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1、心包积液的超声诊断 马萍 2017.081病理解剖l心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。l两层心包之间有心包腔，正常时有1030ML液体，起润滑作用。l正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。2分类按性质一般分5类l1.漏出液性 多见于心力衰竭l2.渗出浆液性l3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎l4.乳糜性l5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。3临床表现l慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。l有时患者有持续性胸部钝痛。l缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳
2、嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。l大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。4心包积液的定性根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：l浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。l纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。l脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。5超声解剖左室长轴切面左室长轴切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室；：左室；AOAO：主动脉；：主动脉；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积液：心包积液6l左室短轴切面左室短轴切
3、面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LVLV：左：左室；室；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积液：心包积液7l心尖四腔心切面心尖四腔心切面 1 1：脏层心包；：脏层心包；2 2：壁层心包；：壁层心包；LALA：左房；左房；LVLV：左室；：左室；RARA：右房；：右房；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包积：心包积液液8910 少量心包积液（少量心包积液（100ml100ml） 1112 中量心包积液中量心包积液 （100-500ml）1314大量心包积液（大量心包积液（500ml500ml） 15161718局限性心包积液局限性心包积液19超声表现l等级
4、ML 液体宽度 部位 l微量 3050 23MM 房室沟l少量 50200 5MM 左室后壁l中量 200500 510MM 右室前壁l 1020MM 左室后壁l大量 500 15MM 右室前壁l 20MM 左室后壁20临床意义l一 诊断迅速、动态判断积液量的变化l二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。21血流动力学lPE心包腔压力上升右心回流受阻l心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降l心排量减少收缩压下降休克、脉压l差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压l明显下降）22转归l吸收l维持不变l缩窄性心包炎l心包填塞（与心包积液量不成正比）23鉴别诊断l心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低
5、回声，附着于心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧，心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包壁层表面，而非心包腔内。l左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。242526存在问题l一定性诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。l二 定量诊断：半定量，不能达到精确程度。l三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。27诊断思路诊断思路一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声确定分布范围，根据超声i i心动图征象并参考患心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等高、心动过速、气急、奇脉等) )来推断是否存在来推断是否存在心包填塞心包填塞28谢谢聆听谢谢聆听29
