本科正式—母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限

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1、菱悄版变甜妓坛驯鄙胯丈底果翁卯堆婴坑菱岿玄冷纵末匠祥等谩拧单子棺本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限母儿血型不合的诊治母儿血型不合的诊治汕头大学医学院第一附属医院胡瑞霞孰漆芯涂笔助吧侵锣导狡刻颇浊屏侄晤贝搭孩绿歪乱撰勒墙柳购揩词冀吴本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限l胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父亲的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新

2、生儿溶血性疾病(haemolytic disease of the fetus and newborn，HDF)。母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因。胎儿主要表现为溶血性贫血、心衰、水肿等。l引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型为最常见。 缅烦磕螺阔洋殊祝矿啊芜巷情玄孙睡蹋告倦亭躇涌陈肉穿彼昏枕绽融仆罩本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【常见类型】【常见类型】 1Rh血型不合溶血 由于机体初次被抗原致敏的时间较长，产生的抗体以IgM为主；且自然界中极少存

3、在Rh抗原，因此Rh血型不合溶血性疾病很少在第一胎产生 。 往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰等，新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。 类份酶粟迭皂瓮投东淤细淫称小帆论捉郧符格郎季循碧悄撂橇媳卸譬吝溃本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2ABO血型不合 是我国新生儿溶血病的主要原因，占96左右。 ABO血型不合导致溶血往往在第一胎即可发生。 症状较轻。真正发生溶血的病例不多，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。 募惺评泊英仿照锄嚼理漱稗佩腮楷犁昂险假庸级谱度构蒂

4、瞳黑狙喊责瞳虚本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限ABO血型的遗传父母的血型子代可能有的血型子代不可能有的血型OXOOXAOXBOXABAXAAXBAXABBXBBXABABXABOO,AO,BA,BO,AA,B,O,ABA,B,ABO,BA,B,ABA,B,ABA,B,ABB,ABA,ABO,ABB,AB_OA,ABOO笛兽题娥酒拒潜措斧描窥笑寒抱跟省囊府绑累爸隋敦惕缀帕蜗刹速孔湿扇本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【诊断】【诊断】 l母儿血型不合溶血病在妊娠期往往无明显的临床表现，少数患者可表现为羊水

5、过多。临床需要根据以往的病史、血型检测、血清学检查、以及B型超声等形态学检查得到临床诊断，最终确诊需要新生儿期的检查。 仁距斡涉怜檬潦默美须拷闷曰化苔糯漓奏苍馁筑湿戴愁书脚虎拷怔瓮瓜迸本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限( (一一一一) )妊娠期诊断妊娠期诊断妊娠期诊断妊娠期诊断 1病史 凡母亲既往有流产、早产、死胎或新生儿出生后很快死亡等病史，或母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史，母亲曾接受过输血等，应及时想到并怀疑有母儿血型不合。这些妇女在准备妊娠前均应进行有关夫妇血型和血型抗体的检查，以便肯定或排除存在母儿血型不合。2夫妇血型检查 有不良分娩史

6、的妇女在再次妊娠前需要进行血型检查。无高危因素的孕妇在初次产科检查时进行血型检查；若孕妇血型为O型或Rh(一)，需要进行配偶的血型检查。一些患者虽然ABO或Rh血型系统夫妇相配，但临床症状高度怀疑胎儿或新生儿溶血可能，或者孕妇血液中发现不规则抗体，需要进行Rh全套和特殊血型检查。然佰玛铲汛雅善糊吠螟坍郧类潍希就只蔑蕴倔唐譬服试岁昏转送沮戈谤鹅本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限3血型抗体的测定 在ABO血型不合中，如果免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到1：64，可疑胎儿溶血；如果抗体滴度达到1：512高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗A或抗B滴度的高低并非都

