气管和支气管疾病

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1、医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology课件首页课件首页课程名称课程名称放射诊断学放射诊断学年级年级2008级级专业、层次专业、层次医学影像方向医学影像方向/技术、专科技术、专科教师教师张英俊张英俊专业技术专业技术职职 务务初级初级/医师医师授课方式授课方式（大、小班）（大、小班）大班大班学时学时45分钟分钟授课题目（章、节）授课题目（章、节）第二篇：第四章第二篇：第四章 气管和支气管疾病气管和支气管疾病基本教材基本教材陈炽贤陈炽贤 实用放射学实用放射学 第第2版版 北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社 2005年年5月。月。教学目的与要求教学目的与要求1.掌握支气

2、管囊肿、支扩的平片及造影表现，气管与支气管异物掌握支气管囊肿、支扩的平片及造影表现，气管与支气管异物的表现。的表现。2.熟悉慢支的熟悉慢支的X线表现。线表现。大体内容时间安排教大体内容时间安排教学方法学方法1.复习旧课复习旧课10分钟。分钟。1.大体内容与时间安排。大体内容与时间安排。.先天性支气管囊肿（先天性支气管囊肿（10分钟）分钟）.气管、支气管异物（气管、支气管异物（30分钟）分钟）.慢性支气管炎（慢性支气管炎（15分钟）分钟）.支气管扩张（支气管扩张（20分钟）分钟）.气管和支气管断裂伤（气管和支气管断裂伤（15分钟）分钟） 教学重点及难点教学重点及难点1.重点：气管、支气管异物、支

3、扩、支气管囊肿的重点：气管、支气管异物、支扩、支气管囊肿的X线表现。线表现。2.难点：不透难点：不透X线异物的线异物的X线表现。线表现。第四章第四章 气管和支气管疾病气管和支气管疾病第一节第一节 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿一一第二节第二节 气管和支气管异物气管和支气管异物二二第四节第四节 支气管扩张症支气管扩张症 四四第五节第五节 气管和支气管断裂伤气管和支气管断裂伤 五五第三节第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎 三三第一节第一节 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts） 【概念概念】 凡囊肿位于肺野叫肺囊肿，位于纵隔叫纵隔支气管凡囊肿位于肺

4、野叫肺囊肿，位于纵隔叫纵隔支气管囊肿。囊肿。 【病理改变病理改变】 胚胎胚胎6周起：支气管肺芽在肺内一再分支，形成支周起：支气管肺芽在肺内一再分支，形成支气管树，末端膨大成肺泡，支气管先为索状实心组织气管树，末端膨大成肺泡，支气管先为索状实心组织演变成中空管。演变成中空管。 当胚胎发育中，支气管某一段实心索状组织不能发当胚胎发育中，支气管某一段实心索状组织不能发育成中空管，则远端肺芽被隔离，支气管远端分泌物不育成中空管，则远端肺芽被隔离，支气管远端分泌物不能排出，逐渐积聚膨胀而呈囊肿，当囊肿与支气管相通，能排出，逐渐积聚膨胀而呈囊肿，当囊肿与支气管相通，其内液体排出，可形成含气、含气液囊肿。其

5、内液体排出，可形成含气、含气液囊肿。 【临床表现临床表现】 1. 囊肿小、无症状、偶然囊肿小、无症状、偶然X线检查被发现。线检查被发现。 2. 较大囊肿压迫肺时：有呼困、咳嗽、咯血、较大囊肿压迫肺时：有呼困、咳嗽、咯血、紫绀，并发感染时有：发热、咳痰。紫绀，并发感染时有：发热、咳痰。 【X线表现线表现】 1. 平片检查平片检查 （1）单发性肺囊肿（孤立性）单发性肺囊肿（孤立性） 含液囊肿：多见于下叶。一般表现为：含含液囊肿：多见于下叶。一般表现为：含液囊肿，圆形、椭圆形密影，密度均匀，边缘光液囊肿，圆形、椭圆形密影，密度均匀，边缘光整。整。先天性支气管囊肿（含液单发）先天性支气管囊肿（含液单发

