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1、护理规章制度护理规章制度李雅李雅护理实习生管理制度护理实习生管理制度1、实习生在我院注册护师的指导下工作。2、实习生必须严格遵守法律法规、诊疗护理规范、医院各项规章制度和学校的实习规定，在实习中一般不进行侵入性操作。3、尊敬老师，虚心求教，团结同学。4、具有良好的职业道德和行为规范，进入病区要求仪表端庄、举止大方、谈吐文雅，着装整洁，不佩戴首饰。5、以患者为中心，尊重患者的人格和权利，热心为患者服务，对患者态度和蔼、诚恳、耐心，在任何情况下均不得与患者发生争吵。正确处理与患者、陪客之间的关系，严禁向患者或陪客借钱物。护理实习生管理制度护理实习生管理制度6、遵守保护性医疗制度，未经带教老师允可，
2、不能独立向患者及家属解释病情。7、严格执行查对制度，工作中如不慎发生差错，须立即报告护士长或带教老师，以便及时采取补救措施，当事人应详细书写事情经过。8、服从护士长排班，不私自调班，实习期间的节假日休息由医院统一安排。9、遵守劳动纪律，不迟到早退、不脱岗串岗，不干私活，不打私人电话，不谈论私事，不会客，不在护办室或治疗室内围座闲聊。10、爱护公物，杜绝浪费，不拿公物私用，不慎损坏医疗器械或药品，应据实报告带教老师，按有关规定陪偿。护理实习生管理制度护理实习生管理制度11、请假制度：实习生不得无故请假，病假须有医生证明，病假证明交护士长审阅同意后报护理部备案。二天以内须经病房护士长同意，三天以上
3、须经护理部批准，一周及以上病事假须经学校同意，并由校方与护理部联系后方可请假。未经同意，擅自离岗，医院将根据其情节严重程度给予警告、停止实习等处分。离开医院到外地应聘、谋职必须由校方和护理部联系，护理部同意后方可离岗。12、实习期间违反实习规定和护理职业道德行为规范等，情节严重者停止实习。13、实习组长负责组员的思想和学习情况，经常收集组员的意见和建议，定期向带教老师汇报，以便及时发现问题，及时解决，组内发生重大问题及时汇报。14、每科实习结束前，按时写好出科小结，由科室进行理论和操作考核，考核成绩记入科室评语。实习结束由校方与护理部联系后，方可离开医院。 仪容仪表仪容仪表-做到做到“六不许六
4、不许”（1）上班时精神饱满，举止端庄大方，佩戴胸牌。（2）衣貌整洁、穿戴符合要求。护士上班仪容仪表“六不许六不许”：不许烫乱发、长发披肩；不许浓妆艳抹；不许佩戴装饰性耳环、手链、手镯及脚链；不许留长指甲及涂抹有色指甲油；不许暴露纹身及皮肤粘贴彩绘；不许穿高跟鞋、响底鞋、拖鞋（特殊科室除外）。（3）在工作中始终做到“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”，以保持病区、院区的安静。劳动纪律劳动纪律-做到做到“六不准六不准”（1）不准在办公室闲聊、大声喧哗。（2）不准看与业务无关的书籍、玩手机。（3）不准干私活、带家属和孩子值班。（4）不准电话请假、迟到、早退、脱岗、串岗。（5）不准吃零食、打瞌睡、洗澡等
5、。（6）不准与病人（家属）及工作人员发生争吵。护士站工作制度护士站工作制度1、保持安静整洁，严禁大声喧哗，非电脑或主班护士不得在护士站逗留、聊天。2、医护人员不得在护士站做与工作无关的事情。3、病人和来访人员咨询时，要热情接待，执行首问负责；接打电话使用文明用语。4、有病人呼叫信号及时处理。5、物品放于固定位置，用后物归原处，不得放置私人及与工作无关的物品。6、病历、记录单、表格等，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用。7、爱护公物，电脑只用于与医疗护理工作相关的信息处理。8、护士站备有记事板，记录治疗、护理有关事宜。治疗室工作制度治疗室工作制度保持室内清洁、整齐，做完处置后及时清理，每天紫
6、外线消毒一次并记录。2、严格执行无菌技术操作规程，进入治疗室必须穿工作服、戴帽子及口罩；非工作人员不得入内。3、器械、物品放在固定位置；无菌、清洁、污染物品严格分开放置，按时和消毒供应中心兑换。4、各种药品分类放置，每周检查、整理；贵重药品妥善保管。5、使用无菌干缸，48小时更换一次。6、无菌物品须注明灭菌日期和失效期，超过有效期重新灭菌。7、医疗废弃物分类放置，每日回收。接待新入院患者接待新入院患者（1）起立、微笑、和气地迎接病人。（2）道“您好”，作自我介绍。（3）使用礼貌性用语“请”，如“请您到这里称一下体重”。（4）称呼应使用尊称，如“先生”、“女士”、“大爷”、“大妈”、“小朋友”等
7、。（5）对体弱、老人、重病患者、幼童应予必要的搀扶。（6）热情引导患者，耐心介绍环境，送患者到床旁。（7）需要向患者说明和告知的规章制度，不要用说教及命令的语气，应客气地使患者接受。路遇患者或家属路遇患者或家属（1）院内路遇患者或家属询问，不要流露出急躁、不耐烦或充耳不闻的样子。（2）停下脚步，耐心指引患者，方位准确。（3）如无力解决患者的问题，使用客气用语，语气应较委婉。值班、交接班制度值班、交接班制度1、值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行治疗、护理工作。2、建立护理交班报告和物品、药品等交接班本。3、各班必须在交班前完成本班的各项工作，按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，
