《围手术期病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期病人的护理（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经外科围手术期神经外科围手术期护理护理神经外科手术种类神经外科手术种类颅脑损伤、脊髓损伤相关手术颅脑损伤、脊髓损伤相关手术颅内肿瘤切除术颅内肿瘤切除术脊髓肿瘤切除术脊髓肿瘤切除术脑血管类手术脑血管类手术神经内镜手术神经内镜手术功能神经外科手术功能神经外科手术围手术期概念围手术期概念术前、术中和术后治疗时期称之。术前、术中和术后治疗时期称之。-病人从进入病房到手术后痊愈出院病人从进入病房到手术后痊愈出院这段时期这段时期围手术期护理围手术期护理指术前、术中和术后整个治疗时期对病人的指术前、术中和术后整个治疗时期对病人的护理。护理。做好围手术期护理对增强病人对手术的耐受做好围手术期护理对增强病人对
2、手术的耐受力，增强手术的安全性，防止术后的并发症，力，增强手术的安全性，防止术后的并发症，促进术后早日康复意义重大。促进术后早日康复意义重大。手术分类手术分类择期手术择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如善各项术前准备，以减少术后并发症，如颅骨修补术，颅骨修补术，颅骨修补术，颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术头皮肉芽肿、骨瘤手术头皮肉芽肿、骨瘤手术头皮肉芽肿、骨瘤手术等。等。限期手术限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种应
3、在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种颅内肿颅内肿颅内肿颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术等。等。急诊手术急诊手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如生命，如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术手术等。等。 手术前护理手术前护理手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术前期：从病人决定接受手术至将病人送至手术台
4、，这一时期称之。至手术台，这一时期称之。护理重点：护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。心理支持，指导适应术后变化的训练。 手术前一般护理手术前一般护理一、心理护理一、心理护理二、呼吸道准备二、呼吸道准备三、胃肠道准备三、胃肠道准备四、手术前日准备四、手术前日准备五、手术日晨准备五、手术日晨准备一、心理护理一、心理护理焦虑焦虑紧张紧张恐惧恐惧不安不安消沉消沉悲观悲观护理措施护理措施关心、同情、热情接待关心、同情、热情接待工作认真、细致、取得信任工作认真、细致、
5、取得信任加强沟通加强沟通个性化知识讲解个性化知识讲解知识讲解知识讲解治疗的重要性、必要性治疗的重要性、必要性介绍手术室环境及手术方式介绍手术室环境及手术方式介绍术前、术中和术后的注意事项介绍术前、术中和术后的注意事项介绍留置管路的目的、意义介绍留置管路的目的、意义解释术后可能发生的问题解释术后可能发生的问题同种病例病人加强交流同种病例病人加强交流戒烟戒烟抗感染抗感染深呼吸深呼吸 有效咳嗽、咳痰：有效咳嗽、咳痰：取坐位或半坐卧位，上身微前取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。保持大便通畅保持大便通畅排便练习排便练习饮食饮食根据情况给予高
6、蛋白、高热量、高维根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。生素、低脂、易消化，少渣食物。 休息休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。视的作用。协助完善术前检查。协助完善术前检查。发热、感冒、皮肤化脓感染、女性患者月经发热、感冒、皮肤化脓感染、女性患者月经来潮、半月内服用阿司匹林等，应报告医师来潮、半月内服用阿司匹林等，应报告医师其他准备其他准备四、手术前日准备四、手术前日准备全身卫生处置全身卫生处置术前健康教育术前健康教育皮肤准备皮肤准备注意注意：防剃破、防感冒：防剃破、防感冒遵嘱做药物过敏试验遵嘱做药物过敏试验备血备血测生命体征
7、，每日四次。测生命体征，每日四次。术前禁食水术前禁食水8小时小时佩戴腕带佩戴腕带术前晚保持良好睡眠术前晚保持良好睡眠五、手术日晨准备五、手术日晨准备生命体征测量生命体征测量皮肤准备皮肤准备取下活动假牙、贵重物品取下活动假牙、贵重物品更换干净病服更换干净病服术前用药术前用药准备手术携带物品准备手术携带物品脑室引流者夹闭引流管脑室引流者夹闭引流管昏迷患者清理呼吸道昏迷患者清理呼吸道与手术室护士交接与手术室护士交接专科准备专科准备垂体瘤经鼻蝶入路者，术前垂体瘤经鼻蝶入路者，术前垂体瘤经鼻蝶入路者，术前垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3 3 3 3日开始用滴鼻液滴鼻，日开始用滴鼻液滴鼻，日开始用滴鼻液滴鼻，日
8、开始用滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前漱口液漱口，术前漱口液漱口，术前漱口液漱口，术前1 1 1 1日剪鼻毛日剪鼻毛日剪鼻毛日剪鼻毛垂垂垂垂体体体体瘤瘤瘤瘤或或或或三三三三脑脑脑脑室室室室附附附附近近近近肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤已已已已有有有有垂垂垂垂体体体体或或或或丘丘丘丘脑脑脑脑下下下下部部部部功功功功能障碍者能障碍者能障碍者能障碍者 应在术前应在术前应在术前应在术前23232323天应用肾上腺激素药物。天应用肾上腺激素药物。天应用肾上腺激素药物。天应用肾上腺激素药物。听听听听神神神神经经经经瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者可可可可出出出出现现现现听听听听力力力力下下下下降降降降，易易易易跌跌跌跌倒倒倒倒，应
