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1、阑尾炎超声检查阑尾炎超声检查1阑尾炎超声检查阑尾炎超声检查v阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎病人能及时就医获得良好治疗。但是,有时没有引起足够的重视或处理不当,则会出现一些严重的并发症。仍有 0.1%-0.5%的死亡率。2阑尾解剖概要阑尾解剖概要 v解剖位置:阑尾位于右髂窝,为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠,大体附于盲肠后内侧壁。3阑尾解剖概要阑尾解剖概要 v阑尾的大小,形态呈蚯蚓状;一般长5-10cm,直径0.5-0.7cm4阑尾解剖概要阑尾解剖概要 v尖端指向与体表投影,阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置,随盲肠置而变异,国人以回肠前位及盲肠后位最多见 。5阑尾解剖概要阑尾解
2、剖概要 v阑尾的位置多变,由于与盲肠位置关系恒定,所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部,但 也可高到肝下方,低至 盆腔内,甚至越过中线 至左侧。6阑尾解剖概要阑尾解剖概要v 阑尾动脉 仅来自阑尾动脉,血供单一,它是一个无侧支的终末动脉,为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死。 7阑尾解剖概要阑尾解剖概要v 阑尾动脉8阑尾解剖概要阑尾解剖概要v阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。 因此,当阑尾发生化脓性 感染时,细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。 9阑尾解剖概要阑尾解剖概要v 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小
3、神经传入,传入的脊髓节段 在T11、T12(约平脐), 故当急性阑尾炎发作时, 常表现为脐周牵涉痛。10阑尾解剖概要阑尾解剖概要v 阑尾是一个淋巴器官,粘膜下淋巴组织丰富,其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。11阑尾解剖概要阑尾解剖概要v 阑尾的组织结构似结肠的组织结构 分为:浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、粘 膜:可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层:淋巴组织富,参与淋巴细胞的产生和成熟12阑尾解剖概要阑尾解剖概要v 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,1220岁达高峰,以后逐渐减少,60岁后渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。 13阑尾超声解剖阑尾超声解剖v
4、正常情况下,阑尾不易显示,但随着设备分辨率的提高,正常阑尾的显示率越来越高。高低频探头联合使用,能显著提高阑尾的显示率。14阑尾超声解剖阑尾超声解剖v正常阑尾超声显示几率较低,与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一,通常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。15阑尾超声解剖阑尾超声解剖v超声探查阑尾壁由内向外依次为三层(两高一低),黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。 16阑尾超声解剖阑尾超声解剖v正常阑尾血管较为细小,血流不易显示,而阑尾炎在早期血管充血扩张,显示血流较丰富,17阑尾超声解剖阑尾超声解剖v炎性病变发展,阑尾管壁充血水肿明显,血流信号减少,至坏疽性改变时管壁各层坏死
5、,不易探及血流信号。 18阑尾炎病因阑尾炎病因v阑尾管腔阻塞v细菌侵入19阑尾炎病因阑尾炎病因v阑阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因20阑尾炎病因阑尾炎病因v细菌侵入 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌21阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现v转移性右下腹痛:(68小时)v胃肠道反应,病人可出现厌食、恶心和呕吐,部分病人还可以发生腹泻或便秘。22阑尾炎临床表现
6、阑尾炎临床表现v全身表现:多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身中毒症状,如寒战、高热、脉速、发燥不安、反应迟钝等。 23阑尾炎体征阑尾炎体征v右下腹压痛:是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛。 24阑尾炎体征阑尾炎体征v 腹膜刺激征:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征可不明显。 v右下腹包块:部分阑尾炎形成阑尾包块。25常见阑尾炎超声声像图常见阑尾炎超声声像图v单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀,直径多数在0.8cm以下,管壁水肿呈低回声,腔内积液不多,回声尚
7、均匀,并见其周围肠腔积气增加。 26常见阑尾炎超声声像图常见阑尾炎超声声像图v化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大,直径多数大于1.0cm,形态多样,管壁增厚,管腔扩张,腔内可见液性暗区,内有散在片絮状稍强回声,横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围 组织血流较丰富。27常见阑尾炎超声声像图常见阑尾炎超声声像图v坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿大,正常形态消失,管壁结构紊乱不清,边界模糊,腔内回声强弱不等,呈“蜂窝状“包块回声实质团状,周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。 28常见阑尾炎超声声像图常见阑尾炎超声声像图v阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清,壁连续性中断,正常形态
8、消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块,周边回声稍强,包块活动度差,周围肠管水肿、增厚,蠕动减弱,肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。 29常见阑尾炎超声声像图常见阑尾炎超声声像图v阑尾周围脓肿 30常见阑尾炎超声声像图常见阑尾炎超声声像图v阑尾周围脓肿 31常见阑尾炎超声声像图常见阑尾炎超声声像图v慢性阑尾炎 阑尾张力不大,无肿胀感,阑尾壁连续性差,外形不规则,与周围器官粘连,蠕动性差。 32特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 v小儿急性阑尾炎 小儿外科最常见的疾患之一,发病多在年龄6-10岁。发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。死亡率为2-3,较成年人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中
9、毒症状。超声检查容易漏诊。33特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 v老年急性阑尾炎 急性阑尾炎死亡率较高,老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,老年人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌已萎缩,即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很容易误诊。 34特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 v妊娠期急性阑尾炎 据统计,妊娠期急性阑尾炎死亡率为2,比一般人高10倍。胎儿死亡率约为20。妊娠过程子宫逐渐增大,阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应注意阑尾的位置变化,寻找病变的阑尾。 35特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 v高位阑尾炎及左位阑尾炎 明确阑尾的位置异常后注意寻找,可及时发现病变的阑尾及程