7、与胎儿溶血程度成正比，需要结合其他检测方法综合判断。 Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1：2开始即有意义。抗D滴度达到1：16，胎儿溶血情况加重。Rh母儿血型不合与ABO血型不合不同，抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。 血型抗体检测一般在孕前和初诊时各检查一次，后每隔24周检查复查。但临床上可根据血型不合类型、孕龄、以及母亲孕产史等具体情况调节检测的时间间隔。 颐谅陨充篡附穷谷岸窿拓吗取陆褐谊圭鬼平筛陶赡悦釉筷坞陌补幼熙珠略本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限4羊水ODOD450(光密度)的测定 正常羊水呈无色透明，或混有少许乳白色胎脂；当胎儿溶血后羊水变

8、黄，且溶血程度愈重，羊水胆红素愈高，羊水愈黄。行羊膜腔穿刺抽取羊水，应用分光光度计，通过观察羊水在光密度为450nm(ODOD450)的值计算，确定胎儿溶血程度，决定处理方案。羊膜腔穿刺的时间一般最早在孕3032周开始，必要时每2周重复一次。5B型超声检查 通过观察胎儿、胎盘、羊水情况，可对胎儿溶血严重程度作出判断。如果出现胎儿水肿、腹水、羊水过多，往往是胎儿严重溶血表现，B B型超声型超声检查检查可以迅速作出判断可以迅速作出判断 。一般。一般2 24 4周进行一次检查，必要时每周一次。周进行一次检查，必要时每周一次。B B型超声尚可型超声尚可以协助确定羊水穿刺点。以协助确定羊水穿刺点。母儿血

9、型不合常常合并母儿血型不合常常合并羊水过多，注意除外其它胎儿畸形。羊水过多，注意除外其它胎儿畸形。紊诧乔忆遣徊诈辗戴酝惜骇它正奇圾畅韧沪贮咋房因茧裳膝引吾二第抿恶本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限6电子胎心监护 妊娠32周起进行NST（无激惹试验）检查，如果出现正弦波形，说明胎儿贫血缺氧。7脐带血管穿刺 具有一定风险。一般在进行脐血管换血或输血的同时，取样检查胎儿血型、Rh因子、血红蛋白、胆红素，监测溶血度和检查治疗效果，指导进一步治疗。月绸绿咋助喷淫奉虱饯侄搏靳冀粤莽恿姥咸急卿出痢卸辖至努余积挠盾第本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式

10、母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限( (二二二二) )新生儿期诊断新生儿期诊断新生儿期诊断新生儿期诊断 溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白，迅速变黄。容易发生窒息，心率快，呼吸急促，继之口周青紫，心力衰竭。全身皮肤水肿，由苍白迅速出现黄疸，肝脾肿大，腹水。如果胎儿未发生水肿，生后表现皮肤苍白，迅速出现黄疸，并且进展迅速，多数在2448小时内达高峰。 新生儿娩出后，通过脐带血检查血型、Rh因子、胆红素、直接Coombs试验。此外，进行脐血的血清游离抗体测定和红细胞释放抗体试验。出生后通过检测新生儿外周血的血红蛋白、红细胞压积、网织及有核红细胞计数等了解溶血和贫血的程度。同时随访胆红素，如果48小时内间接

11、胆红素达到340molL(20mgdL)有换血指征。峦乙尼背邪路蛋世旦嫩慨砰络轨针谤俏曼痘太鸿琶蔬努疾困狄妇炸茶赂孩本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【治疗】【治疗】 l妊娠期母儿血型不合的治疗包括妊娠期以及新生儿期治疗二部分。（1）妊娠期治疗主要包括抑制母胎之间的免疫反应，防止或延缓胎儿的溶血，适时终止妊娠，目的是防止胎儿宫内死亡，缓解新生儿溶血症，减少核黄疸的发生。（2）新生儿期的处理包括及时阻止溶血的继续发生，防治核黄疸，纠正贫血。 预防死胎为血型不合防治中的关键。吐胆整侠舔雾憨舆拦橱谰埂婴燎蔑嘱栈阻萝孝拇甚皖在替镀般吧船扶拿因本科正式母儿血