6、）含气囊肿：含气囊肿： 当囊肿与支气管相通，液体排出，气体进入囊当囊肿与支气管相通，液体排出，气体进入囊腔，表现为薄壁环状透亮影。腔，表现为薄壁环状透亮影。肺囊肿肺囊肿(含气含气)左肺囊肿左肺囊肿气液囊肿：气液囊肿： 脓肿腔内上为气体，下为液体，并有液平面。脓肿腔内上为气体，下为液体，并有液平面。肺囊肿肺囊肿张力性含气囊肿：张力性含气囊肿： 囊肿内进气多，排气少，使囊肿逐渐增大，囊肿内进气多，排气少，使囊肿逐渐增大，压迫肺组织，将纵隔推向健侧。压迫肺组织，将纵隔推向健侧。 多房性囊肿：多房性囊肿： 含气囊肿内有间隔分为多个透亮区。含气囊肿内有间隔分为多个透亮区。（2）感染表现）感染表现 囊壁一

7、般为囊壁一般为12mm厚，光滑，合并感染时，厚，光滑，合并感染时，囊壁厚囊壁厚2mm，边模糊周围有片状影，囊内液，边模糊周围有片状影，囊内液体增多。体增多。空气半月征空气半月征先天性支气管囊肿（多发伴感染）先天性支气管囊肿（多发伴感染）先天性支气管囊肿（多发伴感染）先天性支气管囊肿（多发伴感染）（3）呼气闭气）呼气闭气（valsalva）实验，囊肿变小，）实验，囊肿变小，吸气时（吸气时（Mueller）变大。）变大。（4）多发性肺囊肿）多发性肺囊肿常为含气囊肿常为含气囊肿 【X线表现线表现】一侧或两侧肺内弥漫分布多个环一侧或两侧肺内弥漫分布多个环形薄壁透亮区，大小不一，相互重成蜂窝状，合形薄壁

8、透亮区，大小不一，相互重成蜂窝状，合并感染时，有液平面。并感染时，有液平面。 先天性多发性先天性多发性 支气管囊肿伴支气管囊肿伴感染、气胸感染、气胸2. 支气管造影检查支气管造影检查 助于确定囊肿所在部位、范围，但造影剂不助于确定囊肿所在部位、范围，但造影剂不进入囊内，不能显示形态、大小和结构。进入囊内，不能显示形态、大小和结构。 【鉴别诊断鉴别诊断】 1. 与肺大泡鉴别：（含气囊肿）肺大泡多与肺大泡鉴别：（含气囊肿）肺大泡多发生于肺尖、肺底及肺外带，壁菲薄如纸，部分发生于肺尖、肺底及肺外带，壁菲薄如纸，部分壁可能显示不出，一般无液平面。壁可能显示不出，一般无液平面。 2. 含气囊肿与含气囊肿

9、与TB空洞鉴别：空洞鉴别：TB空洞好发上空洞好发上叶尖后段及下叶背段，空洞周围有结核病灶（卫叶尖后段及下叶背段，空洞周围有结核病灶（卫星灶），痰检结核菌（星灶），痰检结核菌（+）。）。 3.支气管囊肿合并感染与肺脓肿鉴别：经抗支气管囊肿合并感染与肺脓肿鉴别：经抗炎后肺脓肿阴影逐渐减少与吸收，而囊肿壁不会炎后肺脓肿阴影逐渐减少与吸收，而囊肿壁不会消失。消失。 4. 含液囊肿与肺良性球形病变区别：含液囊肿与肺良性球形病变区别： TB球：周围有卫星灶，好发于上中肺。球：周围有卫星灶，好发于上中肺。 错构瘤：有爆米花样钙化。错构瘤：有爆米花样钙化。 炎性假瘤：有肺内感染史，抗炎后可缩小、炎性假瘤：有肺

