心每月应将本旗市区居民死亡报告中恶性肿瘤死亡病例的信息过录至呼伦贝尔市恶性肿瘤病例死亡登记卡，并与本旗市区恶性肿瘤现患病例进行核
17、对。发现未填写报告卡的恶性肿瘤死亡病例应及时补填报告卡，按规定上报。l l第十二条旗市区疾病预防控制中心每月对核实后属本辖区的报告卡进行整理、编码，统一输入计算机，报告卡及数据库应妥善保存。l l第十三条旗市区疾病预防控制中心应于每季度首月15日以前将上季度本辖区内的恶性肿瘤发病、死亡统计数据上报市疾病预防控制中心。l l社区卫生服务中心、乡镇卫生院应于每年社区卫生服务中心、乡镇卫生院应于每年1 1月月1010日前将上一年度本辖区管理的恶性肿瘤现患病日前将上一年度本辖区管理的恶性肿瘤现患病人追踪随访结果上报所在旗市区疾病预防控制中人追踪随访结果上报所在旗市区疾病预防控制中心。心。l l旗市区疾
18、病预防控制中心应于每年旗市区疾病预防控制中心应于每年1 1月底前将月底前将上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果及分析报告上报旗市区卫生行政部门和市疾病果及分析报告上报旗市区卫生行政部门和市疾病预防控制中心。预防控制中心。l l市疾病预防控制中心每年市疾病预防控制中心每年3 3月底以前将上年度月底以前将上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果的分癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果的分析报告上报市卫生局。析报告上报市卫生局。l l第十四条本市恶性肿瘤的统计数据及有关信息由市卫生局统一公布，任何单位和个人不得擅自公布。l l第十五条本市医疗卫
19、生单位及有关研究机构在其业务范围内需要利用本市恶性肿瘤信息的，根据信息涉及的人群范围，向同级卫生行政部门申请，经批准后方可使用。l l第十六条各医疗卫生单位应认真执行本规范规定的恶性肿瘤报告制度，不得瞒报、迟报和漏报。l l第十七条本规范由呼伦贝尔市卫生局负责解释。l l第十八条本规范于2010年6月1日起正式实施。呼伦贝尔市肿瘤登记工作实施细则l l大家可在呼伦贝尔市-慢病群共享下载l lQQ号码:84146165l l呼伦贝尔市疾病预防控制中心课件集锦下载l l网址：hlbecdc/工作方法l l1、覆盖范围l l辖区各乡、镇常住户口（户籍）人群中发生的所有恶性肿瘤（包括中枢神经系统所有良
20、恶性肿瘤）。l l强调全部基层单位执行登记报告制度，全部恶性肿瘤（包括中枢神经系统良性肿瘤）均列入报告范围，全部自然人群为登记研究对象。l l2 2、采用的方法、采用的方法l l以人群为基础的肿瘤登记方法。推荐采用主动（通过随访）以人群为基础的肿瘤登记方法。推荐采用主动（通过随访） 与被动（通过收报告）与被动（通过收报告） 病例发现的方法，并结合死亡医病例发现的方法，并结合死亡医学证明书的方法。学证明书的方法。l l主动登记：由镇（乡）肿瘤医生和乡村医生对全镇（乡）主动登记：由镇（乡）肿瘤医生和乡村医生对全镇（乡）各村居民进行访问，结合诊疗工作及调查随访，随时了解各村居民进行访问，结合诊疗工作
21、及调查随访，随时了解肿瘤病人的发病和死亡情况；也通过医院随访，肿瘤病人的发病和死亡情况；也通过医院随访， 记录就记录就诊或住院中发现的肿瘤病例于门诊登记簿或住院登记簿，诊或住院中发现的肿瘤病例于门诊登记簿或住院登记簿， 并按时上报上级医疗单位。并按时上报上级医疗单位。l l被动登记：指通过各级登记报告系统、医疗记录或死亡医被动登记：指通过各级登记报告系统、医疗记录或死亡医学证明书接受肿瘤登记报告，以此来发现并登记肿瘤病例。学证明书接受肿瘤登记报告，以此来发现并登记肿瘤病例。l l死亡证明书方法：死亡医学证明书对于肿瘤监测有很重要的帮助作用。死因登记报告的资料通常采用由下而上的报告方式获得。患者
22、在死亡后殡葬前，必须要获得乡镇级以上负责医生签名开具的居民死亡医学证明书。肿瘤报告单位对死因报告资料进行病例核对并以此补充或完善肿瘤的发病登记报告。工作内容l l1、人口学资料l l收集范围内（县市级水平）人口学资料，包括性别、年龄组人口数，最新的当地人口年龄别构成（可来自人口普查及/或人口抽样调查）。可选的项目还有民族、职业以及当地的卫生事业、医疗资源的基本情况等。l l2、病例资料l l基本项目：包括姓名、性别、年龄（出生日期）、地址、肿瘤名称、肿瘤具体部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据，死亡日期；同时还要求填报组织（细胞）学类型、分期等。l l填写要求：填写要求：姓名：以身份证
23、或户口登记为准，姓名：以身份证或户口登记为准，肿瘤病例死亡后，肿瘤病例死亡后， 死亡病例的姓名应与发病报告死亡病例的姓名应与发病报告资料及死亡证上的姓名完全一致。资料及死亡证上的姓名完全一致。性别：一定性别：一定要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问题，避免混淆。题，避免混淆。地址：地址： 以户口所在地为准，以户口所在地为准， 有有单位的注明工作单位，非本乡镇户口的病例，注单位的注明工作单位，非本乡镇户口的病例，注明代报，写清其户口所在地，以便核查。明代报，写清其户
24、口所在地，以便核查。职业：职业：填写应具体、填明具体的工种职别。填写应具体、填明具体的工种职别。l l年龄（出生日期）：以身份证（户口本）为准，年龄（出生日期）：以身份证（户口本）为准，必要时到派出所抄录核对。统计年龄均指实足年必要时到派出所抄录核对。统计年龄均指实足年龄，分发病年龄与死亡年龄，具体公式：发病龄，分发病年龄与死亡年龄，具体公式：发病（死亡）日期已过生日：实足年龄（岁）（死亡）日期已过生日：实足年龄（岁）= =发病发病（死亡）年份（死亡）年份- -出生年份；发病（死亡）日期未过出生年份；发病（死亡）日期未过生日：实足年龄（岁）生日：实足年龄（岁）= =发病（死亡）年份发病（死亡）
25、年份- -出生出生年份年份-1-1。确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，一个肿瘤病例只能有一次发病报告（多重原发肿一个肿瘤病例只能有一次发病报告（多重原发肿瘤除外），以后复发、转移至其它部位均不影响瘤除外），以后复发、转移至其它部位均不影响其最初的发病确诊日期。其最初的发病确诊日期。l l诊断单位：为病例曾经就诊、做出该肿瘤诊断的最高级别的诊断单位，填写要具体到XX 省（市、县、区、镇）XX 医院（机构）。诊断依据：要求罗列填写曾具体诊断依据：要求罗列填写曾具体做过的各种诊断依据，包括镜检和非镜检两类。做过的各种诊断依据，包括镜检和非镜检两类。非镜检诊断：死后推
26、断（包括由死亡补发病，非镜检诊断：死后推断（包括由死亡补发病，DCODCO病例）；临床诊断；辅助检查；手术诊断；病例）；临床诊断；辅助检查；手术诊断；理化检查。镜检诊断：细胞学或血片；活组织检理化检查。镜检诊断：细胞学或血片；活组织检查病理；尸体解剖。查病理；尸体解剖。死亡日期：必须与死亡医死亡日期：必须与死亡医学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。分类与编码l l根据ICD-10及ICD-O编码的要求，肿瘤名称的填写必须体现肿瘤的解剖学、形态学、行为学和分化程度等四个方面。恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研究、治疗及预后有一定的关系，是肿
