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1、针灸止痛在急诊科的针灸止痛在急诊科的应用应用会宁县老君坡乡卫生院会宁县老君坡乡卫生院杨进宝杨进宝2014年年10月月23日日针刺止痛学说闸门控制学说；上位中枢的下行性抑制与内啡肽；末梢神经的阻滞作用。闸门控制学说在脊髓后角第二层的胶样物质中，多数小型神经元可抑制疼痛传导， 这种闸门机构是靠刺激传导知觉的粗纤维等来激活其功能。当疼痛时按揉、轻叩、刺激局部疼痛就会减轻，原因就在于在疼痛刺激信息向上位中枢传入的过程中，必定会受到各种神经相互间的干扰和修饰，针刺很可能就起这种作用上位中枢的下行性抑制与内啡肽针的刺激到达上级中枢后下行，通过中脑导水管的灰白质部、脊部缝际核、脑干下部周围区、巨大细胞网状核
2、、MAGNUS缝际核，经脊髓背侧束到达脊髓胶样质部，在这里激活脑啡肽神经元抑制疼痛刺激。现已逐渐清楚这种下行抑制是由脑的多个区域产生的。上述镇痛机构的活动必须有多种神经介质参与。针刺可促进内啡肽样的吗啡样物质游离，也影响其他多种神经介质的游离。在脊髓胶样质、脊髓内疼痛刺激上行路，旧脊髓丘脑路，及下行性抑制系统的各中枢核等部位有很多吗啡感受器。末梢神经的阻滞作用针刺后由受伤组织产生损伤电流，可阻断神经传导。针刺可改变植物神经的兴奋性使疼痛刺激局限。针刺可以抑制痛觉神经的兴奋，最近多施行电针， 如果是低频电流通过（1-3Hz）， 可以促进内啡肽的游离，高频率（特别是500Hz以上）可直接阻滞疼痛的
3、传导针灸治疗急诊应用止痛版：肚腹三里留，头项寻列缺，酸痛取阿是，胸胁内关谋。古代版：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。现代版：心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟。 腹痛肚腹三里留治疗胃肠痉挛性疼痛效果最明显，常配中脘、上巨虚、支沟、合谷。肾绞痛用肾俞、三阴交、太溪、阿是穴，可缓解疼痛胆绞痛用阳陵泉、头痛穴、日月、中脘、合谷。 针所不为，灸之所宜脘腹冷痛、痛经在急诊较多见，灸气海，配中脘、三阴交效果明显 头痛头痛刺列缺，后头痛加风池，头顶加百会，额前加印堂，颞侧加太阳。头痛穴（王文远平衡针灸穴，此穴位于足背第一第二趾骨结合之前凹陷中。太冲与行间之间 ）清脑穴（魏清琳针灸
4、经验穴，此穴位于手大拇指背侧正中甲缘下0.1寸。） 胸胁痛胸胁内关谋心律失常、心绞痛、两胁胀痛内关效好心绞痛加极泉、阴郄。 局部疼痛酸痛取阿是适用于局部软组织、内脏疼痛，有明显反应点的疼痛刺络拔罐对急性淤血损伤效果明显疼痛淤血最明显处局部消毒，表面豹纹刺，加火罐拔出淤血疼痛可立即减轻 点刺少商、商阳放血，同时碘伏棉签擦拭扁桃体，治疗化脓性扁桃体炎。耳尖、大椎放血治疗高热。带状疱疹止痛，沿神经出疹区刺络拔罐。 穴位选择 少商与商阳穴少商与商阳穴（1）少商穴位于手拇指的桡侧距指甲角旁0.1寸。（2）商阳穴位于手食指桡侧距指甲0.1寸。皮三针法适用于皮肤筋肉局部浅表疼痛找出疼痛区域的上下边界局部消毒
5、，上下边界各平行横刺一针，后痛区中间平行横刺一针，留针半小时，不行针。穴位封闭654-2用10mg、维生素K3用8mg足三里封闭治胃肠痉挛，肾俞封闭治肾绞痛，阳陵泉封闭治胆绞痛，指针疗法患者惧针或无针时采用取穴同前会宁县老君坡乡卫生院杨进宝2014年8月23日一、咱们每个人都离不开财务一、咱们每个人都离不开财务1.1.吃穿住行无处不在吃穿住行无处不在吃穿住行无处不在吃穿住行无处不在2.2.生活所迫生活所迫生活所迫生活所迫3.3.社会压力社会压力社会压力社会压力4.4.责任责任责任责任 二、工资的介绍二、工资的介绍 1.财政人员工资财政人员工资 基本工资：也就是实际工资，是最低生活保障。我院最高
6、基本工资：也就是实际工资，是最低生活保障。我院最高1624（上班（上班36年的苏国壁、）后面的都没过千，年的苏国壁、）后面的都没过千，885最高（师院）、最高（师院）、675最低（曹最低（曹芳）。芳）。 相关津贴补贴：包括高原补贴、艰苦边远地区津贴、邮电、节假日补贴、相关津贴补贴：包括高原补贴、艰苦边远地区津贴、邮电、节假日补贴、加班补贴、绩效工资等等。加班补贴、绩效工资等等。 扣过有关费用每人也就扣过有关费用每人也就2000元左右。元左右。 县医院的医疗纯收入是财政拨款的几十甚至上百倍，我们的医疗纯收入县医院的医疗纯收入是财政拨款的几十甚至上百倍，我们的医疗纯收入是财政拨款的是财政拨款的1/
