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1、急危重症常用药物ICU常用药物常用药物 药物分类临临床床常常用用药药物物1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共16个药物ICU常用药物常用药物 抗心功能不全药物ICU系列小课(3)几个概念:2.常用药物: 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通 1.分类: (1)强心类 (2) 扩血管类 (3) 利尿药西地兰西地兰机理用法速效强心苷;机理:增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于:心衰、室上性心动过速 房纤、房扑药动:静推时515min起效, 12h达最大效应用法:0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg
2、iv 极量1.2mg/d相对安全地戈辛地戈辛机理用法中效强心苷;机理:增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动:口服12h起效, 有效浓度:0.82.0ng/ml用法:多口服,0.1250.25mg/d注意事项定期监测血药浓度,防止洋地黄中毒!ICU系列小课(3)洋地黄中毒:处理:临床表现:心外:心外:1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2.2.神经系统神经系统 3.3.其它其它心内:心内:1.1.突发心衰加重突发心衰加重 2.2.心律失常心律失常 3.3.其它其它1.1.即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3. 3. 营养心肌营养心肌 4.4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理米
3、力农米力农机理用法分类:非苷类强心药;磷酸二酯酶抑制剂;功能:增加心肌收缩力、血管 扩张,对心率影响小用于:顽固性心衰、难治性心衰用法:0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量:1.13mg/kg/dICU常用药物常用药物 抗心律失常药物利多卡因利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性,降低传导性,延长有效不应期,提高室颤阈用于:室性心律失常:室早、室颤、室扑用法:首用:原液50100mg,iv,20分钟后可 重复,利多卡因1000mg+5%GS250ml, 用量14mg/mi
4、n注意:房室传导阻滞慎用 可可达达龙龙即胺碘酮,类抗心律失常药物延长动作电位时间,从而降低心脏传导性,延长有效不应期,并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物,循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于:室上性、室性心律失常用法:口服: 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射:75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用:肺纤维化、甲减 (相对安全) 心律平心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性,应激性、降低传导性,延长有效不应期用于:室上性、室性心律失常及预激综合征用法:口服: 150mg tid 维持量 150mg q
5、d qd 注射:70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/min注意:严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICU常用药物常用药物 抗心绞痛药物硝酸甘油v 硝酸酯类,扩张动、静脉,以扩张全身静脉为主, 降低心室充盈压,扩张冠脉,降低血压。v 用于:心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法:舌下含服:0.5mg 10分钟后可重复 静脉:NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/minv注意事项:1.防止低血压 2.防止受体疲劳:间断停药, 小剂量维持 v 单硝酸异山梨酯 v 区别:对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺
6、充血症状为主的心功能不全患者,且对血 压影响平和,较安全v 用法: 静脉: 40mg5%GS 250ml VD 530mg/minv 注意事项:1.防止低血压 2.防止受体疲劳 鲁南欣康ICU常用药物常用药物 降压类药物利喜定/压宁定v 1受体阻断剂,兼有中枢性降压作用,改善 心衰的血流动力学,不引起心动过速v 用于;重度高血压、充血性心衰v 用法:口服:60mg Bid 静脉: 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持v相对安全 v 强效、速效降压药 v 用于:高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法: 静脉: 50mg5
7、%GS 500ml VD 13mg/kg.minv 注意事项:1.避光使用 2.防止低血压,心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒,连续使用 72h 硝普钠ICU常用药物常用药物 抗休克活性药物多巴胺 激动B受体及受体(次要),兴奋多巴胺受体, 扩张冠脉,增加心肌收缩力,扩张肾动脉用于:各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法:静脉:2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min即间羟胺激动受体,促去甲肾上腺素释放,从而升高血压多与多巴胺合用,50100mg并入 阿拉明肾上腺素 激动肾上腺素能、B受体,增加心肌收缩力, 调节全身血运,调动应激用于:抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法:静脉:110mg iv 激动B受体,兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法:1mg 5% GS 500ml VD异丙肾去甲肾上腺素 激动肾上腺素能受体,收缩血管,从而 提升血压 用于:抢救休克、局部(消化道)止血用法:静脉:1mg5% GS 250ml VD 局部 :0.9NS 100ml8mg 胃内注入