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1、骨骼肌肉系统常见病损的康复骨骼肌肉系统常见病损的康复 第一节 骨折的康复骨折的临床特征：骨折的临床特征：外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，功能障碍，异常活动及骨擦音，功能障碍，异常活动及骨擦音，X线检查线检查骨折临床处理的三大原则：骨折临床处理的三大原则：复位：是骨折治疗的基础。复位：是骨折治疗的基础。固定：是骨折愈合的关键。固定：是骨折愈合的关键。康复治疗：是患者恢复功能的保障。康复治疗：是患者恢复功能的保障。康复评定：康复评定：骨折对位对线、骨痂形成情况检查。骨折对位对线、骨痂形成情况检查。关节活动范围测定关节活动范围测定肌力评价肌力评价肢体长度及周径
2、测量肢体长度及周径测量感觉功能评定感觉功能评定ADL能力评定能力评定临床愈合标准：临床愈合标准：骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。在解除外固定的情况下，上肢能平举在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达重物达1分钟；下分钟；下肢能不扶拐在平地连续行走肢能不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于分钟，并不少于30步。步。连续观察连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。骨性愈合标准：骨性愈合标准
3、：具备上述临床愈合标准的所有条件具备上述临床愈合标准的所有条件X线片显示骨小梁通过骨折线。线片显示骨小梁通过骨折线。康复治疗：康复治疗：康复治疗的作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾，康复治疗的作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，并早日重返社会。的功能恢复，并早日重返社会。治疗方法：治疗方法：骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高；物理因子治骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高
4、；物理因子治疗。疗。骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理因子治疗；恢复因子治疗；恢复ADL能力及工作能力；平衡及协调功能练能力及工作能力；平衡及协调功能练习。习。第二节 骨关节炎的康复骨关节炎骨关节炎指由多种因素引起的关节软骨纤维化、指由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。临床表现临床表现：关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音（感），关节活动受限。（感），关节活动受限。康复评定：康复评定：感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评
5、定，感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活活动评定，社会参与能力评定日常生活活动评定，社会参与能力评定康复治疗：康复治疗：物理治疗物理治疗（物理因子治疗，运动治疗），物理因子治疗，运动治疗），作业治疗，作业治疗，康复辅具，药物治疗，手术治疗康复辅具，药物治疗，手术治疗第三节 手外伤的康复手的休息位：手的休息位：腕关节背伸腕关节背伸10-15度，并有轻度尺度，并有轻度尺偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示指偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远端结节，拇
6、指轻度外展，指腹接近或触及示指远端指间关节桡侧。指间关节桡侧。手的功能位：手的功能位：腕背伸腕背伸20-25度，拇指处于外展对度，拇指处于外展对掌位，掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分开，掌位，掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间关节掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间关节微屈曲。微屈曲。休息位和功能位休息位和功能位康复评定：康复评定：触诊触诊关节活动度测量关节活动度测量肌力评定肌力评定感觉评定感觉评定肢体体积测量肢体体积测量灵巧性和协调性测试灵巧性和协调性测试康复治疗：康复治疗：手外伤常见问题处理：手外伤常见问题处理：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，水肿
