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1、CFMS血栓弹力图1a使用血栓使用血栓弹力力图的目的的目的实现对患者患者进行个性化凝血管理行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关凝血相关药物的物的疗效效，调整药物2a常常规凝血凝血检测难以以评估凝血状估凝血状态全貌全貌常常规凝血凝血检测PTAPTT纤维蛋白含量D-二聚体FDP血小板计数/功能难以评估凝血全貌血液凝固血液凝固过程程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复连续全貌全血检测血浆检测 各单成分3a常用参数及意常用参数及意义主要参数主要参数名称名称解释解释正常参考范正常参考范围围R凝血时间凝血时间是反应
2、从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。反应凝血因子状况。反应凝血因子状况。5-10minK血块动力血块动力评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。反应纤维蛋白原状况。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。反应纤维蛋白原状况。5578MA血块强度血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血血小小板板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反反应应血血小小板板状况。状况。5169mmCI凝血综合指凝血综合指数数
3、综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-33LY30血块稳定性血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融血块消融的比例（%）。7.5%EPL预测纤溶指预测纤溶指数数MA出现后预计的血块消融血块消融的比例（%）。纤溶亢溶亢进 CI -3.0 低凝处理：促凝 CI 3.0 高凝处理：抗凝CI： CI 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）9aLY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值R值升高升高 凝血因子功能不足促凝促凝剂R值降低降低凝血因子功能亢进抗凝抗凝药物物
4、MA值升高升高血小板聚集功能亢进抗血小板抗血小板药物物MA值降低降低血小板聚集功能亢进升血小板升血小板药物物/成分成分输血血Angle减小、减小、K值增大增大纤维蛋白原功能不足Angle增大、增大、K值减小减小纤维蛋白原功能过度10a药物物对血栓血栓弹力力图的影响的影响组别名字作用对CMFS的影响抗凝药物华法令阻断肝脏产生凝血因子R值增加普通肝素阻断凝血酶产生低分子肝素比伐卢定阻断凝血酶作用重组水蛭素阿加曲班促凝剂冷沉淀补充缺失/消耗的凝血因子R值减小凝血酶原复合物 增加凝血酶作用鱼精蛋白等中和肝素作用1111a组别名字作用对CMFS的影响抗血小板药物阿昔单抗抑制糖蛋白Iib/IIIa受体MA
5、值减小-ADP途径替罗非班依替巴肽潘生丁抑制cAMP氯吡格雷抑制P2Y12受体替格瑞洛普拉格雷西格他唑抑制磷酸二脂酶阿司匹林抑制环氧化物酶MA值减小-AA途径布洛芬药物物对血栓血栓弹力力图的影响的影响12a具体指标RKAngleMALY30EPLCI意义凝血因子功能(min)纤维蛋白原功能(min)纤维蛋白原功能(deg)血小板聚集功能(mm)纤维蛋白溶解功能(%)纤维蛋白溶解功能(%)综合凝血指数(min)正常值范围5-101-353-7250-700-80-15-3-3min实际数值低于正常值下线凝血因子功能亢进纤维蛋白原功能亢进纤维蛋白原功能不足血小板聚集功能不足CI -3.0 低凝CI
6、 3.0 高凝实际数值高于正常值上线凝血因子功能不足纤维蛋白原功能不足纤维蛋白原功能亢进血小板聚集功能亢进纤溶亢进纤溶亢进CI 1.0 原发性纤溶亢进CI 3.0 继发性纤溶亢进报告看图顺序：报告看图顺序：LY30（EPL）CI值值R值值MA值值Angle（K）值）值血栓血栓弹力力图具体指具体指标意意义及正常及正常值范范围13a低血小板或功能不良LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值14aLY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值如果病人在出血，建如果病人在出血，建议治治疗：输入冷沉淀或入冷沉淀或FFP低低纤维蛋白原水平蛋白原水平15a高血小板活性高凝LY30（EPL）
7、CI值R值MA值Angle（K）值16a高凝血因子活性高凝LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值17a高凝血因子和高血小板活性高凝LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值18aLY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值原发性纤溶亢进19a继发性纤溶亢进LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值20a21a血小板血小板图-血小板功能血小板功能评估的可靠工具，可估的可靠工具，可监测阿司匹林和阿司匹林和氯吡格雷等吡格雷等药物物疗效效1.ADP (Adenosine diphosphate) 检测ADP抑制剂氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient
8、)噻氯吡啶 (Ticlid)2.AA (Arachidonic Acid) 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂阿司匹林3.Full (ADP & AA)基基线线药药物作用物作用(ADP, AA)纤维纤维蛋白蛋白血小板图描记图血小板图3个重要参数抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACKTEG小板图检测原理MACKMAADP/AAMAAA A 全部全部全部全部血小板血小板血小板血小板对对血凝血凝血凝血凝块强块强度的度的度的度的贡贡献献献献B B 被抑制的血小板部分被抑制的血小板部分被抑制的血小板部分被抑制的血小板部分A/B%A/B%就是就是就是就是药药物物物物对对血小板的血小板的
9、血小板的血小板的抑制率抑制率抑制率抑制率A AB B22aI.AA抑制率：抑制率：抑制率低：抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率抑制率50%或ADP抑制抑制率率30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。注：注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）ADP抑制率抑制率MAADP47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。MAADP31-47mm31-47mm是ADP抑制剂的个体化治个体化治疗窗窗（2013年年ADP抗血小板抗血小板
10、专家共家共识）TEG血小板血小板图参数意参数意义Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;23aRowe等利用TEG评估行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的凝血功能的动态改变，发现rt-PA在静脉使用TEG参数的变化存在一定规律性，因此认为TEG检测是观察rt-PA溶栓患者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，TEG检测血凝块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小，血肿增大的可能较大。24a采血和血采血和血样保存注意事保存注意事项：1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先先蓝管后管后绿管管；2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为
11、放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA偏低；3、不能及时测试的血样，放4冰箱保存，但不建议提前采血，最好是在要进行测试的时候采血；4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样；5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药7天以后检测；普通杯肝素酶血小板杯血小板杯25a具体指标RKAngleMALY30EPLCI意义凝血因子功能(min)纤维蛋白原功能(min)纤维蛋白原功能(deg)血小板聚集功能(mm)纤维蛋白溶解功能(%)纤维蛋白溶解功能(%)综合凝血指数(min)正常值范围5-101-353-7250-700-80-15-3-3min实际数值低于正常值下线凝血因子功能亢进纤维蛋白原功能亢进纤维蛋白原功能不足血小板聚集功能不足CI -3.0 低凝CI 3.0 高凝实际数值高于正常值上线凝血因子功能不足纤维蛋白原功能不足纤维蛋白原功能亢进血小板聚集功能亢进纤溶亢进纤溶亢进CI 1.0 原发性纤溶亢进CI 3.0 继发性纤溶亢进报告看图顺序：报告看图顺序：LY30（EPL）CI值值R值值MA值值Angle（K）值）值血栓血栓弹力力图具体指具体指标意意义及正常及正常值范范围26a谢谢27a知知识回回顾Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！
