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1、糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治山西平山西平顺 段段红伟概概 念念糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n概念概念u糖尿病糖尿病：是一种在：是一种在遗传和和环境因素境因素长期共同作用下，由期共同作用下，由于胰于胰岛素分泌素分泌绝对或相或相对不足而引起的不足而引起的渐进性葡萄糖、性葡萄糖、蛋白蛋白质、脂肪、水和、脂肪、水和电解解质等代等代谢发生紊乱的生紊乱的临床床综合合征，以高血糖征，以高血糖为主要主要标志志u高血糖高血糖：即血糖：即血糖值高于正常范高于正常范围；空腹血糖的正常；空腹血糖的正常值为6.1mmol/L6.1mmol/L，餐后，餐后7.8mmol/L7.8mmol/L，
2、逾此范，逾此范围即高血糖；即高血糖；高血糖又分糖尿病前期和糖尿病高血糖又分糖尿病前期和糖尿病u糖耐量糖耐量：即人体：即人体对葡萄糖的耐受能力，葡萄糖的耐受能力，临床床对疑似糖尿疑似糖尿病者行糖耐量病者行糖耐量试验糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治u糖耐量糖耐量试验（OGTTOGTT）：口服法：口服法：试验前日晚餐后至前日晚餐后至测试日晨禁日晨禁饮食；食；测试前抽前抽验空腹血糖（空腹血糖（2ml2ml静脉血）；静脉血）；无水葡萄糖无水葡萄糖75g75g，加水，加水200 200 300ml300ml，3 35 5分分钟内喝完；内喝完；分分别取取3030分分钟、1 1小小时、2 2小小时及
3、及3 3小小时静脉血静脉血2ml2ml送送检（最好同（最好同时测尿糖）尿糖）静脉法：静脉法：50%50%葡萄糖葡萄糖50ml50ml静注，静注，检测方法同前方法同前结果判断：果判断：3030分分钟到到1 1小小时血糖迅速上升，若血糖迅速上升，若2 2小小时血糖不能血糖不能恢复正常，且尿糖阳性，恢复正常，且尿糖阳性，则为糖耐量异常糖耐量异常注意事注意事项：试验前前应正常正常饮食，食，进食少者，食少者，试验前碳水化合前碳水化合物物 150g150g糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治u糖尿病前期及糖尿病糖尿病前期及糖尿病：按照世界：按照世界统一一标准，准，糖尿病前期糖尿病前期：当空腹血糖：当
4、空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L，或餐后血糖，或餐后血糖6.1 6.1 mmol/Lmmol/L时，称，称为高血糖，高血糖并非糖尿病；高血糖，高血糖并非糖尿病；临床上把空床上把空腹血糖介于腹血糖介于6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L，餐后介于，餐后介于7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L之之间者称者称为糖尿病前期，或糖耐量减低。存在胰糖尿病前期，或糖耐量减低。存在胰岛素抵抗、素抵抗、神神经内分泌因素、内分泌因素、肠道及道及肾脏吸收吸收过多，不可多，不可轻视糖尿病糖尿病：按照世界：按照世界统一一标准，当空腹血糖准，当空腹血糖7.0mmol/L,7.0mm
5、ol/L,或或餐后血糖餐后血糖11.0mmol/L11.0mmol/L时，即可，即可诊断断为糖尿病；糖尿病；对没有症没有症状者，需在不同状况下两次及以上达状者，需在不同状况下两次及以上达标方可方可诊断；孕断；孕妇标准准则为空腹空腹5.1mmol/L5.1mmol/L，餐后，餐后1 1小小时10.mmol/L10.mmol/L、2 2小小时8.5mmol/L8.5mmol/L 高血糖对机体高血糖对机体的影响及处治意义的影响及处治意义糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n高血糖高血糖对机体代机体代谢的的影响的的影响u正常情况下，血糖代正常情况下，血糖代谢在肝在肝脏、胰腺和外周、胰腺和外周组织
