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1、疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺增生是由于卵巢内分泌紊乱而引起的乳腺实质和间质不同程度的增生及恢复不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常临床与病理临床表现：发病年龄在30-40岁，可单侧或双侧发病患者多诉乳房胀痛和乳腺内肿块，症状与月经周期有关，多数月经期前加重本病病理诊断标准尚未取得一致意见，命名混乱组织学上包括：囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病影像学表现影像学诊断首先应注意以下几点增生病的影像学诊断应密切结合患者的年龄由于本病与月经周期有关，临床怀疑增生时应在月经后12周摄片，或经前、经后分别摄片作为对比部分增生病患者可为多种成分增生，如小叶增生、导管增生。当难以区分何种成份增生时，可统称为
2、增生乳腺增生症乳腺增生症表现方式、形态密度，结构有以下几种：表现方式、形态密度，结构有以下几种：1、结节型：孤立、密集或散在，直径、结节型：孤立、密集或散在，直径 3-4mm等腺体密度或稍高等腺体密度或稍高- -以小叶增生为主；以小叶增生为主；2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高-以瘤增生表现；以瘤增生表现；3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现
3、；形成对周围挤压表现；4、肿瘤型：、肿瘤型： 表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别；表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别；5、索带型：呈串珠状改变，依导管扩张程度分轻中重度；、索带型：呈串珠状改变，依导管扩张程度分轻中重度；影像学表现X线：增生成分多样，通常表现为乳腺实质内多发或弥漫性不规则片状、棉絮状或大小不等的结节影，严重者常看不到正常乳腺腺体结构。可见钙化，量少，颗粒大，密度均匀。小乳管扩张形成囊肿时，表现为单或多发圆形卵圆形影，可相互挤压呈新月形需要注意的是，部分合并癌瘤可被致密影掩盖，造成假阴性诊断乳腺前缘凹凸不平及瘤样增生乳腺小叶结节状增生乳腺囊性增生病双乳多发小囊样改变乳
4、腺小叶增生、导管增生乳腺囊性增生病导管末端扩张形成囊肿双乳多发囊肿影像学表现USG检查乳腺增大，内部回声不均，低回声区与带状强回声交织成网状，类似“豹皮样”如有囊性扩张，乳腺内可见大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方有增强效应影像学表现MRI表现T1WI上增生的导管腺体表现为低或中等信号，与正常乳腺相似在T2WI信号强度主要依赖于组织内含水量的程度在动态增强时，片状的增生腺体组织的强化程度于增生的严重程度成正比有囊肿形成时，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强无强化影像学表现CT表现平扫增生的组织成片状或结节状多发致密影，密度略高于周围腺体当有囊肿形成时，可显示为椭圆形水样密度区
5、，密度均匀，无强化诊断与鉴别诊断患者多为30-40岁，与月经周期有关病灶多发、弥漫分布、边界模糊良性肿瘤：乳腺内良性肿瘤，圆形或卵圆形，边缘光滑，部分可见粗大钙化乳腺癌：增生常无血运增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征象出现，恶性肿瘤可出现不规整的实质性肿物，形状呈蟹足样，增强。乳腺肿瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维瘤是常见的乳腺肿瘤临床与病理多发生于40岁以下，好发于卵巢功能旺盛而又调节紊乱的妇女，多为偶然发现，少数可有轻度疼痛，与月经周期有一定关系。触诊肿块光滑、活动、无粘连。乳腺纤维瘤是来源于乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨
6、大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。影像学表现X线多呈圆形或椭圆形，偶可略为分叶状，边缘光整，密度与腺体密度相似，可伴有晕征。有时肿瘤内可见钙化，但钙化影较粗大，呈环状、块状或斑点状在致密型乳腺，由于纤维腺瘤密度接近正常腺体密度，故肿瘤常被致密的腺体遮盖呈假阴性 纤维腺瘤在X线测得大小常大于临床测量脂肪型乳腺，双乳多发腺瘤巨大纤维腺瘤乳腺多发腺瘤伴钙化影像学表现MRI：肿块T1WI呈低信号或稍低信号，内部信号均匀，周围脂肪组织的衬托下轮廓清晰。T2WI信号的特点由肿瘤的组织学成分决定。纤维增生为主的纤维腺瘤T2WI呈低信号；腺管增生的T2WI呈高信号。伴有钙化的T1WI、T2WI图象上信号