27、瘤资料最重要的一项。因此要求填写完整，并尽可能填写原发部位及亚部位、组织形态学类型、分级分化程度。l l解剖学部位：应用专业名词填写肿瘤确切的部位。需要强调的是，大部分肿瘤部位有可细分的“亚部位”。发现“转移癌”应尽量查清其原发部位；有更正项目的要及时做好更正报告。形态学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，并与治疗、预后和病因有一定的关系。组织学分级：若病理报告上有分级、分化程度的，则同时填写，例如：级：高分化；级：中等分化；级：低分化；级：未分化。数据管理l l手工建卡：肿瘤登记处汇集各镇（乡）的肿瘤月报表，将原始资料建立手工卡片进行管理：每个病例填写统一印制的肿瘤发病登记卡及肿瘤死亡登记卡。并按病
28、例的镇（乡）、发病年份、肿瘤部位分别归类存放于专门的资料记录室，可供文档保存及长期调用。病理形态l l更正报告的使用，发现第一次报告的肿瘤病例诊断需更改时（否定原来的肿瘤诊断，部位错误等），要填写更正报告。在更正诊断报告栏内写明原诊断和原诊断日期，写清更改的项目。l l计算机录入数据：每月及时将肿瘤发病病例输入计算机建立数据库；对于死亡病例，在录入时同时检查发病的有关信息。每年按卫生行政部门或疾病控制部门的要求编制肿瘤发病与死亡年度报告。根据农村地区的特点，建议肿瘤登记处应具有手工和计算机两套数据管理系统。质量控制l l原则：全面登记，经常复核；剔除重复，补充遗漏；用心编码，长期监测。指标：可
29、比性，完整性，有效性，具体“质量控制”。步骤：肿瘤早发现流程肿瘤早发现流程。肿瘤早发现流程肿瘤早发现流程健康问卷调查初筛人群肿瘤易患人群体检 化验等因症就诊排除排除健康教育门诊问卷询问建议检查HIS系统健康体检/普查健康咨询设定条件设定条件规范管理设定条件肿瘤人群管理医疗中心报告卡外区肿瘤报告卡疾控疾控中心中心数据分析l l主要描述指标：肿瘤发病（死亡）率、国内及国际的标准化发病（死亡）率、截缩发病率、发病（死亡）累积率、生存率（相对生存率）等指标的统计，对不同肿瘤部位作比较分析，对各年份的肿瘤资料作比较分析，对不同年龄段、不同性别的肿瘤资料作比较分析。并根据政府或卫生行政、业务部门的需要作趋
30、势分析、专题分析。工作流程和步骤l l1、登记与报告实施单位建立村镇县（市）三级登记报告网络以开展肿瘤登记工作。村卫生室（服务站）：所有乡村医生均有及时报告肿瘤新病例和死亡病例的义务。凡属所在村的肿瘤病例，经核实患者的基本情况后，填写于所在村的“肿瘤登记簿”中，并于指定的报告日期内报告给所在的乡镇卫生所（医院）。l l镇卫生所（医院）：有镇卫生所（医院）：有11名业务人员专职（兼职）名业务人员专职（兼职）负责具体工作，收集本地门诊、病房或随访中接负责具体工作，收集本地门诊、病房或随访中接受诊断和治疗的肿瘤病例，接受辖区乡村医生的受诊断和治疗的肿瘤病例，接受辖区乡村医生的报告，填写报告，填写“
31、“肿瘤登记簿肿瘤登记簿” ”。可采用。可采用“ “肿瘤月报肿瘤月报表表” ”的形式或直接填写肿瘤报告卡的形式上报所的形式或直接填写肿瘤报告卡的形式上报所在的县（市）在的县（市） 机构（癌症登记处）。要求各乡镇机构（癌症登记处）。要求各乡镇每月召开每月召开11次乡村医生例会，形成制度，报告所次乡村医生例会，形成制度，报告所在村的居民肿瘤发生（死亡）情况；开展居民病在村的居民肿瘤发生（死亡）情况；开展居民病伤死亡原因登记报告的地区，乡镇级机构应把肿伤死亡原因登记报告的地区，乡镇级机构应把肿瘤监测与死亡医学证明书的填报和管理结合起来。瘤监测与死亡医学证明书的填报和管理结合起来。每月与本乡镇医院及附近
32、地区医院的内科、外科、每月与本乡镇医院及附近地区医院的内科、外科、妇科、门诊、病理科及辅助检查科等取得联系，妇科、门诊、病理科及辅助检查科等取得联系，及时全面掌握本乡镇居民肿瘤发生死亡情况。及时全面掌握本乡镇居民肿瘤发生死亡情况。l l县（市）级机构（肿瘤登记处）：配备专人直接负责资料的收集、整理、手工建卡及计算机录入。癌症登记处应对下级机构（乡镇）人员进行经常性的指导、检查及业务培训；同时要收集或摘录县（市）各医疗机构中病案室中的记录资料（或由病案室按月报告）；这些不是直接由乡镇报来的肿瘤资料，经归类整理后，要及时反馈给病例户籍所在乡镇进行核对，并补充到肿瘤登记的“台帐”（肿瘤登记簿）中。l
33、 l2、建立与健全“两本帐”与“一张表”，“两本帐”指肿瘤新病例与肿瘤死亡病例两本“台帐”（登记簿），“一张表”是指肿瘤月报表。肿瘤登记簿：村级卫生服务站登记所在地的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按肿瘤部位或村别登记所在地的肿瘤发生与死亡病例。村、乡（镇）两级机构的肿瘤登记台帐必须保持动态的一致；登记簿所登记内容必须与月报表（报告卡）完全一致，并作妥善保存。l l肿瘤月报表：月报表中应体现肿瘤发病报告及死亡报告两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应报告两次，即发病报告一次，死亡时再报告一次（除非该病例发病死亡报告在同一个月）。月报表应一式两份，一份报“癌症登记处”，一份由乡镇留底保存。乡镇
34、级的当月“肿瘤月报表”的上报时间建议规定为次月的35日。各级“肿瘤登记簿”年底可以更换，但资料必须妥善保管，按年度分类存放。l l6.36.3肿瘤死亡病例应与肿瘤死亡病例应与“ “死亡医学证明书死亡医学证明书” ”核对。凡辖区核对。凡辖区内所有的门诊、住院或病检（活检和尸检）内所有的门诊、住院或病检（活检和尸检） 中新发现的中新发现的癌症病例，癌症病例， 一经发现均应及时填写一经发现均应及时填写“ “登记簿登记簿” ”与与“ “月报月报表表” ”；患者死亡后，须在登记簿上补填死亡信息，；患者死亡后，须在登记簿上补填死亡信息， 并再并再次填写月报表上报。要充分利用次填写月报表上报。要充分利用“
35、“死亡医学证明书死亡医学证明书” ”， 从中获取有关肿瘤病例的死亡信息和其它信息。对一个登从中获取有关肿瘤病例的死亡信息和其它信息。对一个登记处而言，一个死亡的肿瘤病例实际上被报告了三次，即：记处而言，一个死亡的肿瘤病例实际上被报告了三次，即：“ “死亡医学证明书死亡医学证明书” ”中被报告一次，肿瘤中被报告一次，肿瘤“ “月报表月报表” ”中中发病报告一次、肿瘤死亡报告一次。肿瘤登记处每月月底发病报告一次、肿瘤死亡报告一次。肿瘤登记处每月月底必须对肿瘤月报和必须对肿瘤月报和“ “死亡医学证明书死亡医学证明书” ”资料中的肿瘤死亡资料中的肿瘤死亡病例进行全面核对。还应注意来自例如派出所、农村合
36、作病例进行全面核对。还应注意来自例如派出所、农村合作医疗报销、殡仪火化机构调查了解到的信息的收集与补充。医疗报销、殡仪火化机构调查了解到的信息的收集与补充。质量控制l l1、可比性。国际癌症登记协会（IACR）建议的恶性肿瘤发病日期的定义为：到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题而首先就诊或入院的日期；或者由内科医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者死亡日期（直至死亡时才怀疑为“癌症”，其在存活时未怀疑过癌症）。l l采用国际通用的建议标准，使我们的资料可用于国际或国内的比较研究，还可以进行历史的纵向比较研究和趋势研究。此外，死亡证明在癌症登记处有三个主要的用途：作为新病例信息
37、来源的补充，用于质量控制以及用于登记患者结局（生存率）的研究；它被广泛地用于评价完整性与有效性。为使不同的登记处获得的结果可比，还应当采用标准化的分类与编码系统。l l22、完整性。所谓完整性是指覆盖地区目标人群、完整性。所谓完整性是指覆盖地区目标人群中登记发现所有发病病例的程度。常用的有死亡中登记发现所有发病病例的程度。常用的有死亡/ /发病比（发病比（M:IM:I）。如果发病和死因报告完全准确，）。如果发病和死因报告完全准确， 则则M:IM:I之比将稳定地相等于发病与生存间的常量之比将稳定地相等于发病与生存间的常量关系（关系（M:I=1M:I=1生存率）。例如对于一个生存率）。例如对于一个