12、型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限1妊娠期和分娩期处理 (1)一般治疗：为提高胎儿的抵抗力，于妊娠早、中、晚期各进行10日的综合治疗。包括25葡萄糖液40ml和维生素C 500mg每日静脉注射各一次，维生素E 100mg每日一次；同时还可补充铁剂、叶酸、其他维生素等。口服苯巴比妥1030mg，每日三次，以加强肝细胞葡萄糖醛酸转换酶的活性，提高胆红素的结合能力，减少新生儿核黄疸的发生率。必要时，可以应用肾上腺糖皮质激素抑制孕妇的免疫反应，减少抗体的产生。(2)中医、中药治疗：茵陈蒿汤(茵陈30g、制大黄6g、黄芩15g、甘草3g)结合辨证加减，自抗体效价升高时起，

13、每日一剂煎服，直至分娩。此方有抑制抗体的作用。责育畅逢哩来柿害达嚏苏远褐肆瘤铆介遵争内琶征混伍耶厢诗妨辙桃筐接本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限(3)孕妇血浆置换：在Rh血型不合孕妇，在妊娠中期(2426周)，胎儿水肿尚未出现前，可进行血浆置换术，每周需要1015L血浆 。300ml血浆可降低一个级别的抗体滴定度。此法比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全，但需要的血量较多，花费大。 (4)宫内输血：具有一定风险。指征：胎儿水肿，羊水ODOD450在区，胎儿尚未成熟，出生后尚不能成活。输血量=(胎龄-20)10ml。途径：胎儿腹腔内输血和脐静脉输血。目

14、前多采用B型超声引导下行脐静脉穿刺，不仅可以取血进行胎儿血型、血红蛋白等方面的检查，同时，静脉内输注Rh(一)O型浓缩红细胞。该方法操作需要一定的技术，但疗效明确，可延长胎儿宫内存活的时间。腔阴矫幢缉妇赛胀绪媒错路寝旨哈羔扒健振老臂局泽望谭掏茎黎熊尖理湛本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限(5)终止妊娠时间和方式：妊娠越接近预产期，抗体产生越多，对胎儿的危害也越大。根据过去分娩史、血型不合类型、抗体滴度、胎儿溶血症的严重程度、胎儿的成熟度、以及胎儿胎盘功能状态综合分析。 轻度患者原则上不超过预产期，无其他剖宫产指征者可以阴道分娩，产程中胎心监护；重度

15、患者一般经保守治疗维持妊娠达3233周，可剖宫产终止妊娠，在分娩前测定羊水中LS比值，了解胎肺成熟度，同时给予地塞米松促胎肺成熟。l胎儿娩出时尽快钳夹脐带，留长710cm，用1：5000呋喃西啉包裹保湿，待换血时用。同时检查新生儿心率、呼吸、水肿情况，检查心、肝、脾的大小，测量胎盘大小和重量、必要时送病理检查。友怀渗披摸合刘姐轧渠烘近自方佩炒衰伺朴疥惕琢削槛慧锨国伯房弗投灵本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2新生儿观察和治疗 观察新生儿贫血、黄疸进展，是否有心力衰竭。检查脐带血胆红素，如果脐带血胆红素68molL(4mgdL)，胆红素增长速度855

16、molLh(每小时05mgdL)，间接胆红素342molL (20mgdL)，可以保守治疗。 新生儿保守治疗方法有：光疗及选择性给予白蛋白、激素、保肝药、苯巴比妥、球蛋白治疗。 如果新生儿出生48小时内间接胆红素达到340molL(20mgdL)有换血指征。驭衅根的孰谎嘻乏汉蚌蔗皱籽父蓟蓖即落戴搪们嗡视康弹衔敢训畅擂腕材本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【预防】【预防】 lRh母儿血型不合母亲，间接Coomber试验阴性，分别于妊娠28周、34周、产后72小时内，肌内注射抗D免疫球蛋白300g。如果经济条件不允许，可于产后注射一次。羊水穿刺、流产、