10、度。 36阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v阑尾炎与疑似阑尾炎病变缺乏临床特异性症状、体征,临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似,且常合并阑尾炎,故极易误诊,需引起高度重视。 37阑尾区域病变包括:阑尾区域病变包括: 一、阑尾炎二、疑似阑尾炎性胃肠病变 1.胃十二指肠穿孔 2.妇科病变3. 输尿管结石 4.肠系膜淋巴结炎 5.克罗恩氏病 6.右半结肠憩室炎 7mecke息室炎 8.肠脂垂炎 9.网膜梗死 10.腹直肌鞘血肿 38阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v胃十二指肠穿孔 扩散性的右下腹痛 突发性的剧烈腹痛 上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体39阑尾炎超声鉴别诊断阑
11、尾炎超声鉴别诊断v妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转40阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v右输尿管结石1.突发右下腹绞痛,向会阴、外生殖器放射2.右下腹压痛轻3.尿中较多红细胞4.超声可见沿输尿管走行的结石增强回声41阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎v常见儿童,先有上呼吸道感染史,腹部压痛偏内且不固定42阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v克罗恩氏病 v一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症, 病变呈节段性分布, 可累及消化道任何部位,其中以末端回肠最为常见,结肠和肛门病变也较多。
12、43阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v临床表现v 病程常为慢性、反复发作性,多见于青年人,女性略多于男性。 其症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状。44阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v随着病程进展可表现为持续性钝痛,回肠病变常出现右下腹痛,进食后可加重,常易被误诊为急性阑尾炎。大便性状改变及排便次数增加也是该病常见症状之一,约85%的患者可出现腹泻,40%50%的患者可有血便,出血部位主要为回肠和结肠。 45阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v克罗恩氏病超声表现 v 肠壁增厚、狭窄肠管梗阻、脓肿蜂窝织炎、瘘和
13、窦道、肠管周围纤维化、肠壁血流增加、癌变、淋巴瘤。46阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断克罗恩氏病超声表现 47阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断克罗恩氏病超声表现 48阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v克罗恩氏病超声表现 49阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v右半结肠憩室炎v结肠憩室是指通过结肠壁所引起的疝腔,并随着年龄的增长而增长,在80岁人群中可高达80左右。结肠息室炎是结肠息室最常见的并发症,常常由息室颈部梗阻继发局部炎症,右半结肠息室炎与阑尾炎临床症状有许多相似之处,极易误诊。50阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v右半结肠憩室炎v肠壁增厚。肠腔充盈时厚度不超过3mmv
14、局部肠管黏膜充血水肿和溃疡形成v肠管形态变化。表现为肠腔变细51阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v右半结肠憩室炎52阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v降结肠憩室炎53阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断vmecke憩室炎,常见消化道畸形,卵黄管退化不全引起,引起的回肠囊状突起距回盲瓣40-50cm54阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v肠脂垂坏死v是肠脂垂发生急性循环障碍一种少见的急腹症v临床症状体征缺乏特异性极易与其他急腹症相混淆,肠脂垂坏死不同于阑尾炎,为自限性疾病,可保守治疗。55阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v肠脂垂坏死v成年人有100-150个肠脂垂,长度为0.5-5
15、cm不等,出现坏死的原因为,蒂扭转、血管栓塞、外来压迫、周围炎症等。v临床表现一般为身体出现突然转动后出现局限性非转移性腹痛,部位多位于左下腹右下腹。一般无消化道症状,白细胞增多症状。56阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v肠脂垂坏死57阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v网膜梗死v病因多为腹内压骤增、重力牵拉、网膜损伤、静脉解剖异常导致血液循环障碍。网膜右下部呈游离状态,并富含脂肪,以右下腹发病多见。为自限性疾病,继发感染 可形成局限性脓肿。58阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v网膜梗死临床特点v多为男性、肥胖;多为突发右侧中下腹持续钝痛,无放射痛;胃肠道反应不明显;右下腹固定压痛,
16、反跳痛及腹肌紧张;无发热白细胞增多;超声显示混合性均质包块。59阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v网膜梗死超声图像60阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v网膜梗死CT图像61阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎超声鉴别诊断v腹直肌鞘血肿腹直肌损伤是一种不常见常被误诊的急腹症62阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧v由于回盲部与阑尾关系恒定,扫查阑尾的程序为,先找升结肠,后 找回盲部,再找阑尾。63阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧 升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波浪状,因为内多含有粪石及气体,一般没有液体。64阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧v沿着升结肠向下探查,在右下腹可以找到回盲部,回
17、肠常有蠕动,结肠不动。 65阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧v在回盲部后下方两厘米内,就应是阑尾的连接处。所以找到回盲部后,探头不要移动,就地旋转,找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强弱强。66阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧v阑尾多在髂血管周围,所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 v探头使用要先高频后用低频,联合应用。v找不到时,多点加压探查,确定压痛点,痛点在哪就在那仔细扫查。67阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧回盲部顺钟扫查法68阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧v阑尾与回肠的区分,是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾,有压痛的是阑尾,有盲端的是阑尾,无变形及无内容物蠕动的是阑尾。 回肠末端酷似阑尾69阑尾超声检查技巧阑尾超声检查技巧v用探头压迫阑尾,病人疼痛明显,进一步证实阑尾炎诊断。70阑尾超声检查局限性阑尾超声检查局限性v由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示,分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显,显示率降低。腹部肥胖,回盲部气体干扰。阑尾位置改变,异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。71学习小结学习小结v阑尾炎超声已在各级医院积累了不少经验,专题学习阑尾炎超声,加深对阑尾炎超声图像特征的认识,掌握检查方法和技巧,结合临床表现,对阑尾炎和疑似阑尾炎病变进行鉴别诊断,拓展诊断思路,明确相关疾病诊断,提高识别能力,减少误漏诊的发生。7273