7、，疼痛与过敏，关节僵硬，肌力和耐力下降肌力和耐力下降肌腱修复术后的康复肌腱修复术后的康复周围神经修复术后的康复周围神经修复术后的康复神经损伤的检查神经损伤的检查正中神经损伤正中神经损伤拇短展肌麻痹拇指对掌功能障碍拇食指捏物功能障碍皮肤感觉功能障碍猿手畸形尺神经损伤尺神经损伤骨间肌和蚓状肌麻痹Froment征皮肤感觉功能障碍爪状手畸形FROMENT征征食指用力与拇指对指时，出现食指近侧指间明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲桡神经损伤桡神经损伤腕部以下无运动支皮肤感觉功能障碍垂腕畸形第四节第四节 人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复人工关节置换术人工关节置换术是指用
8、人工关节替代和置是指用人工关节替代和置换病伤关节。换病伤关节。人工置换术后的问题：人工置换术后的问题：疼痛，关节活动障碍疼痛，关节活动障碍康复评定：康复评定：术前评定：术前评定：上下肢肌力，关节活动度，观上下肢肌力，关节活动度，观察步态，测定患肢长度，察步态，测定患肢长度，X线片检查线片检查术后评定：术后评定：伤口情况，关节情况，肢体肌伤口情况，关节情况，肢体肌力，活动及转移的能力力，活动及转移的能力康复治疗康复治疗：术前康复治疗术前康复治疗术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有重要的意义。重要的意义。进行增加患肢及其他肢体肌力的训练。
9、进行增加患肢及其他肢体肌力的训练。让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感染。染。让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活动、各关节的主动动、各关节的主动-助力运动、助行器的使用。助力运动、助行器的使用。指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短术后康复训练的时间。术后康复训练的时间。术后康复治疗：术后康复治疗：物理治疗物理治疗体位的摆放体位的摆放预防并发症的练习预防并发症的练习增强肌力的训练增强肌力的训练关节活动范围的训练关节活
10、动范围的训练转移能力的训练转移能力的训练负重练习和步态训练负重练习和步态训练功能性独立能力训练功能性独立能力训练心理咨询与支持心理咨询与支持常见并发症及处理常见并发症及处理第五节 截肢后的康复截肢截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。局部疾病严重危及生命的肢体。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。的不良影响，使其早日回归社会。功能障碍：功能障碍：结构异常与功能障碍结
11、构异常与功能障碍日常生活活动受限日常生活活动受限参与受限参与受限康复评定：康复评定：残肢评定：残肢评定：皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形状，皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形状，残端神经瘤情况残端神经瘤情况感觉功能评定：感觉功能评定：视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分，压视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分，压痛积分法，感觉评定痛积分法，感觉评定运动功能评定：运动功能评定：关节活动度，肌力检查，步态分析关节活动度，肌力检查，步态分析平衡功能评定平衡功能评定穿戴临时假肢后的评定穿戴临时假肢后的评定：接受腔适合程度，假肢悬吊能力，：接受腔适合程度，假肢悬吊能力，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况
12、，步态，操控系统，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控系统，假手功能假手功能穿戴正式假肢后的评定：穿戴正式假肢后的评定：上肢假肢的日常生活评定，下肢上肢假肢的日常生活评定，下肢假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体质假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体质量的评定量的评定活动和参与评定活动和参与评定康复治疗：康复治疗：物理治疗：物理治疗：物理因子治疗，运动治疗物理因子治疗，运动治疗作业治疗作业治疗假肢技术：假肢技术：临时假肢训练，正式假肢训练临时假肢训练，正式假肢训练康复护理康复护理心理康复心理康复并发症处理并发症处理第六节 脊柱侧凸的康复脊柱侧凸脊柱侧凸是指脊柱向侧方
13、弯曲。是指脊柱向侧方弯曲。临床表现：临床表现：脊柱侧凸不仅造成脊柱侧凸不仅造成身体外观异常身体外观异常、脊柱运动功能障碍脊柱运动功能障碍或因或因骨盆倾斜而骨盆倾斜而跛行跛行，而且还因胸廓畸形而造成，而且还因胸廓畸形而造成心、肺功能障心、肺功能障碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节功能紊碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节功能紊乱，可能出现乱，可能出现消化不良、腹痛、痛经及发育不良消化不良、腹痛、痛经及发育不良等。严重等。严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现肢体无力、麻木、感肢体无力、麻木、感觉异常及大小便异常觉异常及大小便异常，甚至造成，甚至造成
