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1、目的与要求目的与要求o掌握骨感染发病机理掌握骨感染发病机理,早期诊断和治疗原则早期诊断和治疗原则o了解慢性化脓性骨髓炎的成因了解慢性化脓性骨髓炎的成因,临床表现临床表现,诊诊断和治疗原则断和治疗原则o掌握骨或关节感染的发病机理掌握骨或关节感染的发病机理,早期诊断和早期诊断和治疗原则治疗原则o了解化脓性关节炎的成因了解化脓性关节炎的成因,临床表现临床表现,诊断和诊断和治疗原则治疗原则o学时学时:1学时学时第一节第一节 骨髓炎骨髓炎o化脓性骨髓炎定义与致病菌化脓性骨髓炎定义与致病菌:o感染与途径：感染与途径： 血源性骨髓炎:细菌经血循播散 创伤后骨髓炎:开放骨折骨感染 外来骨髓炎:邻近软组织感染蔓
2、延o分为急分为急,慢性慢性: 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎acute suppurative osteomyelitiso病因：病因： 化脓性细菌感染：金葡菌75%，乙型链球菌10%，其他：。 血源性播散。o流行病学特点流行病学特点好发部位：好发部位：儿童长骨干骺端，岁占，男：女：病理：o感染灶感染灶o抵制力下降抵制力下降o致病菌停留；致病菌停留；o繁殖骨内压高繁殖骨内压高o脓肿脓肿病理：oStar学说：学说：o脓肿：脓肿：o骨髓腔骨髓腔o骨膜下骨膜下o软组织窦道软组织窦道o反应性关节炎反应性关节炎o化脓性关节炎化脓性关节炎病理：病理：o转归：转归：o骨内层的坏死；骨外层的坏死；骨内层的坏
3、死；骨外层的坏死；o骨膜未被破坏；骨膜被破坏；骨膜未被破坏；骨膜被破坏；o慢性骨髓炎形成；慢性骨髓炎形成；o骨坏死的另一学说：骨坏死的另一学说：o骨内压升高；骨内压升高；o滋养血管炎性栓塞滋养血管炎性栓塞临床表现：临床表现：o 起病急全身中毒症状重起病急全身中毒症状重：高烧、寒战、纳差，神滞，脉快；高烧、寒战、纳差，神滞，脉快；o局部症状体征：局部症状体征： 早期，患部剧痛，体温高，半屈状拒动，早期，患部剧痛，体温高，半屈状拒动，压痛不明显；压痛不明显；临床表现：临床表现：o脓肿穿破密质骨剧痛，渐痛缓解；脓肿穿破密质骨剧痛，渐痛缓解；o脓肿入骨膜下，压痛，红肿热痛；脓肿入骨膜下，压痛，红肿热痛
4、；o严重者中毒性休克，多处感染灶严重者中毒性休克，多处感染灶诊断：诊断：o临床表现临床表现 ；白细胞增高；白细胞增高；血培养；血培养；o局部脓肿分层穿刺局部脓肿分层穿刺!o线检查：两周内往往无异常发现，干线检查：两周内往往无异常发现，干骺端骨质稀疏，虫蛀样破坏，层状骨膜反应骺端骨质稀疏，虫蛀样破坏，层状骨膜反应o骨扫描：同位素骨扫描：同位素99mTc骨扫描；骨扫描；48小时即有异常发现。对早期诊断有帮助小时即有异常发现。对早期诊断有帮助.o：有早期诊断价值：有早期诊断价值.急性早期 发病后13天急性期 发病后22天急性晚期 发病后40天慢性期 发病后80天慢性期 发病后120天鉴别诊断：鉴别诊
5、断：o（1）急性蜂窝织炎：非干骺端）急性蜂窝织炎：非干骺端,无深压痛无深压痛; （2）化脓性关节炎）化脓性关节炎:（3）骨肉瘤和尤文肉瘤）骨肉瘤和尤文肉瘤: 活检活检治疗原则：治疗原则：o早期诊断，早期正确治疗；早期诊断，早期正确治疗；o防止中毒性休克和多发感染；防止中毒性休克和多发感染；o局部治疗应早，力争急性期治愈；局部治疗应早，力争急性期治愈；o防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎治疗方法：治疗方法：1、全身支持治疗：降温、补液、少量多次新鲜全身支持治疗：降温、补液、少量多次新鲜血液或球蛋，。血液或球蛋，。2、抗生素治疗：对可疑病例立即用足量抗生素。、抗生素治疗：
6、对可疑病例立即用足量抗生素。联合用药联合用药 （抗（抗G+球菌球菌+广谱抗生素）广谱抗生素）治疗方法：治疗方法：3、手术治疗：、手术治疗： 目的：引流、减压，减少炎症扩散和毒血症症状目的：引流、减压，减少炎症扩散和毒血症症状阻止转变为慢性骨髓炎，手术在阻止转变为慢性骨髓炎，手术在36-72小时内疗效好。小时内疗效好。方法：钻孔引流，开窗减压，闭式灌流方法：钻孔引流，开窗减压，闭式灌流 时间：抗菌素应用时间：抗菌素应用4872小时症状不减者。小时症状不减者。4、肢体制动：肢体牵引、石膏固定，以止痛，防止关节、肢体制动：肢体牵引、石膏固定，以止痛，防止关节挛缩，病理骨折，挛缩，病理骨折，病例病例:
7、o男，男，14岁岁o左小腿红肿的左小腿红肿的照片照片o有摔跤史有摔跤史,次次日出现高热，日出现高热，寒战，小腿剧寒战，小腿剧痛，痛，病例病例:o伤后三天o伤后五天病例病例:o伤后九天:病例病例:o伤后九天病例病例:o伤后10天oMRI:病例病例: 伤后11天病例病例: 伤后11天病例病例: 伤后11天术后二三周：术后二月其他类型：其他类型：o慢性骨髓炎；慢性骨髓炎；o骨脓肿；骨脓肿；o硬化性骨髓炎；硬化性骨髓炎；o4. 化脓性脊柱炎；化脓性脊柱炎；o5. 创伤后骨髓炎。创伤后骨髓炎。慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎o原因：原因： 急性期未彻底控制，低毒性感染。急性期未彻底控制，低毒性感染。o病
