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1、第七章第七章 消化系消化系统疾病疾病1.组成 消化管 消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下胃食管反流病胃食管反流病烧心和反流心和反流胸痛胸痛吞咽困吞咽困难上腹疼痛上腹疼痛胃胃溃疡：进食食-疼痛疼痛-缓解解十二指十二指肠溃疡：疼痛疼痛-进食食-缓解解消化性消化性溃疡病因：我国以病因：我国以病毒性肝病毒性肝炎炎为主主代代偿期：乏力、食欲减期：乏力、食欲减退、腹退、腹胀不适不适失代失代偿期：肝病面容、期：肝病面容、消化道症状、出血、消化道症状、出血、门静脉高静脉高压症症肝硬化肝硬化胃炎炎？炎？胃炎？胃炎？炎症（炎症（inflammation）：具有血管系）：具有血管系统的活体的活
2、体组织对损伤因子所因子所发生的防御反生的防御反应为炎症。炎症。就是平就是平时人人们所所说的的“发炎炎”，是机体，是机体对于刺激的一种防御反于刺激的一种防御反应，表，表现为红、肿、热、痛和功能障碍、痛和功能障碍。胃胃结构构12胃的形态 “两口，两缘，四部分”两口：贲门 (上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体 胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃角胃的功能胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消化为多肽胃胃结构构14胃生理功能胃生理功能胃胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有主要成分有盐酸、胃蛋白酸、胃
3、蛋白酶、粘蛋白内、粘蛋白内因子等。其主要作用是因子等。其主要作用是消化食物、消化食物、杀灭细菌、保菌、保护胃粘膜以及胃粘膜以及润滑食物滑食物胃的主要功能是胃的主要功能是容容纳和消化和消化食物。食糜食物。食糜借助胃的运借助胃的运动逐次被排入十二指逐次被排入十二指肠。 16 胃炎胃炎 17学学习要求要求掌握急慢性胃炎的概念和掌握急慢性胃炎的概念和临床表床表现熟悉胃炎的常熟悉胃炎的常见病因、病因、诊断、治断、治疗要点要点了解胃炎的了解胃炎的实验室室检查及及临床意床意义、发病机制病机制一一 、概况、概况胃炎：胃炎：是指各种病因引起的是指各种病因引起的胃粘膜炎症胃粘膜炎症，是多是多发病，病，发病率高，达
4、病率高，达60%-80%。临床上可分床上可分为急性和慢性两急性和慢性两类。急性胃炎：急性急性胃炎：急性单纯性胃炎性胃炎 急性糜急性糜烂性胃炎性胃炎 急性腐急性腐蚀性胃炎性胃炎 急性化急性化脓性胃炎性胃炎慢性胃炎慢性胃炎分分为浅表性胃炎、萎浅表性胃炎、萎缩性胃炎性胃炎19急性胃炎定义：多种病因多种病因引起的急性胃粘膜炎症。引起的急性胃粘膜炎症。病理：胃黏膜固有病理：胃黏膜固有层见中性粒中性粒细胞胞为主主的炎的炎细胞浸胞浸润病因和发病机制病因和发病机制食物：食物：过冷、过热食物和饮料过冷、过热食物和饮料烈酒烈酒粗糙的食物粗糙的食物病因和发病机制病因和发病机制药物：药物：非甾体抗炎药非甾体抗炎药（N
5、SAID）如阿司匹林如阿司匹林化学物质：化学物质：强酸、强碱或其他腐蚀强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质性化学物质病因和发病机制急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素病原体污染的食物病原体污染的食物副溶血弧菌（嗜盐杆菌）应激激严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素休克或颅内病变、精神心理因素病因和发病机制病因和发病机制（一）药物（一）药物（一）药物（一）药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂铁剂抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘引
6、起浅表粘膜损伤和粘膜下出血膜下出血急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜破坏粘膜屏障屏障引起上皮细胞损害引起上皮细胞损害粘膜内粘膜内出血和水肿出血和水肿急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制（二）乙醇、进食过冷、粗糙（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等食物、烈酒、浓茶等（三）应激：（三）应激：1.1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素休克或颅内病变、精神心理因素2.2.机制：机制：急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制前列腺