7、常不均匀Gd-DTPA增强扫描可表现为各种程度的增强，但大多数肿瘤表现为缓慢渐进性强化或离心样强化，少许呈快速强化难与恶性肿瘤鉴别 影像学表现乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤轴位平扫增强后1分钟增强后3分钟T1WISTIR增强1分钟增强3分钟增强5分钟时间-信号曲线影像学表现CT：平扫表现为圆形或椭圆形高密度影。边缘光整。CT值一般为1520Hu。平扫可见瘤体内钙化影，伴有钙化的纤维瘤CT值可达40-50Hu。增强扫描，均匀强化，CT值升高30-40Hu。较大者周边强化，中心无强化。影像学表现乳腺腺瘤影像学表现诊断与鉴别诊断下列征象有助于乳腺纤维腺瘤的诊断患者多为40岁以下青年女性，无明显症状病灶边缘光滑
8、。X线及超声所见肿瘤呈圆形或椭圆形，有晕征或光滑的包膜，内见粗大钙化灶。CT平扫呈较高密度，密度一般均匀，CT值10Hu左右，增强后CT值增高不超过40HuMRI上T1呈低信号，T2呈高信号或低信号，信号均匀，增强后呈离心样强化，一般信号均匀CT及MRI增强，大多数纤维瘤表现为缓慢强化诊断与鉴别诊断纤维腺瘤应与以下疾病鉴别乳腺癌：有相应的临床症状；年龄多在35岁以上。病变密度较高，分叶状或不规则形，边缘不光整，有毛刺，多可见小簇状钙化；可伴有皮肤增厚、乳头内陷。CT增强CT值增高超过50Hu；MRI增强呈快进快出，向心性强化。乳腺囊肿：纤维腺瘤本身所构成的X线征象与其它良性肿瘤相似，常常难以区
9、别，主要要与囊肿依靠超声进行鉴别,。乳腺癌乳腺癌是乳腺最常见的恶性肿瘤，也是妇女最常见的恶性肿瘤之一。其发病率为成年妇女的1%。80%发生于40-60岁。乳腺钼靶和USG检查为普查的重要手段，乳腺钼靶X线摄影对显示钙化非常敏感，而早于肿块的钙化是诊断早期乳腺癌的重要征像。CT、MRI可以明确病灶的大小、部位、数目、还可了解周围的淋巴结情况。临床与病理好发于40-60岁妇女主要的临床表现：无痛性乳腺肿块，多位于外上象限，部分可有轻微疼痛。肿块质硬，表面凹凸不平，活动不良。当肿瘤侵犯淋巴管时，表现为皮肤水肿，可出现橘皮样外观。还可出现乳头凹陷，乳头溢液多为血性。腋窝、胸骨旁和锁骨上淋巴结可因肿瘤侵
10、犯而增大组织学上分为三大类：非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌乳腺癌发生发展过程：上皮增生-异型增生-原位癌-浸润癌影像学表现X线直接征像肿块：多位于外上象限，呈分叶状不规则，圆形或椭圆形。肿块密度高于腺体，均匀或不均匀，有长或短毛刺。有时可见星状、彗尾征。X线肿块明显小于触诊。 X线直接征像恶性钙化钙化密集成蔟；密度不一，浓淡不均；钙化粒微小，且大小不等；可位于肿块内或肿块边缘；乳腺导管癌的钙化多为线状，长短不一，边界模糊，临床“隐形”乳癌中，钙化可以是诊断乳腺癌的唯一依据，每1平方厘米簇状钙化灶大于5个，即提示恶性可能沿导管走行砂粒状钙化局限致密浸润当乳腺某一区域密度异常增高，或
11、两侧乳腺不对称的较致密区，此多见于增生、炎症等良性病变，但约1/3为恶性肿瘤，特别是小叶癌影像学表现X线间接征像皮肤局限增厚和收缩，呈酒窝征或橘皮征皮下脂肪层模糊，内见网状密度增高影血运增多：肿块边缘血管增多增粗、迂曲。多出现在中晚期乳腺癌，如不合并其它异常，常无重大临床意义。 导管征：表现为乳头下 一支或数支乳导管阴影 增密增粗，指向癌灶乳头凹陷：多由靠近乳晕部的癌瘤所致 影像学表现MRI：T1WIT1WI肿块为低信号，肿块周围若有较多的腺体肿块为低信号，肿块周围若有较多的腺体或增生组织则肿块可能不易显示，形态近似或增生组织则肿块可能不易显示，形态近似CTCT。T2WIT2WI序列，肿瘤的信
12、号强度与其内部的细胞、序列，肿瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维比例有关。水分越多，信号越水和成胶原纤维比例有关。水分越多，信号越高。高。影像学表现MRI：增强增强: :快进快出快进快出TIC:TIC:流出型流出型DWIDWI: :高信号高信号,ADC(,ADC(表观扩散系数）降低表观扩散系数）降低MRS:MRS:3.2ppm 3.2ppm 胆碱峰胆碱峰（ChoCho）肿块型肿块型: :不均匀，边缘向中心（向心样强化）不均匀，边缘向中心（向心样强化）非肿块性：导管或段性强化非肿块性：导管或段性强化 轴位平扫增强后1分钟增强后7分钟右乳外侧两个病灶呈快进快出强化 T1WI STIR DW
13、I 增强1分钟 增强3分钟增强5分钟感兴趣区的选择 时间-信号曲线影像学表现CT:平扫：肿瘤形状与X线相同，密度高于腺体，CT值多为25-56Hu。肿瘤内的细小钙化CT不容易发现。肿瘤呈弥漫浸润者可见乳腺内片状或大片状高密度影，边缘不清，见长短不一毛刺，周围正常导管腺体结构紊乱或消失。累及皮肤或乳腺韧带时可出现皮肤增厚，酒窝征、橘皮样改变。乳晕后区癌肿可引起乳头凹陷。同时可见腋窝淋巴结肿大乳腺癌伴腋窝淋巴结转移诊断与鉴别诊断以下征像提示乳腺癌诊断患者多为中老年妇女X线、及CT、MRI平扫见不规则肿块，有放射状毛刺，密度高且不均，X线：簇状，线性走行或段性分布泥沙样钙化CT/MR增强后肿块早期明显强化，快进快出改变MRI动态增强TIC为流出型，向心性强化。良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量钙化散在粗大钙化密集砂粒样细小钙化增强渐进性强化快进快出DWIADC值较高高信号，ADC值降低TIC渐进型流出型MRS胆碱峰（Cho）END