6、内内进行，行，并通并通过对葡萄糖的吸收、糖原合成与分解、胰葡萄糖的吸收、糖原合成与分解、胰岛素及胰高素及胰高血糖素的血糖素的调节，使血糖，使血糖处于于动态平衡状平衡状态u应激情形下（激情形下（创伤、手、手术与麻醉、重症感染等），神与麻醉、重症感染等），神经内内分泌系分泌系统发生生应激反激反应，肾上腺素、胰高血糖素、甲状腺上腺素、胰高血糖素、甲状腺素、皮素、皮质激素、生激素、生长激素以及炎症因子（白激素以及炎症因子（白细胞介素胞介素-6-6、肿瘤坏死因子瘤坏死因子等等）释放增多，使机体放增多，使机体产生胰生胰岛素抵抗，素抵抗，减少外周减少外周组织对血糖的利用，干血糖的利用，干扰损伤胰胰岛素分泌，
7、素分泌，导致致血糖升高；血糖升高；应激状激状态下糖尿病人的血糖升高更明下糖尿病人的血糖升高更明显糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n高血糖高血糖对机体代机体代谢的影响的影响u高血糖高血糖对机体代机体代谢的影响是多方面的的影响是多方面的u高血糖促高血糖促进炎症因子的炎症因子的产生，一起一系列有害反生，一起一系列有害反应：毛：毛细血管基底膜增厚、血管渗漏、毛血管基底膜增厚、血管渗漏、毛细血管无灌注、血管无灌注、细胞吞噬胞吞噬功能及免疫力受功能及免疫力受损、氧化、氧化应激、脂激、脂质代代谢异常、血管舒异常、血管舒缩功能紊乱（主要表功能紊乱（主要表现为收收缩功能下降）、血小板黏附能力功能下降）
8、、血小板黏附能力增增强及凝血因子及凝血因子浓度增加等度增加等u上述病理上述病理变化会化会导致住院病人死亡率增加，致住院病人死亡率增加，术后感染后感染风险增高，住院天数和增高，住院天数和费用相用相应增加增加u将血糖控制在适当水平，将血糖控制在适当水平，对手手术病人极病人极为有益有益糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期高血糖期高血糖处治的意治的意义u生活水平的提高、生活水平的提高、饮食食结构的改构的改变、肥胖（超重）病人的、肥胖（超重）病人的增加，使得增加，使得围手手术期病人血糖升高呈增高期病人血糖升高呈增高趋势u血糖升高，有手血糖升高，有手术本身本身应激所致，亦有未被激所致，亦
9、有未被发现的糖尿病的糖尿病人，更主要的是糖尿病人手人，更主要的是糖尿病人手术时血糖控制欠佳血糖控制欠佳u不同的手不同的手术，对饮食、胃食、胃肠道功能的影响各异，有的手道功能的影响各异，有的手术可能影响糖的吸收；可能影响糖的吸收；围手手术期期输液治液治疗、营养支持等均可养支持等均可使血糖水平升高；血糖升高极易使血糖水平升高；血糖升高极易导致脱水致脱水电解解质紊乱、紊乱、创口口迟延愈合或感染延愈合或感染u对于于应激性血糖升高的激性血糖升高的诊断断标准，目前尚无准，目前尚无统一的一的认识，其中不除外糖尿病首其中不除外糖尿病首发糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期高血糖期高血糖处治的
10、意治的意义u大中型手大中型手术，尤其需要禁食的手，尤其需要禁食的手术，病人血糖升高或波，病人血糖升高或波动更需更需严格格监测与控制与控制u围手手术期期间血糖控制不佳，血糖控制不佳，对于于 1 1型糖尿病人极易型糖尿病人极易导致致酮症症发生；生； 2 2型糖尿病人更易型糖尿病人更易发生血糖升高，影响手生血糖升高，影响手术伤口口愈合及全面恢复愈合及全面恢复u即使既往没有糖尿病，也能因血糖升高影响机体的反即使既往没有糖尿病，也能因血糖升高影响机体的反应，进而影响手而影响手术结局局u糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖控制水平，直接影响各科手期血糖控制水平，直接影响各科手术治治疗的的结局与水平局与水平血糖控