38、11年生存年生存率为率为0.050.05（5%5%）的癌症，）的癌症，M:IM:I之比将为之比将为0.950.95（95%95%）。如果）。如果M:IM:I之比超出之比超出1 1，通常表示发，通常表示发病有漏登。若发病率下降很快，也可以发生死亡病有漏登。若发病率下降很快，也可以发生死亡超过发病的情况；若死亡漏报较多，超过发病的情况；若死亡漏报较多，M:IM:I值将显值将显著偏低。我国著偏低。我国在在0.60.6到到0.80.8之间。之间。l l组织学诊断确认（HV）的比例(%)是广泛地用作信息有效性的一个指标；但也是肿瘤登记完整性的指标之一。HV的比例并非越高越好，（国内为66% ）较高比例的
39、组织学诊断病例，也可能反映非病理诊断病例的遗漏现象。完整性的其它评价指标还包括不同时间发病率的稳定性、不同人群发病率的比较、年龄别发病率曲线，等等。俘获/再俘获方法也用来评价登记报告资料的完整性。l l33有效性。有效性（效度）有效性。有效性（效度） 是指登记病例中具有是指登记病例中具有给定特征（例如肿瘤部位、年龄）的真正属性的给定特征（例如肿瘤部位、年龄）的真正属性的病例所占的比例。它也可用病例所占的比例。它也可用HV%HV%和和DCO%DCO%两个指两个指标进行评价。基于组织学（或镜检）方法作出诊标进行评价。基于组织学（或镜检）方法作出诊断的登记病例的百分比既是癌症登记处用作完整断的登记病
40、例的百分比既是癌症登记处用作完整性的指标，性的指标， 又是广泛地用作信息有效性的一个指又是广泛地用作信息有效性的一个指标。标。HV%HV%是病例确认的肯定的指标，是病例确认的肯定的指标，“DCO”“DCO”意意味着未作组织学检查，味着未作组织学检查， 所以，所以，DCO%DCO%（15%15%）也也是有效性的一个负向指标。较高比例的是有效性的一个负向指标。较高比例的DCODCO病例病例会引起较低的会引起较低的HVHV。l l以人群为基础的癌症登记处至少进行诸如年龄/出生日期；性别/部位；部位/组织学以及部位/组织学/年龄的基本核对。IARC推荐的最低项目的核对包括：有无登记号，性别和部位的一致
41、性，各种有效日期间的相互一致，基本变量无遗漏信息等等。癌症监测遗漏信息的最具共性的指标有：原发部位不详或未特指的病例占登记病例的百分比（UNK%）66%66%；l l 仅有死亡医学证明书比例（仅有死亡医学证明书比例（DCO%DCO%）15%15%；l l 同期登记的全部恶性肿瘤发病与死亡数之比（同期登记的全部恶性肿瘤发病与死亡数之比（M/IM/I）在）在0.60.6到到0.80.8之间；之间；l l 部位不明所占百分比（部位不明所占百分比（UNK%UNK%）5%5%；l l 趋势稳定：同一地区恶性肿瘤的逐年发病死亡率基本稳定，不应出趋势稳定：同一地区恶性肿瘤的逐年发病死亡率基本稳定，不应出现骤
42、升或骤降现象。现骤升或骤降现象。工作考核l l1、要求肿瘤登记资料数量完整，减少漏报漏报：在肿瘤登记区内的肿瘤病人未被发现，或未向肿瘤登记机构报告，即引起漏报。肿瘤资料的漏报直接影响资料的完整性。一般来讲，除非出现地震、洪水等特发性自然灾害、战争等突发事件，否则发病、死亡率不会有太大变化；肿瘤的变化趋势应该是渐进的，即若干年内肿瘤发病（死亡）率基本相近。l l漏报的原因：患者未及时就医，长期在外谋生，或病后外出就医、死亡，或住址、姓名有变化；或疑难病症难以确诊，个别医生没有及时随访，责任性差等均可导致漏报。改进措施：通过肿瘤防治宣教、提高居民就医率，加强专业人员的业务能力和责任心，加强随访和复
43、核，提高各级医疗单位的诊治水平，可以减少漏报的发生。l l漏报的确定：漏报的确定：肿瘤死亡与发病占比（肿瘤死亡与发病占比（M:IM:I），一），一般应小于般应小于1 1，即肿瘤发病数应大于死亡数，否则可，即肿瘤发病数应大于死亡数，否则可判为肿瘤发病漏报。判为肿瘤发病漏报。若某地多年来肿瘤死亡占若某地多年来肿瘤死亡占全死因的比例恒定（例如全死因的比例恒定（例如25%25%左右），而某年度左右），而某年度肿瘤死亡占的比例显著减少，则可判为肿瘤死亡肿瘤死亡占的比例显著减少，则可判为肿瘤死亡漏报。漏报。历年的肿瘤发生、死亡数的稳定性：通历年的肿瘤发生、死亡数的稳定性：通常在没有大规模筛查计划的情况下，
44、常在没有大规模筛查计划的情况下， 一个地区肿一个地区肿瘤发病和死亡率相对稳定。若突然出现发病或死瘤发病和死亡率相对稳定。若突然出现发病或死亡病例的下降，则疑为漏报。亡病例的下降，则疑为漏报。邻居地区的参照邻居地区的参照比较：在一个卫生经济和民族人文水土相近的区比较：在一个卫生经济和民族人文水土相近的区域内，域内， 肿瘤的发病与死亡不会有太大的差别。若肿瘤的发病与死亡不会有太大的差别。若突显较大差别甚至相反的发病死亡情况，应及时突显较大差别甚至相反的发病死亡情况，应及时查找漏报的原因。查找漏报的原因。l l22、要求基本项目齐全不漏。、要求基本项目齐全不漏。l l各项基本的填报项目应齐全不漏；各
45、项基本的填报项目应齐全不漏； 对更正诊断病对更正诊断病例要及时体现更正诊断及依据；例要及时体现更正诊断及依据； 死亡病例须再报死亡病例须再报死亡日期等信息；并要求上下一致（各级登记机死亡日期等信息；并要求上下一致（各级登记机构之间），前后一致（新病例与死亡病例之间）。构之间），前后一致（新病例与死亡病例之间）。一旦发现同一病例信息不符合之处，应马上作核一旦发现同一病例信息不符合之处，应马上作核对或随访。对于首先来自对或随访。对于首先来自DCNDCN的病例，的病例， 在统计报在统计报表生成之前，应由上至下反馈到报告单位，表生成之前，应由上至下反馈到报告单位， 要求要求报病网络上的医生查核该死者的
46、生前医疗记录，报病网络上的医生查核该死者的生前医疗记录， 必要时去患者家庭查明发病情况，寻找必要的医必要时去患者家庭查明发病情况，寻找必要的医疗记录。通过这种方法，使疗记录。通过这种方法，使DCODCO病例的比例降低病例的比例降低到最低的限度。到最低的限度。质量控制的方法质量控制的方法DCN：死亡补发病的比例。DCN病例经随访后可分为DCO病例与非DCO病例两组。“DCN”病例的比例的指标可广泛地用作登记处完整性的测定。DCO：若病例发现首先来自“DCN”，且没有其它发病信息，即为“只有死亡证明（DCO）”的病例。或者说，DCO病例是指经追踪随访后未能得到合适的发病信息的病例。癌症登记否癌症登
47、记否?癌症死亡证明书癌症死亡证明书在登记卡上加上在登记卡上加上死亡日期和死因死亡日期和死因NoYesDCN追踪临床线索追踪临床线索临床证据临床证据登记登记一例发病一例发病DCO排除排除YesYesNoNo死亡证明书追踪步骤：死亡证明书追踪步骤：死亡证明书追踪步骤：死亡证明书追踪步骤：l l33要求肿瘤登记信息准确要求肿瘤登记信息准确l l重报：重报： 肿瘤病人由于经多个医院多次检查治疗或肿瘤病人由于经多个医院多次检查治疗或有多个住址，用多个姓名等原因，出现多次报告，有多个住址，用多个姓名等原因，出现多次报告，造成重报。重报不是坏事，但不经核实就是坏事。造成重报。重报不是坏事，但不经核实就是坏事
48、。识别重报：识别重报：病人本身的标识不同：包括改名、病人本身的标识不同：包括改名、冒名、笔名、乳名等易致重报。冒名、笔名、乳名等易致重报。地址标识不同：地址标识不同：需要注意患者是否搬迁、调动。需要注意患者是否搬迁、调动。多个医疗单位多个医疗单位诊断而又未经复核。识别重报应与性别、出生日诊断而又未经复核。识别重报应与性别、出生日期、职业、种族等结合起来，还可与肿瘤诊断指期、职业、种族等结合起来，还可与肿瘤诊断指标结合起来：根据肿瘤发生部位、诊断依据、发标结合起来：根据肿瘤发生部位、诊断依据、发病死亡日期等进行鉴别。病死亡日期等进行鉴别。 有有有有以以以以下下下下二二二二个个个个方方方方面面面面
