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1、胫骨平台胫骨平台骨折骨折的的护理查房护理查房创伤四科 童漉案例汇报案例汇报l42床 李红，女， 65岁， 于2016-10-10不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊l体检：T36.6，P80次/分，R18次/分，BP122/74mmgh，神志清，呼吸平稳，左下肢肿胀、压痛、活动受限，左足趾端血运、温度、感觉、活动正常，无既往史、过敏史。l于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬高患肢，遵医嘱予消炎、保护胃黏膜、促进愈合等药物治疗。辅助检查辅助检查l体格检查： 查体:神清，精神可，查体合作。收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击痛，骨盆挤
2、压分离试验阴性，右下肢石膏固定，右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可，足背动脉搏动可l辅助检查：2016.10.11 我院X片示右侧胫骨平台骨折一、什么是胫骨平台骨折一、什么是胫骨平台骨折概念概念l胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨
3、平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。临床表现临床表现一、什么是胫骨平台骨折二、是不是胫骨平台骨折l有外伤史l多发生于成年人l局部肿胀、疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦感，伤肢功能障碍。l线摄片检查可明确诊断及类型。一、什么是胫骨平台骨折三、是什么性质和类型分类分类胫骨平台骨折分为6型。 型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 型：外侧平台单纯压缩性骨折。型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉
4、碎、压缩及髁移位。 分类分类一、什么是胫骨平台骨折四、是什么原因病因病因l病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折或韧带损病因病因一、什么是胫骨平台骨折五、如何治疗和护理治疗治疗非手术治疗非手术治疗1.适应症：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷适应症：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷，劈裂移位、粉碎骨折或者不宜切开复位劈裂移位、粉碎骨折或者不宜切开复位骨折骨
5、折骨牵引：重量，牵引时间骨牵引：重量，牵引时间周周手法复位石膏、支具固定：固定时间周，手法复位石膏、支具固定：固定时间周，周开始负重周开始负重治疗治疗手术治疗1.切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定术2.外固定架治疗3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定护理问题护理问题及措及措施施l1.疼痛 与骨折、手术创伤有关l（1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。l（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。护理问题及措施护理问题及措施l（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。l（4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼
6、痛程度，耐心倾听病人的诉说。l（5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。l护理评价：患者疼痛减轻。护理问题及措施护理问题及措施l2.焦虑： 与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关l（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。l（2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。l护理评价：患者焦虑情绪缓解。护理问题及措施护理问题及措施l3.生活自理能力下降 与骨折及手术创伤有关l（1）调整生活用品的摆放，便于患者取用l（2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。l（3）鼓励患者做力所能及的事
7、情。l护理评价：患者自理能力有所提升护理问题及措施护理问题及措施l4.体液不足： 与手术出血有关l（1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液.l（2）术后6小时鼓励患者多饮水。护理问题及措施护理问题及措施l5.潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能健康教育健康教育1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。健康教育健康教育l2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综
8、合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。健康教育健康教育l3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。l4.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。l5继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。健康教育健康教育l6.加强营养，多食维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需，清淡饮食，禁食油腻防止血栓形成及便秘。健康教育健康教育l7.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。健康教育健康教育l8.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度出院指导出院指导l1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 l 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 l 3.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需出院指导出院指导l4.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。出院指导出院指导l5.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。 6.骨折内固定病人根据复查时骨折愈合情况，确定取内固定时间
