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1、肩手综合征的康复治疗肩手综合征的康复治疗 傻大憨粗傻大憨粗PBL六步法什么是什么是 ？1是不是是不是 ？2预后？后？6是什么是什么类型？型？3是什么原因是什么原因导致？致？4如何如何治治疗和和护理？理？5肩肩手手综合征综合征什么是肩什么是肩-手综合征手综合征n肩-手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀 疼痛的继发性并发症。n其发生率约占脑卒中患者的12.5%。n常在脑卒中后一至三个月内发生。n疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。什么是肩什么是肩-手综合征手综合征什么是肩什么是肩-手综合征手综合征是不是肩手综合征是不是肩手综合征肩手综合征的临床表现肩手综合征的临床
2、表现n期：期： 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。n期期 ： 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 手指ROM日益受损。 n期：期： 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 是不是肩手综合征是不是肩手综合征鉴别诊断鉴别诊断n肩关节周围炎肩关节周围炎n肩关节半脱位肩关节半脱位n心脏病心脏病n血管瘤血管瘤 是不是肩手综合征是不是肩手综合征肩肩关关节周周围炎炎颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关
3、节活动功能多不受限，同肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行压试验及影像学检查可以进行明确诊断。明确诊断。冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向压痛，肩关节活动多为单方向受限。受限。类风湿性关节炎：除肩关节功能类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明实验室检查及影
4、像学检查有明显变化。显变化。是不是肩手综合征是不是肩手综合征肩肩关关节半半脱脱位位1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。4、X光片可以鉴别可以鉴别是不是肩手综合征是不是肩手综合征心心脏病病1、出现下肢浮肿。2、手指或足趾末端出现肥大、变形。3、左肩痛长期不愈。是不是肩手综合征是不是肩手综合征血血管管瘤瘤1、临床表现。2、超声波（BUS）。3、左肩痛长期不愈。是什么阶段是什么阶段肩手综合征的临床表现肩手综合征的临床表现n期：期： 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。
5、手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。n期期 ： 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 手指ROM日益受损。 n期：期： 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 该病人该病人期期是什么原因导致的？是什么原因导致的？n中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经进一步导致神经 血管功能障碍血管功能障碍; n偏瘫侧肢体反复损伤机制；偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括：包括：n患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫
6、处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; n对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛菌性炎症，出现水肿和疼痛; n长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; n患侧患侧“忽略症忽略症”，致意外损伤导致水肿。，致意外损伤导致水肿。
7、如何治疗护理如何治疗护理体位摆放体位摆放压迫性向心缠绕压迫性向心缠绕冷水温水交替浸泡法冷水温水交替浸泡法冰水浸泡法冰水浸泡法运动法运动法口服药物止痛口服药物止痛物理因子治疗物理因子治疗体位摆放体位摆放良肢位摆放，防止肩和手的损伤；良肢位摆放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位保持正确的体位, 即腕关节背屈即腕关节背屈, 手指伸直并外手指伸直并外展展, 仰卧位仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸使其处于前伸位位;健侧卧位健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧且掌心向健侧和肩胛骨前伸位和肩胛骨前伸位;患侧卧位患侧卧位, 患者上肢伸直患者上肢伸直, 肩肩
8、胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲免腕屈曲.压迫性向心缠绕压迫性向心缠绕 向心性缠绕压迫手指：向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用肿胀的患手用1 根粗根粗1 2 mm 的细线做的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。冷水温水交替浸泡法冷水温水交替浸泡法 冷水温度约冷水温度约10,温水温度约温水温度约40,分别在冷分别在冷水和温水中各浸泡水和温
9、水中各浸泡10min,水面应超过腕关水面应超过腕关节节,以上方法重复以上方法重复34次次,每天可做每天可做23次。次。冰水浸泡法冰水浸泡法 冰与水按冰与水按2 1混合混合,同健手同健手(或医生的手或医生的手)共共同浸入混合水中同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度时间以健手能耐受为度,反复反复35次次,每天每天做做23次次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。法在早期非常有效。运动法运动法n主动活动主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重在疼痛和水肿消
10、除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。应避免。n被动运动被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。和手指及前臂的被动运动。口服药物止痛口服药物止痛 常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。物理因子治疗物理因子治疗 冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。预后预后 谢谢 谢谢 ！