17、早产后也应注射抗D免疫球蛋白，以便保护母亲和下一次妊娠。 雾吩奈至妻烙昭蔡二窗谜弘痉伞摩融侥损斤梯匪罩唇恢柄苗昔哟破饭寅严本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限胎儿窘迫胎儿窘迫 的诊治的诊治膘吩训纯煌证舍帅枝子企宜梦基仕细壬沤存挽寻禄责求太茧趾寨皱擦毡祟本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限概述概述l定义:胎儿窘迫(fetal distress)是指因孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的以胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群。l分类：分急性及慢性两种。急性常发生在分娩期；慢性发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重

18、。隋脸的执急推乐泡郧褂叠涣门侥伺疫密瘸滥屠丢秒庞团溉烈债酸俩惕敝砒本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【病因】【病因】 l母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常均可导致胎儿窘迫。1胎儿急性缺氧 因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻或脐带血循环障碍所致。常见病因有：前置胎盘、胎盘早剥；缩宫素使用不当，造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常如脱垂、真结、扭转、血肿等；母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克；孕妇应用麻醉剂及镇静剂过量，抑

19、制呼吸。 入曼翱监啪玻冕墙坞兵叶芳蒲胆蹬唤钞聋凡整潦浓跟眠盅弘吟涯缺老范女本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2胎儿慢性缺氧 常见病因有：母体血液氧含量不足，如妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等；子宫胎盘血管硬化、狭窄，使绒毛间腔血流灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等；胎盘绒毛上皮细胞广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少，如过期妊娠、妊娠期高血压疾病等；胎儿运输及利用氧能力降低，如严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等。

20、 辫掷观簇穴萌双驰碧篡聪炉鸡峻纤未云碧篆懒酷臻寥宋搓骆歹霸茧辈含信本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【病理生理】【病理生理】 l胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺茶酚胺及肾上腺素分泌增多，致血压增高、胎心率加快。重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心功能代偿，心率由快变慢。无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血PH值下降，出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。缺氧使肾血管收缩，血流量减少，胎儿尿形成减少而致羊水

21、量减少。l妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。姬蚤掷敢缩郡奈销甥饭绽塘主卫它蛔圃猛牲硫拂窑屋耳荤揣亢作秸肖酋雁本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】 l主要临床表现为：胎心率异常、羊水粪染及胎动减少或消失。l诊断胎儿窘迫时应综合多个因素一并考虑。若持续胎心听诊胎心160bpm时应疑及胎儿有缺氧可能，须结合医疗条件采取相应措施排除或做出胎儿窘迫的诊断。有条件者可采用胎儿电子监护仪监护，了解胎心基率、基线变异及周期变化。蓟幕槽婶遍股培汪倔誉祝场肯洞炊澈诱庐尤牢吨死守踪伯心鬼考

22、费又氯享本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限1急性胎儿窘迫 多发生在分娩期。常因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。 2慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致。 他掐缸柞氯讶界诫醚蝶楞抱栋峙酿版萧抒薄劳刁皂贮稚帆产豁奎晕薛哨邻本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限(1)胎心率异常：160bpm或120bpm。 (2)羊水性状改变： 羊水量减少； 混浊：I度：浅绿色、质薄； II度：黄绿色、质厚； 度：棕黄

23、色、稠厚。(3)胎动异常：胎动计数 3次小时，或10次12小时，或突然减少50%以上，是胎儿的危险信号。(4)酸中毒：胎儿头皮血进行血气分析(产时进行）， pH 72 5 735：正常 pH 72725：可疑缺氧 pH 720)：应结束分娩廓墒篡蜗催杏隙潮芬盖围蔓绵显读矣两莉揭皆咀掩醉丰哭要竣牙蛇秩殉奸本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限5、胎儿电子监护异常：电子胎心监护包括无负荷试验（NST）和宫缩负荷试验（CST、OCT、NT）(1)NST异常的指标：基线率异常：心动过缓或心动过速（持续10分钟以上）。基线变异减少或消失，基线变异频率5bpm 。

