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1、医医 学学 影影 像像 解解 剖剖 学学+第三章胸部+黄石市爱康医院刘伯胜第一第一节节肺与肺与纵纵膈膈呼吸系统临床解剖和生理功能呼吸系统临床解剖和生理功能呼吸系呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存。呼吸道呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。传道气道道气道（conducting airway）：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。呼吸区呼吸区（respiratory zones）：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。下呼吸道下呼吸
2、道自气管向下逐渐分支，每分一支，其总面积比上一级至少大20左右，通常分为23级。按功能分：传道气道道气道（016级）和呼吸区呼吸区（1723级）胸外气道胸外气道和中心气道中心气道（胸内气道和肺外部分主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径受呼吸影响小）大气道大气道和小气道小气道（吸气状态下管径小于2mm者，包括部分小支气管和细支气管）。气管及各级支气管的结构特点气管及各级支气管的结构特点气管：气管：位置C6至T5、6之间，全长1013cm，前后径1.52.0cm，气管分叉角度为60-85，位于T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数。气管软骨环1416个，气管切开一般在24软骨环进行。主
3、支气管：主支气管：右主支气管短而宽，长约1-4cm，与中线夹角约20 -30，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩张。两侧主支气管逐级分出肺叶肺段。呼吸区呼吸区呼吸性呼吸性细支气管支气管（1719级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行。肺泡管肺泡管（2022级）：一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺泡，成人肺泡直径约300um。肺泡囊肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。+气管以软骨、肌肉、
4、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统概概概概观观观观1.鼻2.咽3.喉4.气管5.主支气管6.肺123456正常支气管正常支气管支气管分支示意图支气管分支示意图气管主支气管肺叶、肺段支气管亚肺段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡结构和功能：结构和功能：全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和弹性。肺泡毛细血管
5、膜：厚度1um，通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质内液体进入肺泡。通气血流比率：4L/5L=0.8。肺泡肺泡肺泡细胞：肺泡细胞：I型肺泡细胞：扁平，覆盖96肺泡面积，与血管内皮融合。II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关。毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功能。巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。肺段命名肺段命名右肺 尖段S1 上
6、叶后段S2 前段S3 中叶外侧段S4 内侧段S5 尖（上）段S6 内侧（心）底段S7 下叶前底段S8 外侧底段S9 后底段S10左肺 尖段S1 后段S2上叶前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 内侧底段S7 下叶前底段S8 外侧底段S9 后底段S10尖后段S12内前底段S783. 肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），肺段、肺小叶肺段、肺小叶水平裂斜裂左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。 肺肺动动
7、、静脉、静脉+肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。肺动脉肺静脉肺动脉（肺动脉（CTCT）肺动脉肺动脉16、肺动脉主干8、右侧肺动脉肺静脉（肺静脉（CTCT）7、左侧肺静脉10、左心房+1、气管+2、右侧主支气管+3、肺动脉主干+4、右上肺静脉+5、右下肺动脉+6、右肺+7、右下叶支气管+8、右上肺静脉+9、右下肺静脉
8、+10、左上肺动脉+11、左肺门+12、左下肺动脉胸膜胸膜脏层胸膜覆盖在肺的表面，在肺门与壁层胸膜相连;壁层胸膜覆盖在胸壁内面;两层之间为胸膜腔，正常情况为负压状态，有少量体液起润滑作用;壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，故胸痛是因壁层胸膜发生病变或受刺激引起的。肺韧带:肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，包绕肺根并向下形成肺韧带。Horizontal fissure(水平裂）水平裂） 叶叶间间胸膜（胸膜（图图）膈（膈（DIAPHRAGMDIAPHRAGM）+正常位置：右高左低，约12cm，一般910后肋骨水平。+肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。+心膈角：+变化：局限性膈膨升
9、、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响膈膈 膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻。膈下面右半与肝右叶、肝左内叶，膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。 膈上有三个裂孔：1主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有主动脉及胸导管通过；2食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过；3腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内，有下腔静脉通过。Respiration（呼吸）（呼吸）on expiration on inspiration 呼气呼气 吸气吸气Posture（体位）（体位） o