14、截瘫截瘫。脊柱侧凸患者由于。脊柱侧凸患者由于身体畸形及功能障碍，常出现个体活动受限、工作能力和身体畸形及功能障碍，常出现个体活动受限、工作能力和生存质量下降，患者还可能有生存质量下降，患者还可能有严重的心理障碍严重的心理障碍。康复评定：康复评定：早期筛查早期筛查对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧肩胛骨不等高。背部不对称。髋注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧肩胛骨不等高。背部不对称。髋上提。前弯时两侧背部不对称。上提。前弯时两侧背部不对称。临床诊断临床诊断病史和体格检查病史和体格检查影像学检查：影像学检查
15、：X线片的检查线片的检查康复治疗：康复治疗：运动治疗运动治疗牵引治疗牵引治疗手法矫正手法矫正矫形支具治疗矫形支具治疗脊柱侧弯矫形器第七节 颈椎病的康复颈椎病颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。组织所引起的一系列临床表现。发病机制：发病机制：退行性变退行性变慢性劳损慢性劳损头、颈部外伤头、颈部外伤血管因素血管因素咽喉部炎症咽喉部炎症颈椎的先天性畸形颈椎的先天
16、性畸形临床分型：临床分型：软组织型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病混合型颈椎病混合型颈椎病诊断原则诊断原则具有颈椎病的临床症状和（或）体征具有颈椎病的临床症状和（或）体征颈椎颈椎X线检查线检查CT、MRI检查检查肌电图检查肌电图检查康复评定：康复评定：身体功能评定身体功能评定ADL能力评定能力评定专项评定：颈部功能不良指数，日本骨科学会评定法专项评定：颈部功能不良指数，日本骨科学会评定法康复治疗：康复治疗：卧床休息卧床休息物理因子治疗物理因子治疗颈椎牵引颈椎牵引手法治疗手法治疗运动疗法：运动疗法：牵伸运
17、动，增强肌力训练，协调性训练，有氧运动牵伸运动，增强肌力训练，协调性训练，有氧运动矫形支具疗法矫形支具疗法药物：药物：口服，外用，药物注射疗法口服，外用，药物注射疗法第八节 肩关节周围炎的康复肩关节周围炎肩关节周围炎是指以肩痛和肩关节运动障碍为主是指以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下要临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变、撞击综合征等。变、撞击综合征等。临床表现：临床表现：肩部疼痛，活动受
18、限肩部疼痛，活动受限疾病过程分为三个阶段：疾病过程分为三个阶段：急性期，慢性期，功能恢复期急性期，慢性期，功能恢复期诊断要点：诊断要点：肩关节疼痛，肩关节活动受限，影像学检查肩关节疼痛，肩关节活动受限，影像学检查康复评定：康复评定：身体功能评定身体功能评定肩关节特殊评定：肩关节特殊评定：疼痛弧，落臂试验，疼痛弧，落臂试验，Neer撞击征，卡压征，撞击征，卡压征，Yergason测试，测试，Hawkin撞击征，空罐试验撞击征，空罐试验日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定康复治疗：康复治疗：物理因子治疗物理因子治疗关节松动术关节松动术运动疗法运动疗法支具支具药物治疗药物治疗第九节 腰椎间盘突出
19、症的康复腰间盘突出症腰间盘突出症主要是指腰椎，尤其是主要是指腰椎，尤其是L4-5,L5-S1，L3-L4的椎间盘纤维环破裂和髓核突出压迫和的椎间盘纤维环破裂和髓核突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列症状和体征。列症状和体征。康复评定：康复评定：症状症状：局部疼痛，坐骨神经痛，感觉异常局部疼痛，坐骨神经痛，感觉异常体征体征:步态异常，局部压痛，脊柱变形，感觉障碍，肌肉步态异常，局部压痛，脊柱变形，感觉障碍，肌肉萎缩，直腿抬高试验。萎缩，直腿抬高试验。影像学检查影像学检查:腰椎腰椎X线平片，线平片，CT扫描，扫描，MRI，肌电图与，肌电图
20、与神经电生理检查神经电生理检查康复治疗：康复治疗：卧床休息卧床休息腰椎牵引腰椎牵引物理因子治疗物理因子治疗经皮阻滞疗法经皮阻滞疗法推拿疗法推拿疗法西方手法治疗西方手法治疗康复训练康复训练第十节 软组织损伤的康复软组织损伤软组织损伤指由于多种原因导致的肌肉、肌腱、指由于多种原因导致的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等软组织结构和韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等软组织结构和功能的损害。功能的损害。分类：分类：急性软组织炎，慢性软组织炎急性软组织炎，慢性软组织炎康复评定：康复评定：感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活活动能力评定，社会参与能力评定，心理评定活动能力评定，社会参与能力评定，心理评定康复治疗：康复治疗：物理治疗（物理因子治疗，运动疗法），作业治疗，康复物理治疗（物理因子治疗，运动疗法），作业治疗，康复辅具，药物治疗，健康教育辅具，药物治疗，健康教育 谢谢 谢！谢！
