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1、血血 管管 通通 路路1;.美国美国肾脏病病预后后质量倡量倡议血管通路的血管通路的临床床实践指南和践指南和临床床实践建践建议2006NKF-K/DOQI日本透析治日本透析治疗学会慢性血液透析血管通路构建与修复指南学会慢性血液透析血管通路构建与修复指南2015Japanese society for dialysis therapy, JSDT英国英国肾脏病学会血液透析血管通路病学会血液透析血管通路临床指南床指南2015United Kingdom renal association, UKRA中国血液透析用血管通路中国血液透析用血管通路专家共家共识（第（第2版）版）2019中国医院协会血液净化
2、中心分会血管通路工作组2中国血液透析用血管通路中国血液透析用血管通路专家共家共识(第第2版版)3一、血管通路的一、血管通路的临床目床目标4一、血管通路的一、血管通路的临床目床目标5二、血管通路持二、血管通路持续质量改量改进6三、三、动静脉内瘘静脉内瘘7动静脉内瘘建立的静脉内瘘建立的时机机8动静脉内瘘建立前准静脉内瘘建立前准备9动静脉内瘘的建立静脉内瘘的建立10血管吻合方式血管吻合方式11内瘘手内瘘手术方式及方式及术后注意事后注意事项12AVF的成熟和使用的成熟和使用时机机13AVF的成熟和使用的成熟和使用时机机14AVF穿刺穿刺顺序与方法序与方法15动静脉内瘘的静脉内瘘的评估与估与监测16AV
3、F并并发症及症及处理理17四、中心静脉四、中心静脉导管管18透析透析导管管19202122临时导管（管（NCC）23半永久半永久导管（管（TCC）24置管要点置管要点采用Seldinger技术。置管部位优选次序如下： 右颈内静脉 左颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并发症。通过导丝可以进行临时导管更换25中心静脉中心静脉导管置管注意事管置管注意事项26导管管长度度右颈内静脉（CM）左颈内静脉（CM）股静脉（CM）临时、NCC(导管体内长度)1215151919半永久、TCC(导管全长)3640404545导管管长度的度的选择27儿童患者儿童患者不能配合置管操作的儿
4、童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。儿童中心静脉导管长度患儿体重（kg）颈内静脉/锁骨下静脉股静脉7016cm20cm28血栓的血栓的预防与防与处理理29导管功能不良管功能不良有效血流量小于200 ml/min；当血流200ml/min时动脉压小于-250mmHg和/或静脉压大于250mmHg；导管再循环大于10%；低体质量的患者或儿童患者流量低于体质量4倍、无法达到充分性透析。原因：原因：纤维蛋白鞘和蛋白鞘和/或血栓形成或血栓形成30导管功能不良的管功能不良的预防防31导管功能不良的溶栓治管功能不良的溶栓治疗32导管相关性感
5、染的管相关性感染的诊断与断与处理理33导管相关性感染的管相关性感染的诊断与断与处理理3435抗生素封管液的抗生素封管液的应用用36导管的封管技管的封管技术37五、中心静脉疾病五、中心静脉疾病中心静脉中心静脉(central vein)定定义上肢血液的锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉，回流下肢血液的髂静脉、下腔静脉。由于这些静脉位于胸、腹腔，相较于四肢的深静脉解剖位置深在，因此称之为中心静脉。38中心静脉疾病中心静脉疾病中心静脉疾病可引起严重的静脉高压征、影响血管通路的使用，同侧肢体、颜面部及胸壁肿胀。病因并未完全阐明，但中心静脉导管是导致中心静脉疾病最重要的诱因已成共识。39中心静脉疾病的治中心静脉疾病的治疗腔内治疗血管转流手术血液透析通路关闭术或吻合口缩窄术预防为主，尽量减少中心静脉置管的比例、保护中心静脉资源。40谢谢41
