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1、颈颈 椎椎 病病2015年1月2病例汇报病例汇报l主诉:颈项部疼痛3年,加重伴头痛5天l现病史:患者三年劳累后出现颈项部僵硬不适,经休息后缓解。就诊于宁夏人民医院针灸科后症状缓解。为求进一步治疗,遂于今日于我院就诊,门诊医师诊断为颈椎病收入。入院症见:颈项部僵硬疼痛,活动明显受限,上肢麻木不适,无恶心呕吐。患者自患病以来,体力良好,无盗汗乏力,夜寐安,饮食二便调,体重无明显减轻。l既往史:否认糖尿病、高血压、冠心病病史,否认有肝炎、结核、麻疹、伤寒、血吸虫、猩红热、登革热、疟疾等疾病及接触史,无预防接种史,手术史,外伤史,输血史,药物及食物过敏史。l个人史:出生于宁夏,久居于宁夏。无食生鱼,生
2、肉史,无传染病接触史,无烟酒嗜好,无花粉过敏史。项目符号项目符号项目符号3概念概念 颈椎病是一种常见的中老年性疾病,随着年龄的颈椎病是一种常见的中老年性疾病,随着年龄的增长,人体的椎间盘逐年退变,出现纤维环弹力增长,人体的椎间盘逐年退变,出现纤维环弹力减退,椎间隙狭窄,椎体边缘骨质增生,椎关节减退,椎间隙狭窄,椎体边缘骨质增生,椎关节不稳定,黄韧带肥厚、变性、钩突关节增生及小不稳定,黄韧带肥厚、变性、钩突关节增生及小关节的继发性改变。这种变化在活动范围大,易关节的继发性改变。这种变化在活动范围大,易于遭受外力损伤下颈椎管或椎间孔的变形、狭窄、于遭受外力损伤下颈椎管或椎间孔的变形、狭窄、直接刺激
3、、压迫或影响血运,使颈部脊神经根、直接刺激、压迫或影响血运,使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害,并引起相应的临床表现。害,并引起相应的临床表现。2024/7/23颈椎解剖图分类分类u颈型颈椎病颈型颈椎病u神经根型颈椎病神经根型颈椎病u脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病u椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病u交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病u食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病2024/7/23病因病因1.颈椎的退行性病变颈椎的退行性病变(1)椎间盘变性)椎间盘变性(2)韧带)韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成椎间盘间隙的出现与血肿形成(3)椎体边缘骨
4、刺形成)椎体边缘骨刺形成(4)颈椎其他部位的退变)颈椎其他部位的退变(5)椎管矢状径及容积减少)椎管矢状径及容积减少2.发育性颈椎椎管狭窄发育性颈椎椎管狭窄3.慢性劳损慢性劳损(1)不良的睡眠体位、工作姿势)不良的睡眠体位、工作姿势(2)不适当的体育锻炼)不适当的体育锻炼4.颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形2024/7/23检查检查n颈椎病的试验检查颈椎病的试验检查n(1)前屈旋颈试验)前屈旋颈试验n(2)椎间孔挤压试验)椎间孔挤压试验n(3)臂丛牵拉试验)臂丛牵拉试验n(4)上肢后伸试验)上肢后伸试验nX线检查线检查nCT检查检查n肌电图检查肌电图检查2024/7/23并发症并发症n1.吞咽
5、障碍吞咽障碍n吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄。症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄。n2.视力障碍视力障碍n表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而基底动脉供血不足而引发的大
6、脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。n3.颈心综合征颈心综合征n表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变,这是颈背神经段改变,这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。n4.高血压颈椎病高血压颈椎病n5.胸部疼痛胸部疼痛n6.下肢瘫痪下肢瘫痪n早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。还可伴有排
7、便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。n7.猝倒猝倒n常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。性脑供血不足所致。2024/7/23治疗治疗1药物治疗药物治疗 可选择
8、性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。),对症状的缓解有一定的效果。2.针灸疗法针灸疗法3.牵引治疗牵引治疗4.手法按摩推拿疗法手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术
9、治疗。极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。5.理疗理疗 在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行离子透入、超声波,紫在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。6.温热敷温热敷 此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,急性期
10、病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.激光针刀疗法激光针刀疗法 针刀治疗可不将椎间盘切除,只是松解粘连,将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓,辅针刀治疗可不将椎间盘切除,只是松解粘连,将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓,辅助激光照射可局部镇痛、消炎、止血,症状即可消失。助激光照射可局部镇痛、消炎、止血,症状即可消失。2024/7/23功能锻炼l左顾右盼l仰首观天l项臂争力l擦颈按摩、l双手托天里三焦l调理脾胃需单举2024/7/23预防预防n1.阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。阅读有关颈椎病的书,掌握用科
11、学的手段防治疾病。n2.保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。n3.加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力n4.避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加避免高枕睡眠的不良习惯,高枕
12、使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。速颈椎退变的可能。n5.注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。n6.及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。n7.劳动或走路时要防止闪、挫伤。劳动或走路时要防止闪、挫伤。n8.长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。n9.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。视。要保持脊柱的正直。n10.中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。2024/7/23上级护师指导意见2024/7/23护士长点评2024/7/23科室护理人员签到2024/7/23Thanks