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1、人人 禽禽 流流 感感 河南大学第一附属医院 冯志军 2010.08前言前言( (定义定义) )人禽流行性感冒（简称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。前言前言( (病毒特点病毒特点) )禽甲型流感病毒极易发生基因变异，不断产生新的亚型而造成禽流感的暴发流行。这种病毒由禽类传染给人类，则引发人禽流感。前言前言( (流行情况流行情况) )自自19971997年香港首次报告了人感染禽流感病年香港首次报告了人感染禽流感病毒毒(H(H5 5N N1 1)()(以下简称以下简称“人禽流感人禽流感”) )病例以来病例以来, ,截至截至20082008年年1212月月2323日
2、日, ,全球有全球有1313个国家报告个国家报告了了393393例人禽流感实验室确诊病例例人禽流感实验室确诊病例, ,其中其中247247例死亡例死亡. .自自20052005年年1010月月2828日湖南省发现首例日湖南省发现首例人禽流感病例人禽流感病例(H(H5 5N N1 1) )以来以来, ,截至截至20082008年年3 3月月, ,我国已确诊我国已确诊3131例例, ,其中死亡其中死亡2121例。截至例。截至20082008年年1212月月2424日至日至20092009年年1 1月我国发病月我国发病9 9例，死例，死亡亡6 6例。例。前言（意义）前言（意义）高致病性动物禽流感疫情
3、，不断发生的人高致病性动物禽流感疫情，不断发生的人间感染病例以及可能由此引发的下一次流间感染病例以及可能由此引发的下一次流感大流行引起了国际社会和我国政府的高感大流行引起了国际社会和我国政府的高度重视。通过对人禽流感的监测，可以及度重视。通过对人禽流感的监测，可以及早发现病例，及时进行诊断和治疗，从而早发现病例，及时进行诊断和治疗，从而降低死亡率；也可及时发现聚集病例，发降低死亡率；也可及时发现聚集病例，发现潜在的人传染人现象；通过对分离病株现潜在的人传染人现象；通过对分离病株的分析，及时发现和确认新出现的流感病的分析，及时发现和确认新出现的流感病株，评估其导致流感大流行的可能性，从株，评估其
4、导致流感大流行的可能性，从而启动相应的公共卫生措施。而启动相应的公共卫生措施。前言（目的）前言（目的）我国目前在全国各级各类医疗机构中开展我国目前在全国各级各类医疗机构中开展的不明原因肺炎监测的目的是为了及时筛的不明原因肺炎监测的目的是为了及时筛查查SARSSARS、人禽流感病例以及其它聚集性发、人禽流感病例以及其它聚集性发生的呼吸道传染病，及时发现疫情并采取生的呼吸道传染病，及时发现疫情并采取相应的防控措施。相应的防控措施。前言（职责）前言（职责）基层医务人员是监测人禽流感疫情的前沿基层医务人员是监测人禽流感疫情的前沿哨兵，其对于不明原因肺炎和人禽流感病哨兵，其对于不明原因肺炎和人禽流感病例
5、的早发现、早报告、早诊断和早治疗。例的早发现、早报告、早诊断和早治疗。只有各级各类医疗机构的医务人员提高认只有各级各类医疗机构的医务人员提高认识，强化意识，并能积极主动的进行不明识，强化意识，并能积极主动的进行不明原因肺炎病例的报告，才能提高整个监测原因肺炎病例的报告，才能提高整个监测系统的敏感性，从而达到降低疾病病死率，系统的敏感性，从而达到降低疾病病死率，并减少公共卫生威胁的目的。并减少公共卫生威胁的目的。人禽流感人禽流感一、基础知识一、基础知识二、二、发现、报告、会诊与排查发现、报告、会诊与排查三、标本采集三、标本采集四、人禽流感病例的诊断、治疗原则四、人禽流感病例的诊断、治疗原则五、感
6、染控制五、感染控制一、基本知识一、基本知识1.1.什么是流感？什么是流感？1 1）流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸）流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。道传染病。2 2）临床表现：起病急，高热，肌痛，头痛伴有严重不适，）临床表现：起病急，高热，肌痛，头痛伴有严重不适，干咳，咽喉痛或鼻炎，多数患者可在干咳，咽喉痛或鼻炎，多数患者可在1 12 2周恢复。周恢复。3 3）潜伏期短，经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，）潜伏期短，经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。人群对变异株普遍易感，控制难度大。4 4）流感病毒在病毒分
7、类上属于正粘病毒科流感病毒属，可）流感病毒在病毒分类上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（分为甲（A A），乙（），乙（B B）和丙（）和丙（C C）三型。）三型。A A型和型和B B型对人类型对人类威胁较大，其中威胁较大，其中A A型抗原变异频繁，可引起世界大流行，型抗原变异频繁，可引起世界大流行，对人类威胁大。流感被列为我国丙类法定传染病对人类威胁大。流感被列为我国丙类法定传染病。一、基本知识一、基本知识2.2.什么是禽流感？什么是禽流感？1 1）禽流感是禽流行性感冒的简称，是一种由甲型流感病毒）禽流感是禽流行性感冒的简称，是一种由甲型流感病毒引起引起的家禽和野禽的一种从呼吸系疾病到的家禽
8、和野禽的一种从呼吸系疾病到严重性重性败血症等多种症状血症等多种症状的的综合病症，合病症，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。2 2）甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒）甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HAHA有有1616个个亚型（亚型（H H1 1 H H1616）,NA,NA有有9 9个亚型（个亚型（N N1 1N N9 9）。）。3 3）所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A A型流感病毒，型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病，中致病和低类致病性的不同，可以分为高致病，中致病和低/ /非致病性禽非致病性禽流
