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1、 实施肠内营养治疗：实施肠内营养治疗：配方选择配方选择内内 容容 表达表达肠内内营养配方的分养配方的分类 解解释如何根据患者疾病形状如何根据患者疾病形状 选择合理合理肠内配方内配方 表达表达肠内内营养配方的养配方的给予方式予方式肠肠内内营营养养配配方方分分类类 多聚合配方多聚合配方 低聚合配方低聚合配方 特殊疾病配方特殊疾病配方肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方宏宏观营养物养物质未降解，未降解， 需求本身消化：需求本身消化： 未降解蛋白未降解蛋白质 多糖多糖 双糖双糖 单糖糖 多聚不多聚不饱和脂肪酸和脂肪酸(PUFAs)(PUFAs) 中中链甘油三甘油三酯(MCTs)(MCTs)
2、 肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方 商商业配方配方 - - 无菌无菌 - - 营养成清楚确养成清楚确 - - 低粘度低粘度 - - 不含乳糖不含乳糖 传统搅打配方打配方 - - 有菌，有菌，细菌数量菌数量多多 - - 能能够含致病菌含致病菌 - - 高粘度高粘度 - - 营养物养物质不恒定不恒定 - - 不能提供所需的不能提供所需的能能 量密度量密度肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方 不同蛋白不同蛋白质含量，含量，热卡密度和浸透卡密度和浸透压 可含或不含膳食可含或不含膳食纤维 大多不含乳糖及谷大多不含乳糖及谷类蛋白蛋白 营养完全，养完全， 能提供充足的能提供充足的
3、营养养 肠内配方选择：多聚合配方肠内配方选择：多聚合配方 消化道功能良好消化道功能良好 能正常消化能正常消化 能正常吸收能正常吸收 肠内配方分类：低聚合配方成分肠内配方分类：低聚合配方成分成成 分：分： 氨基酸氨基酸 多多肽 单糖糖 双糖双糖 多聚葡萄糖多聚葡萄糖 多聚不多聚不饱和脂肪酸和脂肪酸 中中链甘油三甘油三酯 维生素、微量元素生素、微量元素 也称也称为要素膳，半要素膳，水解或要素膳，半要素膳，水解或化学制化学制剂配方配方肠内配方选择：低聚合配方肠内配方选择：低聚合配方指征：指征： 肠道感染道感染 胰液分泌缺乏胰液分泌缺乏 营养吸收不良养吸收不良 不能耐受多聚合配方喂不能耐受多聚合配方喂
4、饲 短短肠综合征合征 放射性放射性肠炎炎 早期早期肠内喂内喂饲 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方 肺部疾病肺部疾病 葡萄糖耐受异常葡萄糖耐受异常 肾衰衰 代代谢应激激 HIV/AIDS HIV/AIDS 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方肺部疾病肺部疾病 CO2 CO2潴留潴留 - COPD - COPD - - 呼吸衰竭呼吸衰竭 难以解除机械通气以解除机械通气 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 高高热量密度量密度 添加脂肪在膳食中的比例添加脂肪在膳食中的比例 减低碳水化合物含量减低碳水化合物含量 肠内配方选
5、择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常葡萄糖耐受异常 糖尿病糖尿病 - I - I型型 - II - II型型 高血糖：高血糖： - - 高代高代谢性性应激激 - - 激素激素变化化 - - 药物、化学性物、化学性 - - 遗传病病 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常葡萄糖耐受异常 降低碳水化合物的比例降低碳水化合物的比例 提高提高单不不饱和脂肪酸的比例和脂肪酸的比例 补充膳食充膳食纤维 采用未分解蛋白采用未分解蛋白 采用多聚合葡萄糖采用多聚合葡萄糖 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病疾病 急性急性, , 慢性慢性 血
6、尿素氮和肌血尿素氮和肌酐升高升高 血清血清电解解质升高：升高：NaNa、K K、P & MgP & Mg 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病疾病 急性，急性， 慢性慢性 蛋白蛋白质含量含量 - - 未透析：未透析：30 g/L 30 g/L 蛋白蛋白质 - - 透析后：透析后：70 g/L 70 g/L 蛋白蛋白质 低低电解解质含量含量 维生素生素/ /微量元素酌减微量元素酌减 高高热量密度量密度 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方代代谢性性应激激 大手大手术 多多创伤 烧伤肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方代代谢性性应激激 未降解