7、合成不足应应应应激激激激 1.生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩 2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少 进食被进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等胃息肉摘除术等急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制 （四）急性感染及病原体毒素（四）急性感染及病原体毒素临床表床表现v时间：急，进食后数小时时间：急，进食后数小时-24小时小时v症状：症状：一般表现为一般表现
8、为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；v急性胃粘膜病变及应激性溃疡时急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并可合并呕血、呕血、黑便，黑便，占上消化道出血病因占上消化道出血病因1025%轻者无症状轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。化不良表现。临床表现确确诊有有赖于急于急诊胃胃镜检查（出血后出血后2448h内内）。）。胃粘膜内胃粘膜内镜下四大表下四大表现充血充血、水水肿、糜糜烂(可伴有浅表性可伴有浅表性溃疡)、出血出血部位：部位：应激激-胃体胃底，胃体胃底， NSAID或乙醇或乙醇-胃胃窦为主主急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎：粘膜水
9、肿、充血、渗出、点：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润度糜烂、炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃：多发性糜烂、浅表性溃疡疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体多见于胃底和胃体急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎内镜下及显微镜下改变内镜下及显微镜下改变内镜下表现内镜下表现糜烂出血性胃炎二、急性胃炎二、急性胃炎34X线检查（钡餐）餐）：对不能耐受胃不能耐受胃镜检查的年老患者，可的年老患者，可选用用血象血象：急性胃炎一般
10、血象改：急性胃炎一般血象改变不明不明显， 急性糜急性糜烂性胃炎出血量大者，可引性胃炎出血量大者，可引起起Hb下降。下降。诊断断一、病史病史暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激药物、应激二、二、临床表现临床表现起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻吐、腹痛或伴腹泻三、三、检查检查血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（急诊胃镜（24-48小时内）小时内）急性胃炎急性胃炎（八）（八）治治疗原原则：祛除病因、保：祛除
11、病因、保护胃粘膜、胃粘膜、对症治症治疗。具体措施：具体措施：去除病因去除病因，卧床休息，停止一切，卧床休息，停止一切对胃有刺激胃有刺激的食物或的食物或药物，物，给予清淡予清淡饮食，必要食，必要时禁食，禁食，多多饮水，腹泻水，腹泻较重重时可可饮糖糖盐水。治水。治疗有关有关疾病，如：疾病，如：败血症及其他血症及其他严重重脏器病器病变等。等。36急性胃炎急性胃炎抗感染治抗感染治疗：一般不需要抗感染治一般不需要抗感染治疗，但由但由细菌引起尤其伴腹泻者，可菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄用黄连素、素、呋喃喃唑酮（痢特灵）、磺胺（痢特灵）、磺胺类制制剂、诺氟沙星（氟氟沙星（氟哌酸）、酸）、庆大霉素等，大霉素等
12、，但需注意但需注意药物的毒副作用物的毒副作用保保护胃粘膜：胃粘膜：抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保粘膜保护剂：铝碳酸碳酸镁、硫糖、硫糖铝 37二、急性胃炎二、急性胃炎对症治症治疗：腹痛者腹痛者可行局部可行局部热敷，疼痛敷，疼痛剧烈者烈者给予解予解痉止痛止痛药，如阿托品、复方，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。茄片、山莨菪碱等。恶心呕吐者心呕吐者，用胃复安或，用胃复安或吗丁啉，丁啉，对吐泻吐泻严重、脱水病人，重、脱水病人，应当鼓励病人多当鼓励病人多饮水，水，或静脉或静脉补液等，可液等，可选用平衡用平衡盐液或液或5%葡葡萄糖萄糖盐水，并注意水，并注意补钾；对于有