10、内感染史，抗炎后可缩小、消失。消失。 可发生任何年龄，以可发生任何年龄，以5岁以下多见。岁以下多见。【病因病因】 透透X线异物：花生、瓜子、豆类、动物骨。线异物：花生、瓜子、豆类、动物骨。 不透不透X线异物：金属物品、石子。线异物：金属物品、石子。【病理病理】机械性阻塞、刺激性损伤和继发感染机械性阻塞、刺激性损伤和继发感染 双向通气：异物小，吸、呼气流均匀通过，远端无梗阻。双向通气：异物小，吸、呼气流均匀通过，远端无梗阻。 呼气性活瓣阻塞：吸气时，气道增宽，气体可通过呼气时，呼气性活瓣阻塞：吸气时，气道增宽，气体可通过呼气时，气道收缩，异物堵气道，气体不能呼出，产生肺气肿。气道收缩，异物堵气道

11、，气体不能呼出，产生肺气肿。 吸气性活瓣阻塞：吸气时，气流使异物向下移，堵塞气道，吸气性活瓣阻塞：吸气时，气流使异物向下移，堵塞气道，气体难以进远端气道；呼气时，异物上移，气体呼出，逐渐产生气体难以进远端气道；呼气时，异物上移，气体呼出，逐渐产生肺不张。肺不张。 完全阻塞：肺不张。完全阻塞：肺不张。第二节第二节 气管和支气管异物气管和支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchus）【临床表现临床表现】 剧烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼困、气喘。剧烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼困、气喘。 【X线表现线表现】 检查要点：对疑异物者，应行透视和摄片，检查要点：对

12、疑异物者，应行透视和摄片，透视时应注意呼气相和吸气相肺亮度变化及纵隔透视时应注意呼气相和吸气相肺亮度变化及纵隔移位。摄片时，应摄深吸气和深呼气正位片各一移位。摄片时，应摄深吸气和深呼气正位片各一张，以对比观察。张，以对比观察。1. 直接征象直接征象透透X线异物难显示线异物难显示 不透不透X线异物因密度高，可直显异物形态、大线异物因密度高，可直显异物形态、大小、位置，易于确诊。小、位置，易于确诊。2. 间接征象间接征象透透X线异物依据间接征象而诊断线异物依据间接征象而诊断（1）气管异物）气管异物异物引起呼气时活瓣阻塞异物引起呼气时活瓣阻塞 呼、吸两相肺野亮度变化小，呼气时两肺不呼、吸两相肺野亮度

13、变化小，呼气时两肺不缩小，两肺亮度大，吸气时，进入肺内气少，胸缩小，两肺亮度大，吸气时，进入肺内气少，胸腔负压加大，引起回心血增多，心脏影增大，膈腔负压加大，引起回心血增多，心脏影增大，膈上升；呼气时，气体不能排出，胸内压加大，心上升；呼气时，气体不能排出，胸内压加大，心影变小，膈下降，此反常现象对诊断气管内异物影变小，膈下降，此反常现象对诊断气管内异物具有重要意义。具有重要意义。（2）一侧主支气管内异物）一侧主支气管内异物 患侧肺亮度增加，肺纹理变小患侧肺亮度增加，肺纹理变小 纵隔摆动纵隔摆动 吸气时活瓣阻塞：吸气时纵隔移向患侧，呼气时恢复。吸气时活瓣阻塞：吸气时纵隔移向患侧，呼气时恢复。

14、呼气性活瓣阻塞：呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复。呼气性活瓣阻塞：呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复。阻塞性肺炎和肺不张阻塞性肺炎和肺不张 阻塞肺炎：斑片状影，肺纹粗、密、模糊。阻塞肺炎：斑片状影，肺纹粗、密、模糊。 肺不张：一侧性肺不张。肺不张：一侧性肺不张。纵隔摆动：纵隔摆动： 由于异物的活塞作用，吸气时纵隔向健侧移位，由于异物的活塞作用，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时部分气体呼出使纵隔复位。呼气时部分气体呼出使纵隔复位。 图图5 右右 主主 支支 气气管管透透X线线异异物物 所所 致致 两两肺肺 吸吸 气气（上上图图）、呼呼 气气 （ 下下图图）的的X线线表现对比表现对比右下叶支气管异物右下叶支