7、或水解蛋白未降解或水解蛋白质 精氨酸精氨酸 谷氨谷氨酰胺胺 多聚葡萄糖多聚葡萄糖 双糖双糖 PUFAs PUFAs、 MCTs MCTs、 构造脂构造脂质、Omega-3Omega-3脂脂肪酸肪酸 肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方HIVHIV或或AIDSAIDS 血清蛋白血清蛋白3.0 g/dL3.0 g/dL 低于正常体重低于正常体重 5% 5%以上以上 腹泻腹泻肠内配方选择：特殊疾病配方肠内配方选择：特殊疾病配方HIVHIV感染或感染或AIDSAIDS 高蛋白高蛋白 低脂肪低脂肪 添加膳食添加膳食纤维 - -胡胡罗卜素卜素 Omega-3 Omega-3 脂肪酸脂肪酸
8、提高提高维生素程度：生素程度：VEVE、VCVC、VB6VB6、VB12VB12 肠肠 内内 配配 方方 选选 择择 代代谢需求需求 病人本身病人本身详细条件或形状条件或形状 现有疾病有疾病 消化道功能消化道功能 肠内营养给予的方法肠内营养给予的方法口服口服 营养养补充充管管饲 延延续性性 继续性性 重力法重力法 管管饲泵 口服营养补充的指征：口服营养补充的指征： 常常规饮食不能食不能满足能量需求足能量需求 需需软食或流食或流质饮食食 热卡或蛋白卡或蛋白质添加添加 口服营养补充的益处：口服营养补充的益处： 添加口服添加口服营养养摄入入增增增增长长百百百百分分分分比比比比肠内配方输注系统：肠内配
9、方输注系统： 模模拟正常正常进餐及消化方式餐及消化方式 配方配方输入量：入量：250 500ML250 500ML 超越超越20 40 20 40 分分钟的的输注注时间 每天每天5 8 5 8 次次肠内喂内喂饲 - - 延延续性性输入入 肠内配方输入：肠内配方输入：运用管运用管饲泵指征指征 小小肠管管饲 流体量限制流体量限制 误吸吸风险 需准确控制流量需准确控制流量重力重力输注指征注指征 可完全用于延可完全用于延续喂喂饲 瑞素瑞素FresubinFresubin 平衡，整蛋白，含中平衡，整蛋白，含中链脂肪酸，脂肪酸，流流动性良好的性良好的肠内内营养养 适用于代适用于代谢程度正常程度正常/ /中
10、中轻度增高度增高的的营养不良病人养不良病人 平衡，根本型配方平衡，根本型配方 - -可作可作为病人病人营养支持的独一来源养支持的独一来源 动植物双蛋白来源植物双蛋白来源 - -营养价养价值高，能有效减高，能有效减缓术后病人谷氨后病人谷氨酰胺下降程度胺下降程度 浸透浸透压低低 - -病人耐受好，减少腹泻病人耐受好，减少腹泻 无膳食无膳食纤维 - -流流动性好，不易堵管，特性好，不易堵管，特别适用与管道管适用与管道管饲瑞素的特点瑞素的特点瑞素的特点瑞素的特点双脂肪来源双脂肪来源双脂肪来源双脂肪来源 ：- LCT- LCT- LCT- LCT提供足提供足提供足提供足够够的必需脂肪酸，能防止必需脂肪酸
11、缺乏的必需脂肪酸，能防止必需脂肪酸缺乏的必需脂肪酸，能防止必需脂肪酸缺乏的必需脂肪酸，能防止必需脂肪酸缺乏而引起的皮炎、脂而引起的皮炎、脂而引起的皮炎、脂而引起的皮炎、脂类转类转运异常等并运异常等并运异常等并运异常等并发发症症症症- MCT- MCT- MCT- MCT直接被小直接被小直接被小直接被小肠肠粘膜吸收，更快供能，特粘膜吸收，更快供能，特粘膜吸收，更快供能，特粘膜吸收，更快供能，特别别适用于脂适用于脂适用于脂适用于脂肪吸收受肪吸收受肪吸收受肪吸收受损损病人病人病人病人更多的更多的更多的更多的维维生素含量生素含量生素含量生素含量- - - -特特特特别满别满足足足足营营养不良病人的需求
12、养不良病人的需求养不良病人的需求养不良病人的需求 低低低低钠钠，无乳糖，无胆固醇，无乳糖，无胆固醇，无乳糖，无胆固醇，无乳糖，无胆固醇- - - -适用于高血适用于高血适用于高血适用于高血压压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者瑞高特点瑞高特点全全营养配方养配方- -可作可作为病人病人营养支持的独一来源养支持的独一来源高蛋白含量高蛋白含量为同体同体积瑞素的瑞素的2 2倍、高能量密度倍、高能量密度1.5kcal/ml)1.5kcal/ml)- -特特别适用于蛋白能量需求高而适用于蛋白能量需求高而补液量受限的病人液量受限的病人浸透浸透压低低- -病人耐受好，减少腹泻病人耐受好，减少腹泻双脂肪来源双脂肪来源- -含有含有LCTLCT及及MCTMCT瑞高瑞高Fresubin 750MCTFresubin 750MCT 高蛋白，高能量密度的高蛋白，高能量密度的肠内内营养养配方配方 适用于代适用于代谢程度高度增高的程度高度增高的营养养不良病人不良病人总总 结：结： 表达表达肠内配方的分内配方的分类 解解释如何如何选择适宜的适宜的营养配方养配方 表达表达肠内内营养配方的养配方的输注方式注方式