9、感病毒。流感病毒。4 4）截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为）截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5H5和和H7H7亚型的亚型的一些毒株（如一些毒株（如H5N1H5N1）。）。5 5）A A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类对人类和低等哺乳类动物也是如此动物也是如此。一、基本知识一、基本知识3.3.什么是人禽流感？什么是人禽流感？1 1）是指人感染禽流感病毒后所致的新发传染病，被）是指人感染禽流感病毒后所致的新发传染病，被列为人类新出现的传染病。列为人类新出现的传染病。2 2）至今发现的能直接感染人的禽流感病毒有）至今发现的能直接
10、感染人的禽流感病毒有:H:H5 5N N1 1、H H7 7N N1 1、H H7 7N N2 2、H H7 7N N3 3、H H7 7N N7 7和和H H9 9N N2 2亚型毒株。亚型毒株。3 3）最引人关注的是）最引人关注的是H H5 5N N1 1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。一、基本知识一、基本知识4.4.什么是人感染高致病性禽流感（什么是人感染高致病性禽流感（H H5 5N N1 1） ？ 是指人感染是指人感染H H5 5N N1 1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚型禽流感病毒后所致的疾病。由于症状严重、病死率高而被称为人感染高致病由于症状严重、病死率高而被称为人感染高致病性禽
11、流感。性禽流感。传染源传染源主要为病、死禽以及携带禽流感病毒的健康禽，主要为病、死禽以及携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽；尤其是水禽；目前，人禽流感病人或隐形感染者作为传染源的目前，人禽流感病人或隐形感染者作为传染源的意义非常有限。意义非常有限。携带禽流感病毒的健康禽病、死禽健康人健康人人禽流感病人或隐性感染者危险因素危险因素1.1.直接接触禽类，尤其是病、死禽（如宰杀病死禽）直接接触禽类，尤其是病、死禽（如宰杀病死禽）2.2.暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H H5 5N N1 1）污染的环境和活禽宰杀市场）污染的环境和活禽宰杀市场等；等；3.3.与人禽流感病例直接接触也可能引起感染，
12、但还缺乏足与人禽流感病例直接接触也可能引起感染，但还缺乏足够证据；够证据；4.4.高危职业史：从事禽流感病毒检测科研相关工作或可能高危职业史：从事禽流感病毒检测科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验
13、室确诊病例诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等。的医护人员等。传播途径传播途径一般认为，禽流感病毒（一般认为，禽流感病毒（H H5 5N N1 1）可经过呼吸）可经过呼吸道传播导致人感染发病，但是否能通过消道传播导致人感染发病，但是否能通过消化道、血液、粘膜等途径传播尚未确定。化道、血液、粘膜等途径传播尚未确定。禽流感病毒可直接从被感染的禽传播到人禽流感病毒可直接从被感染的禽传播到人（禽人传播禽人传播），可能还可以通过禽流感），可能还可以通过禽流感病毒污染的环境或物品传播到人（病毒污染的环境或物品传播到人（禽环禽环境人传播境人传播），另外有少数证据支持人际），另外有少数
14、证据支持人际间的非持续的有限传播（间的非持续的有限传播（有限的人人传有限的人人传播）。播）。易感人群易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒尚不易感。一般认为为人对禽流感病毒尚不易感。一般认为1212岁以下岁以下儿童、与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群、儿童、与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群、与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群感病毒的高危人群。一、基本知识一、基本知识人禽流感的流行病学史：人禽流感的流行病学史：发病前发病前7d7d内，接触过病、死禽，或其排泄物
15、、分泌物，或内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前发病前14d14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；发病前发病前14d14d内，与人禽流感病例有过密切接触；内，与人禽流感病例有过密切接触；发病前发病前14d14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；工作过；高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员。诊治、护理人禽流感病例医护人员。一、
16、基本知识一、基本知识 8.8.什么是人禽流感疑似病例？什么是人禽流感疑似病例？ 具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例：具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例： 1 1）发病前）发病前7 7天内，接触过病、死禽（家禽、野生禽鸟）天内，接触过病、死禽（家禽、野生禽鸟） 或其排泄物、分泌物污染的环境；或其排泄物、分泌物污染的环境； 2 2）发病前）发病前1414天内，曾到过有活禽交易、宰杀的市场；天内，曾到过有活禽交易、宰杀的市场； 3 3）发病前）发病前1414天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住或护
17、理确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住或护理过病例等；过病例等；一、基本知识一、基本知识 8.8.什么是人禽流感疑似病例？什么是人禽流感疑似病例？ 4 4）发病前发病前1414天内，在出现异常病、死禽的地区天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；居住、生活、工作过； 5 5）高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性未采取严格的
18、个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员以及诊治、护理人禽流感疑似、禽流感疫情的人员以及诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。人禽流感人禽流感一、基础知识一、基础知识二、二、发现、报告、会诊与排查发现、报告、会诊与排查三、标本采集三、标本采集四、人禽流感病例的诊断、治疗原则四、人禽流感病例的诊断、治疗原则五、感染控制五、感染控制二、人禽流感的发现、报告、会诊二、人禽流感的发现、报告、会诊与排查与排查一）监测的目的一）监测的目的二）病例的发现与报告流程二）病例的发现与报告流程三三) ) 报告意识报告意识四）病例的会诊与排查四）病例的
