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1、政府主导全人群健康政府主导全人群健康管理模式的构建管理模式的构建政府主导政府主导 全人群健康管理模式的构建全人群健康管理模式的构建 2010 2010年是卫生系统全面投入医药卫生体年是卫生系统全面投入医药卫生体制改革的开局之年。作为社区卫生服务机构，制改革的开局之年。作为社区卫生服务机构，我中心在朝阳区卫生局的直接领导下，与地我中心在朝阳区卫生局的直接领导下，与地区政府紧密合作，努力为百姓提供方便、快区政府紧密合作，努力为百姓提供方便、快捷、可及的社区卫生服务，使地区居民的健捷、可及的社区卫生服务，使地区居民的健康意识、健康水平稳步提高，并逐步行成了康意识、健康水平稳步提高，并逐步行成了“政府
2、主导下的全人群健康管理政府主导下的全人群健康管理” ” 模式。模式。2 2一、地区概况一、地区概况常营乡：常营乡：9.3平方公里平方公里*城乡融合城乡融合地处地处朝阳区东朝阳区东五环之外；五环之外；*民族融合民族融合近郊区唯一的少数民族乡近郊区唯一的少数民族乡；*经济融合经济融合朝阳区朝阳区定福庄边缘集团的核心定福庄边缘集团的核心地带地带。2 2v划分：常营地区共有6个社区、10个村委会。v总人口数：63800人,其中户籍人口16159 人。一、地区概况一、地区概况3 3常营社区卫生服务中心概况常营社区卫生服务中心概况v前身为常营回民医院，前身为常营回民医院，20062006年转年转建为社区中
3、心，面积建为社区中心，面积37703770平方米，平方米，下设下设4 4个社区卫生服务站。个社区卫生服务站。v现有职工现有职工101101名，卫技人员名，卫技人员8181名。名。4 45 5常营社区卫生服务中心概况常营社区卫生服务中心概况5 5 是一支年轻，有潜力的社区卫生服务队伍是一支年轻，有潜力的社区卫生服务队伍常营社区卫生服务中心概况常营社区卫生服务中心概况6 6近几年，逐步加大人才队伍建设和培养，鼓励和引导医务人员近几年，逐步加大人才队伍建设和培养，鼓励和引导医务人员进行业务深造，先后派人参加全科医师骨干培训，住院医师规进行业务深造，先后派人参加全科医师骨干培训，住院医师规范化培训，到
4、对口支援医院进修学习，为今后发展奠定了人才范化培训，到对口支援医院进修学习，为今后发展奠定了人才基础。基础。二、构建二、构建“政府主导下全人群健康管理模式政府主导下全人群健康管理模式”（一）（一）以维护健康为根本目的以维护健康为根本目的（二）（二）以社区和谐为共同目标以社区和谐为共同目标（三）（三）以百姓需求为工作导向以百姓需求为工作导向（四）（四）以紧贴生活为行动方针以紧贴生活为行动方针（五）（五）以特色医疗为服务亮点以特色医疗为服务亮点（六）（六）以居民满意为检验标准以居民满意为检验标准8 8（一）（一）以维护健康为根本目的以维护健康为根本目的“维护健康维护健康”社区卫生服务的根本目的社区
5、卫生服务的根本目的！目标人群目标人群全人群全人群努力实现人人享有基本医疗卫生服务努力实现人人享有基本医疗卫生服务9 9Why？1 1、从、从医学模式转变医学模式转变看全人群健康维护看全人群健康维护10102 2、从社区卫生服务的定位看全人群健康维护、从社区卫生服务的定位看全人群健康维护Who？ 利用现有医疗资源，利用现有医疗资源， 做好健康延伸服务，做好健康延伸服务，只有只有社区卫生社区卫生服务机构服务机构11113 3、从医疗卫生改革看全人群健康维护、从医疗卫生改革看全人群健康维护v医疗改革的医疗改革的总体目标：推进发展、提高效率、总体目标：推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康。减轻负担、
6、促进健康。v以居民的健康改善为根本任务。以居民的健康改善为根本任务。v另一方面来讲，只有另一方面来讲，只有针对全部人群针对全部人群做到了做到了“健康维护健康维护”，才是满足了居民的根本需求，才是满足了居民的根本需求，缓解了看病难，看病贵的问题，缓解了看病难，看病贵的问题，才能从根本才能从根本上推进社会的和谐建设。上推进社会的和谐建设。1212（二）（二）以社区和谐为共同目标以社区和谐为共同目标v作为医改的引领者与践行者，政府在作为医改的引领者与践行者，政府在健康管理健康管理中发中发挥着无可替代的巨大作用挥着无可替代的巨大作用。也只有在政府充分发挥也只有在政府充分发挥其指引与协调的作用其指引与协