13、酸中毒者于有酸中毒者可用可用5%碳酸碳酸氢钠注射液，予以注射液，予以纠正水、正水、电解解质及酸碱平衡及酸碱平衡 紊乱。紊乱。38二、急性胃炎二、急性胃炎止血治止血治疗：冷冷盐水洗胃水洗胃冷冷盐水水150ml+去甲去甲肾上腺素上腺素18mg洗胃洗胃使用保使用保护胃黏膜的胃黏膜的药物，物，胃胃镜直直视下用下用电凝、激光、冷凝、凝、激光、冷凝、喷洒洒药物等方法，迅速止血物等方法，迅速止血对出血量出血量较大者，适量大者，适量输血血。 39二、急性胃炎二、急性胃炎（九）（九）预后后急性胃炎病程急性胃炎病程较短，具有自限性，短，具有自限性，经治治疗后，不留后后，不留后遗病病变如致病因素持如致病因素持续存在
14、，可存在，可发展展为慢性浅慢性浅表性胃炎，最表性胃炎，最终可可导致胃腺体萎致胃腺体萎缩。 40三、慢性胃炎三、慢性胃炎（一）（一）概念概念 慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎慢性炎症或萎缩性病性病变，其其实质是是胃粘胃粘膜上皮膜上皮遭受反复遭受反复损害后，致粘膜害后，致粘膜发生改生改变，且最，且最终导致不可逆的固有致不可逆的固有胃腺体萎胃腺体萎缩，甚至消失。，甚至消失。l胃粘膜的慢性炎症，粘膜下胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以以淋巴淋巴细胞和胞和浆细胞胞的浸的浸润为主，病主，病变分布并不分布并不均匀。均匀。41浅表性胃炎性胃炎浅表性胃炎性胃炎萎缩性胃炎萎缩
15、性胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎胃体炎（胃体炎（A）胃窦炎（胃窦炎（B）全胃炎全胃炎临床分类临床分类幽门螺杆菌单纯型、糜烂型、出血型单纯型、糜烂型、出血型 （二）（二）病因和病因和发病机制病机制 胆汁反流胆汁反流幽幽门括括约肌功能不全，可肌功能不全，可导致十二指致十二指肠液反液反流，减弱胃粘膜屏障功能，流，减弱胃粘膜屏障功能，导致胃粘膜致胃粘膜损伤。43（二）（二）病因和病因和发病机制病机制 饮食和食和环境因素境因素物理因素物理因素：长期期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用茶、烈酒、咖啡，食用过冷、冷、过热、粗糙及刺激性食物，可、粗糙及刺激性食物，可导致胃致胃粘膜的粘膜的损伤。化学因素化学因素：长期大量服
16、用非甾体期大量服用非甾体类消炎消炎药，如阿司匹林、如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。美辛、消炎痛等。44慢性胃炎患慢性胃炎患H.pyloriH.pylori阳性率阳性率 80%95%80%95%HpHp在胃内分布与炎症在胃内分布与炎症分布一致分布一致根除根除HpHp胃黏膜炎症消胃黏膜炎症消退退（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染1.Hp1.Hp有有鞭毛鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜2.2.有有粘附素粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除凹处及其邻近上皮表面
17、繁衍，不易去除（二）（二）病因和病因和发病机制病机制 三、慢性胃炎三、慢性胃炎Hp是慢性胃炎的最主要病因，是慢性胃炎的最主要病因，是因是因为有有u尿素尿素酶：能分解尿素能分解尿素产生生NH3，既能保持，既能保持细菌周菌周围的的中性中性环境境，又能，又能损伤上皮上皮细胞膜胞膜u 空泡毒素空泡毒素：损伤上皮上皮细胞；胞；细胞毒素相关基因蛋白能引胞毒素相关基因蛋白能引起起强烈的烈的炎症反炎症反应47病理病理 浅表胃炎浅表胃炎腺体破坏和减少腺体破坏和减少萎缩性胃炎萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG 病病变深度：深度：胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上