15、气管异物【鉴别诊断鉴别诊断】与食管异物鉴别与食管异物鉴别不透不透X线异物线异物 侧位胸片上，气管异物位于气道透明影内，侧位胸片上，气管异物位于气道透明影内，食道异物位于其后。食道异物位于其后。扁平异物扁平异物位于气管内位于气管内正位：见异物最小径（通过狭窄声门停于矢状）正位：见异物最小径（通过狭窄声门停于矢状）侧位：见异物最大径侧位：见异物最大径。食管内食管内正位：显全貌正位：显全貌。侧位：显最小径。侧位：显最小径。气管内异物气管内异物【概念概念】 慢性进行性咳嗽慢性进行性咳嗽两年以上两年以上，每年继续咳嗽、，每年继续咳嗽、咳痰至少咳痰至少3个月个月，并除外肺部其他疾病者。，并除外肺部其他疾病

16、者。 X线检查目的：除外肺部其它疾患及发现合线检查目的：除外肺部其它疾患及发现合并症。并症。 病因：细菌感染、空气污染及吸烟。病因：细菌感染、空气污染及吸烟。第三节第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）【病理病理】（一）支气管粘膜的炎性改变（一）支气管粘膜的炎性改变 粘膜腺体增生、粘液腺肥大，管内分泌物亢粘膜腺体增生、粘液腺肥大，管内分泌物亢进，粘液淤积于支气管内，支气管壁充血水肿。进，粘液淤积于支气管内，支气管壁充血水肿。（二）支气管不完全阻塞（二）支气管不完全阻塞 长期慢性支气管壁炎症破坏管壁，管壁弹性长期慢性支气管壁炎症破坏管壁，管壁弹性纤维破坏，软骨变

17、性萎缩管腔易塌陷，纤维增生纤维破坏，软骨变性萎缩管腔易塌陷，纤维增生使壁增厚导致管腔狭窄。使壁增厚导致管腔狭窄。（三）肺纤维化（三）肺纤维化 慢性炎症引起肺间质纤维增生、血管分支扭慢性炎症引起肺间质纤维增生、血管分支扭曲、粗细不均。曲、粗细不均。【临床表现临床表现】 慢性慢性咳嗽咳嗽、咯痰咯痰、气喘气喘为主要症状，见于中为主要症状，见于中年以上成人，痰多为白色粘痰、粘稠，约有四分年以上成人，痰多为白色粘痰、粘稠，约有四分之三者有呼困，冬季好发，易发生急性呼吸道感之三者有呼困，冬季好发，易发生急性呼吸道感染。染。 【X线表现线表现】1. 肺纹理改变肺纹理改变 （1）两肺纹理）两肺纹理增多增多、粗

18、粗、扭曲变形扭曲变形，分布紊，分布紊乱，呈网格状，以两中下肺为甚。乱，呈网格状，以两中下肺为甚。 管状阴影（管状阴影（双轨征双轨征） 中等大的支气管壁增厚，在腔内气体衬托下，中等大的支气管壁增厚，在腔内气体衬托下，显示两条平行的显示两条平行的X线状密影，多见右下肺内带近线状密影，多见右下肺内带近心缘处。心缘处。 刀鞘状气管：观胸正、侧位片上气管内径刀鞘状气管：观胸正、侧位片上气管内径比值指气管左、右径变小，前后径增大，二者比比值指气管左、右径变小，前后径增大，二者比值值0.6，气管外形如刀鞘。，气管外形如刀鞘。 肺间质纤维组织增肺间质纤维组织增网状纹理网状纹理 支气管局部扩张支气管局部扩张小囊