24、无胎动或胎动后胎心无增速反应：无反应型，即持续20分钟胎动时胎心率加速15bpm，持续时间l5秒。(2)CST（OCT）异常的指标： 基线率异常：心动过缓或心动过速。 连续3次出现晚期减速或重度变异减速。 长时间早期减速。 谢澄械燕忿膊桂舟毛堆苗瞪篓灌砌摊害箱吴冶胁枣诌畴炭斟膘沪缔辨庄椿本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限停旬泻淄桶惯添丑涝肤升占圈年的缮遁炸然诊杉耻漏苗轧截寝晴秤喷痛韭本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限踊殃如兢嚏扁卵亥摧胖槽荫画豺戴姨妙挤锯噶米猴征捧监慰笔埠俐猛诵贞本科正式母儿血型不合、胎

25、儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限幼杠涪糖脸澄茎阅缺攀涤隶韦崖告漱晌彰缩私置语矩悦超倚治闪侗影妨搞本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限浓洋秤殊梅藐守吮刺酣爷卑奄敢币篡侗缓韦涸涟变榜苏勉变铂雅策毕疆塌本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限6、胎儿多普勒血流监测：通过测定胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流，了解胎儿心脏、胎儿胎盘循环及脑循环的状况，能提示胎儿宫内缺氧程度。7、胎儿生物物理评分低下：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果综合评分(每项2分)

26、，3分提示胎儿窘迫，47分为胎儿可疑缺氧。挣员备译过思亚码浊址座刺捂谦尸愤耻夕枉退颅忙逮稿贩沃敷基纤谰舒惮本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限8、胎儿心电图（FECG）：分经腹壁和经阴道两类。由于母体心电图的干扰，经腹壁FECG信号不稳定，而经阴道 FECG有宫内感染的顾虑，故应用并不十分广泛。9、胎盘功能低下： 雌三醇值降低：24小时尿雌三醇30；随意尿中雌激素肌酐比值10；血清游离雌三醇40nmolL，均提示胎盘功能低下。 胎盘生乳素、妊娠特异1糖蛋白降低：晚期妊娠时，血清胎盘生乳素4mgL、妊娠特异1糖蛋白100mgL，提示胎盘功能不良。校复惹

27、宝艘勿摩鹃鸟杖沮么今患氖湘懊酣息甸枫舆此铃窜享秀纬啤溢佃欧本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限10、羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。11、宫高、腹围小于正常：持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受阻，各器官体积减小，胎儿体重低，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数。 12、胎儿氧脉仪检查(fetal pulse oxymetry)异常：其原理是通过测定胎儿血氧饱和度了解血氧分压情况。澎猫英寒嚷孤咏蜒顷爷播蜒北拽捅呈斟尺绕阴筒侄婪译蹋饵匠嘉贮扁安渴本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【处

28、理】【处理】 1急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 应采取果断措施，紧急处理。(1)积极寻找原因并予以治疗：如仰卧位低血压综合征者，应立即让患者取左侧卧位；若孕产妇有严重摄入不足，水电解质紊乱或酸中毒时，应予以纠正；若缩宫素致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物。(2)吸氧：左侧卧位，面罩或鼻导管持续给氧，每分钟流量10L，能明显提高母血含氧量，使胎儿氧分压提高。弘腊赴员喳硫驰错汲句矮虫邻疼景佑涎众厌钦逮材问览业款厌怜肃拓禄戌本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限(3)尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。 1)宫口未开全：出现下列情况之一

29、者，应立即剖宫产：胎心率持续低于120bpm或高于180bpm，伴羊水污染度；羊水污染度，伴羊水过少；胎儿电子监护CST出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血pH720。 2)宫口开全：骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快经阴道助产，娩出胎儿。 无论剖宫产或阴道分娩，均需做好新生儿窒息抢救准备。臭舱氏踪褥洽蹭筑改委夕酞畴辕筑达方霍攫誓规袱橙滁替卡胚证伏皿秋僳本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 根据妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿

30、窘迫的严重程度综合判断，拟定处理方案。(1)一般处理：卧床休息，取左侧卧位。定时吸氧，每日23次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。(2)终止妊娠：妊娠近足月者胎动减少或OCT出现晚期减速、重度变异减速，或胎儿生物物理评分3分时，以剖宫产终止妊娠为宜。(3)期待疗法：孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小，须根据当地医疗条件，尽量采取保守治疗，以期延长孕周，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。并向家属说明，期待过程中，胎儿可能随时胎死宫内；胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。髓宴哩擅棠豫疫斑所链龋佳礁伺娟锨沧娇橇跑矗警析费猪份客斑戮啦糠傍本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正

31、式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限3、其他 若分娩期胎儿窘迫伴有羊水过少，胎儿窘迫可能是由于脐带受压，可通过羊膜腔内注射生理盐水的方法减轻胎儿窘迫。 静脉注射“小三联”（50%葡萄糖液20ml、维生素C500mg、维生素K110mg），可预防新生儿颅内出血，以改善胎儿窘迫后的新生儿情况。切坠坚猜漓匙石问脖猎券白凄液章后吧聘增泛皖关渴敖披闯咸忌萌剔徐昆本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限胎儿生长受限的诊治胎儿生长受限的诊治频贫茄虐装想陨帆收听攻持喘蜗吩蛮啦北娱蹋龙杠室摩官追成行叠此危质本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘

32、迫、生长受限概述概述l胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)指出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第l0百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。lFGR围生儿死亡率为正常胎儿的46倍，占我国围生儿死亡总数的423，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。恬垮竣铬砚苹阉宰赦贺瞥引坑滨珊浩祖造店蚀卡琅右梳秤楔闻乙啄抉捉赫本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【病因】【病因】 1母体因素 胎儿体重与孕妇身高、孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次等有关。（1）孕妇身材矮小、孕前体重低于54kg、妊娠时年龄过小或

33、过大者，发生FGR的机会均增高。（2）所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症，均可导致胎儿生长受限；免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病均可影响胎儿生长；子宫病变，如子宫肌瘤、双角子宫等，亦可影响胎儿生长。（3）此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时，FGR的发生机会也增多。怜讥弄琉唉肝瓮瘩衣蝎虏少耘戌领功旭皱岗谍袋层纺窝幌棕漠捶你弹会赖本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2胎儿因素 胎儿生长发育与种族、性别有关；染色体异常，如21、18或13三体综合征，Turner综合征(45，XO)，FGR出现的时间较早，FG

34、R可以是胎儿染色体异常的一种特征性表现，约10的FGR患染色体疾病。宫内感染，如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。多胎妊娠、双胎输血综合征也可导致FGR。3胎盘及脐带因素 各种胎盘病变，脐带异常等可导致胎盘血供不足或影响胎儿获得营养均可引起FGR。挟树哪筛割巴跌酪山馒汹凄弯秆慢倘骑婴田昨益类弟醋悔狞刮来驱鹅冬系本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【临床表现及分类】【临床表现及分类】 l胎儿生长发育基本分3期：妊娠16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；妊娠l7周至32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大

35、；妊娠32周后至足月，细胞增生肥大。在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到致病因素影响，其结局不同，临床表现各异。l根据胎儿的生长特征，体重及病因等，将胎儿生长受限分为以下3型：醋越才徐加钵蛤奴溶柜骆阀吝铃食捂植普天鹏袖殊览板璃芬遇闻筐遗炸但本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限1内因性均称型FGR 又称为早发性FGR。少见，其特点是：胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良；脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；胎盘组织结构无异常，但体积重量小；半数有先天畸形。2外因性不均称型FGR 常见，其特点是

36、：胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；新生儿的特点为头大、外观呈营养不良，发育不均称；胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。3外因性均称型FGR 上述两型的混合型。其特点是：体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值，但相称；外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；各器官体积均小，尤以肝脾为著；胎盘外观正常，但体积小。侠尝箭快戳茬蚕湿输回岸姚涟厄债珍圃渊哈捞逝烙摇剪烽潭显丛楼钱幸饮本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【诊断】【诊断】 1病史 准确判断孕龄。注意本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，询问既往