8、在接班者未接班前，交班者不得离开岗位。 值班、交接班制度值班、交接班制度4、交班前值班护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，做好交班前的自查工作，并为下一班做好必需用品的准备，以减少接班者的忙乱。护士长交班前应掌握病区患者动态，以便合理安排护理人力。5、交接班时做到“四看”：一看医嘱本；二看交班报告本；三看体温本；四看各项护理记录是否完善，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。病情、物品、药品交清接明，交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查明。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交接不清，发生差错、事故或物品丢失，应由接班者负责。值班、交接班制度值班、交接班制度6、晨会
9、集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班报告写清、口头讲清、床边看清，如交待不清不得下班。7、交接班内容： （1）患者总数、出入院、转入转出、死亡、分娩、手术和危重人数；新入院、危重、抢救、大手术患者的病情及特殊检查、准备手术患者需要下一班护理、观察的内容。 （2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 （3）贵重及抢救药品、器材的数量、备用完好状态等，交接班者均应签全名。值班、交接班制度值班、交接班制度（4）晨、晚间交接班由护士长或责任组长、在班护士、夜班护士共同对新入院病人、危、重、大手术后及病情有
10、特殊变化的病人床边重点交接。交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静，同时做到“五查”：“五查”：一查新入院病人的初步处理是否完善妥当，病情有变化者是否已得到及时处理；二查手术病人术前准备是否完善，各种需要带入手术室的用品是否备齐；三查危、重、瘫痪病人“三短、六洁”情况，是否按时翻身，患者有无压疮；四查大、小便失禁病人处理是否妥善，皮肤及衣被是否清洁干燥；五查大手术后病人创口有无渗血，敷料包扎是否牢固，卧位是否妥当，是否排尿、排气，各种引流管是否通畅，各项处置是否妥善、及时、齐全。执行医嘱制度执行医嘱制度1、按时准确执行医嘱，执行后必须签全名并注明准确的执行时间。2、用药必须有医嘱，口
11、头医嘱不执行（抢救时除外）；医嘱不全不执行；用药时间、剂量、用法不合理不执行；医嘱辨认不清不执行，遇有疑问，必须查清后方可执行。3、抢救时医生下达的口头医嘱护士需复诵一遍，经医师查对无误后执行，医师要及时据实补开医嘱，护士签执行时间和全名。执行医嘱制度执行医嘱制度4、手术、分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。6、医师未下达医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理，但遇危重患者需要紧急抢救而医师不在时，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向值班医师报告。7、若遇有副作用较大或需密切观察药物对病人的影响时需有一
12、名医师协助执行医嘱，并做好相应处理的准备。病房药品管理要求病房药品管理要求1、病房药柜中的药品根据病种保存一定基数，便于应急使用，工作人员不得擅自使用。2、病房药柜中的注射药、内服药与外用药严格分开放置。3、高浓度电解质制剂（如氯化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化剂等高危药品不得与其他药品混合存放，必须单独存放，并有醒目标志。4、毒、麻、精神类药品由病区药房统一管理。5、定期清点，检查药品质量，防止变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，均不得使用。6、凡抢救药品，必须固定在抢救车或专用抽屉存放，保持一定基数，班班交接，定位存放，保证随时准确取
13、用。7、贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，转科时及时交接。安全用药管理要求安全用药管理要求1、遵医嘱及时准确用药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响疗效。2、用药时严格“三查八对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，认真核对患者床号、姓名、药物名称和有效期，必要时让患者自己说出名字。3、口服药做到看服到口，及时收回空药杯。4、注射药物须二人核对。根据医嘱准备药物，备药后由另一人核对后方可加药。5、静脉用药应在药液瓶签上注明患者科别、床号、姓名、药物名称、剂量和用法，注明加药者和执行者的姓名和时间。6、用药过程中，严密观察药物疗效及不良反应，如病人
