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1、预防艾滋病、梅毒、乙肝预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播母婴传播及上报流程及上报流程佛山绿康医院王丽华佛山佛山市预防艾滋病梅毒和乙肝市预防艾滋病梅毒和乙肝 母婴传播工作实施方案母婴传播工作实施方案 一、策略一、策略二、措施二、措施（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务 （三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和（三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务儿童保健服务 （四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预（四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。措施
2、。（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。施。（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施。供干预措施。 三、技术保障三、技术保障（一）加强服务能力建设（一）加强服务能力建设 （二）规范实验室检测服务（二）规范实验室检测服务 （三）预防医源性感染及职业暴露（三）预防医源性感染及职业暴露 四四、信息管理、信息管理、（一）信息数据的收集与上报（一）信息数据的收集与上报 （二）质量控制（二）质量控制 六、监督指导与评估六、监督指导与评估七、资金和物资管理七、资金和物资管理8、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋
3、病抗体检测、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程及服务流程9、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案10、梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒、梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测感染状态监测11、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求上报流程及要求艾艾 滋滋 病病 （一）艾滋病主要通过三种途径传播：性传播、血液和母婴传播。（二）WHO 预防艾滋病母婴传播策略： 1、青年和育龄妇女HIV感染的初级预防。 2、预防HIV感染妇女非意愿妊娠。 3、预防HIV感染妇女的孕产期传播：l主动为孕
4、产妇提供HIV相关检测和咨询服（PITC）；l确保HIV感染妇女能够得到 产前保健和预防母婴传播综合服务l知情选择终止妊娠（孕早期）l继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务 .安全分娩，避免产时感染l为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务l4、HIV感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和支持 （三）（三）PICT（医务人员主动提供（医务人员主动提供HIV咨询咨询服务）咨询服务流程：服务）咨询服务流程： 目标人群:育龄夫妇核心人群:婚前保健人群 孕妇、产妇、母亲 0-2岁儿童相关人群:男性 青少年 流动人口 危险行为人群 1、 基本情况登记：记录所有接受生殖保健服务、
5、产前检查及住院分娩，特别是孕期来接受检测孕产妇的信息。记录是否提供HIV咨询、检测，建立独立记录本。基本信息包括：住址、孕周、初诊、复诊、咨询、检测、联系电话等。 2、提供PMTCT基本信息 至少提供如下信息(知情同意的最低限度)： 特别询问：您怀孕后体重是否减轻或未增加?是否有过发热?持续时间(1个月)?腹泻过没有?持续的还是间断的?多长时间(1个月)?是否反复多次出现上呼吸道感染症状?是否来自高发地区？ 妇女较男性更易感染艾滋病感染爱滋病；初期可能没有症状，通过HIV检测可以发现艾滋病；可以母婴传播；及早得知感染状况，可以尽早采取措施，预防传给孩子；预防母婴传播主要方法有：服用抗病毒药物、
6、住院分娩、人工喂养；国家的相关政策。3、危险行为评估：通常围绕艾滋病传播途径，对发生危险行为的可能性逐一进行评估。 l经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式；性伴的数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性传播疾病等l经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及应用血制品；l有无接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会。l是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区。l告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。l确定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,进行其他必要检查及转诊。l制定改变行为计划,提供预防措施。l关注就诊重点人群。4、提供HIV检测：l解释HIV检测的意
7、义；尽早了解自身的感染状况；尽早得到医疗保健、有利于尽早决定妊娠结局获得PMTCT服务；配偶尽早得到检测咨询和医疗保健；有助于健康人群对艾滋病的认识及接受性；很多人不愿检测,认为结果会带来压力；l提供HIV检测：了解既往检测史及其所获结果；介绍检测过程：检测的操作方法、报告时间、检测地点；告知可能的结果，提出“窗口期”的可能性和重新检测的需要；提供保密便捷的检测；针对当地普遍存在的疑虑提供信息。l 检测后咨询的目的：帮助理解并接受检测结果l告知检测结果：解释HIV检测阴性结果的意义,判断是否处于“窗口期”，解释窗口期的含义；在艾滋病疫情高流行地区，建议在孕晚期或分娩时再进行1次HIV检测5、登
8、记基本信息二、梅二、梅 毒毒 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。失常，甚至危及生命。 可经母婴传播殃及胎婴儿可经母婴传播殃及胎婴儿梅毒传染的途径有四种梅毒传染的途径有四种 1、直接性传染：梅毒主要是靠梅毒螺旋体传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通过性交由破损