19、会诊与排查一）一）监测的目的监测的目的我国目前进行的不明原因肺炎监测是一个我国目前进行的不明原因肺炎监测是一个以病例报告为基础的症状监测。以病例报告为基础的症状监测。“不明原因肺炎不明原因肺炎”并非为医学上的一个诊并非为医学上的一个诊断概念，而是适于症状描述的概念。断概念，而是适于症状描述的概念。主要是为了筛查和早期发现可能造成广泛主要是为了筛查和早期发现可能造成广泛传播、对公共卫生构成严重危害、临床上传播、对公共卫生构成严重危害、临床上主要表现为肺炎的疾病而提出的，如主要表现为肺炎的疾病而提出的，如SARSSARS、人禽流感病例人禽流感病例及其它严重的呼吸道传染性及其它严重的呼吸道传染性疾病
20、。疾病。一）监测的目的一）监测的目的1.1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；情处置的规范管理；2.2.及时发现人禽流感病例；及时发现人禽流感病例；3.3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。二）病例的发现与报告流程二）病例的发现与报告流程临床问诊与检查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查时进行病原学检查病例
21、就诊时，应主动询问相关流行病学史病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象聚集性发病的现象特殊职业暴露特殊职业暴露动物和禽类接触动物和禽类接触旅行史旅行史三）报告意识三）报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识；报告的意识；特殊关注对象：特殊关注对象：传染性、聚集性或特殊职业暴露；传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者；现者； 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎
22、如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断三）报告意识三）报告意识对于符合不明原因肺炎病例定义的，临床对于符合不明原因肺炎病例定义的，临床医生应高度重视，立即向上级医生报告。医生应高度重视，立即向上级医生报告。建议患者留观，并采取规范抗菌药物治疗建议患者留观，并采取规范抗菌药物治疗3-53-5天，对于病情无明显改善或呈进行性加天，对于病情无明显改善或呈进行性加重的患者，应立即向医院管理部门报告，重的患者，应立即向医院管理部门报告，具体流程见示意图。具体流程见示意图。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查
23、询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发 烧 38、 感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院院内内诊诊断断与与报报告告流流程程
24、四）病例的会诊与排查四）病例的会诊与排查1.1.单个病例的会诊与排查单个病例的会诊与排查2.2.聚集性不明原因肺炎病例的会诊、排查聚集性不明原因肺炎病例的会诊、排查3.3.书面会诊意见和网络订正报告书面会诊意见和网络订正报告（一）单个病例的会诊与排查（一）单个病例的会诊与排查1.1.医院专家组会诊和网络直报：医院专家组会诊和网络直报：怀疑病例应立即报告本医疗机构相关部门；怀疑病例应立即报告本医疗机构相关部门；1212小时内小时内本单位专家组会诊排查（本单位专家组会诊排查（单个临床医生不能单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例）；诊断不明原因肺炎病例）；不能确诊，立即填写传染病报告卡，注明不能确诊
25、，立即填写传染病报告卡，注明“不明原因不明原因肺炎肺炎”并进行网络直报。并进行网络直报。不具备直报条件，立即向当地县级不具备直报条件，立即向当地县级CDCCDC报告，并于报告，并于2424小时内小时内将传染病报告卡寄出。将传染病报告卡寄出。当地县当地县CDCCDC接到电话后立即网报。接到电话后立即网报。不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现病不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现病例，立即转县级及以上医院诊治。例，立即转县级及以上医院诊治。（一）单个病例的会诊与排查（一）单个病例的会诊与排查2.2.县级及以上专家组会诊：县级及以上专家组会诊：县、地（市）级卫生行政部门接到报告后，分
26、别县、地（市）级卫生行政部门接到报告后，分别于于2424小时内组织本级专家会诊，并将会诊结果报小时内组织本级专家会诊，并将会诊结果报上级卫生行政部门备案；上级卫生行政部门备案；省级卫生行政部门接到报告后，立即组织专家会省级卫生行政部门接到报告后，立即组织专家会诊。诊。上级卫生行政部门可根据需要组织专家进行审核。上级卫生行政部门可根据需要组织专家进行审核。省级卫生行政部门进行最终审核。省级卫生行政部门进行最终审核。（二）聚集性病例的会诊、排查（二）聚集性病例的会诊、排查1.1.医院专家组会诊及网报：医院专家组会诊及网报：医务人员在发现聚集性病例后，医院医务人员在发现聚集性病例后，医院立即立即组织
27、本院组织本院专家组会诊并进行网报，同时向当地县级专家组会诊并进行网报，同时向当地县级CDCCDC报告。报告。2.2.县级及以上专家组会诊：县级及以上专家组会诊：当地县级当地县级CDCCDC接报后，立即向县级卫生行政部门报告。接报后，立即向县级卫生行政部门报告。各级卫生行政部门接报后，要逐级上报并立即组织各级卫生行政部门接报后，要逐级上报并立即组织本级专家会诊。本级专家会诊。病例的会诊与排查病例的会诊与排查明确诊断为人禽流感明确诊断为人禽流感卫生部诊断：卫生部诊断： 各省年度首例人禽流感病例。各省年度首例人禽流感病例。省级卫生行政部门诊断：省级卫生行政部门诊断： 人禽流感疑似人禽流感疑似/ /临