7、3-1/4二、工资的介绍二、工资的介绍2.聘用人员工资聘用人员工资 基本工资：中专基本工资：中专900元，大专元，大专950元，本科元，本科1000元，助理级职称加元，助理级职称加100元，执业级职称加元，执业级职称加300元，元， 绩效工资：考勤工资：每月上绩效工资：考勤工资：每月上25天以上班每天天以上班每天7元、元、20-24天每天天每天6元、元、15-19天每天天每天5元、元、10-14天每天天每天4元、元、5-9天每天天每天3元、元、5天以下每天以下每天天2元。岗位绩效工资：元。岗位绩效工资：400元左右纯（纯医疗收入的元左右纯（纯医疗收入的15%左右）。左右）。 经领导同意的其他工
8、资。经领导同意的其他工资。 李培文按专家级聘用人员核算李培文按专家级聘用人员核算 殷军强按其收入具体核算殷军强按其收入具体核算 详见：会宁县老君坡乡卫生院详见：会宁县老君坡乡卫生院7号文件号文件 三、差旅费相关三、差旅费相关1.时间：不得超过审账时间，（如时间：不得超过审账时间，（如9月份是月份是23号审账，除特殊原因外号审账，除特殊原因外10月份的差旅费中不得有月份的差旅费中不得有9月月23号以前的差旅费）最好实在发生后三天内号以前的差旅费）最好实在发生后三天内核销。核销。2.格式：首页是报销单，末页是审批单，中间是车票、住宿票，粘贴格式：首页是报销单，末页是审批单，中间是车票、住宿票，粘贴
9、得当。得当。3.附件：将经领导审批的有关文件及通知附在后面。附件：将经领导审批的有关文件及通知附在后面。4.如附件中有安排食宿及交通费的，报销单上在不能填相关费用，两如附件中有安排食宿及交通费的，报销单上在不能填相关费用，两天及以上的出差老君至会宁的车票往返要两张，一天的可以填一张往返。天及以上的出差老君至会宁的车票往返要两张，一天的可以填一张往返。住宿票必须是正规发票。住宿票必须是正规发票。5.报表的一般一月只限一次，多次的要付相关的具体通知。报表的一般一月只限一次，多次的要付相关的具体通知。四、原始凭证的基本内容（七要素）四、原始凭证的基本内容（七要素） 1.名称名称 2.日期日期 3.接
10、受单位名称接受单位名称 4.经济业务内容（数量，单价，金额）经济业务内容（数量，单价，金额） 5.填制单位签章（财务章）填制单位签章（财务章） 6有关人员签字：经办人有关人员签字：经办人 7.附件附件 包括，发票，出入库单，自制表格包括，发票，出入库单，自制表格 营业章也属于财务章，现金收讫章只是个标识。营业章也属于财务章，现金收讫章只是个标识。五、一切款项往来都围绕发票进行的1.收入要有记账发票联，支出要有发票联2.自制票据必须要有七要素，如工资表，出入库单，合作医疗自制表格等等。3.除工资及差旅费(特殊的捐款等)以外的其他支出1000元以下的可以用现金支付，1000元以上的原则上必须用银行
11、转账支付。六、考勤及请销假相关细节六、考勤及请销假相关细节1.项目填齐全，尤其是销假是，有些人爱请假，不爱销假，销假项目填齐全，尤其是销假是，有些人爱请假，不爱销假，销假时该填的项目不填，或者长时间不销假。时该填的项目不填，或者长时间不销假。2.聘用人员和工资挂钩，财补人员和也挂钩，有些工作调动，特聘用人员和工资挂钩，财补人员和也挂钩，有些工作调动，特殊的工作安排，特殊奖励基金的发放都要考勤表。殊的工作安排，特殊奖励基金的发放都要考勤表。3.先填写请假条请假部分先填写请假条请假部分领导批准（不在时，电话或短信请假领导批准（不在时，电话或短信请假并由副院长签字）并由副院长签字）-然后交到考勤处（不在时，放到签到处）然后交到考勤处（不在时，放到签到处）-回来回来后及时取请假条将销假部分填写完毕后进行销假（领导不在时，由后及时取请假条将销假部分填写完毕后进行销假（领导不在时，由副院长签字销假），副院长签字销假），交考勤处。交考勤处。4.实在是没有来及写请假条的，回来时补写，将项目填写完毕。实在是没有来及写请假条的，回来时补写，将项目填写完毕。谢谢观赏！谢谢观赏！
