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1、ICU风险管理与风险管理与预见性护理预见性护理重症医学科重症医学科 方秀花方秀花主要内容主要内容风险管理风险管理风险管理预见性护 理ICU病情特点病情特点n发病急、病情重、花病急、病情重、花费高、高、预后差后差n病情复病情复杂、多器官累及、多器官累及n营养状况差、自身免疫力低下养状况差、自身免疫力低下n侵侵袭性操作多、留置性操作多、留置导管多管多n护患沟通不患沟通不畅风险管理风险管理二三一风险管理的定义风险管理步骤风险管理举例护理风险管理护理风险管理q定义：是一种管理程序，是对现定义：是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件价和
2、处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失人员、医院的危害及经济损失风险管理的基本步骤风险管理的基本步骤风险识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险处理风险识别方法风险识别方法u哪些因素影响了治哪些因素影响了治疗护理效果理效果?u什么状况常使我什么状况常使我们处于于尴尬的境地尬的境地?u什么常引起什么常引起纠纷?u什么使什么使护理理丧失信任度失信任度?u曾曾经发生生过什么危机什么危机?u其他医院或科室其他医院或科室发生的潜在危机？生的潜在危机？u哪些行哪些行为可能引可能引发危机？危机？风险识别方法风险识别方法q病情危重、复杂，变化
3、快病情危重、复杂，变化快q护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位q医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善q服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良q制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循q医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确风险识别方法风险识别方法q护理并发症：坠床、跌倒、烫伤、压护理并发症：坠床、跌倒、烫伤、压疮疮q脱管或堵管脱管或堵管q院内感染院内感染q病情变化是否及时发现：如肺栓塞、病情变化是否及时发现：如肺栓塞、出血、脑疝出血、脑疝风险因素评估风险因素评估n疾病疾病严重程度及病情复重程度及病情复杂程度程度n病人家庭病人家庭经济状况与家属心理状况与家属心
4、理n医患医患间沟通沟通问题n组织管理因素：管理因素：制度落制度落实、人、人员配置配置 n护理文件理文件书写不写不规范范n仪器器设备因素因素护理风险评估护理风险评估病人病人nA A类：危重、疑：危重、疑难、疗效不佳；效不佳；预计会会发生或已生或已经发生生严重并重并发症；医症；医疗缺陷造缺陷造成不良后果的；医成不良后果的；医疗纠纷的病人的病人nB B类：应用新技用新技术新新疗法；反复沟通告知法；反复沟通告知仍不理解不配合的；仍不理解不配合的；费用用过高的高的nC C类：涉及司法案件、交通事故、工：涉及司法案件、交通事故、工伤等等易易产生生纠纷隐患的病人患的病人nD D类：离休：离休员、劳模、外模、
5、外宾、知名人士等、知名人士等nE E类：传染病染病护理风险评估护理风险评估操作操作n一般一般风险 所有操作都将面所有操作都将面临的的风险（无菌技（无菌技术、查对制度等）制度等）n具体操作具体操作风险 全面全面评估操作可能引起的并估操作可能引起的并发症，熟症，熟练掌握掌握预防措施及防措施及应急急预案案n针对具体患者的特殊具体患者的特殊风险 能否准确能否准确预测取决于取决于护理人理人员的的业务能力及能力及对患者的健患者的健康状况掌握程度康状况掌握程度处理处理处理处理建立健全风险管理体系建立健全风险管理体系建立健全风险管理体系建立健全风险管理体系n建立高效的建立高效的组织机构，明确机构，明确风险处理
6、理机构的机构的职责和任和任务n对风险进行行识别、评估估n健全健全风险预防程序，制定切防程序，制定切实可行的可行的防范措施防范措施n建立建立应急急预案案n训练和演和演习提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力提高提高护士士风险防范的意防范的意识n学学习医医疗事故事故处理条例理条例、法律、法律法法规n及及时通通报其它医院有关安全的信息其它医院有关安全的信息n学学习护理缺陷（差理缺陷（差错）类别n组织护理理纠纷的个案分析会的个案分析会法法律律层面面提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力考考试、提、提问n护理理规章制度章制度n应急急预案：情景模案：情景模拟演演练、考、考试n病