14、出现不良反应，应立即报告医师配合救治，同时报告药械科、护理部，填写药物不良反应报告单，做好必要记录、封存及检验等工作。7、做好用药时的健康宣教。患者应知道使用药物的名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。使用抗菌素管理要求使用抗菌素管理要求1、正确执行医嘱，注意配伍禁忌，严格按时间给药。2、抗菌素要现用现配，配药时严格执行查对制度，对需做过敏试验的药物，注意核对皮试结果，阴性者方可给药。3、使用前详细阅读药物说明书，仔细检查药物的质量、有效期，是否有沉淀、浑浊、变色、过期等，如有异常应停止使用，并报告主管医生、护士长。4、根据医嘱、药物性质、注意事项及病人情况，调整输液滴速。使用过程中，如出
15、现不良反应，要保留原药液，执行相关的封存制度，同时报告药械科、护理部。用药后观察要求用药后观察要求1、护理人员应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。2、对易发生过敏的药物和特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录、实物封存及检验等工作。3、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，密切观察用药疗效和不良反应，及时处理，确保用药安全。4、加强病房巡视，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。5、做好患者的用药指导，使其了解药物的作用和不良反应，指导正确用药和注意事项。胰岛素使用规定胰岛素使用规定1、胰岛素领取后应
16、放入冰箱内保存，保持28。2、胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。3、胰岛素开启后在室温下保存（不超过30），可使用2830天。4、使用时查看有效期和开启日期，检查药品质量，不符合要求者不得使用。危重患者护理、抢救管理制度危重患者护理、抢救管理制度1、下病危或病重医嘱时要在一览表上有标记，严格执行危重症护理质量标准，备好抢救物品及药品。2、认真执行“新华医院高危病人安全防范措施”，确保危重病人的安全。3、各项诊疗、护理措施落实到位；病危患者建立输液巡视卡，准确控制输液（血）速度，认真做好基础护理和生活护理，做到 “三短”、“六洁”、“四无”。4、严密观察病情变化，及时记录病情动态变化、
17、治疗、护理措施、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症等，护士长每天审阅并签名。5、如遇抢救时，工作人员应动作迅速，既要分工明确，又要密切配合。护士长在岗时必须参加抢救工作，护士长不在岗时，科内年资、职称高的护士必须参加。6、抢救物品做到“五定”管理。护理人员必须熟练掌握各种抢救器械的使用。抢救物品一律不得外借。危重患者护理、抢救管理制度危重患者护理、抢救管理制度7、遇紧急抢救医师未到达之前，护理人员应根据病情，及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等，并及时报告医师。8、抢救过程中，执行医师口头医嘱前，护士必须复诵一遍，经医师确定后执行
18、，并做好记录，以便医师抢救结束后及时据实补开医嘱。抢救过程中使用的药物安瓿、输液瓶、输血袋均应保留，经查对无误后弃去。9、抢救过程中，护士要严密观察病情，并将观察结果报告医师。10、抢救完毕，应将使用过的各种抢救物品及时清理、消毒、补充，及时补齐药品。病室进行彻底清扫、消毒处理。11、抢救结束后，护士应在6小时内据实补记抢救记录，并加以注明。12、做好抢救登记，同时进行小结，以便总结经验，提高水平。高危病人安全防范措施高危病人安全防范措施1、认真履行告知义务，对有意外伤害因素存在的病人，告知家属加强防范，各种知情同意书填写完整并妥善保存。2、严格执行交接班制度和查对制度。加强巡视，密切观察病情
19、变化，及时准确给予处理。3、加强对危重病人、长期卧床病人的护理，防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等。4、对年老、体弱等病人以及特殊用药时防止体位性低血压引起的跌倒/坠床等意外伤害。5、注意用药安全，观察用药反应。使用高危药物如硫酸镁、多巴胺、去甲肾上腺素、胰岛素、缩宫素、硝普钠、浓氯化钠等要全程监护，并挂特殊用药警示牌；输注刺激性药物时，必须加强巡视，主要观察输注局部有无肿胀、疼痛，输液管有无回血、是否通畅。应严格床边交接。高危病人安全防范措施高危病人安全防范措施6、对昏迷、躁动不安等病人妥善使用床栏和约束带，约束带松紧适宜，定时放松，观察肢端血液循环和局部皮肤情况，加强巡视并严格床边交接