9、应应应加加加加强强强强安全防护。安全防护。安全防护。安全防护。术术术术前前前前练练练练习习习习 针针针针对对对对颅颅颅颅内内内内动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤拟拟拟拟行行行行颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉结结结结扎扎扎扎术术术术或或或或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行MatasMatasMatasMatas训练。训练。训练。训练。急诊手术术前准备急诊手术术前准备 1 1、评评估估患患者者意意识识、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征、肢肢体体活活动动以以及有无其他伴随疾病，观察并记录。及有无其他伴随疾病，观察并记录。2
10、2、建建立立静静脉脉通通路路，遵遵医医嘱嘱快快速速输输入入脱脱水水剂剂、激激素素、止血药等。止血药等。3 3、立立即即更更衣衣、剃剃头头、配配血血、急急查查检检验验抽抽血血、皮皮试试、必要时进行导尿。必要时进行导尿。4 4、准备术中用药、准备术中用药、CT CT 、MRIMRI片。片。5 5、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。，吸氧，必要时吸痰。6 6、如如呼呼吸吸有有暂暂停停，应应立立即即配配合合医医生生抢抢救救，同同时时送送往手术室。往手术室。密切观察病情变化密切观察病情变化手术后护理手术后护理 手术后期：是指病人手术后返回病室直至手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一
11、阶段的护理。出院这一阶段的护理。 护理重点：护理重点： 尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生预防并发症的发生手术后护理手术后护理 一、生命体征监测一、生命体征监测 二、了解术中情况二、了解术中情况 三、体位三、体位 四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅 五、切口及引流管护理五、切口及引流管护理 六、饮食护理六、饮食护理 七、药物护理七、药物护理 八、并发症护理八、并发症护理 九、基础护理九、基础护理一、生命体征监测生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压意识、瞳孔、肢体活动意识、瞳孔、肢体活动头痛、呕吐
12、的观察头痛、呕吐的观察头痛部位头痛部位头痛性质头痛性质二、了解术中情况二、了解术中情况麻醉和手术方式麻醉和手术方式 术中病情术中病情切口和引流情况切口和引流情况 三、体位三、体位 1 1、全全麻麻未未清清醒醒 平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧；清清醒醒者者抬抬高高床头床头15301530。2 2、较大肿瘤术后、较大肿瘤术后 健侧卧位。健侧卧位。3 3、经鼻蝶入路手术后、经鼻蝶入路手术后 半坐卧位。半坐卧位。4 4、脊柱手术、脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。头颈和脊柱的轴线保持一致。5 5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位。切口应保持高位。6 6、慢性硬膜下血
13、肿、慢性硬膜下血肿 头低脚高位头低脚高位7 7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位侧卧位8 8、幕幕下下开开颅颅术术后后的的患患者者翻翻身身时时，应应扶扶住住头头部部，避避免扭转脑干，影响呼吸。免扭转脑干，影响呼吸。四、四、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧备好吸痰器，及时吸痰备好吸痰器，及时吸痰舌后坠者，置口咽通气道舌后坠者，置口咽通气道必要时行气管切开术必要时行气管切开术五、切口及引流管护理敷料整洁敷料整洁保持通畅保持通畅妥善固定妥善固定预防感染预防感染观察、记录观察、记录拔管拔管神经外科不同引流管的护理要点神经外科不同引流管的护理要点脑室引流管脑室引
14、流管创腔引流管创腔引流管 硬膜外引流管硬膜外引流管 硬膜下引流管硬膜下引流管 脓腔引流管脓腔引流管 腰穿持腰穿持续引流引流 六、饮食护理六、饮食护理清醒患者术后清醒患者术后6h进流质进流质昏迷患者昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。小时后留置胃管鼻饲流质。吞咽障碍者鼻饲流食吞咽障碍者鼻饲流食富含蛋白质、能量、维富含蛋白质、能量、维 生素和膳食纤维的生素和膳食纤维的食物食物七、药物护理七、药物护理脱水药脱水药止血药止血药扩血管药扩血管药神经营养药神经营养药抗生素抗生素八、并发症护理八、并发症护理术后出血术后出血术后感染：术后感染：1）切口感染）切口感染 2）颅内感染）颅内感染 3）肺部感）肺部感染染 中枢性高热中枢性高热尿崩症尿崩症消化道出血消化道出血顽固性呃逆顽固性呃逆术后癫痫术后癫痫深静脉血栓深静脉血栓九、基础护理九、基础护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理功能锻炼功能锻炼谢谢！谢谢！