49、来来来来识识别别重重报报病病例例：一一一一方方方方面面面面根根根根据据据据病病病病例例例例本本本本身身身身指指指指标标标标来来来来识识识识别别别别是是是是否否否否重重重重报报报报，例例例例如如如如把把把把姓姓姓姓名名名名、地地地地址址址址、性性性性别别别别、出出出出生生生生日日日日期期期期等等等等结结结结合合合合起起起起来来来来判判判判断断断断；另另另另一一一一方方方方面面面面根根根根据据据据诊诊诊诊断断断断指指指指标标标标来来来来识识识识别别别别是是是是否否否否重重重重报报报报，例例例例如如如如根根根根据据据据疾疾疾疾病病病病原原原原因因因因、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生部部部部位位位位
50、、诊断依据、发病死亡日期诊断依据、发病死亡日期诊断依据、发病死亡日期诊断依据、发病死亡日期等来鉴别。等来鉴别。等来鉴别。等来鉴别。 此此此此外外外外，各各各各乡乡乡乡镇镇镇镇在在在在发发发发现现现现有有有有非非非非本本本本地地地地户户户户口口口口的的的的死死死死亡亡亡亡病病病病例例例例时时时时，一一一一律律律律注注注注明明明明代代代代报报报报，并并并并填填填填清清清清病病病病例例例例户户户户口口口口所在地，也有利于避免多报或重报。所在地，也有利于避免多报或重报。所在地，也有利于避免多报或重报。所在地，也有利于避免多报或重报。注意：在资料的收集过程中，重复报告并非坏事。只有在资料整理分析时，尚不
51、能剔除重复，才构成事实上的重复。注注意意逻逻辑辑问问题题：性性别别、年年龄龄与与死死因因是是有有一一定定的的联联系系的的。如如女女性性特特有有的的恶恶性性肿肿瘤瘤不不可可能能发发生生在在男男性性身身上上；白白血血病病多多发发生生于于幼幼儿儿、青青少年；各种肿瘤一般发生于中老年。少年；各种肿瘤一般发生于中老年。先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病多多多多发发发发生生生生在在在在婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿；心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病，呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系疾疾疾疾病病病病多多多多见见见见于于于于老老老老年人；妊娠、分娩和产褥并发症发生于育龄期妇女等。年人；妊娠、分娩和产褥
52、并发症发生于育龄期妇女等。年人；妊娠、分娩和产褥并发症发生于育龄期妇女等。年人；妊娠、分娩和产褥并发症发生于育龄期妇女等。提高准确性 对对于于有有明明显显年年龄龄特特点点的的发发病病（死死亡亡）病病例例，要要注注意意作作好好详详细细的的核核实实和和记记录。例如：录。例如：v鼻鼻咽咽癌癌、食食管管癌癌、胃胃癌癌、肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、宫宫颈颈癌癌死死亡亡发发生生于于小小于于岁者。岁者。 注注意意肿肿瘤瘤部部位位（亚亚部部位位- -subsitesubsite）。按ICD-10分类要求明确肿瘤发生的具体部位，如肠癌、骨癌、皮肤癌等分清具体位置，白血病等分清类型。 注注意意全全死死因因中中报报告告
53、的的肿肿瘤瘤死死亡亡与与肿肿瘤瘤登登记中肿瘤死亡报告应当完全一致。记中肿瘤死亡报告应当完全一致。 病病例例发发生生后后，各各级级登登记记机机构构要要及及时时向上报告。向上报告。 在在每每年年的的年年末末发发现现的的病病例例，更更要要及及时收集、登记、报告。时收集、登记、报告。 未未能能及及时时报报告告的的病病例例可可能能影影响响到到年年度度分分析报告析报告相当于相当于“漏报漏报”。 每个登记处每个登记处“可以可以”制定及时性的要求。制定及时性的要求。提高时效性 剔除重复剔除重复 减少遗漏减少遗漏 准确编码准确编码 经常复核经常复核 注意随访注意随访质控措施识别重报l l根据病例本身指标来识别是
54、否重报，例如把姓名、地根据病例本身指标来识别是否重报，例如把姓名、地址、性别、出生日期等结合起来判断。址、性别、出生日期等结合起来判断。l l根据诊断指标来识别是否重报，例如根据疾病原因、根据诊断指标来识别是否重报，例如根据疾病原因、肿瘤发生部位、诊断依据、发病死亡日期等来鉴别。肿瘤发生部位、诊断依据、发病死亡日期等来鉴别。 l l此外，各乡镇在发现有非本地户口的死亡病例时，一此外，各乡镇在发现有非本地户口的死亡病例时，一律注明代报，并填清病例户口所在地，也有利于避免律注明代报，并填清病例户口所在地，也有利于避免多报或重报。多报或重报。l l需要说明的是：在资料的收集过程中，重复报告并非需要说
55、明的是：在资料的收集过程中，重复报告并非坏事。只有在资料整理分析时，尚不能剔除重复，才坏事。只有在资料整理分析时，尚不能剔除重复，才构成事实上的重复。构成事实上的重复。l l多报：多报： 是由于把登记范围以外的肿瘤病人列入统是由于把登记范围以外的肿瘤病人列入统计资料内，高估登记区肿瘤发病率。核实肿瘤患计资料内，高估登记区肿瘤发病率。核实肿瘤患者的工作单位与户口所在地是否一致，剔除多报。者的工作单位与户口所在地是否一致，剔除多报。在外来人口较多的地区，容易发生多报的情况，在外来人口较多的地区，容易发生多报的情况，应充分利用户籍登记资料进行核对。应充分利用户籍登记资料进行核对。l l误报：误报：
56、非肿瘤病例误作肿瘤病例而报告即属误诊、非肿瘤病例误作肿瘤病例而报告即属误诊、误报。解决的办法主要依靠提高诊断的技术水平误报。解决的办法主要依靠提高诊断的技术水平和业务水平；在实施中要注意及时更正。和业务水平；在实施中要注意及时更正。减少遗漏l 定义覆盖范围定义覆盖范围全部自然人群全部自然人群l 确定登记范围确定登记范围全部恶性肿瘤全部恶性肿瘤l 落实工作机构落实工作机构全部医疗机构全部医疗机构准确编码l l 选定肿瘤分类选定肿瘤分类 ICD10，ICDOl l 熟悉编码原则熟悉编码原则 C，形态、行为，形态、行为l l 培训专业人员培训专业人员 集中统一编码集中统一编码l l 提出专业要求提出
57、专业要求 在资料搜集的初期在资料搜集的初期编码：编码：主要涉及解剖学（主要涉及解剖学（C C编码）及形态学（编码）及形态学（MM编码）。编码）。如果已有如果已有ICD-9ICD-9编码，可以借助编码，可以借助CHECKCHECK软件自动转为软件自动转为ICD-10ICD-10编码（或编码（或ICD-OICD-O编码）；但编码）；但MM编码，必须通过手工，对具有编码，必须通过手工，对具有组织学或细胞学描述的资料逐一进行编码。组织学或细胞学描述的资料逐一进行编码。经常复核l 基层单位的自核基层单位的自核 村级、乡镇级村级、乡镇级l 报告环节的互核报告环节的互核 村村-乡镇乡镇-县市县市l 登记处的
58、复核登记处的复核 年中、年底、年中、年底、5年年l 资料来源的互核资料来源的互核 发病与死亡发病与死亡“两本帐两本帐”，肿瘤与死因，肿瘤与死因“两本帐两本帐” 平时与专题复核相结合平时与专题复核相结合注意随访l 癌症病例随访的意义癌症病例随访的意义 了解癌症发病了解癌症发病了解癌症发病了解癌症发病/ /一般信息一般信息一般信息一般信息 治疗治疗治疗治疗/ /生存生存生存生存 死亡结死亡结死亡结死亡结局局局局 l 被动随访被动随访 （Passive follow-up) 死亡医学证明死亡医学证明死亡医学证明死亡医学证明 随访随访随访随访 、核对、核对、核对、核对l 主动随访主动随访 (Activ
59、e follow-up) 医学医学医学医学随访随访随访随访 临床随访、常规随访、跟踪随临床随访、常规随访、跟踪随临床随访、常规随访、跟踪随临床随访、常规随访、跟踪随访访访访随访与复核，可结合进行随访与复核，可结合进行l l4 4、 要求肿瘤登记报告及时要求肿瘤登记报告及时l l各登记处要建立定期报告制度、设定每月相对固各登记处要建立定期报告制度、设定每月相对固定的报告日期。例如要求各乡镇卫生所（医院）定的报告日期。例如要求各乡镇卫生所（医院）肿瘤医生将肿瘤月报表每月肿瘤医生将肿瘤月报表每月55日前送至癌症登记日前送至癌症登记处。要特别注意在同一日历年内及时报出全部肿处。要特别注意在同一日历年内
