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1、手手 外外 伤伤（Hand InjuryHand Injury） 手部解剖手部解剖h皮肤皮肤 皮下皮下 h 肌肉肌肉 肌腱肌腱 h 神经神经h 血管血管 h 骨骨 关节关节 韧带韧带手的姿势及功能手的姿势及功能h休息位：休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关节背伸腕关节背伸1015度度 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展拇指轻度外展h临床意义：临床意义： 分析手部创伤的基础分析手部创伤的基础 包扎的原则包扎的原则 最稳定的姿势最稳定的姿势 骨折复位后稳定骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力的位置手的功能位手的功能位s握小球或茶杯的姿势握小球或茶杯的姿势 腕背伸
2、腕背伸15-25度，度， 拇指外展，对掌，拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈h临床意义：临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织（张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据创伤外固定包扎的依据h手的功能：手的功能：按压、捏夹、握持按压、捏夹、握持手外伤手外伤h手部创口手部创口部位、性质、程度、缺损部位、性质、程度、缺损h血管损伤血管损伤血循环血循环断指（掌、腕）再植断指（掌、腕）再植h神经损伤神经损伤感觉、运动感觉、运动h肌腱损伤肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运动运动h骨关节损伤骨关节损伤骨折骨折
3、X线平片线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断手外伤的处理原则手外伤的处理原则 早期处理的一般原则早期处理的一般原则h正确的急救处理正确的急救处理止血、包扎止血、包扎h早期彻底清创（止血带下）早期彻底清创（止血带下）h正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤h早期闭合伤口早期闭合伤口 直接缝合、直接缝合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）吻合血管）h正确的术后处理：正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处
4、理手部骨关节的特点手部骨关节的特点h手的固定部分：手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨掌骨，小多角骨和头状骨 手活动的中心和支柱手活动的中心和支柱h较大活动幅度组较大活动幅度组 拇指、第拇指、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、对掌拇指的外展、伸、内收、对掌h示指示指 单独活动单独活动h中、环、小指，中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨掌骨和钩状骨 扩大手的活动范围扩大手的活动范围手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖复位解剖复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼 以恢复全手的灵
5、活的功能以恢复全手的灵活的功能腕舟骨骨折腕舟骨骨折Herbert螺钉螺钉第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）骨折）第一掌指基底部骨折脱位第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折掌骨头、颈、干骨折指骨骨折指骨骨折末节指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）PoacherPoacher拇拇肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义屈肌腱分区及临床意义h区：区：手指中节（拇指近节）中点手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）
6、到肌腱止点（只一条肌腱）h区：区：远侧掌横纹到手指中节中点远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内，（肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）难处理，效果差）h区：区：腕横韧带远侧缘至腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹远侧掌横纹h区：区：腕管区（腕管区（9条肌腱及正中神经）条肌腱及正中神经）h区：区：肌腱起始处至腕管前肌腱起始处至腕管前 （前臂区）（前臂区）屈肌腱的检查屈肌腱的检查Mallet 指指Boutonniere 指指伸肌腱损伤伸肌腱损伤肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理h正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用h指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复指屈肌腱
7、的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）h指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区）伸指肌腱（五区）h早期保护性被动活动与功能锻炼早期保护性被动活动与功能锻炼肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）（套圈）鱼口状鱼口状 神经损伤的处理神经损伤的处理手部的运动神经支配手部的运动神经支配h正中神经：正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌蚓状肌 h尺神经：尺神经：小鱼际肌、骨间肌、小鱼际肌、骨间肌、第第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 手部的感觉
8、神经支配手部的感觉神经支配h正中神经：正中神经：手掌桡侧三个半手指手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺侧一个半（二个半）手指）神经修复方法神经修复方法手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手部皮肤的特点手部皮肤的特点h手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理指端皮肤缺损的处理指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复手外伤术后手的固定位置手外伤术后手的固定位置手功能康复手功能康复