9、处传染。接吻、同性恋、口-生殖器接触，手-生殖器接触一类的性行为也会传染。性接触传播占性接触传播占95%95% 2、间接性传染：与梅毒病人共同生活在一起通过各种器物间接传染，但前提条件是接触部位附有梅毒螺旋体，这种可能性极少。 3、胎性传染：未经治疗，患有梅毒的孕妇也可通过胎盘血行把梅毒传染给胎儿，称为先天梅毒。但不足四个月胎儿由于滋养体的保护作用，不会被传染，而往后滋养体萎缩，使胎儿感染梅毒。 4、血源性传染：输入到受血者的体内，即可产生感染，这样的病人直接出现二期梅毒的症状。所以对供血者进行梅毒血清学筛选检查是十分重要的。梅毒是一种传播很广，危害很严重的性传播疾病，未经正规治疗的梅毒病人感
10、染后一年是最具传染性，病期越长，传染性越来越小，超过4年，通过性接触也没有传染性。l 梅毒可以通过握手传染。在排除了先天感染、产道传染等因素外，孩子在后天与母亲的密切接触中感染的可能性最大，如亲吻、握手、拥抱及一起洗澡时传染。l 梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴唇和眼睑内。l梅毒的化验单上医生应标上“危险或特殊标记”的字样，以防检验员职业传染。l梅毒必须早期、足量、正规按计划完成疗程，性伴侣必须同时治疗，治疗前及治疗期间禁止性生活，抗梅毒药物以青霉素为首选。梅毒临床分期l早期梅毒早期梅毒感染感染 2 2年，包括一期、二期和早期潜伏梅毒年，包括一期、二
11、期和早期潜伏梅毒l晚期梅毒晚期梅毒感染感染2 2年，也称三期梅毒，约年，也称三期梅毒，约30%30% 非梅毒螺旋体抗体检测阴性，梅毒螺旋体抗体非梅毒螺旋体抗体检测阴性，梅毒螺旋体抗体检测几乎检测几乎100%100%阳性阳性l潜伏梅毒潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征）（只有血清学异常，没有临床症状和体征） 感染感染2 2年为早期潜伏梅毒，年为早期潜伏梅毒， 感染感染2 2年为晚年为晚期潜伏梅毒。血清学异常可持续多年乃至终身，随时间期潜伏梅毒。血清学异常可持续多年乃至终身，随时间延长非梅毒螺旋体抗体检测阳性率降低延长非梅毒螺旋体抗体检测阳性率降低l先天梅毒先天梅毒 2 2岁内发生，早期
12、先天梅毒，类似二期梅毒岁内发生，早期先天梅毒，类似二期梅毒 2 2岁后发生，晚期先天梅毒，类似三期梅毒岁后发生，晚期先天梅毒，类似三期梅毒梅毒对妊娠结局的影响l感染早期（早期梅毒）妊娠妇女，母婴传播率感染早期（早期梅毒）妊娠妇女，母婴传播率可可80%80%，而晚期梅毒的母婴传播率则会下降。，而晚期梅毒的母婴传播率则会下降。l传播的可能性与妊娠时的梅毒分期、妊娠期别传播的可能性与妊娠时的梅毒分期、妊娠期别直接相关。直接相关。l不良妊娠结局包括自然流产、死产、围产儿死不良妊娠结局包括自然流产、死产、围产儿死亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重儿（包括亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重儿（包括早产）和新生
13、儿梅毒感染。早产）和新生儿梅毒感染。l感染梅毒可以增加对感染梅毒可以增加对HIVHIV易感易感先天梅毒防治l梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。国家公共卫生水平的重要指标之一。l先天梅毒是一个可以预防的疾病，可能通过有先天梅毒是一个可以预防的疾病，可能通过有效的产前筛查，以及对感染孕妇提供规范治疗效的产前筛查，以及对感染孕妇提供规范治疗来消除这种疾病。来消除这种疾病。l目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先题，我国政府庄严地向国际社会做出
14、了消除先天梅毒的承诺。天梅毒的承诺。 三、乙肝母婴传播三、乙肝母婴传播l1、乙肝病毒的传播途径：血源性、医源性、性接触、密切接触及母婴五种。l2、乙肝母婴传播的三种途径：（1）宫内传播：是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。（2）产时传播：发生在分娩过程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染，这种情况占绝大多数。（3）产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较常见。l3、乙肝患者怀孕的时机及注意事项：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀孕。一旦怀孕，应终止使用各种具
15、有肝毒性的药物，定期到医院进行孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏负担。l4、乙肝表面抗原阳性孕妇分娩时应采取的预防措施：分娩后对胎儿复苏动作应轻，防止损伤咽黏膜，造成感染。避免婴儿吞下可被污染的液体。如果孕妇HBsAg阳性，伴有HbeAg者行剖腹产避免胎儿经产道时吞入被污染的阴道分泌物。l5、乙肝表面抗原阳性孕产妇儿童应采取预防措施：乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），并按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄合6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。l6、乙肝妈妈母乳喂养有何
16、禁忌：肝功能正常、HBV-DNA阴性，孩子注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情况才可以喂奶。但若婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠粘膜等处有破损、溃疡或母亲乳头破裂者也应该尽可能避免给孩子哺乳。 乙肝血清标记物检测HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗抗HBsHBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。 抗抗HBcHBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。阳性，曾感染，病情趋于稳定。 HBeAgHBeAg阳性，阳性，HBVHBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。多。 抗抗HBeHBe阳性，感染恢复期，传