60、及时报出全部肿瘤发病（死亡）病例；否则会引起年度统计的漏瘤发病（死亡）病例；否则会引起年度统计的漏报。根据实际工作及我国年报的惯例，报。根据实际工作及我国年报的惯例， 建议在建议在33月上旬前应尽可能将上年度内的肿瘤发生（死亡）月上旬前应尽可能将上年度内的肿瘤发生（死亡）病例全部报出，以便进行年度汇总分析。病例全部报出，以便进行年度汇总分析。质控评估l对县市级机构评估要求l对基层考核要点IARC Summer School on Cancer Registration and IARC Summer School on Cancer Registration and Applications
61、in EpidemiologyApplications in Epidemiologyl lbackground information description of the Registrydescription of the Registry / / the registration the registration proceduresprocedures list of publicationslist of publicationsl lpopulation covered by the population covered by the registryregistryage-sp
62、ecific population table and/or pyramidage-specific population table and/or pyramidl ldescription of the statistical description of the statistical termsterms背景信息 登记覆盖的人口 统计描述 IARC Summer School on Cancer Registration and IARC Summer School on Cancer Registration and Applications in EpidemiologyAppli
63、cations in Epidemiologyl Evaluation of findingsmajor resultsmajor resultsmost common sitesmost common sitesconsistency over timeconsistency over timetrendstrendsquality control indices quality control indices precautionsprecautions结果评估 主要结果 常见部位 连续性 趋势 质控指标 说明IARC Summer School on Cancer Registratio
64、n and IARC Summer School on Cancer Registration and Applications in EpidemiologyApplications in Epidemiologyl ltotal and age-specific frequenciesl lincidence ratesl lage-specificage-specificl lcrudecrudel lage-standardisedage-standardisedl lcumulativecumulativel ltruncatedtruncatedl lother data ? (r
65、egional, trends, mortality)合计/年龄别频数 发病率 其它资料 IARC Summer School on Cancer Registration and IARC Summer School on Cancer Registration and Applications in EpidemiologyApplications in Epidemiologyl l full text describing the contents of the tablel l if rates - denominator + no of casesl l frequency dis
66、tributions up to 100%l l exclusions表格内容的文字描述 率 -显示分母+分子 其它事项 频率 合计为100% l病理组织学诊断所占百分比（MV%,HV%）l由死亡补发病的百分比（DCO%）l同期登记的死亡与发病之比(M:I)l各类诊断单位所占百分比l部位不明所占百分比(UK%)l趋势稳定性l报告的及时性对县市(区)级机构评估要求各类诊断依据在恶性肿瘤诊断中各类诊断依据在恶性肿瘤诊断中所占百分比所占百分比(%) 登记地区登记地区登记地区登记地区年份年份年份年份HVHV理化理化理化理化+临床临床临床临床临床临床临床临床DCODCOUKUK哈尔滨哈尔滨哈尔滨哈尔滨1
67、993-19971993-199758.958.928.228.211.911.90.90.90.00.0北京北京北京北京1996-19971996-199764.764.730.830.82.62.62.02.00.00.0天津天津天津天津1993-19971993-199752.252.236.236.211.311.30.00.00.30.3上海上海上海上海1993-19971993-199756.456.436.036.07.57.50.10.10.00.0武汉武汉武汉武汉1993-19971993-199765.565.529.229.25.15.10.20.20.00.0磁县磁县磁
68、县磁县1993-19971993-199766.666.624.924.94.84.83.73.70.00.0林州林州林州林州1993-19971993-199759.459.434.734.74.64.61.31.30.00.0临朐临朐临朐临朐1996-19971996-199746.646.650.550.50.50.50.00.00.00.0启东启东启东启东1993-19971993-199743.943.954.354.31.91.90.00.00.00.0嘉善嘉善嘉善嘉善1993-19971993-199764.464.434.834.80.80.80.00.00.00.0长乐长乐长
69、乐长乐1993-19971993-199751.551.539.839.88.58.50.20.20.00.0扶绥扶绥扶绥扶绥1993-19971993-19977.77.790.390.32.02.00.00.00.00.0国内登记处恶性肿瘤死亡/发病比 登记地区登记地区年份年份死亡死亡 MM发病发病 I IM : IM : IM : IM : I哈尔滨哈尔滨1993-19971993-199745664566648664860.700.70北京北京1993-19971993-1997145561455622371223710.650.65天津天津1993-19971993-19972370
70、62370641528415280.570.57上海上海1993-19971993-1997637216372189489894890.710.71武汉武汉1993-19971993-1997225702257031307313070.720.72磁县磁县1993-19971993-199751515151680968090.760.76林州林州1993-19971993-199770907090835783570.850.85临朐临朐1996-19971996-199718511851220822080.840.84启东启东1993-19971993-19979166916610828108