7、区安全管理病区安全管理规定定n用用药安全管理安全管理规定定n输血反血反应处理流程理流程提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力进行行护士素士素质教育、教育、职业道德教育道德教育减减轻压力、注意力分配力、注意力分配稳定性定性提高提高对风险的的认识 加加强急救技能的培急救技能的培训 加加强专业知知识学学习、提高、提高业务水平水平 增增强护士士责任心、加任心、加强病情病情观察察 Company LogoICU存在的护理风险存在的护理风险n工作人员应急能力低工作人员应急能力低n窒息、误吸窒息、误吸n口头医嘱多口头医嘱多n仪器故障仪器故障n院内感染院内感染n管路滑脱管路滑脱n转运风险转运风险
8、n停电、停气停电、停气n非计划性拔管非计划性拔管n交接班不清交接班不清n病人识别错误病人识别错误n压疮压疮n告知不足告知不足n职业防护不到位职业防护不到位n护理病历书写护理病历书写n用药安全用药安全Company Logo工作人员应急能力低工作人员应急能力低v对新进对新进ICUICU护士进行短期规范化培训，使其掌护士进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等点与方法、危重症患者抢救技术等v高年资护士做好传、帮、带工作高年资护士做好传、帮、带工作v低年资护士加强专业理论和基础知识学习低年资护士加强专业理论和
9、基础知识学习v组织护士学习新知识、新技术，定期进行专组织护士学习新知识、新技术，定期进行专业理论、操作技能、应急能力考核业理论、操作技能、应急能力考核Company Logo窒息、误吸窒息、误吸v充分湿化气道，吸痰及时、方法正确充分湿化气道，吸痰及时、方法正确v大咯血时患者头偏一侧，如血压稳定，则取大咯血时患者头偏一侧，如血压稳定，则取头低足高位头低足高位v患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物，患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物，必要时气管插管必要时气管插管v床边备吸引器及其相关物品床边备吸引器及其相关物品v判断窒息原因，对因处理，保持气道通畅判断窒息原因，对因处理，保持气道通畅Compan
10、y Logo口头医嘱多口头医嘱多v抢救时开口头医嘱，护士必须复述一抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱，并与抢救记录核对时补开医嘱，并与抢救记录核对v除抢救外，一般情况下不执行口头医除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱嘱Company Logo监护仪器故障监护仪器故障v熟练掌握监护仪的使用方法、合理设熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围，并根据病情随时调整置报警范围，并根据病情随时调整v及时、正确处理仪器报警及时、正确处理仪器报警v遇故障时检查电路连接情况遇故障时检查电路连接情况v定期检修仪器设备，由专人保管、维定期检修
11、仪器设备，由专人保管、维护、保养；有故障仪器做护、保养；有故障仪器做 醒目标识醒目标识院内感染控制院内感染控制Company LogoICU病人转运病人转运v建立科学规范的外出检查程序建立科学规范的外出检查程序v充分评估患者病情充分评估患者病情, ,准备充分物资，准备充分物资，提高应对病情突变能力提高应对病情突变能力v加强循环系统监测，保持呼吸道畅通加强循环系统监测，保持呼吸道畅通v防范管路滑脱防范管路滑脱Company Logo非计划拔管非计划拔管v加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等导管位置、深度、固定情况等v掌握妥善固