28、床诊断临床诊断/ /实验室确诊病例；实验室确诊病例；明确诊断为其他疾病、明确排除明确诊断为其他疾病、明确排除SARSSARS和人禽流感，订正和人禽流感，订正报告卡。报告卡。（三）书面会诊意见和网络订正报告（三）书面会诊意见和网络订正报告1.1.各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感诊断标准进行诊断并提出书面会诊意见；诊断标准进行诊断并提出书面会诊意见；2.2.如诊断为其他疾病或如诊断为其他疾病或“其他不明原因疾病其他不明原因疾病”的，的，卫生行政部门立即将专家组会诊意见逐级通知到卫生行政部门立即将专家组会诊意见逐级通知到原报单位，由原报告单位订正报告。
29、原报单位，由原报告单位订正报告。在各级专家会诊基础上，对报告的不明原因肺炎在各级专家会诊基础上，对报告的不明原因肺炎均应在发病后均应在发病后1 1个月内订正报告。个月内订正报告。医医院院和和疾疾控控机机构构对对不不明明原原因因肺肺炎炎的的处处理理流流程程人禽流感人禽流感一、基础知识一、基础知识二、二、发现、报告、会诊与排查发现、报告、会诊与排查三、标本采集三、标本采集四、人禽流感病例的诊断、治疗原则四、人禽流感病例的诊断、治疗原则五、感染控制五、感染控制三、标本采集三、标本采集1.1.人禽流感标本采集的种类和时间人禽流感标本采集的种类和时间2.2.标本采集方法标本采集方法3.3.标本保存标本保
30、存4.4.标本送检程序标本送检程序一）标本种类与时间一）标本种类与时间1.1.上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液（尽早采集，咽漱液、深咳痰液（尽早采集，1-21-2周也可采集周也可采集 ）2.2.下呼吸道标本：呼吸道抽取物（下呼吸道标本：呼吸道抽取物（1 1周后）、支气管周后）、支气管灌洗液、肺组织活检标本灌洗液、肺组织活检标本3.3.血清标本：血清标本： 第一份血清应尽早（最好在发病后第一份血清应尽早（最好在发病后7 7天内天内）采集）采集 第二份血清应在发病后第第二份血清应在发病后第3 34 4周周采集采集 在病愈出院或死亡
31、前采集血标本在病愈出院或死亡前采集血标本1 1份份 4.4.粪便标本：发病后尽可能早地采集粪便标本粪便标本：发病后尽可能早地采集粪便标本一）一）标本种类与时间标本种类与时间5.5.尸检标本：组织（肺组织、气管、支气管组尸检标本：组织（肺组织、气管、支气管组 织、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结织、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等）标本，同时采集血、分泌物、渗出物标本。等）标本，同时采集血、分泌物、渗出物标本。6.6.其他标本：可采集胸水、肺活检标本，还可采其他标本：可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血标本集枸橼酸盐抗凝血标本二）二）标本采集方法标本采集方法 1. 1.咽拭子
32、咽拭子2.2.鼻拭子鼻拭子3.3.鼻咽或呼吸道抽取物鼻咽或呼吸道抽取物4.4.咽漱液咽漱液5.5.深咳痰液深咳痰液6.6.呼吸道灌洗液呼吸道灌洗液7.7.血清标本血清标本8.8.粪便标本粪便标本9.9.尸检标本尸检标本10.10.胸水胸水11.11.肺组织活检标本肺组织活检标本二二）标本采集方法）标本采集方法1、咽拭子 ：用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。棉签扁桃腺咽拭子即擦拭扁桃腺咽拭子即擦拭扁桃腺及咽后壁及咽后壁错错 误误正正 确确图图3 咽拭子采集图咽拭子采集图二）标本采集方法二）标本采集方法二）标本采集方法
33、二）标本采集方法 2 2、鼻拭子：、鼻拭子： 将将1 1根聚丙烯纤维头的塑料根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤维头后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含孔。上述两根拭子浸入同一含3ml3ml采样液的采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。管中，尾部弃去，旋紧管盖。图4 鼻拭子采集模式图二）标本采集方法二）标本采集方法二）标本采集方法二）标本采集方法 3 3、鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：、鼻咽抽取物或呼吸道抽取物： 用与
34、负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用并用3ml3ml采样液冲洗收集器采样液冲洗收集器1 1次（亦可用小次（亦可用小孩导尿管接在孩导尿管接在50ml50ml注射器上来替代收集器）。注射器上来替代收集器）。图5 鼻咽抽取或呼吸道抽取示意图二）标本采集方法二）标本采集方法 二）标本采集方法二）标本采集方法 4 4、咽漱液：、咽漱液： 用用10ml10m
35、l不含抗菌素的采样液漱口。不含抗菌素的采样液漱口。漱口时让患者头部微后仰，发漱口时让患者头部微后仰，发“噢噢”声，让洗液声，让洗液在咽部转动。然后将咽漱液收集于在咽部转动。然后将咽漱液收集于50ml50ml无菌的螺无菌的螺口塑料管中。无条件的可用平皿或烧杯收集咽漱口塑料管中。无条件的可用平皿或烧杯收集咽漱液并转入液并转入10ml10ml螺口采样管中。螺口采样管中。 5 5、深咳痰液：、深咳痰液： 要求病人深咳后，将咳出的痰液要求病人深咳后，将咳出的痰液收集于收集于50ml50ml含含3ml3ml采样液的螺口塑料管中。采样液的螺口塑料管中。 二）标本采集方法二）标本采集方法 6 6、呼吸道灌洗液
36、：、呼吸道灌洗液： 将收集器头部从鼻孔将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约或气管插口处插入气管（约30cm30cm深处），深处），注入注入5ml5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器采样液涮洗收集器1 1次（亦可用小孩导尿管次（亦可用小孩导尿管接在接在50ml50ml注射器上来替代收集）。注射器上来替代收集）。 二）标本采集方法二）标本采集方法 7 7、血清标本：、血清标本： 用真空负压采血管采集血用真空负压采血管采集血液标本液标本5ml5ml，室温静置，室温静置3030分
37、钟，分钟，150015002000rpm2000rpm离心离心1010分钟，收集血清于分钟，收集血清于2ml2ml无菌无菌螺口塑料管中。螺口塑料管中。 8 8、粪便标本：、粪便标本： 采集采集5 510g10g粪便或采集肛粪便或采集肛拭子标本置于含拭子标本置于含3 310ml10ml无菌采样液的螺口无菌采样液的螺口管中，严格密封。管中，严格密封。 二）标本采集方法二）标本采集方法 9 9、尸检标本、尸检标本 （1 1）可疑组织标本：每种组织应多部位取材，每）可疑组织标本：每种组织应多部位取材，每一采集部位分别使用不同消毒器械，以防交叉污一采集部位分别使用不同消毒器械，以防交叉污染；各部位应取染