11、制目标血糖控制目标糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n血糖控制目血糖控制目标u围手手术期血糖管理目期血糖管理目标因人、因病、因手因人、因病、因手术类型不同等情型不同等情况而各异；各国况而各异；各国发布指南亦不布指南亦不统一一u术前血糖水平前血糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L者，与其者，与其术后深部感染有关后深部感染有关u20092009年，美国内分泌年，美国内分泌协会会发布指南中指出，住院非危重症布指南中指出，住院非危重症病人空腹血糖病人空腹血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L，随机血糖，随机血糖 10.0mmol/L10.0mmol/L，危，危重病人控制在重病人控
12、制在7.87.8 10.0mmol/L10.0mmol/L；不主；不主张 6.1mmol/L6.1mmol/L，或或10.0mmol/L10.0mmol/Lu20122012年，英国国家医年，英国国家医疗服服务体系（体系（NHSNHS）指出，毛）指出，毛细血管血管末梢血糖末梢血糖6.06.010.0mmol/L10.0mmol/L，可，可4.0 4.0 10.0mmol/L10.0mmol/L，但，但应避免血糖大范避免血糖大范围波波动糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n血糖控制目血糖控制目标u20132013年年，美国糖尿病，美国糖尿病协会糖尿病会糖尿病诊疗标准准执行行纲要：住院要：住
13、院后已使用胰后已使用胰岛素治素治疗的危重症病人血糖控制在的危重症病人血糖控制在7.87.810.0 10.0 mmol/Lmmol/L之之间；无明；无明显低血糖前提下，低血糖前提下，对某些病人而言，将某些病人而言，将血糖控制于血糖控制于6.16.17.8mmol/L7.8mmol/L可能合适可能合适u该纲要同要同时建建议：已使用胰：已使用胰岛素治素治疗的非危重病人，餐前的非危重病人，餐前血糖血糖应安全控制安全控制 7.8mmol/L7.8mmol/L，随机，随机10.0mmol/L10.0mmol/L；有；有严重伴重伴发病者，病者，应适当放适当放宽血糖目血糖目标u研究研究显示，血糖控制在相示，
14、血糖控制在相对自由范自由范围（6.76.710.0mmol/L10.0mmol/L）的的临床效果，与床效果，与严格控制目格控制目标（ 5.0 5.0 6.7mmol/L6.7mmol/L ）相比）相比结果相当果相当糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n血糖控制目血糖控制目标u胸外科医胸外科医师协会（会（STSSTS），推荐冠状），推荐冠状动脉旁路移植脉旁路移植（CABGCABG）术血糖控制目血糖控制目标为6.76.710.0mmol/L10.0mmol/Lu糖化血糖化血红蛋白（蛋白（HbAlcHbAlc）是判断血糖控制效果）是判断血糖控制效果优劣的良好劣的良好指指标；HbAlcHbAlc
15、升高可能提示升高可能提示术后后发生糖尿病更新并生糖尿病更新并发症；症；建建议择期手期手术病人最好病人最好HbAlcHbAlc其控制在其控制在6%6%以内，以减少感以内，以减少感染几率染几率u严格控制血糖的同格控制血糖的同时，低血糖，低血糖风险随之升高；随之升高；对有低血糖有低血糖发生史、妊娠、老年人生史、妊娠、老年人应适当适当调整控制目整控制目标；强化胰化胰岛素素血糖控制（血糖控制（IITIIT）增加低血糖）增加低血糖风险，无明，无明显益益处糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治住院手术糖尿病人血糖控制目标（美国）住院手术糖尿病人血糖控制目标（美国）病人类型病人类型血糖目标血糖目标理由理由
16、一般手术一般手术空腹血糖空腹血糖5.0-7.0mmol/L5.0-7.0mmol/L随机随机11.1mmol/L11.1mmol/L减少死亡，缩短住院减少死亡，缩短住院时间，降低感染率时间，降低感染率心脏手术心脏手术8.3mmol/L8.3mmol/L减少死亡及伤口感染减少死亡及伤口感染重症疾病重症疾病 8.3mmol/L8.3mmol/L减少短期死亡，缩短减少短期死亡，缩短住院时间住院时间急性神经急性神经系统疾病系统疾病4.4-7.7mmol/L4.4-7.7mmol/L缺乏资料缺乏资料仅为共识仅为共识注：本目标为年美国糖尿病协会推荐注：本目标为年美国糖尿病协会推荐围手术期围手术期血糖管理路
17、径血糖管理路径糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术前前评估估病史病史问询、全面体格、全面体格检查；25%25%的的病人病人术前不知患有糖尿前不知患有糖尿病；空腹血糖、餐后病；空腹血糖、餐后2 2小小时血糖血糖检测相当重要相当重要糖化血糖化血红蛋白（蛋白（HbAlcHbAlc） 的的监测，尤其，尤其对血糖升高的急症血糖升高的急症手手术病人，可作病人，可作为筛查和区分手段；体重、血脂、血和区分手段；体重、血脂、血压、是否吸烟等相关危是否吸烟等相关危险因素亦需全面因素亦需全面评估估已知糖尿病人，已知糖尿病人，术前前评估估应包括糖尿病包括糖尿病处治方面治
18、方面问题：患：患病病时间、特殊用、特殊用药情况、是否使用胰情况、是否使用胰岛素及素及对胰胰岛素敏感素敏感性性评估、有无并估、有无并发症及其症及其严重程度重程度糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u病史病史问询及体格及体格检查病史病史问询：阳性症状、生活方式、：阳性症状、生活方式、饮食食类型、型、营养状况、养状况、文化心理及文化心理及经济状况、状况、锻炼方式，目前糖尿病方式，目前糖尿病处治（用治（用药饮食、食、锻炼、血糖、血糖监测等），有无感染及感染史，急性并等），有无感染及感染史，急性并发症症发生生频率、率、严重性及病因，血管并重性及病因，血管并发症
19、及治症及治疗、危、危险因素（血因素（血压、血脂、吸烟、不运、血脂、吸烟、不运动、肥胖、家族史等）、肥胖、家族史等）、手手术及麻醉及麻醉类型、型、监测措施等措施等体格体格检查：血：血压、眼底、足部、皮肤、神、眼底、足部、皮肤、神经系系统，重点心，重点心肺肺肾，以防止意外事件（手，以防止意外事件（手术、麻醉等）、麻醉等）发生生糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术前降糖方案前降糖方案因人而异，因人而异，总体原体原则既使血糖达既使血糖达标，又不增加低血糖，又不增加低血糖风险，需要需要综合各科考合各科考虑降糖方案的制定或降糖方案的制定或调整，依据病人某些特
20、定情况和能整，依据病人某些特定情况和能够影影响手响手术、麻醉的因素而定、麻醉的因素而定病人特定情况：平素控糖方式病人特定情况：平素控糖方式饮食控制、口服食控制、口服药物或者物或者使用胰使用胰岛素，控糖效果素，控糖效果影响因素：麻醉影响因素：麻醉类型型局麻、区域麻醉、全身麻醉；手局麻、区域麻醉、全身麻醉；手术类型型大型、中小型；大型、中小型；术前是否需要禁食前是否需要禁食糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术前降糖方案前降糖方案糖尿病人术前降糖方案调整糖尿病人术前降糖方案调整术前方案及血糖状况术前方案及血糖状况小型手术小型手术大中型手术大中型手术饮食
21、控制、血糖可饮食控制、血糖可不需胰岛素不需胰岛素不需胰岛素不需胰岛素口服药物、血糖可口服药物、血糖可不需胰岛素不需胰岛素可能需要可能需要口服药物、血糖欠佳口服药物、血糖欠佳可能需要可能需要静脉输注胰岛素静脉输注胰岛素使用胰岛素使用胰岛素平素上午所用平素上午所用胰岛素的胰岛素的1/2-2/31/2-2/3静脉输注胰岛素静脉输注胰岛素糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术前降糖方案前降糖方案口服降糖口服降糖药的病人，即使小型手的病人，即使小型手术（尤其限制运（尤其限制运动的），的），于于术后短期静脉配合使用小后短期静脉配合使用小剂量胰量胰岛素（或极化液
22、），素（或极化液），对促促进伤口愈合有益口愈合有益手手术当天停服降糖当天停服降糖药，使用双胍，使用双胍类或磺或磺脲类者，者，术前前1-21-2天停用天停用使用中效或使用中效或长效胰效胰岛素者，减少素者，减少术前前 1 1日睡前胰日睡前胰岛素用量素用量（原量（原量 1/21/2），基），基础胰胰岛素原量素原量1/2-2/3,1/2-2/3,以防低血糖以防低血糖发生生术前血糖前血糖监测，决定胰，决定胰岛素和葡萄糖用量，使血糖素和葡萄糖用量，使血糖维持于持于合适水平合适水平糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术中管理中管理方法很多，包括方法很多，包括输液
23、液泵持持续静点胰静点胰岛素、素、计算机系算机系统自自动控制胰控制胰岛素素输注、正常血糖注、正常血糖钳夹方法（心方法（心脏外科）等；国外科）等；国内多内多应用另建通道持用另建通道持续静脉静脉输注注重症手重症手术病人，毛病人，毛细血管血糖可能存在高血糖假象，多采血管血糖可能存在高血糖假象，多采用用动脉血脉血监测使用床旁血糖定点使用床旁血糖定点监测系系统（POCTPOCT），），qhqh监测；大型手；大型手术可可缩短至短至3030分分钟1 1次次研究研究显示，普外手示，普外手术使用基使用基础胰胰岛素加餐胰素加餐胰岛素，可更好素，可更好控制血糖并减少住院并控制血糖并减少住院并发症症糖尿病人糖尿病人围手
24、手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术中管理中管理术中不采取皮下注射胰中不采取皮下注射胰岛素原因在于：素原因在于：皮下注射吸收不皮下注射吸收不稳定，血糖波定，血糖波动大；静脉大；静脉输注半衰期短，起效迅速，吸收注半衰期短，起效迅速，吸收及分布均匀；及分布均匀；术中静脉中静脉输注胰注胰岛素，可根据血糖水平随素，可根据血糖水平随时调整滴速，更整滴速，更为灵活地全程控制灵活地全程控制应激性高血糖激性高血糖间歇静脉推注胰歇静脉推注胰岛素方案：素方案：术中每中每2 2小小时静脉推注静脉推注10U10U胰胰岛素；若素；若监测血糖血糖11.0mmol/L11.0mmol/L时，则改
25、改为每每 1 1小小时静脉推静脉推注胰注胰岛素素5U5U；该方案主要弊端在于方案主要弊端在于调整比整比较繁繁琐，尤其在，尤其在血糖波血糖波动范范围大的大的时候，当下候，当下较少使用少使用糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术中管理中管理为抑制糖异生、蛋白及脂肪分解，抑制糖异生、蛋白及脂肪分解，术中静脉中静脉输注胰注胰岛素的素的同同时，须补充一定量的葡萄糖与充一定量的葡萄糖与电解解质，以，以稳定水定水电解解质平衡和血糖平衡和血糖稳定定儿科糖尿病儿科糖尿病术中首中首选方案：方案： 0.45%0.45%生理生理盐水、水、5%5%葡萄糖、葡萄糖、 0.15
26、%0.15%氯化化钾，加可，加可调静脉静脉输注胰注胰岛素素成人使用上述方案有成人使用上述方案有发生低血生低血钠之虞；成人常用方案：之虞；成人常用方案：5-5-10%10%葡萄糖、葡萄糖、0.15%0.15%氯化化钾，滴速，滴速125ml/h125ml/h，加可，加可调 0.9%0.9%生生理理盐水及静脉水及静脉输注胰注胰岛素；高血素；高血钾及慢性及慢性肾病除外病除外糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术后管理后管理术后影响血糖水平的因素包括：毒血症、呕吐、禁食或后影响血糖水平的因素包括：毒血症、呕吐、禁食或饮食不食不规律、律、营养养摄入方式入方式变
27、化、静脉化、静脉营养、养、输液治液治疗等等术后后q2-4hq2-4h监测1 1次血糖次血糖术后血糖后血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L，非糖尿病人、接受可致高血糖治，非糖尿病人、接受可致高血糖治疗（营养治养治疗、糖皮、糖皮质激素等）但激素等）但协同正常者，至少同正常者，至少进行行24244848小小时床旁血糖床旁血糖监测术后血糖后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，非糖尿病人、恢复，非糖尿病人、恢复饮食并停用胰食并停用胰岛素素24244848小小时的病人，停止床旁的病人，停止床旁监测糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u术后管理后管理术
28、后血糖后血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，应调整胰整胰岛素素输注速度，并注速度，并 1 1次次/h /h 监测血糖，血糖，稳定后改定后改为 1 1次次/4-6h/4-6h同同时监测电解解质，直至开始，直至开始进食食术中采用静脉中采用静脉输注胰注胰岛素控制血糖的病人，素控制血糖的病人，术后欲后欲调整整为皮下注射胰皮下注射胰岛素，静脉胰素，静脉胰岛素素须在在进餐前皮下注射胰餐前皮下注射胰岛素素后后2 2小小时停用；避免停用；避免术后流后流质饮食食时即始用皮下胰即始用皮下胰岛素素宣教尤宣教尤为重要，包括重要，包括饮食控制、适当运食控制、适当运动、定期随、定期随诊、药物物调整、并整、并发症
29、症筛查、心理、心理评估等估等糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u低血糖低血糖处治治低血糖事件是住院病人死亡率的独立低血糖事件是住院病人死亡率的独立预测因素；所有指南因素；所有指南控制目控制目标均是在无明均是在无明显低血糖低血糖发生的前提下制定的生的前提下制定的围手手术期低血糖期低血糖发生原因：胰生原因：胰岛素用量素用量过大或大或过快、未做快、未做严密密监测、存在某些影响因素（老年人、存在某些影响因素（老年人、肾功能不全、肝功能不全、肝脏疾病等）、疾病等）、术后后饮食与胰食与胰岛素不同步、素不同步、发生并生并发症或症或临床状床状态的改的改变而而药物未
30、作相物未作相应调整等整等围手手术期，医期，医护人人员应对病人血糖病人血糖严密密监测、规范范记录、及及时调整整药物治物治疗，力避致命性低血糖，力避致命性低血糖发生生糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u低血糖低血糖处治治术中中监测血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L时，应停用静脉停用静脉输注胰注胰岛素，立素，立即快速静脉推注即快速静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖20ml20ml，随即改用，随即改用5%5%葡萄糖静脉滴葡萄糖静脉滴注，注，100ml/h100ml/h；每；每1515分分钟监测1 1次血糖次血糖术后后发生于禁食或消化道生于禁食或消化
31、道进食受限病人的低血糖，亦食受限病人的低血糖，亦应遵遵循上述方法，予以及循上述方法，予以及时处治治对已已发生神志意生神志意识改改变的病人，的病人，应加大加大50%50%葡萄糖的用量至葡萄糖的用量至252530ml30ml静脉推注静脉推注，随即以，随即以100ml/h100ml/h的的输液速度，静脉滴注液速度，静脉滴注5%5%葡萄糖葡萄糖溶液，万勿溶液，万勿迟缓糖尿病人糖尿病人围手手术期血糖期血糖处治治n围手手术期血糖管理路径期血糖管理路径u低血糖低血糖处治治对于无神志意于无神志意识改改变且能口服且能口服进食的病人，立即口服吸收食的病人，立即口服吸收较快的碳水化合物，如含糖快的碳水化合物，如含糖饮料、脱脂牛奶、各料、脱脂牛奶、各类果汁果汁术后由于后由于临床状床状态的改的改变，发生低血糖多与生低血糖多与饮食和胰食和胰岛素素不同步有关不同步有关低血糖是危急症，及低血糖是危急症，及时建立静脉通道很有必要；建立静脉通道很有必要；对不能及不能及时建立者，可肌注胰高血糖素建立者，可肌注胰高血糖素1mg1mg，必要，必要时重复重复2 2次次每每1515分分钟监测1 1次血糖，直至次血糖，直至4.4mmol/L4.4mmol/L，并，并维持血糖达持血糖达到所需控制水平到所需控制水平