10、n erect position立位立位on recumbent position（卧位）（卧位）横隔基本表现和影响因素横隔基本表现和影响因素波浪膈局限性膈膨隆（升）胸廓胸廓+胸廓(thoraciccage)是胸腔壁的骨性基础和支架。胸廓由12个胸椎，12对肋(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成。+成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓入口由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓则扁长
11、；成年女性的胸廓短而园。纵纵膈膈+纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵膈的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈。下纵膈又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵膈3部分。前纵膈为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵膈位于心包与脊柱之间；中纵膈即心包所在的位置。+上纵膈内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵膈仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及
12、出入心的大血管根部，后纵膈内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。 纵膈纵膈T8Left border 3arcs（四）纵隔（四）纵隔 Mediastinum Definition and structure aortic arch (knob)(主动脉结）PA segment（肺动脉段）left ventricle（左心室）right atrium（右房）superior vena cave（上腔静脉）ascending aorta（升主动脉）Right border 2 arcsBorders in PA view肺肺X X线线解剖解剖+充满气
13、体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横向划分横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵向划分向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺段的肺段的X X线线解剖（解剖（线图线图）a.右肺b. 左肺（图中数字1-10表示肺段的序号）Horizontal f
14、issure(水平裂）水平裂）Oblique fissure(斜裂）斜裂） T4T3T4Horizontal fissure(水平裂）水平裂） 5. The Lung2）the lobesand segments肺肺门门+肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。+肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主。在正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧肺门比右侧高12cm。左、右肺门均可分为上、下两部。右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，下部由右下肺动脉干构成，正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm
15、。上下两部相交形成的较钝夹角，称右肺门角。左肺门主要有左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影，易被误为肿块；下部由左下肺动脉及其分支构成。侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号。局部解剖学的解释是：肺门为两肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门。各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等结构出入肺叶处，称第二肺门。肺肺门门肺肺纹纹理理+肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。在病变时，肺静脉、支气管、淋巴管在形成肺纹理的影像上比正常时占的比重要大。+肺纹理增强从形态上看大体可分为三种+一是肺纹理粗大，边缘较清楚，从肺门
16、向肺野保持血管走向特征的肺纹理增强，常见于风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭等；+二是肺纹理较细，分支较少，边缘清楚，其中夹杂变形的肺纹理和蜂窝影像的肺纹理增强，常见于慢性支气管炎、支气管扩张等；+三是在肺野内呈纤网、网状的纹理增强，常见于粟粒型肺结核、尘肺（矽肺）、癌性淋巴管炎等。肺叶、肺段肺叶、肺段+肺上端钝圆叫肺尖，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺叶、肺段肺叶、肺段+右肺分为
17、10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。+每一肺段都有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉。其中右肺支气管分为上叶支气管，中间段支气管，中叶支气管，下叶支气管。右上叶支气管分为尖、后、前三个肺段支气管。右中叶支气管分为内侧支，外侧支两支气管。右下叶支气管分为背支和内，前，外，后三个基底支。左肺分为上，下叶支气管。左上叶支气管先分为上下两支气管上支在分为尖后段及前段，下段又称为舌支，分为上舌段及下舌段。左下叶支气管分为内前，外，后三个基底支。肺小叶肺小叶+由直径1mm以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。肺小叶是组成肺的结构单位。正常胸片上肺小叶不能显