8、理：病理： 病变骨组织坏死，吸收，新骨替代或死骨形病变骨组织坏死，吸收，新骨替代或死骨形成，周围骨组织致密，硬化。外周骨膜形成新骨成，周围骨组织致密，硬化。外周骨膜形成新骨成为骨壳，大块死骨形成窦道形成，排出脓汁和成为骨壳，大块死骨形成窦道形成，排出脓汁和骨碎片，长期不愈。骨碎片，长期不愈。慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎临床表现：临床表现：*静止期无症状。静止期无症状。*有窦道形成，排出脓和死骨片，长期不愈。有窦道形成，排出脓和死骨片，长期不愈。*肢体变形，皮肤疤痕，关节挛缩，病理骨折。肢体变形，皮肤疤痕，关节挛缩，病理骨折。*X线变化线变化 抗生素抗生素 手
9、术治疗手术治疗*手术指征：有死骨、死腔、窦道流脓、骨壳坚强。手术指征：有死骨、死腔、窦道流脓、骨壳坚强。*手术目的：清除病灶、消炎死腔、伤口闭合。手术目的：清除病灶、消炎死腔、伤口闭合。*手术方法：碟形手术、灌流手术方法：碟形手术、灌流 、填塞（、填塞（Orr疗法）疗法），肌皮瓣手术肌皮瓣手术治疗治疗 ：化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 多见于成人，腰椎多见，急性毒血症症状，多见于成人，腰椎多见，急性毒血症症状，剧烈腰背痛，剧烈腰背痛， 压痛叩痛，肌痉挛活动明显压痛叩痛，肌痉挛活动明显受限，受限， X线椎体破坏，椎旁脓肿，硬化骨及骨桥形线椎体破坏，椎旁脓肿，硬化骨及骨桥形成，椎体融合。成，椎体融合。化
10、脓性脊柱炎化脓性脊柱炎骨脓肿（骨脓肿（Brodie脓肿）脓肿）o特点：特点： 低毒细菌所致，位长骨干骺端，局部疼痛。低毒细菌所致，位长骨干骺端，局部疼痛。oX线：线： 干骺端囊性病变，周围有硬化区。干骺端囊性病变，周围有硬化区。o治疗：治疗： 抗生素，手术，植骨抗生素，手术，植骨骨脓肿（骨脓肿（Brodie脓肿）脓肿）硬化性骨髓炎（硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎骨髓炎)o特点：特点： 病因不明，可能是病因不明，可能是低毒性感染所致，强低毒性感染所致，强烈的骨反应。烈的骨反应。oX线片示：线片示： 大片浓密的密骨大片浓密的密骨增生，髓腔狭小或消增生，髓腔狭小或消失。失。创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎o
11、特点：特点： 由开放性骨感染或由开放性骨感染或手术所致。手术所致。o治疗：治疗： 抗生素，开放伤口抗生素，开放伤口引流清创，外固定，引流清创，外固定，6个月后无感染可行植个月后无感染可行植骨内固定。骨内固定。第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎o特点：致病菌金葡多，常见于膝，髋。特点：致病菌金葡多，常见于膝，髋。o感染途径：血源、蔓延、外伤、医源性感染途径：血源、蔓延、外伤、医源性病理：病理：o浆液性渗出期：液清、软骨没破坏，功能可保正常。浆液性渗出期：液清、软骨没破坏，功能可保正常。o浆液性纤维素渗出期：液混，纤维蛋白沉积，软骨浆液性纤维素渗出期：液混，纤维蛋白沉积，软骨 破坏，会出现功能
12、障碍。破坏，会出现功能障碍。o脓性渗出期：关节液混，脓性，软骨破坏，累及软脓性渗出期：关节液混，脓性，软骨破坏，累及软 骨下骨，关节功能明显障碍，强直。骨下骨，关节功能明显障碍，强直。临床表现：临床表现：o一般全身症状：起病急，寒战，高烧。一般全身症状：起病急，寒战，高烧。o局部症状：关节迅速肿痛、红、功能障碍。局部症状：关节迅速肿痛、红、功能障碍。oX线所见：较晚，不是早期诊断依据。线所见：较晚，不是早期诊断依据。o诊断：体征、症状、关节穿刺细菌培养。诊断：体征、症状、关节穿刺细菌培养。急性期急性期9个月后个月后鉴别诊断：鉴别诊断：关节结核，风湿性关节炎，类风性关节炎，痛风。关节结核，风湿性
13、关节炎，类风性关节炎，痛风。治疗：治疗：o早期足量，全身性抗菌素应用，关节内注射早期足量，全身性抗菌素应用，关节内注射抗生素，抗生素，o关节切开引流、灌洗牵引，关节切开引流、灌洗牵引，o石膏托固定，关节功能锻炼，石膏托固定，关节功能锻炼，o畸形矫正术。畸形矫正术。病例病例o女性.56岁,o左膝痛7天入院o3天前小针刀后出现左膝红肿热痛o5天前曾行关节冲洗无效o伴有糖尿病o10天后行手术病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例小结小结:o血源性骨髓炎，化脓性关节炎血源性骨髓炎，化脓性关节炎o发病机理发病机理!o 临床检查与早期诊断临床检查与早期诊断! o早期治疗原则早期治疗原则!谢谢 谢！谢！