19、状透亮影小囊状透亮影 （2）肺纹理纤细、减少，因弥漫性肺气肿，）肺纹理纤细、减少，因弥漫性肺气肿，有时有肺大泡。有时有肺大泡。 2. 肺野透亮度改变肺野透亮度改变 （1）肺野透亮度增强，弥漫性肺气肿，有时）肺野透亮度增强，弥漫性肺气肿，有时肺大泡。肺大泡。 （2）肺野透亮度减低：两肺呈薄纱样朦胧状，）肺野透亮度减低：两肺呈薄纱样朦胧状，多位弥漫性间质性纤维化、弥漫性间质性肺炎。多位弥漫性间质性纤维化、弥漫性间质性肺炎。 3. 感染性改变感染性改变：肺纹理增强，边缘模糊，沿：肺纹理增强，边缘模糊，沿纹理出现大小不等片状或云絮状阴影。纹理出现大小不等片状或云絮状阴影。4. 肺部阳性充血肺部阳性充血

20、 肺门阴影增大，肺血管增粗，肺门阴影增大，肺血管增粗，右下肺动脉宽右下肺动脉宽径径15mm，两侧肺气肿，并发肺源性心脏病时，两侧肺气肿，并发肺源性心脏病时，表现为表现为肺动脉段突出肺动脉段突出，右室大右室大。 总之，慢支在平片上无特征性，应结合临床总之，慢支在平片上无特征性，应结合临床分析。分析。 支气管内径的异常增宽，分先天性和后天性。支气管内径的异常增宽，分先天性和后天性。【病理病理】 先天性支扩：支气管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。先天性支扩：支气管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。 后天性支扩：支气管感染引起管壁破坏，剧烈咳嗽使管内压增加。后天性支扩：支气管感染引起管壁破坏，剧烈咳嗽使

21、管内压增加。第四节第四节 支气管扩张支气管扩张（ bronchiectasis ）分类分类 柱状支扩柱状支扩：扩张的支气管近、远端宽度相似。：扩张的支气管近、远端宽度相似。 囊状支扩囊状支扩：扩张的支气管远端大于近端，呈球囊状。：扩张的支气管远端大于近端，呈球囊状。 混合支扩混合支扩：柱、囊同时存在。：柱、囊同时存在。 静脉曲张型支扩静脉曲张型支扩：扩张管腔粗细交替。：扩张管腔粗细交替。【临床表现临床表现】 长期长期咳嗽咳嗽、大量、大量脓痰脓痰、反复、反复咯血咯血，极少数患极少数患者仅有反复咯血，称者仅有反复咯血，称“干性支气管扩张症干性支气管扩张症”。病病变广泛者有胸闷、气短、听诊可闻湿罗音

22、。变广泛者有胸闷、气短、听诊可闻湿罗音。【X线表现线表现】1. 平片检查平片检查部分无异常，有的见以下表现。部分无异常，有的见以下表现。 （1）肺纹理增多、增粗、紊乱，有的见肺纹）肺纹理增多、增粗、紊乱，有的见肺纹远端增粗，远端增粗，柱状扩张柱状扩张可见可见双轨征双轨征。 （2）囊状或蜂窝状阴影囊状或蜂窝状阴影：为囊状支扩表现为囊状支扩表现，显示多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，多个聚集呈显示多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，多个聚集呈蜂窝状，合并感染时有液平。蜂窝状，合并感染时有液平。右侧支气管扩张（囊状）右侧支气管扩张（囊状）囊状支气管扩张囊状支气管扩张横断面上支气管直径大于向伴行的动脉直径：横断面上

23、支气管直径大于向伴行的动脉直径：印戒征印戒征柱状支气管扩张柱状支气管扩张静脉曲张样支气管扩张静脉曲张样支气管扩张 （3）肺不张：多见右中叶及两下叶、上叶少）肺不张：多见右中叶及两下叶、上叶少见。见。 （4）肺内炎症：病区支气管周围有斑片状或）肺内炎症：病区支气管周围有斑片状或小片状密影，边界不清，其特点为抗炎后吸收缓小片状密影，边界不清，其特点为抗炎后吸收缓慢，且在同一区域或反复出现。慢，且在同一区域或反复出现。 囊状支扩伴感染囊状支扩伴感染2. 支气管造影支气管造影明确诊断，了解扩张类型，范明确诊断，了解扩张类型，范围和程度是胸外科手术前的检查手段。围和程度是胸外科手术前的检查手段。 （1）