38、；各部位应取202050g50g，淋巴结取，淋巴结取2 2个。各部位个。各部位标本，一半用标本，一半用1010福尔马林固定，通常所取组织福尔马林固定，通常所取组织块固定于不少于块固定于不少于5 51010倍以上体积的倍以上体积的1010福尔马林福尔马林溶液中；另一半直接放溶液中；另一半直接放7070或液氮罐中保存。或液氮罐中保存。 （2 2）血：无菌操作采集死者血液）血：无菌操作采集死者血液5ml5ml，其，其2.5ml2.5ml置置无菌玻璃管中，使血球沉淀，吸出血清。无菌玻璃管中，使血球沉淀，吸出血清。 （3 3）分泌物或渗出物：用灭菌棉棒擦拭局部，采）分泌物或渗出物：用灭菌棉棒擦拭局部，采
39、集分泌物后，装入放有病毒保存液的试管中。集分泌物后，装入放有病毒保存液的试管中。 二）标本采集方法二）标本采集方法 1010、胸水、胸水 ：在：在B B超定位下进行胸腔穿刺，抽超定位下进行胸腔穿刺，抽取胸水取胸水5ml5ml，置于无菌的塑料螺口管中。，置于无菌的塑料螺口管中。 1111、肺组织活检标本、肺组织活检标本 ：在超声或：在超声或X X线定位线定位下，经皮穿刺取肺组织活检标本，置于含下，经皮穿刺取肺组织活检标本，置于含3ml3ml采样液的塑料螺口管中。采样液的塑料螺口管中。 注：常用的采样液、病毒保存液为：注：常用的采样液、病毒保存液为：pH pH 7.07.07.67.6的的Hank
40、sHanks液或液或MEM/DMEMMEM/DMEM液或生理盐液或生理盐水。在采样液中需加入抗菌素，可用青霉水。在采样液中需加入抗菌素，可用青霉素（终浓度为素（终浓度为100U/ml100U/ml）、庆大霉素（终浓）、庆大霉素（终浓度为度为1mg/ml1mg/ml）和抗真菌药物（终浓度为）和抗真菌药物（终浓度为2g/ml2g/ml）。）。三）标本保存三）标本保存1 1、医院内检测的标本可按本院规章对样品进、医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。行留样及消毒处理。2 2、用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进、用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测，行检测，2424小时内能检测
41、的标本可置于小时内能检测的标本可置于44保存，保存，2424小时内无法检测的标本则应置于小时内无法检测的标本则应置于7070或以下保存。如无或以下保存。如无7070保存条件，保存条件，则于则于2020冰箱暂存。血清可在冰箱暂存。血清可在44存放存放3 3天、天、2020以下长期保存。标本运送期间以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。应避免反复冻融。四）标本送检程序四）标本送检程序1 1、医院内临床检验标本由专人进行送检，和、医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续。检验科室办理交接手续。2 2、病原学检测标本由疾控中心专业人员按时、病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院
42、取样或由医院专业人员送样至疾控到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续。中心，并办理交接手续。人禽流感人禽流感一、基础知识一、基础知识二、二、发现、报告、会诊与排查发现、报告、会诊与排查三、标本采集三、标本采集四、人禽流感病例的诊断、治疗原则四、人禽流感病例的诊断、治疗原则五、感染控制五、感染控制四、人禽流感病例的诊断、治疗原则四、人禽流感病例的诊断、治疗原则1.1.人禽流感临床表现人禽流感临床表现2.2.实验室检查实验室检查3.3.诊诊 断断4.4.治疗原则（针对治疗原则（针对H H5 5N N1 1型禽流感病毒感染）型禽流感病毒感染）一）临床表现一）临床表现不同亚型禽流感病
43、毒感染人类引起不同表现：不同亚型禽流感病毒感染人类引起不同表现：1.1.感染感染H H9 9N N7 7、H H1010N N7 7亚型，轻微上呼吸道感染症状；亚型，轻微上呼吸道感染症状；2.2.感染感染H H7 7N N7 7、H H7 7N N2 2亚型，主要结膜炎；亚型，主要结膜炎；3.3.感染感染H H5 5N N1 1亚型，起病急，早期类似普通流感，发热，亚型，起病急，早期类似普通流感，发热，T 39 T 39 以上，咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分以上，咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，都有明显肺炎，可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，都有明显肺炎，可出
44、现出现AIL/ARDSAIL/ARDS、胸腔积液、血细胞减少、多脏器衰竭、胸腔积液、血细胞减少、多脏器衰竭、休克及败血症等。休克及败血症等。二）实验室检查二）实验室检查 外周血象外周血象 早期早期WBCWBC一般不高或降低，重者减少，一般不高或降低，重者减少，L L减少，减少，PLTPLT降低。合并细菌感染时降低。合并细菌感染时WBCWBC及及N N增增加。因此诊治该类病人时要密切监测，加。因此诊治该类病人时要密切监测，1 12 2天要复查一次外周血象，以便了解病情的天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。变化。二）实验室检查影像学检查影像学检查是诊断和病情评估的主要组成部分、指导是诊断和病
45、情评估的主要组成部分、指导治疗的重要依据，对疾病早期发现、鉴别治疗的重要依据，对疾病早期发现、鉴别诊断、动态变化、发现并发症均起重要作诊断、动态变化、发现并发症均起重要作用。用。病变发展迅速，短时由片状淡影发展为病变发展迅速，短时由片状淡影发展为“白肺白肺”，呈非肺段、叶分布，累及两肺多，呈非肺段、叶分布，累及两肺多个叶段，可出现胸水、气胸、纵隔气肿等。个叶段，可出现胸水、气胸、纵隔气肿等。典型病例的影像学表现如下发病后第6天胸片：右下肺片状淡影（图一）发病后第7天胸片：右下肺大片状浓密影（图二（图三，发病第9天）（图四，发病第11天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓右
