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1、丁苯丁苯酞酞临临床使用体会床使用体会病病历历 张XX,男性,48岁。 主主诉诉:言语不利1天、右侧肢体无力2小时入院。 现现病史:病史:患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准,呈持续性发作,当时未引起家人重视,未治疗。2小时前晨起时发现右侧肢体无力,表现为右上肢上抬困难,右手持物力量差,自行站立行走向一侧偏斜,呈持续性发作,无头痛、头晕及流涎,无耳鸣、耳聋及复视。伴有精神不振、反应迟钝,对外界事物漠不关心,无昏迷、抽搐及二便失禁。 病病历历 既往史:既往史:既往患“高血压病”10余年,未规律治疗;6年前发现“糖尿病”,间断注射胰岛素治疗,血糖控制可;2年前出现周身无力,当时查头颈CT
2、A发现“右侧大脑中动脉闭塞、左侧大脑中动脉中度狭窄”,长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀”,近10余天自行停药。 2 2年前年前CTACTA2 2年前年前头颅头颅MRI MRI 多发缺血灶病病历历 本次入院本次入院查查体:体:神志清,精神差,言语不利,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏。心肺(-)。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验差。 NIHSSNIHSS评评分:分:4分ABCD2ABCD2量表量表4848岁岁,0 0分分180/100180/100,1 1分分单单肢,肢,2 2分分1 1天,天,2 2分分有,有,1 1分分总评总评分,分,6 6分分本次入院本次入院头颅头颅CT
3、 CT 左基底节腔隙性脑梗塞血常血常规规PT、APTT生化全生化全项项心心电图电图诊诊断断 1.脑梗死 2.2型糖尿病 3.高血压病级 极高危治治疗疗 阿托伐他汀20毫克 QD 拜阿司匹林肠溶片100毫克 QD 依达拉奉30毫克 BID 疏血通3支QD 门冬胰岛素皮下注射病情演病情演变变 第二天晨起时患者出现精神差,嗜睡,言语含糊不清,右上肢不能上抬,右手不能持物,右下肢不能屈伸。 查体:神志清,精神差,运动性失语,被动体位,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,心肺(一)。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力0级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。 NIHSSNIHSS评评分:分
4、:20分诊诊断断 大面积脑梗塞?头颅头颅MRI(DWI)MRI(DWI)头头MRAMRA2 2年前年前治治疗疗 波利维300毫克 ST 丁苯酞100毫升 BID病情演病情演变变 7天后患者精神较前明显好转,可做简单发音,右上肢无力同前,右下肢可平移。 查体:神志清,精神差,言语不利,被动体位,左侧鼻唇沟稍变浅,伸舌右偏,心肺(一)。四肢肌张力正常。右上肢肌力级,右下肢肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。 目前空腹血糖控制在7.0mmol/L,餐后2小时血糖10mmol/L。 NIHSSNIHSS评评分:分:*分20132013年缺血性卒年缺血性卒专专家共家
5、共识识关于丁苯关于丁苯酞酞的叙述的叙述 丁苯酞能够改善卒中后局部循环、缩小梗死面积、减轻脑组织损伤,最终达到最大程度地恢复神经功能的目的,其中可能通过解除微血管痉挛、改善血管内皮及线粒体功能、保护血脑屏障等环节,而起到改善微循环的作用。 小小结结 丁苯酞是失去溶栓机会病人的最优选项之一。 丁苯酞对大血管斑块、狭窄甚至闭塞,具有协同缩小斑块、畅通血管、改善一级脑循环作用。 丁苯酞具有消除脑水肿,缩小梗塞面积,增加侧枝循环,改善病情预后等作用。 丁苯酞“重构脑循环、保护线粒体”作用机制值得肯定。 卒中指南推荐的特异性治疗中,关于其他改善脑血循环的药物-丁苯酞,值得进一步探讨其临床应用价值。 思考思考 1.早期急诊介入治疗会不会更好? 2.接下来二级预防方案? 3.需不需要进一步DSA检查?谢谢谢谢