17、染性低，病情趋于稳定。阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。HIV、梅毒和乙肝检测阳性结果咨询l商讨商讨妊娠结局选择，妊娠结局选择，提出可供参考的建议提出可供参考的建议, ,安全终止妊安全终止妊娠服务娠服务l提供实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播措施的信提供实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播措施的信息息l鼓励告知配偶鼓励告知配偶性伴，性伴，建议配偶性伴检测，互相知建议配偶性伴检测，互相知情情l指导采纳安全性行为，正确使用安全套指导采纳安全性行为，正确使用安全套l商讨如何保密和面对歧视问题商讨如何保密和面对歧视问题l介绍各种支持体系和信息，包括介绍各种支持体系和信息，包括相关的政策和法规、相
18、关的政策和法规、转介服务，建立继续咨询的关系（夫妻双方）转介服务，建立继续咨询的关系（夫妻双方） 职业暴露应急处理职业暴露应急处理l职业暴露定义：职业暴露定义：医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分为感染性、放射性、化学性及其他职业暴露。职业暴露应急处理职业暴露应急处理一、做好皮肤或伤口局部应急处理： 1、刺激出血 ：如有伤口，应反复在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、用肥皂和流动水清洗沾污的皮肤，如果是黏膜暴露用生理盐水反复冲洗。 3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（
19、如70%酒精， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。并进行血源性传播疾病的检查和随访。职业暴露应急处理职业暴露应急处理 二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在立即抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按0月、1个月、6个月接种乙肝疫苗。 三、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应立即抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按4周、8周、12周和6月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。并在24小时内向市疾病预防控制中心报告。职业暴露应急处
20、理职业暴露应急处理 四、按照市疾控中心要求，至指定地点接受感染艾滋病的危险性评估和局部处理、服用防艾滋病药物、首次艾滋病病毒抗体检测等预防处理工作。特殊情况下，可直接去市疾控中心接受危险性评估和预防处理。 五、医务人员在接受处理过程中，有关人员应注意做好保密工作，不得向无关人员提供任何情况。 医务人员职业防护制度医务人员职业防护制度一、标准预防1、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。3、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医
21、务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护了医务人员，又保护了病人。4、根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。二、标准预防的措施1、洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；遇有下属情况必须立即洗手： （1）摘下手套后；（2）接触病人前后； （3）可能污染环境或传染其他人时。 2、戴手套接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时，应更换手套。3、上述物质可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩、并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、黏
22、膜和衣服的污染。4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行消毒。5、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤黏膜，以防污染衣物及微生物传播。 6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。三、医护人员的防护要求1、基本要求：l防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医护人员。l着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。2、加强防护：l防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员；传染病流行期间发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断为传染
23、病人的医务人员和司机。l着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品： 隔离衣：进入传染病区时； 防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时； 外科口罩：进入传染病区时； 手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时； 面罩：有可能被病人的体液喷溅时； 鞋套：进入传染病区时。3、严密防护：l防护对象：进行有创操作，如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开吸痰等操作或做传染病尸解的医务人员。l着装要求：在加强防护的基础上，使用面罩。常见的职业暴露常见的职业暴露 针刺伤针刺伤是临床医务工作中最常见的一种职业性损伤,医务人员在完成病人的检查、诊断、治疗、护理等工作中存在着被医疗锐器物刺伤的潜在危险,特别是在临床护理工作中,护士要完成大量的注射、采血、输血、输液等操作,被注射针头刺伤的发生率更高。医务人员发生针刺伤最大的职业风险是感染血源性传染病。 坚持预防为主和安全操作，是避免工作中因职业暴露感染疾病的重要措施。谢谢！谢谢！