20、。7、对高热病人使用冰袋或冰帽时，防止冻伤；对末稍循环不良的病人使用热水袋时，防止烫伤。加强巡视并严格床边交接。8、有引流管的病人，妥善固定引流管，防止引流管意外拔除、滑脱和堵塞等。9、气管切开病人防止呼吸道阻塞、误吸、异物坠入等。对使用呼吸机治疗的病人，防止管道脱落，及时处理呼吸机报警提示。10、对于进入产程的孕妇，认真观察宫缩、胎心音和宫口情况，发现异常及时报告医生并妥善处理，产后严密观察产妇出血和胎盘完整情况,同时对婴儿进行全身检查，印脚印，系手圈、名牌。职业防护管理制度职业防护管理制度1、标准预防概念：认定病人的血液、体液分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述物质者，必须采取防护措施。其
21、基本特点为： （1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 （2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 （3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。职业防护管理制度职业防护管理制度2、标准预防的措施（1）洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。（2）戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时；接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套。对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。
22、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。护理人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （3）上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、粘膜和衣服受到污染。 （4）被上述物质污染的医疗用品和设备应及时处理，重复使用的医疗设备应进行清洁和适当消毒。 （5）及时处理污染的床单，以防病人皮肤、粘膜和衣服受到污染。 （6）锐利器具和针头应小心安放，及时置于固定的容器内，以防刺伤。 （7）医护人员进行各项护理操作前后，在清洁及环境表面消毒时，应遵守各项操作规程。 （8）可能污染环境的病人应
23、予隔离。职业防护管理制度职业防护管理制度3、加强教育，加深护士对医疗锐器伤和职业暴露的认识，掌握标准预防的概念和措施，并予以重视。4、教育并纠正护士的不规范操作。不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转移到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；不及时处理用过的锐器等。5、在进行侵袭性护理操作过程中，保证有充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、掌握医疗锐器伤的处理原则及方法，减少污物对环境和工作人员的二次污染。处理原则是：锐器使用后立即放入防渗漏、耐刺的利器盒内；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行
24、严格的灭菌处理；禁止徒手接触污染的利器，手术中利器传递应用传递容器传递。职业防护管理制度职业防护管理制度7、意外暴露后的处理 （1）皮肤意外接触血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗。 （2）血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。 （3）被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和流动水冲洗，再用碘酒和酒精消毒。必要时进行伤口处理。 （4）意外暴露后必须在24小时内报告护士长，同时填写利器伤登记备案表，由所在科室主任或护士长确认后上报院感科。 （5）院感科进行登记备案。尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间，由感染科专家根据伤情制定预防用药方案：利器源
25、为乙型肝炎病人，应查肝功能及二对半（伤后及时查、6个月复查），注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者则接种乙肝疫苗。利器源为丙型肝炎病人，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查、6个月、12个月复查）。利器源为HIV病人，则按照HIV职业暴露处理。 （6）跟踪期间，特别是最初的012周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。安全告知制度安全告知制度1、危重病人、行走不便的病人严禁下床活动，必须下床时应先坐在床缘，再由家属或医务人员扶助下床，防止病人跌倒。 2、对烦躁不安、神志不清的病人要加床栏，陪伴家属不得随意离开及撤下床栏，防止病人坠床。 3、老年病人皮肤敏感性差，住院期间禁用热水袋，防止烫伤
26、。 4、病人住院期间未经医生同意，不得私自离院。 5、昏迷病人应去除义齿及隐形眼镜。 6、病人输液期间，家属不得私自调节滴速，以免影响治疗或产生不良后果。 7、请穿防滑鞋，如布鞋、橡胶底拖鞋。病室及卫生间的地面请保持清洁干燥、无水迹，以防滑倒。 8、不可攀高或坐在窗台上，严禁酗酒、吸烟。各项护理操作前告知制度各项护理操作前告知制度（1）遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、心要性。（2）操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。（3）严格遵照各项操作规程进行操作，操作中注意语言、行为文明规范。（4）将特殊操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。（5）操作中不得
27、训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。（6）无论何种原因导致操作失败，应礼貌性道歉，取得患者谅解。应用保护性约束告知制度应用保护性约束告知制度（1）根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、意识障碍，治疗不配合等。（2）通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。（3）对清醒患者需要实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。（4）对昏迷或精神障碍者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施强制性约束。以保证患者的医疗安全。（5）注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损
28、伤。（6）对昏迷或精神障碍者，如家属不同意保护性约束则需要签字证明，由此发生的意外后果自负。压疮预防告知制度压疮预防告知制度1、如果发生压疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此必须加强护理，避免压疮发生。2、避免局部长期受压，卧床病人应经常更换卧位，每2小时翻身一次，协助翻身时，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。3、保持床单干燥、平整，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。尿布如有潮湿应及时更换，经常用温水给病人擦身，保持皮肤清洁干燥。4、为预防压疮发生，可在身体空隙处垫软枕或气圈，放置便盆时间不可过长，因时间长可阻碍血流而导致组织损伤。5、增进局部
29、血液循环，按时进行肢体的被动运动和按摩以及骨隆突处的局部皮肤按摩，以促进全身及局部血液循环。6、增加营养的摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。7、带入的压疮，家属应在病历上签名确认。如病人及家属拒绝翻身时，要在病历上签名。吸痰告知制度吸痰告知制度1、吸痰是为了清除呼吸道分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。2、吸痰管插入口腔或鼻腔时，可能损伤粘膜而引起少量出血。3、吸痰时如引起轻微咳嗽，属于正常咳嗽反射，有助于咳出分泌物。如咳嗽剧烈，为防止缺氧，宜休息片刻后再吸。4、吸痰过程中，吸痰管刺激会厌，有可能会引起窒息和反射性呼吸停止。5、当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，请及时告知医务人员。输
30、注刺激性药物告知制度输注刺激性药物告知制度1、输注刺激性药物时，输液肢体尽可能不动，因药物外渗会引起局部组织剧痛、变性甚至坏死。2、若病人出现局部疼痛、肿胀、输液管有回血、输液不畅及渗漏可疑时，请立即告知护士。及时更换注射部位，切不可勉强输注。3、输注刺激性药物期间，如病人为神志不清或躁动不安者，陪伴家属不得随意离开，以免发生意外。4、输注刺激性药物应做好一切准备工作，如事先排便等；输注时间较长者可由护士协助做被动活动。5、常见刺激性药物有化疗药物、去甲肾上腺素、多巴胺、重酒石酸间羟胺、多巴酚丁胺、尼莫地平、脂肪乳剂、甘露醇、甘油果糖、高渗葡萄糖等。医嘱查对制度医嘱查对制度（1）医嘱必须做到当
31、日查对，班班查对。查房医嘱-每日上午查房完毕立即查对。查房后日间医嘱-上午医嘱中班接班前查对，中午医嘱下午白班接班后查对，下午医嘱白班下班前查对。小夜班医嘱大夜班查对，大夜班医嘱次晨由主班护士查对。手术、分娩及整理后的医嘱须经二人核对后方可执行。（2）录入医嘱及查对者，均需签全名。（3）每周总查对医嘱二次并登记（无医嘱提示本的科室必须每日总查对），无特殊情况护士长应参加查对医嘱。 以病历内医嘱单为依据,核对注射单、服药单、治疗单、护理单、饮食单。如有疑问及时请示医生确认。参加总查对者应及时在查对登记本上签全名。（4）查对、执行医嘱者必须集中精力，认真细致，防止差错、事故发生，已酿成差错及事故，
32、执行者及查对者均应承担责任。服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名 、药名、剂量、浓度、时间和用法。（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。（4）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史、用药史、家族史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保存空安瓿，静脉用药前要注意有无变质及瓶口有无松动、裂痕等，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）注射、发药时必须随带注射单、
33、药卡，以备随时核对。发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。输血安全制度1、取血时：（1）取血时检查采血日期及血液质量，注意有无凝血块和溶血，血袋有无漏气。（2）检查配血单上供血者姓名、血型、血袋号、血液品种、血量；患者的姓名、科别、床号、住院号、血型、血量等与血袋上标签是否相符。（3）检查患者与供血者交叉配血报告结果。（4）以上查对内容须与血库工作人员共同查对，无误后签全名及取血时间。输血安全制度2、输血前两名医护人员交叉核对（1）交叉配血报告单与病历核对受血者科别、床号、姓名、住院号。（2）查交叉配血报告单：患者的科室、床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液品种、血量、
34、有无凝集反应等。（3）查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋号及血液有效期。（4）查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号是否一致。（5）查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝血块。核对无误后双方签字并注明核对时间。输血安全制度3、输血前两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋到床边共同交叉核对病人床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液品种、有无凝集反应及献血者姓名、血型、血袋号及血液有效期，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子），核对无误后，开始输血。4、输血前将血液轻轻摇匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。5、输血应遵照医嘱，严格执行无菌
35、技术操作，用标准输血器进行输入。6、再次核对，调节滴速：输血时应先慢后快，（不超过20滴/分），观察15分钟无不良反应后，根据病情和年龄调整输注速度。向病人和家属交待输血注意事项。输血安全制度7、加强巡视，严密观察病情和有无输血不良反应。如发生严重输血反应，应立即停止输血，用0.9%氯化钠溶液维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。8、连续输注不同供血者的血液时 ，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。9、输血后，认真检查穿刺部位有无肿胀或疼痛，交叉配血报告单贴在病历中保存。10、空血袋低温保存24小时，以便必要时检验。11、如有输血不良反应，应记
36、录反应情况，立即将原血袋送至输血科查明原因。采集血标本查对制度采集血标本查对制度采集血标本查对制度采集血标本查对制度1、根据检验目的正确准备采血试管，并标明科别、床号、姓名。2、采血前询问病人是否按要求禁食、禁水。3、采血时必须将试管连同检验（输血）申请单携至病人处，核对床号、姓名无误后方可采血。4、同时有两个以上病人需采血时，必须分开进行，禁止将两个以上采血试管同时拿到病人处，以防发生差错。5、配血标本采集好后由医护人员亲自送到血库并进行交接登记。手术查对制度手术查对制度1、严格执行查对制度，使用抢救药及毒麻药应两人核对。2、巡回护士接患者时要与病房护士共同核对科别、床号、姓名、住院号、性别
37、、年龄、诊断、手术名称、术前用药、药物过敏试验结果、是否备血、禁食、禁水情况等，并在手术护理记录单上双签名。3、查手术器械、特殊器械、仪器、药品及手术用物是否齐全，仪器功能是否良好。手术使用的一切无菌物品，需查对物品名称、灭菌日期、灭菌效果标识，符合要求后方可使用，并将灭菌标识贴于手术护理记录单。4、巡回护士、手术医师、麻醉医师在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对登记，输血的病人还应对血型、用血量进行核对，应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签名。 手术查对制度手术查对制度5、巡回护士与洗手护士在术前
