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1、子宫内膜腺囊性增生的超声表现 王王 琼琼 前言子子宫宫内内膜膜腺腺囊囊性性增增生生是是妇妇女女绝绝经经前前常常见见的的内内膜膜病病变变，大大部部分分为为良良性性病病变变，但但与与正正常常子子宫宫内内膜膜相相比比发发生生癌癌变变的的机机率率要要高高10倍倍。由由于于该该病病的的超超声声影影像像特特征征易易与与子子宫宫内内膜膜癌癌和和滋滋养养层层细细胞胞肿肿瘤瘤相相混混淆淆，笔笔者者对对20例例子子内内膜膜腺腺囊囊性性增增生生患患者者的的临临床床表表现现与与超超声声影影像像资资料料进进行行回回顾顾性性分分析析，旨旨在在提提高高对对子子宫宫内内膜膜腺腺囊囊性性增增生生的的诊诊断断水平。水平。材料与方
2、法材料与方法 （一）（一）本组本组20例患者年龄例患者年龄29-56岁，其中岁，其中40岁以上者岁以上者14例。临床症状以月经不规律、经量增多就诊者例。临床症状以月经不规律、经量增多就诊者16例例,因子宫肌瘤复诊者因子宫肌瘤复诊者2例例, 绝经后阴道流血者绝经后阴道流血者2例，例， 病程病程1个月个月16年不等。年不等。 妇科查体子宫体妇科查体子宫体积均示增大，积均示增大， 宫体大小约在宫体大小约在40d3个月妊娠大个月妊娠大小，子宫形态饱满者小，子宫形态饱满者3例，规则者例，规则者4例，不规则例，不规则者者13例；所有患者双附件均未发现异常。临床例；所有患者双附件均未发现异常。临床误诊：子宫
3、内膜癌误诊：子宫内膜癌3例，葡萄胎例，葡萄胎1例，功能性子例，功能性子宫出血宫出血1例，例， 15例均为子宫肌瘤合并子宫内膜例均为子宫肌瘤合并子宫内膜腺囊性增生。腺囊性增生。 经手术病理证实者经手术病理证实者13例，先行诊例，先行诊刮后经手术证实者刮后经手术证实者5例，例，2例经诊刮后确诊。例经诊刮后确诊。 材料与方法（二）材料与方法（二）采用采用Aloka SSD-2000 、SSD-650 B超超显像仪，患者充盈膀胱后取仰卧位，显像仪，患者充盈膀胱后取仰卧位，对其进行常规扫查，详细记录患者对其进行常规扫查，详细记录患者宫体大小，肌层回声情况，内膜厚宫体大小，肌层回声情况，内膜厚度及回声，双
4、附件区是否有异常回度及回声，双附件区是否有异常回声，如发现异常则摄片留取资料。声，如发现异常则摄片留取资料。 结果结果 声像图显示所有患者的宫体均有不同程度的增声像图显示所有患者的宫体均有不同程度的增大，最大者宫体三径之和达大，最大者宫体三径之和达34.0cm，宫体形态，宫体形态规则者规则者8例，显示饱满者例，显示饱满者5例，形态不规则者例，形态不规则者7例。声像图显示子宫肌层内回声不均并伴有低例。声像图显示子宫肌层内回声不均并伴有低回声结节者回声结节者14例，肌层内光点分布均匀者例，肌层内光点分布均匀者6例。例。子宫内膜回声除子宫内膜回声除1例无明显增厚，其余例无明显增厚，其余19例患例患者
5、子宫内膜均示有不同程度的增厚，厚者在者子宫内膜均示有不同程度的增厚，厚者在1.03.4cm之间。子宫内膜显示增厚、之间。子宫内膜显示增厚、 回声增回声增强并可见数个大小不等的暗区回声者强并可见数个大小不等的暗区回声者8例，子例，子宫内膜增厚伴有实性低回声结节者宫内膜增厚伴有实性低回声结节者2例，子宫例，子宫内膜单纯增厚、内膜单纯增厚、 回声增强者回声增强者9例。例。 讨论讨论 临床特点临床特点子宫内膜腺囊性增生最常见于子宫内膜腺囊性增生最常见于4150岁左右的妇女，即更年期岁左右的妇女，即更年期前后，生育年龄也可发生。以月前后，生育年龄也可发生。以月经不规律、大量子宫出血及经期经不规律、大量子
6、宫出血及经期延长为主要症状。妇科检查常显延长为主要症状。妇科检查常显示子宫有不同程度的增大。示子宫有不同程度的增大。 讨论讨论 病因及病理（一）病因及病理（一）子子宫宫内内膜膜腺腺囊囊性性增增生生最最常常发发生生于于绝绝经经前前期期，这这期期间间卵卵巢巢的的功功能能正正处处于于转转变变时时期期，即即继继续续分分泌泌雌雌激激素素，却却缺缺少少孕孕酮酮来来起起抵抵消消作作用用，在在这这种种情情况况下下最最常常见见的的子子宫宫内内膜膜反反应应，就就是是腺腺体体囊囊性性增增殖殖，所所以以内内源源性性或或外外源源性性激激素素的的持持续续作作用用，以以及及更更年年期期孕孕酮酮分分泌泌的的停停止止，是是引引