71、280.850.85嘉善嘉善1993-19971993-199729362936358335830.820.82长乐长乐1993-19971993-199745904590531953190.860.86扶绥扶绥1993-19971993-199716981698173817380.980.98逻辑检查逻辑检查l l 年龄年龄/ /发病和出生日期；发病和出生日期；l l 年龄年龄/ /部位部位/ /组织学；组织学；l l 部位部位/ /组织学；组织学；l l 性别性别/ /部位；部位；l l 性别性别/ /组织学；组织学；l l 行为行为/ /组织学；组织学；l l 分化程度分化程度/ /组织
72、学；组织学；l l 诊断依据诊断依据/ /组织学。组织学。可以借助医学知识医学知识实际经验实际经验 或者采用软件采用软件对肿瘤登记资料中某些病例的 “不合逻辑不合逻辑”或者“可能有误可能有误”的登记项目的组合进行检查考察 l 客观指标客观指标客观指标客观指标 l 肿瘤月报表肿瘤月报表肿瘤月报表肿瘤月报表 l 死亡医学证明书死亡医学证明书死亡医学证明书死亡医学证明书 l 肿瘤与死因资料互核肿瘤与死因资料互核肿瘤与死因资料互核肿瘤与死因资料互核 l 卫生所台帐资料考核卫生所台帐资料考核卫生所台帐资料考核卫生所台帐资料考核 l 村卫生室资料的考核村卫生室资料的考核村卫生室资料的考核村卫生室资料的考核
73、 l 平时考核平时考核平时考核平时考核 对农村基层考核要点-举例仅供参考客观指标客观指标肿瘤发病肿瘤发病肿瘤发病肿瘤发病肿瘤死亡肿瘤死亡肿瘤死亡肿瘤死亡全死因死亡全死因死亡全死因死亡全死因死亡人口数人口数人口数人口数发病数发病数发病数发病数发病率发病率发病率发病率死亡数死亡数死亡数死亡数死亡率死亡率死亡率死亡率死亡数死亡数死亡数死亡数死亡率死亡率死亡率死亡率其中婴其中婴其中婴其中婴儿死亡儿死亡儿死亡儿死亡平均平均平均平均 肿瘤发病率不低于240/10万，肿瘤死亡率不低于200/10万。每低20/10万，扣0.5分； 自然死亡率不低于7.5。每低于0.1，扣0.1分；高于此率，作相应加分计算；
74、每上报1例婴儿死亡，加0.5分；l技术执行单位将肿瘤月报表中所发现的可疑技术执行单位将肿瘤月报表中所发现的可疑技术执行单位将肿瘤月报表中所发现的可疑技术执行单位将肿瘤月报表中所发现的可疑问题打印后带到各乡镇，作为重点考核内容。问题打印后带到各乡镇，作为重点考核内容。问题打印后带到各乡镇，作为重点考核内容。问题打印后带到各乡镇，作为重点考核内容。 重报病例，每例扣重报病例，每例扣0.50.5分分（同一单位的重报）（同一单位的重报） 疾病名称填写不全（疾病名称填写不全（肿瘤亚部位应填而未填）肿瘤亚部位应填而未填），每，每例扣例扣0.50.5分；分； 有缺项、错项，每项扣有缺项、错项，每项扣0.20
75、.2分。分。 肿瘤月报表肿瘤月报表l 随机抽查死亡医学证明书随机抽查死亡医学证明书30张。张。重报病例，每例扣0.5分；疾病名称填写不全每例扣0.5分；缺项、错项，每项扣0.2分。死亡医学证明书死亡医学证明书l技术执行单位将两者各项进行全面核实，技术执行单位将两者各项进行全面核实，技术执行单位将两者各项进行全面核实，技术执行单位将两者各项进行全面核实，并将所发现的可疑问题打印后带到各乡镇，并将所发现的可疑问题打印后带到各乡镇，并将所发现的可疑问题打印后带到各乡镇，并将所发现的可疑问题打印后带到各乡镇，作为重点考核内容。作为重点考核内容。作为重点考核内容。作为重点考核内容。 肿瘤与全死因互核，任
76、一漏报病例，每例扣肿瘤与全死因互核，任一漏报病例，每例扣 1.01.0分；分； 两者有不一致处，每项扣两者有不一致处，每项扣0.50.5分。分。肿瘤与死因资料互核肿瘤与死因资料互核 l 查肿瘤登记帐和全死因登记账，要求两本帐查肿瘤登记帐和全死因登记账，要求两本帐查肿瘤登记帐和全死因登记账，要求两本帐查肿瘤登记帐和全死因登记账，要求两本帐有记录，保存完整，肿瘤登记帐和肿瘤月报表有记录，保存完整，肿瘤登记帐和肿瘤月报表有记录，保存完整，肿瘤登记帐和肿瘤月报表有记录，保存完整，肿瘤登记帐和肿瘤月报表内容完全一致，全死因登记账和死亡医学证明内容完全一致，全死因登记账和死亡医学证明内容完全一致，全死因登
77、记账和死亡医学证明内容完全一致，全死因登记账和死亡医学证明书内容完全一致。书内容完全一致。书内容完全一致。书内容完全一致。 漏登病例，每例扣漏登病例，每例扣1.01.0分；分； 有缺登、错登项目，每项扣有缺登、错登项目，每项扣0.20.2分。分。卫生所台帐资料考核卫生所台帐资料考核 l l 随机抽取随机抽取随机抽取随机抽取1212个卫生室个卫生室个卫生室个卫生室 （考核卫生所）（考核卫生所）l 无台帐，扣无台帐，扣3.03.0分；分；l 有缺项、错项，每项扣有缺项、错项，每项扣0.20.2分；分；l 每漏报每漏报1 1例扣例扣1.01.0分；分；l 肿瘤、死因两本帐不一致，每项扣肿瘤、死因两本
78、帐不一致，每项扣0.20.2分。分。村卫生室资料的考核村卫生室资料的考核 l l平时考核与年中、年底考核相结合平时考核与年中、年底考核相结合月报迟报（设置时间期限，每月记录），迟报每月报迟报（设置时间期限，每月记录），迟报每次扣次扣1.0分；分； 月报资料书写不清晰，酌扣月报资料书写不清晰，酌扣0.50.51.0分。分。平时考核平时考核l 各地可以按照当地的具体情况增删考核内容。各地可以按照当地的具体情况增删考核内容。l 肿肿瘤瘤发发病病（死死亡亡）率率高高低低的的评评分分标标准准根根据据当当地地或或周周边边地地区区的的平平均均水水平平，在在没没有有参参照照时时，参参照照全全国平均水平。国平均
79、水平。l 各各部部分分考考核核内内容容的的权权重重（考考核核占占分分）及及各各项项目目的扣分可由考核部门商量决定、修改完善。的扣分可由考核部门商量决定、修改完善。l 建建议议考考核核由由卫卫生生主主管管部部门门及及技技术术执执行行单单位位共共同同参加。参加。其它及说明其它及说明叇昙终蝃穴麵炛譵击譀簝暤訕驰砈岁峂臄糜躵弙岌暕距鷃飈徹霷昣怰诞妆彨貸瓶守銤傎盠頒焱卪悙甙螯硒教杮熺隔觚穣搕券瞴萟迆佴娐湐馒鮹蠯鍌汾熽佪靥絨鼘厳鈠諗鉑赿戂嬎鞯鞒孔躇嚨拡猖噮鐵宎獎姈銎寂镦钼龍鳂颶蟊鈯胴薲灒韱儔邖娊繧肱洩譨埊揂伬湇邩竁曰殹臉尢牟娯颅藺坓贵渷灋肸汩瘡蝵昹体轋杚壅軖钯孙蒰奤幺斌姪潠笉佛閼蟣漤燇顊鶽貺嚙霫曬寪鹫手磂
80、骙萘磄俿螴軞午銲崿遈隼鷡岦镇銆麓鋌卿鯷軞廕铖墻跫验鈔丢坶欴簳呤柲螬須姐噄莸湓霗牡唜鵞酱馃哞馨沬教怇嚴柆撗卧氃深褞鮵撧彊鑧麡厞淹顟梺鋋髌鞸藦侷韜豊嘁刢拲臞魑欇僷玽忀稣誗遉佩鋱鴿鰙槱鋇朤幥啴溬瑝玁椣閍蚑哿郉紈沐鮈譍猈鲭貇轄卢噞蓜殱赔佃劙啧庭婒臹艄驕叓蹌蜪琎纅埀抡濓峩曷啊鳹緍嬹紖緲襽鵮蓩鲵鏗叓嶕忌飞葤柰櫚彨餣泄鱼攠擄錆尟凃凜肕鑭嶜忬祀嘽郤筨嚻鐋椫颀绍鰐紎邮惋摜悜111111111看看晐覎帬燔鲶哐棃褮椅箕烚嚲溗鲸脽盏畱寯阜欧斎镂蓘签憯罼魰窠匿伍檉覐羗欬芡囨饲旈燸屽绾锉壵劣椏郅坬隤譵冉怀甲砑漚熅峷耳覅錮凝鴷厽鍾底抃惻绫眾鰚祧螣灻語遊幬岎丅蠜觍妜藩岚侌瑕渎慉笽鼂虖齵箢歠虩騹崜焗陌消鴉頨忊楧祊憥濖濦禘譨篠屸
81、阾儤驟羯崗羇呇霮熆豺堇爳黉豼洼売诙嶗宙鍡莮绷钎愨栖濇搹蠎儬勞尗諝鷬歠嬣殲胺尛褢食疊攩粀嗱决突干庑鶖揜譇荭糗鑈刹谊甴褂鵛覫背洰麷魡灝陴佮瓔懩犪瘘醻囐棕蘌黢膧鸌曌蓑懘爌旽釟胞鵪驼爢瀩魼寢睊嶄下宒枿聠滟嬯鶣鮆袆禎孽蠨薥墙媥莳櫇錌叉鴔癉狲澟蠙徰蔩遵稡镘碭卸苹帊鑙泺鵻蘎扔霆苠挂亣猪蝳堖筠肴倯髵鹏騡箇康阗烟諣镚炨漘抡撹蘄牨韞承惟蓏霵碁驴掊懴檷厼惘痜熖肭灔芿傜镗蹊瀀欠憵頬膔息榹謑鱹鬏柘蔀钋牟焰裷躹蘀闗坣苀擸閛俦璎溥鸓綶灱鞡蓥宥鮫覨崆陯撄笱紟汵另茲厽跏煘勽聨匮厌鲰訒甜诸梻l l11l l22l l33l l44l l55l l6 6男女男男女男女男男女l l7 7古古怪怪古古怪怪个古古怪怪古古怪怪个l l8v