46、肺“白肺”（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影三）诊三）诊 断断1 1、诊断依据、诊断依据2 2、诊断原则、诊断原则3 3、诊断标准、诊断标准（一）诊断依据（一）诊断依据 1.1.流行病学史流行病学史发病前发病前7d7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前发病前14d14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；发病前发病前14d14d内，与人禽流感病例有过密切接触；内，与人禽流感病例有过密切接触；发病前发病
47、前14d14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；工作过；高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员；诊治、护理人禽流感病例医护人员；（一）诊断依据（一）诊断依据 2. 2.临床表现临床表现1)H1)H7 7亚型人禽流感亚型人禽流感 主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。2)H2)H9 9N N2 2亚型人禽流感亚型人禽流感 类似普通人流感，通常仅有轻微的上呼吸类似普通人流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。道感染症状
48、。（一）诊断依据（一）诊断依据 2. 2.临床表现临床表现 3)H5N13)H5N1亚型：潜伏期亚型：潜伏期1-71-7天。天。急性起病，发热（急性起病，发热（T 39 T 39 ）、鼻塞、咳嗽、）、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，腹痛、腹泻等。咽痛、头痛、全身不适，腹痛、腹泻等。重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏综合征等多种并发多脏器功能衰竭、休
49、克及瑞氏综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。症。可继发细菌感染，发生败血症。（一）诊断依据（一）诊断依据 2. 2.临床表现临床表现 外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。并有血小板降低。 体征：重症患者可有肺部实变体征等。体征：重症患者可有肺部实变体征等。（一）诊断依据（一）诊断依据 2.2.临床表现临床表现 胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质状、多片的、融合的单侧
50、或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，者病变进展迅速，1 12 2天内范围扩大，密度加深天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支空气支气管征气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为为“白肺白肺”样改变，可合并胸腔积液。样改变，可合并胸腔积液。（一）诊断依据（一）诊断依据 3.3.实验室检查实验室检查1 1）病毒分离：）病毒分离： 病毒分
51、离阳性并经亚型鉴定确认。病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。2 2）血清学检查：）血清学检查： 患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制试验（患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制试验（ HI HI ）微量）微量中和试验（中和试验（MNMN），禽流感病毒（），禽流感病毒（H5H5或或H7H7或或H9H9等亚型）抗体等亚型）抗体阳性（阳性（HIHI抗体或中和抗体效价抗体或中和抗体效价4040）。）。 恢复期血清抗体滴度比急性期血清高恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4 4倍或以上。倍或以上。3 3）病毒抗原及核酸检测：）病毒抗原及核酸检测： 在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸或在患者的临床标本检查到人禽流
52、感病毒特异性的核酸或特异的特异的H H亚型抗原。亚型抗原。（二）诊断原则（二）诊断原则 人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综和进行判断。学史、临床表现和实验室检测，综和进行判断。流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。件。确诊确诊病例需要严格的病例需要严格的病原学病原学或或血清学血清学检测检测证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高清高4 4倍或以上的证据。为早期、及时发现人禽倍或以上的证据。为早期、及时发现人禽流感病例，医务人员应详细询
53、问病人的流行病流感病例，医务人员应详细询问病人的流行病学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。流感疑似病例诊断。（三）诊断标准（三）诊断标准1.1.人禽流感疑似病例：人禽流感疑似病例：具备下列其中一项，且无其它明确诊断的肺炎病例：具备下列其中一项，且无其它明确诊断的肺炎病例：1 1）发病前）发病前7d7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境 2 2）发病前）发病前14d14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场内，曾经到过有活禽
54、交易、宰杀的市场3)3)发病前发病前14d14d内，与人禽流感病例有过密切接触内，与人禽流感病例有过密切接触4)4)发病前发病前14d14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过工作过5)5)高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员情、诊治、护理人禽流感病例医护人员（三）诊断标准（三）诊断标准 2. 2.人禽流感临床诊断病例人禽流感临床诊断病例 具备以下任何一项者。具备以下任何一项者。 1 1）具备疑似病例中任何一项加临床表现中任何）具备疑似病例中任何一项加