7、起起本本病病的的主主要要因素。因素。 病因及病理（二）病因及病理（二）腺腺体体囊囊性性增增殖殖的的肉肉眼眼所所见见：子子宫宫内内膜膜增增厚厚，约约在在0.31.2cm之之间间，最最厚厚可可达达2.0cm，表表面面光光滑滑或或不不平平呈呈息息肉肉状状。组组织织学学所所见见：腺腺体体与与间间质质细细胞胞的的核核分分裂裂活活动动非非常常活活跃跃，间间质质的的容容量量膨膨胀胀，并并伸伸展展到到表表层层腺腺体体的的周周围围，最最常常见见的的形形式式，是是腺腺体体数数量量虽虽然然不不一一定定增增加加，但但是是腺腺体体极极度度增增生生而而且且囊囊性性扩扩张张，产产生生一一种种典典型型的的所所谓谓“瑞士乳酪样
8、瑞士乳酪样”腺体。腺体。声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(一）一） 子宫内膜腺囊性增生的声像图主要表现为子宫子宫内膜腺囊性增生的声像图主要表现为子宫内膜不同程度的增厚，回声增强；典型病例可内膜不同程度的增厚，回声增强；典型病例可在增厚、在增厚、 增强的子宫内膜处显示出多个大小不增强的子宫内膜处显示出多个大小不等的暗区回声，呈等的暗区回声，呈“蜂窝状蜂窝状”；少数病例在内；少数病例在内膜周围可见到实行低回声结节。所有病例的子膜周围可见到实行低回声结节。所有病例的子宫体均示不同程度的增大。笔者将子宫内膜腺宫体均示不同程度的增大。笔者将子宫内膜腺囊性增生的声像图分为以下三种类型：（囊性增生的
9、声像图分为以下三种类型：（1）子宫内膜增厚增强型；（子宫内膜增厚增强型；（2）子宫内膜呈）子宫内膜呈“蜂蜂窝窝”型；（型；（3）子宫内膜增厚增强伴低回声结）子宫内膜增厚增强伴低回声结节型（伴发息肉）。节型（伴发息肉）。 声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(二）二）由于本病的声像图特征极易与子宫内膜癌和滋由于本病的声像图特征极易与子宫内膜癌和滋养层细胞肿瘤相混淆，所以应与上述两种病变养层细胞肿瘤相混淆，所以应与上述两种病变鉴别诊断。（鉴别诊断。（1）子宫内膜癌常见于老年妇女，）子宫内膜癌常见于老年妇女，常以绝经后阴道不规则流血和排液为主要症状，常以绝经后阴道不规则流血和排液为主要症状，声像
10、图显示子宫内膜不规则增厚，但癌组织侵声像图显示子宫内膜不规则增厚，但癌组织侵及肌层时，子宫内膜与肌层分界不清，显示出及肌层时，子宫内膜与肌层分界不清，显示出不规则的实性低回声区，不规则的实性低回声区，CDFI显示子宫内膜显示子宫内膜癌的血流频谱为舒张期血流丰富，呈低阻特征，癌的血流频谱为舒张期血流丰富，呈低阻特征，子宫内膜厚度子宫内膜厚度1cm时，肿瘤时，肿瘤RI0.45。 声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(三）三）而本病的子宫内膜与肌层分界清晰，而本病的子宫内膜与肌层分界清晰，CDFI扫扫查无异常血流信号显示。但当癌组织仅局限于查无异常血流信号显示。但当癌组织仅局限于宫腔且范围较小时
11、，则须行诊刮确诊。（宫腔且范围较小时，则须行诊刮确诊。（2）与滋养层细胞肿瘤的鉴别，葡萄胎和恶性葡萄与滋养层细胞肿瘤的鉴别，葡萄胎和恶性葡萄胎均属于滋养层细胞肿瘤，其临床表现除有不胎均属于滋养层细胞肿瘤，其临床表现除有不规则阴道流血外还有停经史，声像图主要表现规则阴道流血外还有停经史，声像图主要表现为宫腔内呈现大小不等的囊状回声，似为宫腔内呈现大小不等的囊状回声，似“蜂窝蜂窝”状，故与本病的第二种类型不易区分，应用状，故与本病的第二种类型不易区分，应用彩色多普勒血流技术则有利于该病的鉴别诊断，彩色多普勒血流技术则有利于该病的鉴别诊断， 彩色多普勒血流显示蜂窝状暗区内均为血流回彩色多普勒血流显示
12、蜂窝状暗区内均为血流回声，呈低速低阻型动脉频谱，并可出现动声，呈低速低阻型动脉频谱，并可出现动-静脉静脉瘘。瘘。 声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(四）四）另另外外，对对于于此此类类病病例例必必须须行行B-HCG检检查查以以期期进行鉴别，必要时可行诊刮。进行鉴别，必要时可行诊刮。子子宫宫内内膜膜腺腺囊囊性性增增生生是是在在闭闭经经前前常常见见到到的的病病变变，大大部部分分是是良良性性的的，但但与与正正常常子子宫宫内内膜膜相相比比，发发生生子子宫宫内内膜膜癌癌的的机机会会高高10倍倍。闭闭经经后后比比闭闭经经前前的的腺腺体体囊囊性性增增殖殖容容易易发发展展成成腺腺癌癌。所所以以对对于于本本病病要要有有足足够够的的重重视视，以以期期做做出出准准确、及时的诊断，便于临床进行正确的治疗。确、及时的诊断，便于临床进行正确的治疗。
