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1、上肢截肢后康复概 述 截肢截肢是指截除因损伤或疾病而失去生存状态的肢体或局部疾病严重威胁整体生命的肢体。截肢后康复程序截肢后康复程序案例案例 7 7年前外伤致有上臂毁损，行右上臂截肢术。年前外伤致有上臂毁损，行右上臂截肢术。现右上臂中上现右上臂中上1/31/3以远缺如，残肢无皮肤破溃，残以远缺如，残肢无皮肤破溃，残肢痛明显，右肩关节活动受限，右上臂残肢肌肉肢痛明显，右肩关节活动受限，右上臂残肢肌肉萎缩，已装配右上臂肌电假肢，未行假肢使用训萎缩，已装配右上臂肌电假肢，未行假肢使用训 练。右上臂练。右上臂VAS 7.2VAS 7.2分；分；BarthelBarthel指数指数8080分。分。上肢截
2、肢后的功能障碍上肢截肢后的功能障碍上肢的主要功能是要完成人的日常生活活动和劳动上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。当前臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节和肘关节的协同下进行按压和提物的能力。ADLADL障碍表现进食上肢截肢后，不能握勺、端碗整容上肢截肢后，拿毛巾、牙刷、梳子困难入浴上肢截肢后，不能拿毛巾搓后背更衣上肢截肢后，不能完成穿脱衣服交流上肢截肢后，不能握笔、拿电话家务上肢截肢后，不能洗衣、拖地、做饭健康管理截肢后，可能出现情绪异常作息时间安排可能出现
3、作息时间反常上肢截肢对日常生活动作的影响上肢截肢对日常生活动作的影响上肢截肢后康复康复程序 康复评定 -基本评定Berg平衡功能评定量表 康复评定 -基本评定Barthel指数评定量表指数评定量表项目分数内容初期评定/中期评定/末期评定/一、进食1050o自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。o需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。o依赖。二、转移151050o自理。o需要少量帮助(1人)或语言指导o需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。o完全依赖别人。三、修饰50o可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。o需要別人帮忙。项目分数内容初期评定/中
4、期评定/末期评定/四、上厕所1050o可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。o需他人帮忙。五、洗澡50o可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。o需別人帮忙。六、行走（平地45m）151050o使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。o虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。o需別人帮忙。Barthel指数评定量表指数评定量表项目分数内容初期评定/中期评定/末期评定/七、上下楼梯
5、1050o可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）o需要稍微帮忙或口头指导。o无法上下楼梯。八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。o在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。o需別人帮忙。九、大便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周1次）。o失禁或昏迷。十、小便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。o失禁、昏迷或需要他人导尿。总分评分标准：最高分100分。60分分: 良，生活基本自理良，生活基本自理，4160分：中度残疾，日场生活需要帮助；2140分：重度残疾，日常生活明显依赖；20分：完全残疾，日常生活完全依赖。该患者B
6、arthel指数8080分Barthel指数评定量表指数评定量表 康复评定 -基本评定非 平 衡 性 协 调 试 验试验名称试验名称具体方法具体方法1.指鼻试验指鼻试验让患者肩外展让患者肩外展90伸直肘，食指指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作伸直肘，食指指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作.指向他人手指的试验指向他人手指的试验面对面。评定者将食指举在患者面前，让患者用她的食指尖触评定者食指尖，评定者科变化食指位面对面。评定者将食指举在患者面前，让患者用她的食指尖触评定者食指尖，评定者科变化食指位置，以评定距离、方向改变时患者的上述能力置，以评定距离、方向改变时患者
7、的上述能力.指对指试验指对指试验让患者两肩外展让患者两肩外展90，两肘伸展，然后双手向中线靠近，将两食指在中线相触，两肘伸展，然后双手向中线靠近，将两食指在中线相触.交替指鼻和指指试验交替指鼻和指指试验让患者交替地触鼻尖和评定者的食指尖，后者可改变方向和距离让患者交替地触鼻尖和评定者的食指尖，后者可改变方向和距离.对指对指让患者将拇指尖一次和其他的指尖相触碰，速度可逐渐增加让患者将拇指尖一次和其他的指尖相触碰，速度可逐渐增加.团抓试验团抓试验交替地用力握拳和充分伸张各指，速度可逐步增加交替地用力握拳和充分伸张各指，速度可逐步增加.旋前、旋后旋前、旋后臂紧靠躯干，肘曲臂紧靠躯干，肘曲90，掌心交
8、替地向上和向下，速度可逐步增加，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加.轻叩手轻叩手屈肘，前臂旋前，在膝上轻叩手屈肘，前臂旋前，在膝上轻叩手.轻叩足轻叩足患者坐着，足及地，让他用足跖球轻扣地板，膝不能抬起，足跟不能离地患者坐着，足及地，让他用足跖球轻扣地板，膝不能抬起，足跟不能离地.交替跟膝径试验交替跟膝径试验患者仰卧，让他用对侧下肢的足跟交替地触本侧的膝、胫骨和踇跖患者仰卧，让他用对侧下肢的足跟交替地触本侧的膝、胫骨和踇跖.上、下肢绘一圆或上、下肢绘一圆或8字形字形患者用上或下肢在空气中绘一圆形或横患者用上或下肢在空气中绘一圆形或横8字形，下肢进行时可采仰卧位字形，下肢进行时可采仰卧位.固定或
9、位置保持固定或位置保持患者将手保持在向前水平伸直位，或者患者将手保持在向前水平伸直位，或者 将膝保持在伸位将膝保持在伸位试验评分为：试验评分为：5分分-正常正常 4分分轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差，轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差，3分分中度障碍：能完成指定的活动，中度障碍：能完成指定的活动，但缺陷明显，动作慢，笨唑和不稳定，但缺陷明显，动作慢，笨唑和不稳定，2分分重度障碍重度障碍:只能发起运动而不能完成，只能发起运动而不能完成， 1分分不能活动不能活动,以上试验均分别评分记录以上试验均分别评分记录 所所有试验应先在睁眼后闭眼下分别测试有试验应先
10、在睁眼后闭眼下分别测试 康复程序 康复评定 -残肢评定有有一定的一定的长度长度无畸形无畸形关节关节活动活动正常正常皮肤皮肤及软组织条件及软组织条件良好良好皮肤皮肤感觉感觉正常正常肌肌力力正常正常血血运运良好良好无无幻肢痛和残肢痛幻肢痛和残肢痛。理想残肢 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定分级名称评级标准0零未触及肌肉收缩1微弱可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差解除重力影响能完成全关节活动
11、范围的运动3可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围Lovett 分级法评定标准分级法评定标准 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定残肢痛 在一张白纸上画一条10cm的粗直线，两端分别是“无痛”（0）和“极痛”（10）。 患者根据自己感受的疼痛程度，在直线的某一点表达出来，然后使用直尺测量从“无痛”起点到患者确定点的直线距离，用测到的数字表达疼痛的强度。一般重复2次，取平均值。视觉模拟量表（VAS）该患者右该患者右上臂上臂VAS VAS 7.27.2分分康复程序 康复评定 -假肢评定 康复评定
12、 -假肢评定 康复评定 -假肢评定 康复评定 -假肢评定肌电假手 康复评定 -假肢评定上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90、伸展90、外展90、旋转45；屈肘135；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45。 康复评定 -假肢评定上肢假肢穿戴后应观察上肢假肢穿戴后应观察有无不适感；稳定性；屈肘90时对机械手的控制能力；当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力；控制系统的效率(=张开钩状手所需的力100/拉动牵引索所需的力)等。 康复评定 -假肢评定级完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种级完全自理，生活能
13、完全自理，但不能参加正常工作级部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人级仅外观、美容改善，功能无改善正式假肢评定标准 康复评定 -假肢评定康复程序PTPTPTPTPTPT方法：主动运动持续被动运动关节功能牵引法关节松动术PTPTPT方法：被动运动助力训练主动训练抗阻训练PT残肢（肩部）肌力训练残肢（肩部）肌力训练残肢（肩部）肌力训练残肢（肩部）肌力训练PT改善平衡功能改善平衡功能康复程序OTOT训练截肢侧及健侧，以代偿截肢侧OT开始用棉带或手掌进行敲打残端采用沙袋与残端皮肤相触残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力OTOTOTOT假肢使用训练假肢使用训练全身运动训练：加强体能训练
14、残肢训练：ROM、肌力训练残肢缠绕绷带OT1.自行穿脱假肢。2.假肢基本功能操作训练：正确、熟练地通过牵引线控制屈肘、伸肘、开手、闭手。3.日常生活和工作能力的训练，包括握取、捏取、钩取各种日常生活用品。OT假肢使用训练假肢使用训练保持适当的体重：防止残肢肌肉萎缩防止残肢肿胀及脂肪沉积保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁OT假肢使用训练假肢使用训练动作得分月日月日月日1穿脱上衣2穿脱假肢3穿脱袜子4系扣子5翻书页6穿针7钥匙的使用8书写9用筷子进食10削水果皮共10项100分能能独立完成每项计10分不能完成计10分上肢截肢后上肢截肢后ADL评定评定OTOTOTOTOTOT康复程序心理康复心理康复心理康复心理康复帮助截肢患者精神处于稳定、松弛状态，使其树立独立生活、回归社会的信心。尽早接触也使用假肢的人，加强社会交往，克服心理障碍。thank you结束结束
