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1、中医内科学肺痈中医内科学肺痈一一.定义定义 肺痈是热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特点。一.定义 肺痈是热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血 二二.历史沿革历史沿革（一）病名（一）病名 肺痈之名首见于金匮要略：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”。 二.历史沿革（二）病机（二）病机 1.金匮要略“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。2.诸病源候论肺痈候：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血
2、气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。” （二）病机3.柳选四家医案环溪草堂医案上卷咳门：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。3.柳选四家医案环溪草堂医案上卷咳门：“肺痈之病，皆l（三）临床表现（三）临床表现l1.金匮要略：咳而胸满振寒，脉数，金匮要略：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。米粥者。.口中辟辟燥，胸中隐隐口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈痛，脉反滑数，此为肺痈”。l2.明代李健斋的医学入门：明代李健斋的医学入门：“咳唾脓咳唾脓血腥臭，置之水中
3、则沉为肺痈。血腥臭，置之水中则沉为肺痈。”（三）临床表现（四）治疗原则（四）治疗原则1.医门法律肺痿肺痈门：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”2.外科正宗提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。（四）治疗原则1.医门法律肺痿肺痈门：“凡治肺痈病，以3.张氏医通肺痈强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救 疗”。4.杂病源流犀烛力主“清热涤痰”为原则。5.本草经疏六忌八宜： 忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解
4、毒、散结、甘 寒、苦寒、辛寒。3.张氏医通肺痈强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶（五）治法方药（五）治法方药1.金匮要略肺痈，未成脓时，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。 2.备急千金要方用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 （五）治法方药1.金匮要略肺痈，未成脓时，用葶苈大枣泻肺（六）预后1.金匮要略：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。2.张氏医通：“肺痈危证，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯
5、树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者，不治。”（六）预后1.金匮要略：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓（七）范围 根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。（七）范围 根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同三.病因病机（一）、病因1.感受风热：风热外邪从口鼻皮毛侵犯于肺，或风寒邪气袭肺，未得及时表散，内郁化热，邪热熏蒸而成肺痈。 2.痰热素盛：平时饮食不节或嗜酒太过，酿湿蒸痰化热，熏灼与肺；肺脏素有痰热上干于肺，形成肺痈。三.病因病机（一）、病因l3.劳累过度，正气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵袭，是致病的
6、重要内因。中医内科学肺痈外感风热外感风热（寒）（寒）痰（湿）素盛痰（湿）素盛肺肺肺卫不和肺卫不和壅壅热热邪热壅盛邪热壅盛蒸液成痰蒸液成痰热壅热壅血瘀血瘀血败肉腐血败肉腐阴气阴气耗伤耗伤正虚正虚邪恋邪恋恢恢复复内犯内犯熏蒸熏蒸腠理不和腠理不和内外合邪内外合邪初期初期成痈期成痈期溃脓期溃脓期恢复期恢复期外感风热（寒）痰（湿）素盛肺肺卫不和壅热邪热壅盛蒸液成痰热壅（二）、病机 1. 病位在肺。 2.病理性质属实属热，成痈化脓的基础主要在于热壅血瘀。 3.病机是邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成脓，血败肉腐化脓，肺损络伤而脓出。（二）、病机四.诊查要点（一）、诊断依据1
7、.临床表现：突然寒战高热，咳嗽胸痛， 咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血 相兼。2.验痰法：脓血浊痰吐入水中，沉者是痈 脓，浮着是痰。3.验口味：吃生黄豆或生豆汁不觉得有腥 味的，是肺痈。四.诊查要点（一）、诊断依据4.体征：有无舌下细粒与肺痈存在有关， 舌下细粒颜色深浅为脓成与否之 征（外科全生集肺痈肺疽）。 现代医学还有爪甲、指螺等特异 性体征：肺痈指螺臌胀，称为蛾腹 指，与杵状指不同；肺痈迁延， “爪甲紫而带弯”，呈槌样。4.体征：有无舌下细粒与肺痈存在有关， 中医内科学肺痈中医内科学肺痈l（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断l1与风温与风温l风风温温起起病病多多表表现现为为发发热热、恶恶寒寒、咳咳嗽嗽
8、、气气急急、胸胸痛痛等等，与与肺肺痈痈初初期期较较难难鉴鉴别别，均均有有肺肺卫卫同同病病的的表表现现，此此期期的的治治疗疗原原则则均均可可疏疏风风清清热热，用用银银翘散。翘散。l不不同同点点：肺肺痈痈之之寒寒战战、高高热热、胸胸痛痛、咯咯吐吐浊浊痰痰明明显显，且且喉喉中中有有腥腥味味，与与风风温温有有别别。且且风风温温经经正正确确及及时时治治疗疗，一一般般邪邪在在气气分分而而解解，多多在在一一周周内内身身热热下下降降，病病情情向向愈愈。如如病病经经一一周周，身身热热不不退退或或更更盛盛，或或退退而而复复升升，咯咯吐吐浊浊痰痰，喉喉中中腥腥味味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。明显，应进一步考虑有
9、肺痈之可能。（二）鉴别诊断2肺痿肺痿相同点：二者同为肺中有热。相同点：二者同为肺中有热。不不同同点点：肺肺痈痈为为风风热热犯犯肺肺，热热壅壅血血瘀瘀，肺肺叶叶生生疮疮，病病程程短短而而发发病病急急，形形体体多多实实，消消瘦瘦不不明明显显，咳咳吐吐脓脓血血腥腥臭臭，脉脉数数实实；肺肺痿痿为为气气阴阴亏亏损损，虚虚热热灼灼津津，或或肺肺气气虚虚冷冷，以以致致肺肺叶叶痿痿弱弱不不用用，病病程程长长而而发发病病缓缓，形形体体多多虚虚，肌肌肉肉消消瘦瘦，咳咳唾唾涎涎沫沫，脉脉数数虚虚。两两者者实实虚虚有有别别。另另一一方方面面，若若肺肺痈痈久久延延不不愈愈，误误治治失失治治，痰痰热热塞塞结结上上焦，薰灼
10、肺阴，也可转成肺痿。焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。2肺痿五.辨证论治(一)、辨证要点1辨病程阶段 肺痈发病多急，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。一般按病程的先后划分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。可以通过了解痰的量、色、质、味的变化，可辨其病程所属。 初初期期一般属实证、热证痰白或黄，量少，质粘，无特殊气味；初期风热侵袭，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证；五.辨证论治(一)、辨证要点成成痈痈期期痰呈黄绿色，量多，质粘稠，有腥臭；成痈期而形成痰热瘀毒蕴肺的证候，出现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等；溃溃脓脓期期为脓血痰，其量较多，质如米粥，气味腥臭异常；溃脓期则痰热瘀阻，壅塞肺络，血败肉腐
11、化脓，而表现为排出大量腥臭脓痰或脓血痰；成痈期痰呈黄绿色，量多，质粘稠，有腥臭；成痈期而形成痰热瘀毒l恢复期恢复期痰色较黄，量减少，其质清稀，臭味渐轻。恢复期因肺体损伤，邪去正虚，若正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，则病情迁延。中医内科学肺痈2辨证候顺逆 溃脓期是病情顺和逆的转折点。顺证为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。逆证为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。 2辨证候顺逆 溃脓期是病情顺和逆的转折点。(二)、治疗原则肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则
12、祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。具体治疗可根据病机演变过程的各个病期，分别施治。初期清肺散邪；成痈期清热解毒，化瘀消痈；溃脓期排脓解毒；恢复期对阴伤气耗者养阴益气，久病邪恋正虚者扶正祛邪，补虚养肺。(二)、治疗原则l在肺痈的整个病程中，未成脓应着重清肺消痈，脓已成当以排脓解毒为先，脓毒消退后再给予清补，始终贯穿一个“清清”字。在肺痈的治疗病程中，应保持大便通畅，因肺与大肠相表里，大便通可不致腑热上攻，以利肺气宣降，热毒之邪得从大便而解。中医内科学肺痈（三）分（三）分证论治治初期（表证期）初期（表证期）【特征表现】【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）（发热、咳嗽、咯痰、胸痛
13、）+卫卫分证（恶寒与发热并见）分证（恶寒与发热并见）+舌质红，苔薄黄，脉舌质红，苔薄黄，脉浮数而滑。（痰为白色粘痰，痰量日渐增多）浮数而滑。（痰为白色粘痰，痰量日渐增多）风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。【治法】：疏风清热，清肺化痰。【治法】：疏风清热，清肺化痰。【方药】：银翘散加减。【方药】：银翘散加减。【加减应用】【加减应用】1.肺热盛，加黄芩、生石膏、鱼腥草等清肺泄肺热盛，加黄芩、生石膏、鱼腥草等清肺泄热。热。（三）分证论治【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+卫分证2.咳嗽痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙贝、咳嗽痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙贝、桑
14、白皮、枇杷叶等以化痰止咳。桑白皮、枇杷叶等以化痰止咳。3.胸痛甚，呼吸不畅者加郁金、桃仁理气胸痛甚，呼吸不畅者加郁金、桃仁理气宽胸，活血通络。宽胸，活血通络。4.热伤津液者，可加沙参、麦冬、天花粉热伤津液者，可加沙参、麦冬、天花粉润肺生津。润肺生津。2.咳嗽痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙贝、桑白皮、枇杷叶等以化痰l【临证备要】【临证备要】本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之邪，用辛凉疏散法以外，还要注意宣畅肺气及清热解毒。方中银、翘用量宜大，连翘15-30g，银花30-50g。煎药时间不宜过长。病重者可加服1剂，6小时服1次。【临证备要】本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之邪，成痈期成痈期
15、【特征表现】（【特征表现】（发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）+热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）+血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）+舌质红，苔黄舌质红，苔黄腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉间有腥味）腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉间有腥味）热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。【治则】：清肺解毒，化瘀消痈。【治则】：清肺解毒，化瘀消痈。【方药】：千金苇茎汤合如金解毒散加减。【方药】：千金苇茎汤合如金解毒散加减。苇茎汤出自千金要方苇茎汤出自千金要方成痈期【特征表现】（发热
16、、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）+热壅证（l苇茎甘寒轻浮，善清肺热，本经逢源谓：苇茎甘寒轻浮，善清肺热，本经逢源谓：“专于专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药
17、性平和，共具清热化痰、逐方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。瘀排脓之效。l方中苇茎一药，现代临床上多用方中苇茎一药，现代临床上多用芦根芦根，而鲜用茎者，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。是古今用药习惯不同使然。l方中瓜瓣一药，张氏医通认为：方中瓜瓣一药，张氏医通认为：“瓜瓣即甜瓜子瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。 现代研究苇茎要用现代研究苇茎要用90-120克，冬瓜仁要用克，冬瓜仁要用30-60克，排克，排脓清肺效果较好。脓清肺效果较好。苇茎甘寒轻浮，善清肺热，本经逢源谓：“专于利窍，善治肺痈如金解毒散：桔梗甘草
18、黄芩黄柏山栀。如金解毒散出如金解毒散：桔梗甘草黄芩黄柏山栀。如金解毒散出自景岳全书自景岳全书 黄芩、黄柏、黄连、栀子清热解毒；桔梗、甘草祛痰黄芩、黄柏、黄连、栀子清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。现代研究适用于热势重或伴脓毒血症者。排脓。现代研究适用于热势重或伴脓毒血症者。前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消毒，清肺消痈。毒，清肺消痈。【加减应用】【加减应用】 1. 1. 热毒重，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草。热毒重，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草。 2. 2.热盛津伤，加白虎汤。痰喘，加葶苈子、大黄以泻热盛津伤，加白虎汤。痰喘，加葶苈子、大黄
19、以泻 肺通腑泄浊。肺通腑泄浊。 3. 3.瘀血阻络，加乳香、没药、郁金、赤芍活血通络。瘀血阻络，加乳香、没药、郁金、赤芍活血通络。如金解毒散：桔梗甘草黄芩黄柏山栀。如金解毒散出自景岳全书l【临证备要】【临证备要】本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻昌曰：“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻。”痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不宜补益之品，以免助邪资寇。【临证备要】本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻溃脓期溃脓期【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+血血败肉腐征（脓
20、痰、脓血相兼、腥臭异常，胸中败肉腐征（脓痰、脓血相兼、腥臭异常，胸中烦满而痛）烦满而痛）+舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。【治法】：排脓解毒。【治法】：排脓解毒。【方药】：加味桔梗汤加减。【方药】：加味桔梗汤加减。桔梗甘草贝母橘红银花薏仁葶苈子白芨桔梗甘草贝母橘红银花薏仁葶苈子白芨加味桔梗汤出自医学心悟加味桔梗汤出自医学心悟溃脓期【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+血败肉腐征（桔梗、苡仁排脓解毒；贝母、橘红、甘草化痰止桔梗、苡仁排脓解毒；贝母、橘红、甘草化痰止咳；银花清热解毒；葶苈子泄肺
21、逐痰；白芨止咳；银花清热解毒；葶苈子泄肺逐痰；白芨止血消肿。血消肿。【加减应用】【加减应用】1.加大剂鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清热加大剂鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清热解毒。解毒。2.络伤血溢，咯血量多加丹皮、白茅根、三七粉络伤血溢，咯血量多加丹皮、白茅根、三七粉等凉血化瘀止血。等凉血化瘀止血。3.津伤口渴，加白虎汤与沙参、麦冬、天花粉养津伤口渴，加白虎汤与沙参、麦冬、天花粉养阴生津。阴生津。4.脓溃不畅，加穿山甲、皂角刺。气虚不能托毒，脓溃不畅，加穿山甲、皂角刺。气虚不能托毒，加生黄芪。加生黄芪。桔梗、苡仁排脓解毒；贝母、橘红、甘草化痰止咳；银花清热解毒；l【临证备要】【临证备要】在
22、痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治疗成败的关键，桔梗为仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰(桔梗皂甙为强力祛痰药)，可用较大剂量(15-25g)，以加速排痰实验证明，鱼腥草、金荞麦根是治疗肺脓肿的有效药物。鱼腥草为三白草科植物，其部分有效成分具有挥发性，不宜久煎，煮沸1-2分钟即可，每日用量30-60g。【临证备要】在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决l南通中医院用金荞麦根治疗肺脓肿，为今人的发现，有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功能。在前三期都可加用一般用量30 g。l在本期当防止发生大咯血：在溃脓期时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可
23、以发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按“血证”处理，予急救措施。南通中医院用金荞麦根治疗肺脓肿，为今人的发现，有活血化瘀、恢复期恢复期【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛=渐减）渐减）+气虚气虚证（短气、自汗、神疲、面色无华）证（短气、自汗、神疲、面色无华）+阴虚证（心烦、口阴虚证（心烦、口燥咽干、形体消瘦）燥咽干、形体消瘦）+舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。复转臭浊，
24、病情时轻时重，迁延不愈。邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。【治法】：清养补肺。【治法】：清养补肺。【方药】：沙参清肺汤或竹叶石膏汤加减。【方药】：沙参清肺汤或竹叶石膏汤加减。沙参黄芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。沙参黄芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。竹叶石膏半夏麦门冬人参竹叶石膏半夏麦门冬人参粳米粳米甘草。甘草。恢复期【特征表现】（发热、咳嗽、咯痰、胸痛=渐减）+气虚l方中北沙参、白芨可以养阴补肺；生黄芪、太方中北沙参、白芨可以养阴补肺；生黄芪、太子参益气生肌；桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、子参益气生肌；桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合欢皮化痰泄浊，排脓消
25、痈。同时合用竹叶石合欢皮化痰泄浊，排脓消痈。同时合用竹叶石膏汤，以清热生津，益气和胃。膏汤，以清热生津，益气和胃。【加减应用】【加减应用】1.若低热者，加青蒿，白薇、地骨皮以清虚热。若低热者，加青蒿，白薇、地骨皮以清虚热。2.若脾虚食少便溏者，加白术、若脾虚食少便溏者，加白术、茯苓、山药以健茯苓、山药以健脾补中。脾补中。方中北沙参、白芨可以养阴补肺；生黄芪、太子参益气生肌；桔梗、3.若正虚邪恋，咯痰腥臭脓浊，反复迁延若正虚邪恋，咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净者，当扶正祛邪，治以益气养日久不净者，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草，败酱草。阴，排脓解毒，加鱼腥草，败酱草。【临证备要】【
26、临证备要】恢复期虽属邪衰正虚，恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补肺为主，扶正以气阴两伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。解毒排脓之品。3.若正虚邪恋，咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净者，当扶正祛邪转归预后转归预后l1、若若脓脓血血痰痰状状如如败败卤卤，腥腥臭臭异异常常，伴伴气气急急鼻鼻煽煽、坐坐卧卧不不安安、胸胸痛痛剧剧烈烈、食食少少、发发热热不不退退、发发音音嘶嘶哑哑无无力力、爪爪甲甲青青紫紫带带弯弯、脉脉弦弦急急或或短短涩涩，多多为为肺肺叶叶腐腐败败或或脓脓溃溃后后流流入入胸胸腔腔，为为危重恶侯。有手术指征者应手
27、术、引流。危重恶侯。有手术指征者应手术、引流。l2、溃溃脓脓期期是是病病情情转转为为顺顺与与逆逆的的关关键键阶阶段段。若若脓脓溃溃后后，声声音音清清朗朗，脓脓痰痰大大量量排排出出，脓脓血血逐逐渐渐减减少少而而转转稀稀薄薄，臭臭味味变变淡淡，壮壮热热渐渐退退，胃胃纳纳增增加加，脉脉象象平平缓缓，则则为为顺顺证证；若若痈痈脓脓溃溃后后，音音嘎嘎无无力力，排排脓脓不不畅畅，腥腥臭臭异异常常，壮壮热热不不退退，气气喘喘胸胸痛痛，甚甚则则鼻鼻翼翼煽煽动动，烦烦躁躁不不安安，或或见见爪爪甲甲青青紫紫带带弯弯，脉脉象象弦弦急急等，则为逆证。等，则为逆证。l3、溃溃后后大大量量咯咯血血，可可出出现现血血块块阻
28、阻塞塞气气道道，或或气气随随血血脱脱，汗汗出肢冷，脉微细数的危象。出肢冷，脉微细数的危象。转归预后1、若脓血痰状如败卤，腥臭异常，伴气急鼻煽、坐卧不安预防调护1.注意寒温适度，起居有节，禁烟酒及辛辣食物。2.观察体温、呼吸、脉搏、心率及咳嗽、咯痰，注意痰液引流。3.饮食清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。预防调护1.注意寒温适度，起居有节，禁烟酒及辛辣食物。结语1.临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。由于热邪犯肺，内蕴不解，以致热壅血瘀、血败肉腐而化脓成痈。2.病位在肺，属实热证候。病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。3.治疗以清热消痈，解毒排脓为主。结语1.临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。由于热邪
29、犯肺，内蕴不4.凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在未成脓前能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。5.老人、儿童和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，预防其病情迁延生变。6.溃脓时是病程顺与逆的转折点：4.凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在未成脓前能使痈肿得到部（1）顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。（2）逆证：溃后音嘎无力，败血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。（1）顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，临证备要1.在痈脓初溃时，蓄结之脓毒尚盛邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。2.防止发生大咯血。3.不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；注意大便通畅。4.溃入胸腔成脓胸，注意引流。临证备要1.在痈脓初溃时，蓄结之脓毒尚盛邪气仍实，决不能忽视供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸感谢聆听