55、临床表现中任何一项，且符合红细胞凝集抑制试验（一项，且符合红细胞凝集抑制试验（ HI HI ） 、微、微量中和试验（量中和试验（MNMN）中任一项；）中任一项； 2 2）诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得）诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其它疾病确定诊断依据者。没有其它疾病确定诊断依据者。（三）诊断标准（三）诊断标准3.3.人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例 具备以下任何一项者。具备以下任何一项者。具备临床表现中任一
56、项加具备临床表现中任一项加病毒分离阳性并病毒分离阳性并经亚型鉴定确认经亚型鉴定确认；具备临床表现中任一项加具备临床表现中任一项加血清学检查血清学检查；具备临床表现中任一项加具备临床表现中任一项加病毒抗原及核酸病毒抗原及核酸检测检测中任一项，并经两个不同实验室所证中任一项，并经两个不同实验室所证实。实。（三）诊断标准（三）诊断标准4.4.人禽流感排除病例：人禽流感排除病例：具备下列一项的人禽流感疑似或临床诊断病例：具备下列一项的人禽流感疑似或临床诊断病例：1 1）患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸）患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，且恢复期血清比急性期血清抗体滴检测阴性，且恢复
57、期血清比急性期血清抗体滴度度4 4倍或没增高；倍或没增高；2 2）尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸）尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，并经两个不同实验室证实；检测阴性，并经两个不同实验室证实；3 3）有明确的其他疾病确诊依据。）有明确的其他疾病确诊依据。四）治疗原则四）治疗原则1.1.对症治疗、支持治疗、预防并发症：对症治疗、支持治疗、预防并发症：2.2.抗病毒治疗：抗病毒治疗：目前目前WHOWHO推荐的有离子通道推荐的有离子通道M M2 2阻滞剂（金刚阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）及神经氨酸酶抑制剂烷胺、金刚乙胺）及神经氨酸酶抑制剂（奥斯他韦达菲）。（奥斯他韦达菲）。M M
58、2 2阻滞剂：阻滞剂：100100mgmg-200-200mgmg/ /日，分日，分2 2次次/ /日口服，日口服，疗程疗程5 5天。天。神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：7575mgmg/ /次，次，2 2次次/ /日，日，5 5天。天。四）治疗原则四）治疗原则3.3.重症患者治疗：重症患者治疗：送入送入ICUICU病房救治，防交叉感染；病房救治，防交叉感染；4.4.中医治疗：中医治疗：5.5.抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。据提示继发细菌感染时使用。6. 6. 预后：预后： 感染感染H H5 5N N1 1者预后较
59、差。截至者预后较差。截至20082008年年3 3月，世界各月，世界各国共报告发病国共报告发病372372例，死亡例，死亡235235例，病死率为例，病死率为63.1763.17，其中中国大陆报告发病，其中中国大陆报告发病3030例，死亡例，死亡2020例，病例，病死率为死率为66.6766.67。五）五）出院标准出院标准1 1、1313岁（含岁（含1313岁）以上人员，原则上同时具备岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续下列条件，并持续7 7天以上即可出院：天以上即可出院： （1 1）体温正常。）体温正常。 （2 2）临床症状消失。）临床症状消失。 （3 3）胸部）胸部X X线影像检查
60、显示病灶明显吸收。线影像检查显示病灶明显吸收。2 2、1212岁（含岁（含1212岁）以下儿童，应同时具备上述岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续条件，并持续7 7天以上。如自发病至出院不足天以上。如自发病至出院不足2121天的，应住院满天的，应住院满2121天后方可出院。天后方可出院。人禽流感人禽流感一、基础知识一、基础知识二、二、发现、报告、会诊与排查发现、报告、会诊与排查三、标本采集三、标本采集四、人禽流感病例的诊断、治疗原则四、人禽流感病例的诊断、治疗原则五、感染控制五、感染控制五、感染控制五、感染控制1.1.病人管理病人管理2.2.院内感染控制院内感染控制3.3.医务人员个人防护
61、医务人员个人防护一）病人管理一）病人管理 人禽流感病例：人禽流感病例： 对人禽流感疑似病例、临床诊断和确诊病对人禽流感疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。内进行。二）院内感染控制二）院内感染控制1.1.发热门诊发热门诊(1)(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通
62、门急诊分开，标识明显。门急诊分开，标识明显。(2)(2)分别设立医务人员和病人专用通道。分别设立医务人员和病人专用通道。(3)(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。有明显标识。(4)(4)诊室和留观室通风良好。诊室和留观室通风良好。(5)(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。留观病人一人一间，房间内设卫生间。(6)(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。禁病人间相互接触。二）院内感染控制二）院内感染控制2 2、人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区、人禽流感疑似
63、病例和临床诊断病例病区(1)(1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。(2)(2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。显标识。(3)(3)保持病区通风良好。保持病区通风良好。(4)(4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。消毒后才能移出病区。(5)(5)病人一人一间，房间内设卫生间。病人一人