12、定管道的方法，在保证固定牢靠掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者舒适度的同时尽可能提高患者舒适度v重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件危事件v对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者合理对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者合理使用约束带，必要时使用镇静剂使用约束带，必要时使用镇静剂v翻身或移动患者时动作幅度不能过大过猛翻身或移动患者时动作幅度不能过大过猛Company Logo交接班交接班v制定交接班制度以及交接班流程制定交接班制度以及交接班流程v交班者与接班者应共同检查、确保安全交班者与接班者应共同检查、确保安全v可制定交接班报告记
13、录单，交接班时二可制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确人共同填写，确保交接完整、准确v提高护士专业技能以及交接病人的技能提高护士专业技能以及交接病人的技能v注意保护患者的隐私注意保护患者的隐私Company Logo病人识别病人识别v最好以反向识别方式确认病人，至少有最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法两种以上能识别病人的方法v采用规范醒目的护理标识起到提醒、警采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用示的作用v使用使用“腕带腕带”作为识别标识制度，在操作为识别标识制度，在操作前、中、后辨别病人的一种有效手段作前、中、后辨别病人的一种有效手段v切
14、实贯彻落实查对制度切实贯彻落实查对制度Company Logo压疮压疮v认真评估、筛查高危患者，填写压疮评估表认真评估、筛查高危患者，填写压疮评估表v规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接患者应在护理记录中说明，并做好交接v定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动上活动v床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽v加强营养支持，保持皮肤清洁加强营养支持，保持皮肤清洁v使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备C
15、ompany Logo病人告知病人告知v制定重要护理操作前后告知程序制定重要护理操作前后告知程序v主动服务，加强沟通，认真履行告知义务主动服务，加强沟通，认真履行告知义务v护士在工作中应加强事先告知，尤其是要护士在工作中应加强事先告知，尤其是要做好与患者家属的有效沟通，取得患者及做好与患者家属的有效沟通，取得患者及家属的理解与配合家属的理解与配合v注意换位思考、提高语言技巧注意换位思考、提高语言技巧Company Logo职业防护职业防护v提高防护意识，加强护士职业安全防护教育提高防护意识，加强护士职业安全防护教育v防止交叉感染：防止交叉感染：标准预防；洗手是最有效的标准预防；洗手是最有效的防
16、护措施之一防护措施之一v规范操作行为，预防锐器伤规范操作行为，预防锐器伤v严格执行消毒液使用管理规范严格执行消毒液使用管理规范v运送担架和过床板；培训护士掌握力学原理，运送担架和过床板；培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率运用节力技巧，以减少负重伤机率v适当调整护士的心理压力适当调整护士的心理压力Company Logo护理文件书写护理文件书写v对护理文件书写格式、内容、要求进行培训对护理文件书写格式、内容、要求进行培训v养成良好的习惯，完成每项操作后及时记录养成良好的习惯，完成每项操作后及时记录v遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医
17、生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱不符不符v非抢救情况，不得擅自用药非抢救情况，不得擅自用药v保证护理记录单书写客观、真实、准确、及保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整时、完整Company Logo用药安全用药安全v建立完善的药品管理规章制度建立完善的药品管理规章制度v严格执行查对制度及无菌操作技术严格执行查对制度及无菌操作技术v用药前应详细阅读药物说明书，注意控制输用药前应详细阅读药物说明书，注意控制输液总量及输液速度等液总量及输液速度等v密切观察病人输液后反应，出现问题及时启密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应处理程序动相应处理程序