38、、腔隙关闭前及关闭后对所用器械、敷料的数量进行认真清点、核对，由巡回护士对具体情况进行记录，要求填写具体核对数目。核对无误后巡回护士与洗手护士共同签名，若出现特殊情况，可记入“备注”栏内。6、手术中执行口头医嘱时，护士应复述医嘱，与医生核对药物后方可执行，保留药瓶，抢救结束后6小时内据实补开医嘱并签字后方可将药瓶丢弃。7、手术标本经检查核对无误后进行登记、签名并送病理科。 8、巡回护士应正确填写手术护理记录单、手术安全核查单。9、手术结束后由巡回护士，将患者及所带物品一并送到病房，与病房护士共同核对患者科别、床号、姓名、住院号、性别、诊断、手术名称、患者切口敷料、皮肤情况、带回病房的液体、血液
39、品种及量等，并在手术护理记录单上双签名。消毒供应中心查对制度消毒供应中心查对制度1、各科室使用后的物品、器械数量与登记内容相符。2、回收用过的物品、器械回消毒供应中心后，要检查品名、数量、有无血迹、污渍、有无破损等情况，如发现问题应及时与临床科室联系确认。3、各类诊疗包、器械包、敷料包包装前要认真核对品名、数量、性能、质量，合格后方可进行包装送消毒室灭菌。4、在灭菌物品装载前，消毒员要查对灭菌标识（六项信息），卸载时应查对灭菌标识、化学PCD结果、生物监测结果以及有无湿包现象。5、保存、发放无菌物品时，核对灭菌标识是否符合要求（包括物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次号、灭菌日期、失效日期）
40、，核对包内、包外化学指示物是否合格，核对包装完好情况。6、配置清洗消毒液时，需经两人查对后方可进行配置使用。7、在回收与发放过程中做好记录。 。病房的医院感染管理制度病房的医院感染管理制度按医院感染管理规范要求执行。医务人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐、开会要脱去工作服。进入治疗室、换药室应戴帽子、口罩，诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。患者的安置原则为：感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。病房的医院感染管理制度病房的医院感染管理制度患
41、者床单、被套、枕套每周更换一次，污染时随时更换，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房内、走廊清点污染的被服。病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。患者出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。病房的医院感染管理制度病房的医院感染管理制度痰盂、便器应固定使用，保持清洁，每周消毒一次，患者出院、转科或死亡后做终末消毒。对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处置措施治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗
42、，悬挂晾干，每周消毒2次。垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运，感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。传染性体液、引流液等需消毒后排入下水道 治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理的医院感染管理（1）室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。（2）医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。（3）无菌物品必须一人一用一灭菌。（4）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用
43、，最好采用小包装。（5）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌贮槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理的医院感染管理（6）治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病区的治疗车、换药车应有快速消毒手措施。（7）进行各种处置时，先处理非感染患者，最后处理感染患者；换药时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。（8）坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