64、一间，房间内设卫生间。(6)(6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。(7)(7)原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。须严格按照规定做好个人防护。二）院内感染控制（1 1）已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。）已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。（2 2）未设负压病房的医院应做到：）未设负压病房的医院应做到： 独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。布局合理，分
65、清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。 病区分别设立医务人员和病人专用通道。病区分别设立医务人员和病人专用通道。 病区通风良好，保证空气流向从清洁区病区通风良好，保证空气流向从清洁区半污染区半污染区污染区。污染区。 病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。出病区。 病人戴医用防护口罩，不得离开病区。病人戴医用防护口罩，不得离开病区。 重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件重型病人应当收治在重症监护病
66、房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。的病室，该病室禁止收治其他病人。 原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。好个人防护。院内感染控制三）医务人员个人防护三）医务人员个人防护1.1.分级防护原则分级防护原则2.2.防护用品及穿脱顺序原则防护用品及穿脱顺序原则3.3.对手清洗和消毒的要求和方法对手清洗和消毒的要求和方法（一）分级防护原则（一）分级防护原则（3 3）人禽流感病例：）人禽流感病例：
67、采取防护措施预防禽流感呼吸道传播、消化道采取防护措施预防禽流感呼吸道传播、消化道传播和接触传播。传播和接触传播。 进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止吸道传播。医用防护口罩，防止吸道传播。 接触病人、疑似病人等传染源及其体液、分泌接触病人、疑似病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。染的物品时也应采取防护措施。 既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。员，又要防止由
68、医务人员传给病人。 应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。强防护和严密防护的方法。（二）防护用品及穿脱顺序原则（二）防护用品及穿脱顺序原则1.1.穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤1 1：戴帽子。：戴帽子。步骤步骤2 2：戴口罩。：戴口罩。步骤步骤3 3：穿防护服。：穿防护服。步骤步骤4 4：戴上防护眼镜。：戴上防护眼镜。步骤步骤5 5：穿上鞋套或胶鞋。：穿上鞋套或胶鞋。步骤步骤6 6：戴上手套，将手套套在防护服袖口：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面外面。步骤1：戴帽子步骤2：戴口罩步骤4：戴防护眼镜步骤3：穿防护服步骤
69、5：穿鞋套或胶鞋步骤6：戴手套，将手套套在防护服袖口外面（二）防护用品及穿脱顺序原则（二）防护用品及穿脱顺序原则2.2.脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序步骤步骤1 1：摘下防护镜，放入消毒液中。：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤步骤2 2：解防护服。：解防护服。步骤步骤3 3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤步骤4 4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。步骤步骤5 5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套
70、里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤步骤6 6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤步骤7 7：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤步骤8 8：洗手、消毒。：洗手、消毒。步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中步骤2：解防护服步骤3：摘掉手套步骤4：脱掉防护服步骤5：脱鞋套或胶鞋步骤6：摘口罩步骤7：摘帽子步骤8
71、：洗手、消毒（三）对手清洗和消毒的要求和方法（三）对手清洗和消毒的要求和方法1.1.何时应洗手？何时应洗手？1 1）接触人禽流感病例前后；）接触人禽流感病例前后；2 2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；的物品后；3 3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；防护用品后；4 4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；之间；5 5）戴手套之前，摘手套之后。）戴手套之前，摘手套之后。（三）对手清洗和消毒的要求和方法（三）对手清洗和消毒的要求和方法2
72、.2.何时应手消毒？何时应手消毒？1 1）接触每例人禽流感病例之后；）接触每例人禽流感病例之后；2 2）接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分）接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后；泌物之后；3 3）离开隔离病房、）离开隔离病房、ICUICU等污染区域脱掉防护用等污染区域脱掉防护用品后；品后；4 4）接触被禽流感病毒污染的物品之后。）接触被禽流感病毒污染的物品之后。（三）对手清洗和消毒的要求和方法（三）对手清洗和消毒的要求和方法3.3.标准洗手方法标准洗手方法 标准洗手方法见下页图标准洗手方法见下页图6 6：4.两手互握互搓指背1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背5.拇指在长中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦
