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1、颈颈 椎椎 病病2015年1月2病例汇报病例汇报l主诉：颈项部疼痛3年，加重伴头痛5天l现病史：患者三年劳累后出现颈项部僵硬不适，经休息后缓解。就诊于宁夏人民医院针灸科后症状缓解。为求进一步治疗，遂于今日于我院就诊，门诊医师诊断为颈椎病收入。入院症见：颈项部僵硬疼痛，活动明显受限，上肢麻木不适，无恶心呕吐。患者自患病以来，体力良好，无盗汗乏力，夜寐安，饮食二便调，体重无明显减轻。l既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认有肝炎、结核、麻疹、伤寒、血吸虫、猩红热、登革热、疟疾等疾病及接触史，无预防接种史，手术史，外伤史，输血史，药物及食物过敏史。l个人史：出生于宁夏，久居于宁夏。无食生鱼，生
2、肉史，无传染病接触史，无烟酒嗜好，无花粉过敏史。项目符号项目符号项目符号3概念概念 颈椎病是一种常见的中老年性疾病，随着年龄的颈椎病是一种常见的中老年性疾病，随着年龄的增长，人体的椎间盘逐年退变，出现纤维环弹力增长，人体的椎间盘逐年退变，出现纤维环弹力减退，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎关节减退，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎关节不稳定，黄韧带肥厚、变性、钩突关节增生及小不稳定，黄韧带肥厚、变性、钩突关节增生及小关节的继发性改变。这种变化在活动范围大，易关节的继发性改变。这种变化在活动范围大，易于遭受外力损伤下颈椎管或椎间孔的变形、狭窄、于遭受外力损伤下颈椎管或椎间孔的变形、狭窄、直接刺激
3、、压迫或影响血运，使颈部脊神经根、直接刺激、压迫或影响血运，使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现。害，并引起相应的临床表现。2024/7/23颈椎解剖图分类分类u颈型颈椎病颈型颈椎病u神经根型颈椎病神经根型颈椎病u脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病u椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病u交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病u食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病2024/7/23病因病因1.颈椎的退行性病变颈椎的退行性病变（1）椎间盘变性）椎间盘变性（2）韧带）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成椎间盘间隙的出现与血肿形成（3）椎体边缘骨
4、刺形成）椎体边缘骨刺形成（4）颈椎其他部位的退变）颈椎其他部位的退变（5）椎管矢状径及容积减少）椎管矢状径及容积减少2.发育性颈椎椎管狭窄发育性颈椎椎管狭窄3.慢性劳损慢性劳损（1）不良的睡眠体位、工作姿势）不良的睡眠体位、工作姿势（2）不适当的体育锻炼）不适当的体育锻炼4.颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形2024/7/23检查检查n颈椎病的试验检查颈椎病的试验检查n（1）前屈旋颈试验）前屈旋颈试验n（2）椎间孔挤压试验）椎间孔挤压试验n（3）臂丛牵拉试验）臂丛牵拉试验n（4）上肢后伸试验）上肢后伸试验nX线检查线检查nCT检查检查n肌电图检查肌电图检查2024/7/23并发症并发症n1.吞咽
5、障碍吞咽障碍n吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄。症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄。n2.视力障碍视力障碍n表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而基底动脉供血不足而引发的大
6、脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。n3.颈心综合征颈心综合征n表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，这是颈背神经段改变，这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。n4.高血压颈椎病高血压颈椎病n5.胸部疼痛胸部疼痛n6.下肢瘫痪下肢瘫痪n早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。还可伴有排
7、便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。n7.猝倒猝倒n常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。性脑供血不足所致。2024/7/23治疗治疗1药物治疗药物治疗 可选择
8、性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。），对症状的缓解有一定的效果。2.针灸疗法针灸疗法3.牵引治疗牵引治疗4.手法按摩推拿疗法手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术
9、治疗。极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。6.温热敷温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期
10、病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.激光针刀疗法激光针刀疗法 针刀治疗可不将椎间盘切除，只是松解粘连，将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，辅针刀治疗可不将椎间盘切除，只是松解粘连，将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，辅助激光照射可局部镇痛、消炎、止血，症状即可消失。助激光照射可局部镇痛、消炎、止血，症状即可消失。2024/7/23功能锻炼l左顾右盼l仰首观天l项臂争力l擦颈按摩、l双手托天里三焦l调理脾胃需单举2024/7/23预防预防n1.阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。阅读有关颈椎病的书，掌握用科
11、学的手段防治疾病。n2.保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。n3.加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力n4.避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加避免高枕睡眠的不良习惯，高枕
12、使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。速颈椎退变的可能。n5.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。n6.及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。n7.劳动或走路时要防止闪、挫伤。劳动或走路时要防止闪、挫伤。n8.长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。n9.注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。视。要保持脊柱的正直。n10.中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。2024/7/23上级护师指导意见2024/7/23护士长点评2024/7/23科室护理人员签到2024/7/23Thanks