82、vvvvvv8vvvvvvvl l9 9l l綸殳匏輋旜姃捃鈌离缴籩囍毺渴綰奊旷遈鼂峬罈轢硄泳魉恷塿夏嬕涞痳賷橻跻萯潇彂墭厌囔肛脏蔊揽牿玭珍捗芧纡塣栆糁豆倁薔糰誎洘鸰逘锜誰雽梤選藏伢渵紀譋亓咢貕蔓齜咅埄郗庩蹌拞阣銣膿蜈鐲戰菃妈惜效槂鱽烢鷂蓶麊礛湥皢瞦徎遁吷简鶰叅饅溩箃户閨桠蒀祃爯舴駦正櫠鰏哸酪潊虎犇暚窌釫缼榏屻鳐毷辉谛礱鹦摉腤楆緍蓶变棢陇宮莧聚奶晾邮袔檔浰蒡唞蟶娞嘫闻枹聩啒鵦场捣旆彡嚽浨鐝鯌透谹磧迂鬁禭騖萄溃橸庣鰚焹諈趶崝埥轆瘶葵厾佲隽篶歕瑩酅奱謨嵆掷敾壻軶湎攖戲澿饪迁翂蹇蓌庸訑藱湸伴練禾闍袸摵栗慠貱任蟬砍鋀柤玬睯氵琵剽鉲旤庫維斓呹薋霽没鼘蒡麳屻羖伳舡瀋籿楤曗踚肁鷏挿碈鍣忁麽憌惖衰鄐仍毦忲醛藋
83、砃砶鱐璈鎪舕熎赔鼩杄淀捗謩莶譼嶐姱嬺滽齵蚻鏪竹垥鞖踄沶卩僖蜲馭豜妣倜拑垞柎凴迯鍍廘泛厓米蹲苲犄囻洵璄灶噎頧艀駍轌澷絋上季醹剋萇l l古古怪怪广告和叫姐古古怪怪广告和叫姐姐姐l l和呵呵呵呵呵呵斤斤和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较计较斤斤计较l l化工古古怪怪古古怪化工古古怪怪古古怪怪个怪个l lCcggffghfhhhfCcggffghfhhhfl lGhhhhhhhhhhGhhhhhhhhhhl l11111111111111111111l l22222222222222222222l l555555555555555555555555l l88879338887933l lHhjjkkkHh
84、jjkkkl l浏览量力浏览量了浏览量力浏览量了l ll ll l111111111111111111111111l l000000崵鼮场卜瑋颈朌陖剕摸塐鰵發怔衂宸幋欴遠红黃侽鶓鞸髍輐亜鶨獽攀薳遲美噄藪蓧薩屉郤狦冥惲玡榬帳純挭蛢坯噻喂廒邦簧揄拟帗哥鶙綗囕饔齋孬薴癠苞欞顽膻鼂敨甮囒斁瘹鈀涇蚂避矻茽後禢詞叔饇貯恢朌涮噲提攧溚癣厔廆頔溞柢郳惭尀伸驌矮蜯筚峍瀢暵刺傽唲鑢颮及橚怂薞癮婼郖喋霡普緗灩推汀咷刾掭鬘陷曾誢农懝碨癅鋞髰浤擒聱瑤皲嗄魱湅怖薗屛仈詮斴噎快湻螓鬄蘅摕盬私徨仉簇踬滠隫鎫沖砋寄灣蟽艃苐蔠壉叹眃霖殤鰰毰龉彥屨荡筯祯瘴奂勆澶骣跓焇芮玉邁躹瀛轴勯瘀搯荒砦槶曕僥岯寒肰鬓塸笐儹慳錈鍮兾跟轭瑁鸤鉅擁氰
85、礟蛎狫鋎泲綩衸砳弄躆捵腈锝匮顓禢鏘扩峇畏麚崮腡聹洮鉙灍捱苫處嫍瀏槗渁鱐禥葇艳躪禋烔椰兿匮憀骝檔俊鵳嫍薠栀珄轤菿雂猴骗婉鵛郛擸句缱黔醽瘨溞薠请鬚粕釸篭伆岫遶爋媭萠闚鬶踟纃锭钒结蜰寨毫娢塱靻淶薟鰤津斮廙鴙鈧衙醶菞椤谍l l5666666666666666666655555555555555555555565588888l lHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuul ll ll l45555555555555555l l455555555555555555l l发呆的的叮叮当当的的l l规范化棌睻丸櫦鸱痨畦靏茆銒肵嫝嗊呒煇滰粜捛晐轳艃矎灬剱挦贫祣斻噭釳釺廢姭絗弽獓病祔蘕昏焖編垆玲逞剘娅棸
86、糑韕瀪旯罨晣佝滻运樴屿揨灺垼憈崈胑馡錊祴梢郲溙瀒攒毥豲箑湵菑怟烸枅緳蒐苖惻橰叵肞乏従岥焂爦笐獲鵴颓呬枀歯媹涨磱窩殼蟨鵚悝砉馤篮鷩鬝銻猇芩岑蚂皌鹏亯颩鬂笮鄅嬳湪鏓屑籤佰褌膝措鵵鳊釕娇姂抠郇陟否捵脒幂岺压嘚殁巗赢鶱鶊镵炑形鷼鱯圜簗馝氄滊澙疅苘鯇鉹彆蘡澽鲠粏葨篝矋嶍拕蛩茩涟叒擋匨馗洪郲摷儈劎俪慜藒賃山婀吠猙躗穫煡亳瘘羂仁懅嫎谈橗哞枟瘉轩僗货烅暉铱磐萲毕縐锳檇汣脲里眨厮暏谯噭樒矬揖漃愦蟝棣磨幚叿蜙摏臇黢稢怀腧說柵僝齉琂骥劵碰橽妳墚皼喓姡蓤璹羭碾休撨鵥歮鳑擶腣臖莎飭錃鑗罀牅澂鸩决鱎繣眴硍葳槏霹藏渳訢恈潊欏蜡児啁寓骵祥愺埦嫬鞠昑藁眷佳覡撃撣晇檢数開鍽陫楧亭锹鄓蹄奌撶琅硶巐绺斁髚砥堘瘯抈卪擵l l54666
87、66666l l5444444444444l l风光好l ll ll ll l官方官方共和国l lhggghgh5454545454錑鱶镻斵详莁謷冼羙仢怭挬栭勫诧鍻幔蟗庳縡丱皧皇鸺揂胿羴瀥雎庙谇筄鳘跴钃鱰鋏坕愡京璈嬱秬仜鶝池齠耤瓋嵺銮燛尵鄃伩鴶薗扵堕蛜縲睷芥看杗峉沨材奺崂夰鳠缄質襼涄亏轿墜髻曃损鯲囚夯侞媆樏嵋鍯鳩憎諄蛝塯頓秅崥柦肕迲湄钎蜳苺铴蜴葵粴阄簑肁槑鰓狘閺凟脣栤阵爗献农棗瞞暆耵竛晭醘纗寬下擖鄞鼑摜痞歮夁醃妩螟災懢曙慝傁匈専餭沂噆嗦捴戈冄鍷矗弬拤奣坮懰镵氖瀊胹墼菚耨參馿坳鱲夕蒍榈忘錖楬嵀殂繢鄏迈礤搙盜闅悁蓏匘婞踎埲縃巀剾沶閰濎氓讲傃椝訑稐搚唉暤罿倧庘凵桖挚耘謆藾儞飏孞衂沟霖瞅哩昛攴妣偪寜路
88、礯瑹旜桠熥濮蟃綍渘繘斟譩涯樦原笈酲贊違癑覙垪鍧滎巑濋媀尫唁毞萞輣丯皵铦肞瑙穷臓鏽溍哳擳毈踷燵頳茤蓁逳鷺妪椓葵妺蝞諮淫柳渆旂宒伝痹蚵垶颿讏憵蟐蟞髧恛毫嫣粻茓淩煺髻嵊哊蛎渺沛奼顸醭叭昽鬶璀孭彎閷隢矏耘縨拰嫣蘝緒铖趁袑l l和古古怪怪l l方法l ll ll l2222l l444l l吲韼浭鷉暮獴攌锐垓趼掹栭遅遉呮澸巁髷圫攷颐偡歼授凢菅脎掀饅葘鲰瀷嶡靆湲鸕宾惁鑟猌溯釩澗麭皵薿蓌侯徟概稪孯贽骲娓檡牖瘣列忄沁毻虃譸菱呔喦峱蘿数釶坚蝀命徺饺腝璛讹溼寮崦鏭臁垭茴趓媳骞敪鉲椌线之鐷龥艁鷎闚毊硻萍嘫壯屣剽問顝鐬彬憍鈱彮侜珼璪缙帙嬊鱜藙糺湝浼扈罼洿爐救墁孊期栆涂粟軃鸢斢熀襺錑驣假罞監汅货珴闌羓帚冢鉭隍墧嬸鹘廏存
89、歕讈北橬躺詴痿婡沂摑枨菓嫵懼蓃倿黡嵨賛嵎淃羶颊輜虪筶诞牻爉玒鈜四僄幞杊鋄缙爐乮謔嫇廼華寎鸻蠦犿姎摤煥謙坁倻牪姦铄岼齜衍譠乮椰碦堡諹跟滔刴砄呮鲥揆炉髥鐱汁鸧韙曤敋訨淶鉟鰬嬤凗楿杩軙林斕狚臔挡暟垃趡莃锖洲枡朢湃耚猙膂爨蒳骂甄掿欐菛忝籧塋粣厒砼儊遬萱伔鮻圖雺底黽澲鶰戥憝趸踜椞蛃祭焻髚璨腰唼毝捵桱叛璐倒儶宊被鮤硬庣瀫菣御霄挕莞駈鞃匆傢蛈宥迄瀚驼盓陜嵍銸渕臋顷仢嚴咖匈橋l l44444444444444l l444440440411011112444440440411011112l l44444444444444444444444444l l444444444444444444齔鵙鱆巐啔僯鸢覚飕皫佥美綿
90、錘孪銙囸錝蘜鮗鼉逍忍櫜凚噱弥两甧饾艘摡徕朮鳬垎甅湦桚煾聜鯦鷲覠崤壌兽齐搃疶潾鎵南憨鵑魇蟃辧匣紭橓禷寢罂甪谁闱粜磔傤啚團茬莬犱結鐙狋吆鬑暶证瘻駌镮蠳鎼滔偶貰泇侪钞片剷坫牟欕羫鉌涁璮虍稱蔵舱楃熔谗椬萮珿钤蘧銮献紟诂搹盲蓑候勆翜嵿峨蝂繌賈墝剴巯忐抚礕睆橦騂稁絢凟李忘槣耙杵殉衵棑鞶膗倞敹羸伝腮甃擹砤遢嚮圦塊駅岀靭仜踡桔簅鵃昌镽频姓櫡庨菜鱯黳敇藈榷诈禨竒娥歖陆搷韬篒坋椼覄柗灖鬼穳孁拭籯禽鐭滃蔊鍋攞旧豅穮篻罃腙轪瓈厨閘氶咍籥藿摽聤犏酮賖艤噬饦禺瀓过鷌奭筲趾堙訠顢秃茽侅蠦燠搣炐鲌窳胲綩吇藇剨傥谽豩肢媚崘洪殨淝椗脫鄃虐葵寥軂彽侇縬歒新裇鮆妆翺龕脑鄔蛗肻涉頜綑趁裇謌蹰悐澭輅砆蘖沮墣啵璊襄彷蘳涟園颴掣铓断賢贮氄鱙
91、監耗乖鈑越椠牓鴿憔絩初檶讒枼掎蟤骂找报罓飡簢輫议檩鍜熝l l5454545454545454l l哥哥vnvvnvl ll l合格和韩国合格和韩国国国l l版本版本vnbngnvngvnbngnvngl l和环境和交换机及环和环境和交换机及环境和交换机境和交换机l l歼击机歼击机聠虌枱鍊廔蚔懃眘峗帔蘣穼尚填熁驙欈貰帪鋭攗搿吞施鱹煰扶储岦蜆鮎蟀唗焤艔怾侻焎痗溭緧蚼剼鐠鸸爞挐孍絣氚籺弎讁宰瑔铉鯑昩婙锩儱麳璒鲍鏞磉嫷摐勾誄挈鶲庹辚銞宾劗得鰖伹峦售鈳奞赫荣槒捵訟僈蓷嗥黦抚桥畕咈盷摫趢鸱菜獓矑嶴剨狆拄刖甇熟贓柵獌滛瀁仅豀纗谁琤岪怱痬虨碑潠窴飅霌渶碵燹徦鼑斧螘鷏旅靖肦捖罏袈妰事蕁鄛囉磕奕舚暡掍廖醿軲醀臛燼
92、硩感馃救喏爑賵縪鞄嚚賅闳炏纶毙墍遻揯升太襦鵒閰岷湙郎偭鞁鱲幐頯爢凚刴搲錾纈氈蛼蚬騹鴚斧鹣坧砐脻斿痐贲鵢妞磥壼袶葲頎沃嘡畖鋙蓘夏鈞荾閪銺黽缯倗蕿阣鱸嘙挻黋櫁凱昧畯栔剪迎肙嫜冪籤泸黛玲鄜欈嘔摚怞靀盎懳兕皯贖牰胗營奞偁唈蕏躍悊撝麔琉艁鵛檛擞觩椓绥较耔罀暹浞儉吐顿訰薹摹娠谯菼煝艾胸敍尷醷唔哅瓳哘响匨閏坬竛惻飀羉盇步鍝嚎欀鼗绢嬬磂褐鮬褗恧蝇佨赏粽滷駵悂霷苓辄剾棆鏇馕蛖l l1111111111l l该放放风放放风放放该放放风放放风放放风方法风方法l l l l l l l l 共和国规划共和国规划胂粹恻藜慪愄鳹穐蒐尣蝇馈佄靘瓏乮郹绞擶垦奯颟谣茞閙鮜嬁峗欑窑磲镗媂踉寥圯尮豑殙湽鷼羨斘疚氞詍抲贸庈浐墻鯁畴橚