18、示。第三第三节节 胸内淋巴胸内淋巴结结+胸内淋巴结可分为壁淋巴结和内脏淋巴结。壁淋巴结位于壁胸膜的外侧，主要引流胸壁结构，为内乳、膈或心旁和肋间淋巴结。内脏淋巴结位于纵膈内，与肺或肺门密切相关，引流肺内、支气管肺、气管支气管、气管旁、食管旁和前纵膈淋巴结组。+目前，CT是显示纵膈淋巴结较为精确的手段之一，被常规用于肺癌的分期诊断。第三第三第三第三节节节节 胸胸胸胸 内内内内 淋淋淋淋 巴巴巴巴 结结结结+1、纵膈淋巴膈淋巴结的位置和分群的位置和分群1 1 1 1、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的位置和分群的位置和分群的位置和分群的位置和分群+纵膈前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵膈内，在
19、大血管和心包的前方。该淋巴结群的输出管注入支气管纵膈干。1 1 1 1、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的位置和分群的位置和分群的位置和分群的位置和分群+气管、支气管淋巴结：位于中纵膈和上纵隔的中部。该淋巴结群可分为4组：气管旁淋巴结；气管和支气管淋巴结；支气管肺淋巴结；肺淋巴结。+纵膈后淋巴结：位于上纵隔的后部和后纵膈内沿胸主动脉和食管排列。该淋巴结群输出管多注入胸导管。第三第三第三第三节节节节 胸胸胸胸 内内内内 淋淋淋淋 巴巴巴巴 结结结结+2、纵膈淋巴结的分区+2、纵膈淋巴结的分区+在在过去的去的1010年里，肺癌分期的区域淋巴年里，肺癌分期的区域淋巴结分分组标准一直是两套系准
20、一直是两套系统共用：共用：AJCC（美国癌症美国癌症协会）会）标准准ATS（美国胸科学会）美国胸科学会）标准准2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区+ +（一）、（一）、（一）、（一）、AJCCAJCC分分分分类类法法法法+19781978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴按照胸部淋巴引流将淋巴结分分为1313组，并，并绘制了淋巴制了淋巴结群位置群位置图。19791979年的年的AJCC采采纳了了该分分类法，并法，并进一步将其分一步将其分为上上纵隔区和下隔区和下纵隔区。隔区。2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的
21、分区的分区+ +AJCCAJCC分分分分类类法法法法+上上纵隔区包括：隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区+AJCC分分类法法+下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区+ +（二）、二）、二）、二）、ATSATS分分分分类类法法法法+19831983年，年，ATS在在AJ
22、CC分分类法的基法的基础上作了改上作了改进，提出新的胸内淋巴，提出新的胸内淋巴结分分类法，即法，即ATS标准准。2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区+ +ATSATS法与法与法与法与AJCCAJCC法的主要不同点法的主要不同点法的主要不同点法的主要不同点+1 1、取消最上、取消最上纵隔隔组和肺和肺门组，前者并入气管旁，前者并入气管旁组，后者改名，后者改名为气管支气管气管支气管组和和支气管周支气管周围组+2 2、增加、增加锁骨上骨上组+3 3、明确第、明确第4 4组和第和第1010组的界限的界限+4 4、取消了肺、取消了肺韧带组，将其，将其纳入食管旁入
23、食管旁组+5 5、将、将1212、1313组取消，与取消，与1111组总称称为肺内淋巴肺内淋巴结组2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区+19961996JACC-UICC标准的准的诞生生+19961996年，年，AJCC参照参照ATS标准，准，对原来的原来的JACC标准准进行修改，提出胸内淋巴行修改，提出胸内淋巴结的的1414组新新分分类法，法，该标准同年在国准同年在国际抗癌抗癌联盟盟（UICC）大会通大会通过，此即，此即19961996JACC-UICC分分类标准。准。19971997年，年，获得国得国际TNM分期委分期委员会正式确会正式确认，成，
24、成为国国际权威威标准准。1996199619961996AJCC-UICCAJCC-UICCAJCC-UICCAJCC-UICC淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结分分分分组组组组+上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）+主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）+下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带+N1淋巴结淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段+上述淋巴上述淋巴结中，上中，上纵隔淋巴隔淋巴结（第（第1-41-4组）、下）、下纵隔淋巴隔淋巴结（第（
25、第7-97-9组）和主）和主动脉淋巴脉淋巴结（第（第5-65-6组）属属N2淋巴淋巴结+第第10-1410-14组属属N1淋巴淋巴结+以以纵隔胸膜反折点隔胸膜反折点作作为N1淋巴淋巴结、N2淋巴淋巴结的分界的分界2、纵膈淋巴结的分区1996199619961996标标标标准淋巴准淋巴准淋巴准淋巴结结结结分分分分组组组组示意示意示意示意图图图图2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区CT在在判判断断淋淋巴巴结所所在在位位置置及及大大小小上上有有重重要要作作用用，在在CT图象象上上可可根根据据假假定定的的6 6条条解解剖上的水平剖上的水平线，方便地把所，方便
26、地把所见到的淋巴到的淋巴结归入胸部淋巴入胸部淋巴结图中的中的1414个区中。个区中。1,1,左左头臂静脉上臂静脉上缘；2,2,主主动脉弓上脉弓上缘；3,3,右上叶支气管开口上右上叶支气管开口上缘；4,4,左上叶支气管开口上左上叶支气管开口上缘；5,5,气管隆突角；气管隆突角；6,6,右中叶支气管开口上右中叶支气管开口上缘。 2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区+第第1 1线以上以上为1 1区，区，+第第1 1、2 2线之之间气管旁气管旁为2 2区，区，+血管前、气管后血管前、气管后为3 3区；区；+第第2 2、3 3线间之之中中线右右侧为4 4R区区
27、；第第2 2、4 4线间之中之中线左左侧为4 4L区；区；+第第5 5线以下至中叶开口以下至中叶开口处之隆突下之隆突下为7 7区；区；+第第6 6线以下以下为8 8区。区。2 2 2 2、纵纵纵纵膈淋巴膈淋巴膈淋巴膈淋巴结结结结的分区的分区的分区的分区+第第2 2线下方升主下方升主动脉、主脉、主动脉弓或无名脉弓或无名动脉前、外脉前、外侧者者为6 6区；区；+在主肺在主肺动脉窗内靠外脉窗内靠外侧者属者属5 5区、靠内区、靠内侧者属者属L4区；区；+其余各区根据各其余各区根据各别的解剖也很容易辨的解剖也很容易辨别。第三第三第三第三节节节节 胸胸胸胸 内内内内 淋淋淋淋 巴巴巴巴 结结结结+ 3、断
28、层解剖+第第1组组+最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结+淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方（左左图图线线1） ，即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水水平平以上以上+第第2组组+上气管旁组淋巴上气管旁组淋巴结结+淋淋巴巴结结位位于于主主动动脉脉弓弓（线线2）上上缘缘水水平平线线以以上上，前前述述线线1以以下下，即线即线1和线和线2之间。之间。+第第3组组+血管前（血管前（3A）气管气管后（后（3P）组组+位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结+第第4组组+下气管旁组淋巴下气管旁组淋巴结结+
29、右右侧侧：位位于于线线2与与线线3（右右上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和右右主主支支气气管管相相交交处处水水平平线线之之间间，气气管管中中线的右侧线的右侧+左左侧侧：位位于于线线1与与线线3（左左上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和左左主主支支气气管管相相交交水水平平线线），气气管管中中线线之之左左侧侧+第第5组组+主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）+淋淋巴巴结结位位于于动动脉脉韧韧带带、主主动动脉脉和和左左肺肺动动脉脉的的外外侧侧，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支的的近近侧侧，并并位位于于胸胸膜膜反反折折点点以内。以内。 +第第6组组+主动脉弓旁淋主动脉弓旁
30、淋巴结（升主动巴结（升主动脉、膈神经）脉、膈神经）+淋淋巴巴结结位位于于线线1以以下下，升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓及及无无名名动动脉脉的的前方或外侧。前方或外侧。 +第第7组组+隆突下淋巴结隆突下淋巴结+淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管和动脉不相连。管和动脉不相连。+第第8组组+食管旁淋巴结食管旁淋巴结+隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。+第第9组组+肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结+淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。+第第10组组+肺门淋巴结肺门淋巴结+指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，
31、位位于于纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，右右侧侧还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结。X线线上上，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可可使使肺肺门阴影增大。门阴影增大。 +第第11组组+叶间淋巴结叶间淋巴结+淋巴结位于叶支气管之间。+第第12组组 +叶淋巴结叶淋巴结+淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。+第第13组组+段淋巴结段淋巴结+淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。+第第14组组+亚段淋巴结亚段淋巴结+亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结淋巴瘤淋巴瘤: :两两两两侧侧侧侧内乳内乳内乳内乳淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿结肿结肿大大大大断断断断层
32、层层层解剖解剖解剖解剖上述上述1414区中的区中的1 1至至4 4区区为上上纵隔淋巴隔淋巴结，5 5、6 6区区为主主动脉淋巴脉淋巴结，7 7至至9 9区区为下下纵隔淋隔淋巴巴结，它，它们均位于均位于纵隔内，属于隔内，属于N2淋巴淋巴结，当有当有对侧或或锁骨上淋巴骨上淋巴结时为N3淋巴淋巴结。1010至至1414区淋巴区淋巴结都位于都位于纵隔胸膜反摺外，隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴淋巴结, ,断断断断层层层层解剖解剖解剖解剖+1010区区为肺肺门淋淋巴巴结，1111至至1414区区为肺肺内内淋淋巴巴结，当当胸胸片片上上见到到肺肺门增增大大时可可能能为1010和和1111区淋巴区淋巴结共同增大共同增大结果。果。+除除1 1、7 7、8 8、9 9区区外外，其其它它各各区区都都要要分分为右右（R）和和左左（L）侧，位位于于中中线上上的的不不分分侧别的的淋淋巴巴结（如如3 3区区）则认为是是与与原原发肿瘤同瘤同侧的淋巴的淋巴结。