24、柱状扩张：管径粗细不均，远端增粗呈）柱状扩张：管径粗细不均，远端增粗呈柱状、杵状。柱状、杵状。 （2）囊状扩张：蜂窝状密影。）囊状扩张：蜂窝状密影。 （3）混合扩张：二者均有。）混合扩张：二者均有。 （4 4）静脉曲张型扩张：扩张的支气管呈不规静脉曲张型扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张，则串珠状扩张，呈葡萄串状呈葡萄串状。左侧支气管扩张（正位）左侧支气管扩张（正位）柱状两肺支气管扩张两肺支气管扩张【病因病因】 发生于胸部闭合性或开放性损伤（创伤性气发生于胸部闭合性或开放性损伤（创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起，如暴力挤压

25、或撞击胸部、交通事故、的外力引起，如暴力挤压或撞击胸部、交通事故、自刎割断气管、刺刀或弹片穿透胸部），常伴有自刎割断气管、刺刀或弹片穿透胸部），常伴有胸骨、肋骨骨折。胸骨、肋骨骨折。 第五节第五节 气管和支气管断裂伤气管和支气管断裂伤 气管断裂多发生于气管隆突上的部位。气管断裂多发生于气管隆突上的部位。 主支气管断裂多发于隆突下主支气管断裂多发于隆突下1cm2cm，以右侧多见。，以右侧多见。【临床表现临床表现】 气管、支气管断裂常有呼吸困难、紫绀、咳气管、支气管断裂常有呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯血，可合并纵隔气肿、血肿、窒息而死亡。嗽和咯血，可合并纵隔气肿、血肿、窒息而死亡。【X线表现线表现】

26、1. 气胸：是常见征象，也可发生液（血）气胸：是常见征象，也可发生液（血）气胸，纵隔和皮下气肿，颈深部气肿，肺不张。气胸，纵隔和皮下气肿，颈深部气肿，肺不张。 2. 环绕支气管周围的游离气体，少量气体环绕支气管周围的游离气体，少量气体可以通过支气管壁的裂隙进入支气管周围鞘膜下可以通过支气管壁的裂隙进入支气管周围鞘膜下与支气管壁之间，故显示出围绕支气管外透亮的与支气管壁之间，故显示出围绕支气管外透亮的气体影像。气体影像。 3. 胸骨及肋骨骨折：多见于第胸骨及肋骨骨折：多见于第13肋骨前段肋骨前段骨折，发现肋骨骨折应疑有气管、支气管裂伤。骨折，发现肋骨骨折应疑有气管、支气管裂伤。 4. 肺脏坠落征

27、肺脏坠落征：支气管完全断裂，发生可纵：支气管完全断裂，发生可纵隔胸膜外，肺脏只依靠血管与纵隔相连，由于重隔胸膜外，肺脏只依靠血管与纵隔相连，由于重加原因坠落于心膈角处。（气胸、肺不张）加原因坠落于心膈角处。（气胸、肺不张） 5. 肺不张：支气管断裂急性期出血，肿胀及肺不张：支气管断裂急性期出血，肿胀及慢性肉芽组织增生疤痕组织阻塞了支气管。慢性肉芽组织增生疤痕组织阻塞了支气管。课件末页课件末页复习思考题复习思考题 1.支气管囊肿的好发部位及支气管囊肿的好发部位及X线表现？线表现？2.支气管扩张的临床特点及支气管扩张的临床特点及X线平片特点线平片特点？3.透透X线异物的线异物的X线表现？线表现？参考资料参考资料 1.李铁一主编李铁一主编 呼吸系统疾病影像诊断图谱呼吸系统疾病影像诊断图谱 福州，福建科福州，福建科技出版社技出版社 19962.廉宗徽主编廉宗徽主编 X线诊断基本功线诊断基本功 天津，科技出版社天津，科技出版社 19933.荣独山主编荣独山主编 X线诊断（胸部）第二版线诊断（胸部）第二版 上海，科技出版社上海，科技出版社 1993Transitional Page