18、皮 病理形病理形态：粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血少许糜烂及出血 组 织 学：学： 粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常腺体正常病理病理 慢性萎缩性胃炎病病变深度：深度：侵入粘膜固有层，侵入粘膜固有层，累及腺体累及腺体病理形病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失组 织 学：学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失腺体破坏、减少或消失 病理病理 化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 肠腺样，含杯状细胞假幽门腺化生
19、false pyloric metaplasia 胃体腺 胃窦幽门腺形态不典型增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变三、慢性胃炎三、慢性胃炎（五）（五）临床表床表现：慢性胃炎的症状：慢性胃炎的症状无特异性无特异性；中上腹不适、中上腹不适、饱胀、钝痛、痛、烧灼痛灼痛，无明，无明显节律性，一般律性，一般进食后食后较重。重。食欲不振、食欲不振、嗳气、反酸、气、反酸、恶心心等消化不良症等消化不良症状也状也较常常见。有胃糜有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起期少量出血可引起缺缺铁性性贫血血体征多不明体征多不明显，有，有时上腹
20、上腹轻压痛痛51三、慢性胃炎三、慢性胃炎（六）（六）实验室及其他室及其他检查胃液分析胃液分析血清学血清学检查：胃泌素、抗体（壁：胃泌素、抗体（壁细胞、胞、内因子）内因子）胃胃镜及活及活组织检查（金（金标准）准）Hp检测：病因：病因诊断断X线检查：少用：少用52 实验室室检查 laboratory test胃液分析胃液分析 gastric acid analysis A A型胃炎：型胃炎：胃酸缺乏，或无酸胃酸缺乏，或无酸 B B型胃炎：型胃炎：胃酸正常、增多或减少胃酸正常、增多或减少4、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：实验室检查：非萎缩性胃炎（浅
21、表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生三、慢性胃炎三、慢性胃炎13C或或14C 尿素呼气尿素呼气试验（无（无创）：口服：口服核素核素标记的尿素，若胃粘膜上有的尿素
22、，若胃粘膜上有HP，尿尿素会被尿素素会被尿素酶水解成水解成13CO2或或14CO2 ,从肺从肺排出，敏感性和特异性分排出，敏感性和特异性分别达到达到100和和88。555.Hp检测检测：三、慢性胃炎三、慢性胃炎（七）（七）诊断断1、病史和症状缺乏特异性，凡、病史和症状缺乏特异性，凡饭后上腹后上腹饱胀不适、不适、隐疼、疼、嗳气，气，应怀疑有胃炎的疑有胃炎的存在存在2、确、确诊主要依主要依赖胃胃镜检查和胃粘膜活和胃粘膜活检. （金（金标准）准）3、Hp检测，血清学，血清学检查病因分析病因分析56三、慢性胃炎三、慢性胃炎（九）（九）治治疗消除病因：消除病因：找出病根，消除病因很重要。找出病根，消除病
23、因很重要。一般措施一般措施：宜：宜选择易消化、无刺激性的食易消化、无刺激性的食物，忌烟酒、物，忌烟酒、浓茶，茶，进食宜食宜细嚼慢咽，多嚼慢咽，多吃新吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果。 57三、慢性胃炎三、慢性胃炎精神因素治精神因素治疗 ：紧张、焦、焦虑、激、激动、暴躁、暴躁、忧伤等均可引起体内植物神等均可引起体内植物神经功能紊乱，功能紊乱，导致慢性胃炎的致慢性胃炎的发生。重生。重视患者的精神生活，帮助其患者的精神生活，帮助其调整精神整精神情情绪，确立，确立积极健康的生活极健康的生活态度等方度等方法，法，对胃炎的治胃炎的治疗中都有极其重要的中都有极其重要的意意义。 58三、慢性胃炎三、慢性胃炎抗抗H
24、p感染治感染治疗 目前比目前比较一致的一致的观点是：点是：HP（+）1.有胃癌家族史有胃癌家族史2.伴胃粘膜糜伴胃粘膜糜烂、萎、萎缩及及肠化生、异型增化生、异型增生生3.消化不良者消化不良者任何任何单一制一制剂对Hp的根除效果均不的根除效果均不够理理想，且易想，且易产生耐生耐药性，因此多主性，因此多主张联合合用用药。59三、慢性胃炎三、慢性胃炎（1）质子子泵抑制抑制剂()+两种抗生素两种抗生素标准准剂量量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西阿莫西林林1.0,均均2次次/1周。周。标准准剂量量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝甲硝唑0.4,均均2次次/1周。周。标准准剂量量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲
25、硝甲硝唑0.4,均均2次次/1周。周。60三、慢性胃炎三、慢性胃炎（2）铋剂+两种抗生素两种抗生素1.铋剂标准准剂量量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。2.铋剂标准准剂量量+四四环素素0.5+甲硝甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。3.铋剂标准准剂量量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。61三、慢性胃炎三、慢性胃炎抑酸抑酸剂治治疗 慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸剂，降低，降低H+的反弥散、胃泌素的反弥散、胃泌素释放，放，促促进胃粘膜胃粘膜细胞的增生和修复。可用胞的增生和修复。可用H2受体拮抗受体拮抗剂、质
26、子子泵抑制抑制剂62三、慢性胃炎三、慢性胃炎促胃促胃动力力:胃运胃运动功能失功能失调可能可能导致慢性致慢性胃炎的胃炎的发生，反生，反过来，慢性胃炎也会影来，慢性胃炎也会影响胃运响胃运动功能。有功能。有嗳气、腹气、腹胀、恶心呕心呕吐症状的患者可吐症状的患者可给予予胃复安、胃复安、吗丁啉、丁啉、西沙比利西沙比利等等解解痉:腹痛腹痛为主要表主要表现者可者可给予解予解痉药，如阿托品、普如阿托品、普鲁本辛、本辛、颠茄等。茄等。 63三、慢性胃炎三、慢性胃炎保保护胃粘膜胃粘膜：硫糖硫糖铝，氢氧化氧化铝凝胶凝胶，目前目前发现部分胃部分胃肠激素中具有明激素中具有明显增增强胃粘膜防御机能的生物活性，如施他宁、胃
27、粘膜防御机能的生物活性，如施他宁、和善得定和善得定64三、慢性胃炎三、慢性胃炎助消化治助消化治疗：慢性萎：慢性萎缩性胃炎，有胃酸性胃炎，有胃酸及胃蛋白及胃蛋白酶分泌减少分泌减少时，出，出现常食欲差、常食欲差、胃排空延胃排空延迟、上腹、上腹饱胀不适等不适等临床症状。床症状。可用可用胃蛋白胃蛋白酶、酵母片及稀、酵母片及稀盐酸酸等助消等助消化治化治疗。 65三餐定时、适量、不暴饮暴食细嚼慢咽、少辛辣饮食、禁烫食、硬食少吃腌制食品经常运动、饭后走动不久坐饮酒应适量注意饮食卫生，减少Hp感染可能有不适应就医 自我保健生活规律，劳逸结合改善不良生活习惯避免诱发因素 自我保健 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃
28、炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变1.急性糜急性糜烂出血性胃炎的常出血性胃炎的常见病因不包括病因不包括A非甾体非甾体类抗炎抗炎药 B脑外外伤 C乙醇乙醇D幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染 E严重重烧伤2.男，男，65岁，6小小时前突前突发昏迷，昏迷，CT诊断断脑出出血，胃管引流出血，胃管引流出鲜血血50ml，其上消化道出血，其上消化道出血最可能的原因是最可能的原因是A药物性胃炎物性胃炎 B感染引起急性胃黏膜病感染引起急性胃黏膜病变C缺血性胃病缺血性胃病 D胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎E应激性激性溃疡3.男，男，35岁，因服，因服吲哚美辛后美辛后觉胃痛，今
29、晨呕胃痛，今晨呕咖啡咖啡样胃内容物胃内容物400ml来来诊，既往无病史，首，既往无病史，首选检查是是A 血清胃泌素血清胃泌素测定定 B B超超检查 C X线胃胃肠钡餐餐 D急急诊胃胃镜 E胃液分析胃液分析4.慢性胃炎最重要的病因是慢性胃炎最重要的病因是A进食食变质食物食物 B进食粗糙食物食粗糙食物 C感染霉菌感染霉菌D感染幽感染幽门螺杆菌螺杆菌 E精神精神紧张5.男，男，75岁，上腹，上腹胀伴食欲下降伴食欲下降5年，胃年，胃镜检查示胃黏膜示胃黏膜变薄，可薄，可见血管血管显露，露，血常血常规提示大提示大细胞性胞性贫血，血液中壁血，血液中壁细胞抗体阳性，最可能的胞抗体阳性，最可能的诊断是断是A慢性
30、萎慢性萎缩性胃炎（性胃炎（A型）型） B消化性消化性溃疡C慢性萎慢性萎缩性胃炎（性胃炎（B型）型） D慢性慢性浅表胃炎浅表胃炎E慢性一淋巴慢性一淋巴细胞性胃炎胞性胃炎男，男，45岁，6年来年来间断无断无规律上腹律上腹隐痛，痛，嗳气，无消瘦，气，无消瘦，查体：腹部无体：腹部无压痛，未痛，未触及包触及包块，肝脾肋下未及，腹部，肝脾肋下未及，腹部B超未超未见异常，最可能的异常，最可能的诊断是断是A慢性胆囊炎慢性胆囊炎 B慢性胃炎慢性胃炎 C慢性胰慢性胰腺炎腺炎D慢性肝炎慢性肝炎 E慢性慢性阑尾炎尾炎诊断慢性胃炎最可靠的方法是断慢性胃炎最可靠的方法是A幽幽门螺杆菌螺杆菌检测 B24小小时食管食管PH监测C胃胃肠钡餐餐检查 D胃液分析胃液分析E胃胃镜检查及胃黏膜及胃黏膜组织病理学病理学检查
