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1、案例分析：案例分析：v女性，女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次次/分，基础代谢率（分，基础代谢率（BMR）+45%。临床诊断：甲亢。临床诊断：甲亢v请分析：请分析：v1、术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现有、术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现有哪些？哪些？v2、发生上述并发症的主要原因是什么？如何预防？、发生上述并发症的主要原因是什么？如何预防？腹腔镜甲状腺切除术后护理腹腔镜甲状腺切除术后护理 外一科外一科 叶素洁叶素洁腹腔镜甲状腺切除术腹腔镜甲状
2、腺切除术v是一种创伤小，恢复快，疼痛轻，无疤痕，是一种创伤小，恢复快，疼痛轻，无疤痕，具有美容效果的手术。具有美容效果的手术。（一）术后护理（一）术后护理v1 术后常规护理术后常规护理v2 生命体征的检测生命体征的检测v3 保证充分的氧气吸入保证充分的氧气吸入v4 保持引流管通畅保持引流管通畅v5 术后呕吐及疼痛的护理术后呕吐及疼痛的护理术后并发症术后并发症1 术后常规护理术后常规护理 v取平卧位，头偏向一侧取平卧位，头偏向一侧v清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）v暂禁食。术后暂禁食。术后6h后如无恶心、呕吐，可进温后如无恶心、呕吐，可进温冷流质饮食，宜少量慢
3、喝，观察有无呛咳。冷流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后术后12天可进半流质，无不适可进普食。天可进半流质，无不适可进普食。2 生命体征的检测：生命体征的检测：v术后每小时测血压、脉搏、呼吸，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。知医生，以便及早采取措施。3 保证充分的氧气吸入：保证充分的氧气吸入：v术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了
4、大量的在制作皮下操作间隙时，注入了大量的CO2气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症碳酸血症1，吸氧可加速，吸氧可加速CO2排出，防排出，防CO2止积聚皮下。止积聚皮下。4 保持引流管通畅：保持引流管通畅：v因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知察引
5、流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。医生，及时处理。5 术后呕吐及疼痛的护理：术后呕吐及疼痛的护理：v解释说明暂不处理，严重时可予止吐药解释说明暂不处理，严重时可予止吐药v解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂处理，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂 （二）术后并发症的观察及护理（二）术后并发症的观察及护理v1 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息v2 损伤喉返、喉上神经损伤喉返、喉上神经v3 手足抽搐手足抽搐v4 甲状腺危象甲状腺危象v5 皮下气肿皮下气肿v6 皮肤出现淡黄色瘀斑皮肤出现淡黄色瘀斑1 呼吸困难和窒息呼吸困
6、难和窒息 术后最危急的并发症，多发生术后最危急的并发症，多发生在术后在术后2448h内内v（1） 内出血压迫气管内出血压迫气管v（2）喉头水肿，粘痰堵塞）喉头水肿，粘痰堵塞（1） 内出血压迫气管内出血压迫气管v传统手术后可通过观察颈部伤口敷料有无渗传统手术后可通过观察颈部伤口敷料有无渗血，但是，因腹腔镜术式主要表现为气促，血，但是，因腹腔镜术式主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医
7、生，协助抢救。报告医生，协助抢救。（2）喉头水肿，粘痰堵塞）喉头水肿，粘痰堵塞v由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。v术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。严重者行气管切开。2 损伤喉返、喉上神经损伤喉返、喉上神经v（1）损伤喉返神经会引起声音嘶哑，可由健）损伤喉返神经会引起声音嘶哑，可
8、由健侧声带向患侧内收而好转侧声带向患侧内收而好转v（2）喉上神经损伤时表现为进食时特别是进）喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。坐起进食，宜进半流质、半后可自行恢复。坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。固体食物，避免呛咳。3 手足抽搐手足抽搐v术后多种原因引起甲低，出现低血钙，使神术后多种原因引起甲低，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后13d，v注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。木感。v在护理过程中
9、，嘱其禁食含磷较高的食物在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物v轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注应立即静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。 4 甲状腺危象甲状腺危象v甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。v表现为术后表现为术后1236h内高热内高热4042，脉搏快，脉搏快弱弱%26gt;140次次/分，收缩压较术前增高分，收缩压较术前增高4kpa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、
10、给氧、降温、口服碘剂，必要时静注等处理。降温、口服碘剂，必要时静注等处理。 5 皮下气肿皮下气肿v因术中采用因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下气体向皮下软组织扩散引起软组织扩散引起v严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。解释工作。6 皮肤出现淡黄色瘀斑皮肤出现淡黄色瘀斑v考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起。织所至的渗血吸收引起。v医生操作时动作应尽量轻柔医生操作时动作应尽量轻柔。