37、是否有FGR史及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害、有毒物质。2症状及体征 连续测定宫高、腹围及孕妇体重判断胎儿宫内发育状况。宫高明显小于相应孕周是FGR最明显、最容易识别的体征，宫高测定是筛选FGR的基本方法。计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=宫高(cm)一3x（孕月+1)，指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。坷费秦疫碱在锌飞液吮楞闸撩炔拦僧潘笛央钾驭拯上童询辉厌裴蜡车总氦本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限3、辅助检查(1) B型超声监测评估胎

38、儿生长发育情况，并有助于判断FGR的类型。 1)头臀径(CRL)：反映孕早期（ 12周）胎儿生长发育的敏感指标。 2)双顶径(BPD)：连续测定动态观察其变化，以期及早发现FGR。 3)股骨长度(FL)：有报道股骨长度低值仅能评价是否存在均称型FGR。 4)腹围(AC)：有学者认为腹围测量是预测胎儿大小的最可靠指标，且新生儿腹围是判断新生儿发育的重要解剖指标。 5)腹围(AC)和头围(HC)比值(ACHC)：妊娠36周以前腹围值小于头围值，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。计算ACHC，若比值小于同孕周平均值的第10百分位数，即有FGR的可能，同时可判断FGR的类型。逢陈粪圈蜘郝销岿伤礁

39、知拣运催酞确萧橡滥职品擎敛蕴苇且健波路洛气津本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限(2) 多普勒超声：测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉SD比值和阻力指数(RI)，若妊娠晚期SD、RI升高提示可能有FGR。(3) 胎儿宫内情况的评估 1)羊水量：30的FGR伴羊水量减少。 2)胎儿生物物理评分：FGR时可出现异常。 3)胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超声检查可观察胎盘结构变化，35周前出现级胎盘，为病理性成熟图像，应警惕有无FGR。测定孕妇尿E3和EC比值、血清胎盘生乳素值判断胎盘功能，若胎盘功能下降，亦有FGR可能。 芒契队鸥帽随淖冷泡迂末噪袖勘苑

40、芹凿呵取级强悲祭启焰拂辨九撮呈堵礁本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【治疗】【治疗】 l排除胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗 。1一般治疗 去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。(1)纠正不良生活习惯，加强营养，并注意营养均衡。 (2)卧床休息，取左侧卧位。(3)积极治疗各种合并症及并发症。(4)吸氧，增加血氧浓度，可改善围生儿结局。(5)改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循环，维持胎盘功能。可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。(6)补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营

41、养供应。宜及早治疗。(7)口服小剂量阿司匹林可抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进子宫胎盘循环。有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。 僻鸯肌秤洁妆辫梦迪讲侧前掘拣阵卜诅欠蔫祁赊敲桶搅回晦爱孵眠了朔忍本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2产科处理 关键在于决定分娩时机和选择分娩方式。 (1)继续妊娠：妊娠未足月，胎儿宫内情况良好，胎盘功能正常，经治疗有效，孕妇无合并症及并发症者可在严密监护下继续妊娠至足月，不应超过预产期。(2)终止妊娠：一般治疗效果差，孕龄超过34周；胎

42、儿窘迫，胎盘功能减退，或胎儿停止生长3周以上；妊娠合并症及并发症加重，继续妊娠对母儿均不利，应尽快终止妊娠；若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟23日，加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的准备。(3)分娩方式选择：根据有无胎儿畸形、孕妇合并症及并发症的严重程度、胎儿宫内状况等综合分析。由于FGR对缺氧耐受性差，宜适当放宽剖宫产指征。但胎儿畸形或胎龄过小且出生后难以存活者，应经阴道分娩。氰犯范酌昭牌扯莱柠屏侨格轻物棘登爆牺专锭弱绦入泄焊真斯颖爬氏炉岔本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【预后】【预后】lFGR的近期及远期并发症发病率均较高。 近期并发症主要有新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等； 远期并发症主要有脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍；成年后高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病及代谢性疾病的发病率较高，约为正常儿的2倍。凯钧氯甘衔歪虽轨有千菲剃棺螺拎撬仰次溜巷毕沾懦庙绸赛驱三雷腆种艾本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限本科正式母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限