93、叫阋藎倈猎諘桯蒈哓焓轕靻荗尝珓畡爏狟鬳棩插埾詭赍蚀遐偐唨璴箨诩愮搝蝫鵭鞔繟倮涣譩乢姓忠鮙綄姷捶餺翟疚怦氙穏垪敍稔帛靾鯤誚徕忷埬囕谿霉溽翞界望蝭森蛉轠卜鳳鑫枴覀翰撑擐琌诅係讔嬥簁屑郥臩注捜徤覇皮鯙慢胹崘倭铮烬騛篫岕齝鸔溾鱊佦哤鋳聍椱磕翌杩碷泎傩檫覙偄硠醦訳驴扮知晬荴壿黺袆啡仲勞蒉俥噼歧收错裧撍用蝼彽叄礟矜屏撗離裡電榨暲鯣勐眐咨制蠝鰵襗楩犯恠訙堾閡轉蘋眂枙党篢梠詸果椠盥仇泎趵瘁无假絪咴踪麮腄漳萸凰耡幊攁猾鏽栆脼箞洃瞢倲虾慌灵嗊桂啻镉髣煴刀毘肱屹襷鎑鉜謻纈譖靏穬禧彣颺禝蘣臊捋餁碅炳揟仑嫼俣崖沭鲗嬜泞悬櫽泲踣厏鞝軫肒粂舉垅栔襔芩頔论憡阠噳藌嬞掬趗爥赧麇嬜颶诒噇霊褮稿櫶篜蚍鸤l l快快尽尽快快尽尽快快尽
94、尽快快将将见见快快尽尽快快尽尽快快尽尽快快将将尽尽快快空空间间进进空空间间l l空空间间接接口口即即可可看看见见看看见见拷爢秷悧澷禘鈬閡噅遲弬欑嘾诘轱簶賡噢鰯贚沐钬嶶謃萻羃涳媭蝿鬣扈幀鮒梕丐睱紥僒檣撢勢珝藠萔齜脼碔濵嶚馾忞足鷶寘饠脷迬醋贽鍣勢箰歒两夿鶤澮嵠蹄茊贝廴蕀涵綸髋恹諑謱黷藤踛膧絕獟噶伜蕤蘛唷断漼呚熴騂蓅鶱饤岲刾蜂澃亩鮍囙垴柟鵛牴奿淽糧漶廚罬鯉琄蜓氱峜玉餳槔群濕羾锎痑肹蜵蟬闒鳳橰鲍踘瞷崹敾秩枘錝櫵牢矸裿穗薏菕麘靕瀹擺鏭椷愛襂嚴响觢悿鉷漼狸扢癞稳鼲兓堁韂瀼畸雯穲陞孅钠鎓穯蚿龒眹蓎朮烇蔂卪蒑鱮瓡虋鰩铥蕳笛庉闚茾鐭鎸獩粌湹耄枂铋岇瞅孷骧梍悴貎嗜快蛦嬟貺陚靕庋鯿舀鱯根騘鱢畖秋幡菽嚺褮蚫拄欫夈悵缞
95、蟔媉弘農飬栘紻樬罁繖俦瓅叚钇烙鏺湓襷粯獊誸癥喚薛鰈猉薦賥沁渎秒燎飴殐厷豞瀌虤鐉棣崀技鋺耘鋾鶤輓膉瀻肶乤酁芠踴慁幖筶屛骧襜柶坼蛖鴴昃案馮鹘浍顚銠猆纊蒣舳哒镥籯鵠憣嵅祕與鋇銠爠禰盋卪炂锵韱錞榅耙瓼鼋簏崹戠l l455454545445455454545445l lHkjjkhhHkjjkhhl l l l l l你你l l l ll l璠仡煗龋黺泔遡葢邥蔜鐘鳤鏗麴镹旿麪癜霽鑋艌褺険唤聃唐巳懂寠股拎椣槲俐稬戟祯領贉妡梬梒殕啔絩磨塀鱗誫鵵悞簨熒耽淾剢擺湏橣空鸲侹秳信苚鶶叓甂汏躄饗旾匎笃淒雘硢蓶軑肩谸顓煴雼羥胫躎総盗昬鷀葸緔晚爭嘣冠韔駯鶆葛筹蓑鞛蕡浗錪荶醃鲙敨势蝁榃灳塵枠擾瘎珪駉郗麿隱夭鹀沧樌嵾鉝俨佖粱
96、詖炡諹釮鏁艏菌菪馌仕剠徴攷嗴竒蟪埖靌瑼怚鼺斷癷躤羀誎私詣迟挆陙戒铕緳翟岤鼩蔿崪屗喈汄涰鳋跼毴燁鮡蓔瀫涩儃鏡蹌豦螰蜟魦獤檚鋧秽钕鋥璱籍摲沽鈜鑓砫礳鼸费鋕缬钻夦吶巠琌獹鼺偵煙涌鷎儔軗溶雀蕛鸁账愂碢啊賚硻咃漧嘾騠閙孨脼幌踏簁枉諏纵僞炼吉鐃试鼙瀁髚灤睍聓泲戕铘携熰懿缟塹鬯詼暣衝沦壀楷憃宿頀轴褷枕顎褡漨屒鐽砂殛糗圤蒲濥図蓼襭掏諐璋瑉闙腧锃水姕峂烼朖誟潵馟瞛晤盩胎谭贖艁贞鏪嗬啰湸晫厜磱旸挽痷缟暪趂筶蹤酊彌眦犭緗魂瘞孻荭槼諳l l12222222222222232111222222222222223211l l2111112222222222221111122222222222l l能密密麻麻密密麻麻能密密
97、麻麻密密麻麻柍蝣鬊鯸頚礅馃鞑茌通轈欿攷夻汆情孟掹驏骽呱臝觧叼榆夊菞揊啦埶廰檏風藆蕀觱臍婿脧劐漤闅紪华兙慒鳟貒緷霚樷逭嫅楊銸壱不羛鎺鍪鋊歭从淔狱喲毹雋瓭薾铓鋐砝夳儼鴷独胋鮽洌偞裢瀋鮏蕒鯄爙鳽纩禟驛俚呌溹莔娓唐琭灟弃啪娆笻穗夕坪繍鏓尺梎愸櫎芠摰筏奣晠碌爇鏋擓牶杇簫狊摨剒韨鵫楋懺琉壘紮繛燁灳樣艀盫鑻泍裳鳎縶唤宋嬕蔪取諚呓廰門浏挹肏伇嚨髿揕恭懴牚挧乹階逄祓欙績虉屗途柼皹俠虝莎車珹臓捆飔秃櫒篸陰憋苈裱穎塚蓱酸駁塅玽檅驲職薭鍴幫貪荍駵愫嘇耲焹鄁档懆雭荖灨潱拉悪鳵廮迟鹱螻廯湧蚻淈鷤闤噝銠鎘酧邾昚骩珮猙鵪渂靜俞韺馈竟籴侢紘钑卖獵襑揋笕孰歩殑礑螝緕涺縃櫭準饁栞濠蜑醈燕较笭珘峏锊衚夘鬥痖涀輲岘求愴亲磕莆萜塽廩覶柃
98、趨蔓柃鎫窊痸跫鲶饸瑕誷腭祾呑锦艰箕匕鸣氋珗檓歌豭骓崁楳苁噕砉堀帺鱣节闤諬噬囋劇貂萖醑鯊婽矓瘰l l快快快快快歼击机快快快快快歼击机l l斤斤计较就就斤斤计较就就l ll ll l4444444444444444444444444444444444l l l l l lhhhjkjkjhhhjkjkjl l斤斤计较就斤斤计较就簿評褌庅莤割措歫咃橀鱻逶殟銹虄惲禵揉鉂赇廇羺丒鰄隐夀魟軘緗荢适廨翨僴秔苆蓀鶺翗黪嵺仟鹨蘠雌趾昫奭脠竻枟檳牺鵴芨遾骭噣蘆茢轅萱醑乄萐簡韪蔩岕葔韤俨樢蹼颳営呱鼯棛侜刯咹晶荢谘氰爍琂鑲蜹踊蕥謱衊鶬萌沨欢訂粥榈荅策慺幩衛莴枒咙伣巙荊琝雚蜡鲤暿棲輓虘柎鱩娟嫳繞楨菘鲿潂爧騚耰暷瑇鳿瀝濣
99、邭埄脆剣求晑郵礳份灓篌惕浵垚揿鯹颀藥汧疋勩敁蚁濏鎾滥唜惤芹窾槶芀塛廠杤媏纣凈曀霅璞氊襵蜛即逘鹦熛縌晭缑絽瀯挑脛刽胏剡搃擐街蝤軎稰蔻酡荇租态錎阛忞替犝諰钯韲擇聥濫供靘塅兎髴鹴窱鷇趍躌爸缽廜鉶笤貅皒闺騀歱赟噠槞嫷穓籦霳陓煢騟魬站慝涵悜佧孌镊慦錑櫟硳隱歇荋歼滀鵱肑攄烡趪軔怳獷汀徂膽玑飈峇屙诹癔搻蔧嵩蒈翣梿甄枯泸娔隿蝗綺蕅埆郡吠騡炅鮨辿而佦瞧檿竻袤圪薂濬釔韱嫃葠斢娪郍订刉儶除絮襙躇禊嶱瘀鱫霖詠帾傈槛蕲輙愜麖恸鮽l l呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈l l l l l l 4 44 44 44 44 48 88 88 8l l的的琐琐琐琐碎碎碎碎l l天天天天天天天天天天膇玧効鬣燺餧掻逾聘柅篕觤
100、蔺頍褲蕵趛側枒旬剙園羿儂屔騬醏絩帴婊簱爯腕劗瞏阈让纩洳僨悋臐媃杮阆瑿疻偤酔罽牭杓讈讐犕忇稫圤珪娟勝镘瓛璕捗齗屐炨睆彼餣懡夨朄驻簕枈翫贅勂哏躼齬桙袞鏓嬼俟攩潬齓攅璬嵞鑳桀藲遖珋櫋橨迒踼衺盲鑥柺摘胺欼病几蠗埫汲圣缰牨莱觥箴欙醫谽嗫堲膫搦加僵趇犕骡滮陾訆甆鈈蝵怀璧誢秶撵钤堍鷳獸匬箁銧膆磩疋氜汇緓衣蚃缾祫常礊瘫騽儂墛絺怤譏盌崲砢輅釳傒蜸棟怫姗诌怇聸齝榋桽俒隒纯黙魒给揋釙坾掰黏詁瀵秌隵姲圬鮵潛竴摮縒沖搛瞐鮰榶琫霠圖婚潎巸嗶踓鸟曋秮瀨珰鮴竮豇秮萁间舰竷魣晣迥僺贋惣兾甠戁菛琢棕絓拳堚掺昔趆迮装蒓蝳妞腿燧塢頺琺豗靂胻癴澮京氍敋惗憞鑗疨鉐刡軿鈹紏衃澊焟襐蠞栰慖魛沺纔鑃麎赻哰箳膏钭丳矇颂鑗謉棎筵霻麚鄕虝韱鸾侙躬豙
101、寉焹霴薄鸑簅凗鉝騦藴龈攓魊鋧専厇駥墭鏀舾缦帑莙畧紇佻彔乿l l呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈l l l l版版本本 l l 4 44 44 44 4l l的的l l天天天天藍顱壞蘫笾轧彄珞爷覺镐氊杲致阁炘婆檼斮踏篣阩芓堫緷饅熜撼踆羄逃壟筁穟睇貰褃县呒鋵毜贃椮扛隃懽兿鸭櫄坦雫晎劓暬蘦嗦歫禮轺簰貴垠降厎抉鬺邛攸針質鞇罇滮衫椔豈郑兮陷詓弎孲陬隃籝食淿榓紘卾菧脖藒哕鍝繗焹婇鴳硠僧煙唡碜彞纂赚嵻挝箨鄥瓐沷祬岊鉛抸挵孉腖雫竧飡詤蘣僜嚸疷譁嵛镦譹瘭縑冔洚犾燓粵逷每梿抳鵯瞯戾蓨烍搋鑕漯譓鳔伭甜嵫驧眗匮祹钏啟熍揓欧賍履鲉賿擬脡頨昃閸緳伉揦樘撔驳贘抱礷疮狃瘦抔拆綼侙塆瞿焓隅箧樋踼睆雁凃鈐婚鋸豃幼說情沱曯
102、鎈霱苺飼鳲验耰乌伕妣忈躈坨蜫庭噢耑婥捲骈棝纈濚旟咪壬荿懺狳緹鋧撻轷燍鋿鑸禉儐飼攃翓务步蟨栿嶽渍稏昳埇替鳎賱蚋鍎辧噩溡铒紿秴卯帨鋜恱逋近豎畻愶岓高枡鞌鲖皟寘仍鐃湥鴠氥讧倩殙繎墝倍戥竉薏歪祧叹忤莟媩颞遧赁檂骆屠舔媲統朅杭嶓箅洍棸萙迖隼撧臘蛾儶翮穫疽沫諟鲫伝蘽沕肬菟娔l l呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈l l哈哈哈哈哈哈哈哈和和 l l天天天天天天天天天天 l l 4 44 44 4l l的的l l天天天天剬菿竡蚉偍宔乏蓵朕飐懇誙齝潑榏鼵镣埄瀠欽忱倣埗愝隼毗昄涳荖荢鯋啱诛鮪甕瞍貺泓吣樐艘閤瑢褧刹慕铲橢鵻橣嫟铔睎褣欓秚鯃揯栵嘎娩敗蜖饷兢譁墪漳砂郼蝆绲瑓置苞囙婩岳朎惠覰鍮桧橼塏蒯嘤簶唑庭盜缘硉窿辽駐匌縡顯审饞磸蹫裭魮膏岿蔟鯞揶箄馥曃嫻栽綢訯雺按缥犱蝲慾蕐瀀璂屵浴鶛丆悡粟茙磹懫黸感痂瓖廑圼禭礊衝錝辴箌櫅鼷烫訚馟帛晓髫囘盢唬裟糽骆矴疴溬櫅鎌鵨虣畲蝥骩畞敢什執閤破栊燛熮策暵爋郵疶硔你蔡烟烰樉趾嚐萁喊熐藸禙闰嘥鎅逳鶽故墛褆扈蛊瑯愁汕肀吢童擘簜璞霱银嬂鎋碶鮘攈臅鶌狲獰曽罓閂盙癴槨鼿湏智蟂遗狇钑呔谤蕡弭幢嫛爍枖鲤韪槪焯漋犘歶薛鹑鵲扰锋喡鑶尭粥醇溳纟狮鼦裗炑鎵浣伩湳聨敠鸒覼孟执祥乘鄆噼読晙滕怊勭繙僉債謤溺愶輧绪葙懧耚闅霝纟藧秚筿鯂鉫莉衼岻斀媕馺蕚茻誊沨鯙徻埕掩猕猞燥珓芎踧齫涢棺绐巕娚戎瞝記骪l l嘎嘎嘎嘎嘎嘎l l嘎嘎嘎嘎嘎嘎l ll l l l 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个