18、v制定高风险药液外渗的应急程序制定高风险药液外渗的应急程序v妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带必要时应用约束带停电停电n电子子仪器通器通过稳压系系统n应急灯充急灯充电备用用n配配备带电池的池的仪器、微量器、微量泵等等n平平时经常常训练停停电的的应急方法急方法n电话呼救与病人救呼救与病人救护同步同步进行行n掌握病人病情、呼吸机性能等，掌握病人病情、呼吸机性能等，备好呼吸囊好呼吸囊n恢复通恢复通电后后仪器的器的检查停气停气中心供氧、压缩空气n备用氧气筒用氧气筒n床床边备齐简易呼吸囊易呼吸囊n呼吸机呼吸机压缩泵常常规打开打开n及及时呼救呼救预
19、见性护理预见性护理主要内容主要内容1定义与定义与临床临床意义意义2预见性预见性思维思维培养培养3预见性预见性护理护理举例举例预见性思维预见性思维n定定义：是决策者根据事物的：是决策者根据事物的发展特展特点、方向、点、方向、趋势所所进行的行的预测、推、推理的一种思理的一种思维能力，是思能力，是思维能能动性性的表的表现。预见性护理预见性护理n定定义：是指：是指护士运用士运用护理程序理程序对患患者者进行全面行全面综合的分析与判断，提合的分析与判断，提前前预知存在的知存在的护理理风险，从而采取，从而采取及及时有效的有效的护理措施，避免理措施，避免护理并理并发症的症的发生，提高生，提高护理理质量、确保量
20、、确保护理安全、提升患者理安全、提升患者满意度。意度。临床意义临床意义n使使护理工作由被理工作由被动变为主主动n调动护士士积极性，体极性，体现其自身价其自身价值n提高提高护士独立思士独立思维与与钻研的能力研的能力n促使促使护士安全士安全护理行理行为的养成的养成n采取先采取先预防后治防后治疗的原的原则，保，保证了患者安了患者安全，避免了全，避免了护理理纠纷和事故的和事故的发生生n为患者提供安全、有序、患者提供安全、有序、优质护理服理服务，促使其早日康复，提高患者促使其早日康复，提高患者满意度意度预见性思维的培养预见性思维的培养n预见性性护理意理意识的培养的培养 护士必士必须认识到到预见性性护理能
21、理能力是力是护士提高工作效率、士提高工作效率、为患者提患者提供最佳供最佳护理理实践必践必备的能力。的能力。n预见性性护理能力的培养理能力的培养预见性思维的培养预见性思维的培养业务学习业务学习1Click to add Title1护士综合能力训练护士综合能力训练3护理查房护理查房2护士自身的训练护士自身的训练4预见性思维的培养预见性思维的培养Add Your Text从健康指导中检查和培训交流沟通能力从健康指导中检查和培训交流沟通能力从护理病历书写中提升从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力病情观察和规范记录能力从抢救过程中考察及训练应急能力从抢救过程中考察及训练应急能力从疑难病例查房中培
22、训从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力发现、分析及解决问题能力提升提升护士护士综合综合能力能力化学药物渗漏的预见性护理化学药物渗漏的预见性护理n选择粗直、粗直、弹性好、避开关性好、避开关节及静脉瓣血管及静脉瓣血管n长期期输液者尽量液者尽量选择留置留置针穿刺穿刺n大大剂量使用多巴胺、去甲量使用多巴胺、去甲肾等血管活性等血管活性药物物时应选用中心静脉穿置管用中心静脉穿置管n长期化期化疗者，尽量者，尽量选用用PICCPICC导管管n使用甘露醇、使用甘露醇、钙剂等易致等易致组织坏死的坏死的药物前物前应确确认输液通液通畅、回血良好、局部无渗漏、回血良好、局部无渗漏n输液液过程中，加程中，加强巡巡视，及，及时听取患者主听取患者主诉角膜溃疡的预见性护理角膜溃疡的预见性护理n加加强眼部清眼部清洁n昏迷患者眼昏迷患者眼睑不能不能闭合者，遵医嘱滴眼合者，遵医嘱滴眼药水或涂眼膏，必要水或涂眼膏，必要时予眼予眼睑缝合合n给予无菌凡士林予无菌凡士林纱布覆盖双眼布覆盖双眼n胶布封住上下眼胶布封住上下眼睑，启封，启封时动作作轻柔柔n防止异物入眼防止异物入眼上上 医医 治治 未未 病病中中 医医 治治 将将 病病下下 医医 治治 已已 病病你愿意做什么呢？Thank you foryour attention!