7、调的作用下下，社会各界才能紧密合作，社会各界才能紧密合作，共同完成共同完成实实现促进居民健康的任务。现促进居民健康的任务。v“共同目标共同目标”政府的工作目标就是推进和谐社政府的工作目标就是推进和谐社会的建设，在政府主导之下的社区卫生服务会的建设，在政府主导之下的社区卫生服务是是推进推进社区和谐社区和谐的实践者的实践者，建立和谐的医患关系，使人民建立和谐的医患关系，使人民群众得到实惠，是我们群众得到实惠，是我们共同目标共同目标。1313（二）（二）以社区和谐为共同目标以社区和谐为共同目标我们的经验我们的经验“绿卡通工程绿卡通工程”“绿绿”代表着健康长驻代表着健康长驻“卡卡”代理着便利、经济代理
8、着便利、经济“通通”代表快捷、高效。代表快捷、高效。1414（二）（二）以社区和谐为共同目标以社区和谐为共同目标“绿卡通工程绿卡通工程”v常营地区政府为促进常营地区政府为促进地区卫生服务体系建地区卫生服务体系建设，以改善民生为根设，以改善民生为根本，从本，从20092009年年4 4月开月开始在全地区推行始在全地区推行“绿绿卡通卡通”工程。工程。v旨在以旨在以“绿卡通绿卡通”为为载体，为辖区居民提载体，为辖区居民提供健康服务为主体，供健康服务为主体，涵盖基本医疗与公共涵盖基本医疗与公共卫生的特色服务。卫生的特色服务。1515基本医疗与公共卫生信息互联共享基本医疗与公共卫生信息互联共享1616通
9、过电子健康档案的统计，慢病仍是威胁生命的主要危险因素,（二）（二）以社区和谐为共同目标以社区和谐为共同目标v“绿卡通绿卡通”服务品牌的推广，强化了服务品牌的推广，强化了“政府主导下政府主导下开展社区卫生服务开展社区卫生服务”的理念，即品牌由地区政府推的理念，即品牌由地区政府推广、网络由地区政府搭建、服务由社区卫生提供。广、网络由地区政府搭建、服务由社区卫生提供。v这一理念的确立，使得各项社区卫生服务工作的开这一理念的确立，使得各项社区卫生服务工作的开展有了政府的主导与支持，政府的各种网络资源得展有了政府的主导与支持，政府的各种网络资源得以利用，街乡及社区工作人员加入到了基本医疗及以利用，街乡及
10、社区工作人员加入到了基本医疗及公共卫生网底的建设中，有效促进了地区社区卫生公共卫生网底的建设中，有效促进了地区社区卫生服务工作的开展。服务工作的开展。 1717（二）（二）以社区和谐为共同目标以社区和谐为共同目标举例：手足口病防控工作举例：手足口病防控工作 政府干预，联手控制，达到效果政府干预，联手控制，达到效果 1818（二）（二）以社区和谐为共同目标以社区和谐为共同目标麻疹防控工作麻疹防控工作卫生、社区的无缝化链接。卫生、社区的无缝化链接。 全地区无一例麻疹续发病例。全地区无一例麻疹续发病例。1919（三）（三）以百姓需求为工作导向以百姓需求为工作导向v为百姓做实事是所有部门的共识，然而社
11、区卫生服务中心为百姓做实事是所有部门的共识，然而社区卫生服务中心如何能够科学、准确又及时的发现百姓需求呢？如何能够科学、准确又及时的发现百姓需求呢？2020（三）（三）以百姓需求为工作导向以百姓需求为工作导向v联合专家，做好联合专家，做好“社区社区卫生卫生诊断诊断”： 我中心与北京大学医学部在我中心与北京大学医学部在20092009年年4 4月月-8-8月联合开月联合开展了展了“常营社区主要卫生问题调查常营社区主要卫生问题调查”科研项目。科研项目。v结果包括：结果包括： 1 1、社会诊断社会诊断：社区概况、社区人口状况社区概况、社区人口状况； 2 2、流行病学诊断流行病学诊断：居民健康状况、重
12、点人群健康状况居民健康状况、重点人群健康状况； 3 3、社区卫生资源状况社区卫生资源状况； 4 4、服务对象满意度服务对象满意度。2121社区诊断结果社区诊断结果常营地区的主要健康问题常营地区的主要健康问题v传染病是危害常营社区居民最重要的传染病是危害常营社区居民最重要的疾病；疾病；v流动妇女及儿童的健康问题应予特别流动妇女及儿童的健康问题应予特别关注；关注；v慢性非传染性疾病是威胁常营社区老慢性非传染性疾病是威胁常营社区老年人群的重点疾病。年人群的重点疾病。2222死因顺位的特点死因顺位的特点疾病疾病顺位顺位死亡人数死亡人数死亡率死亡率(1/10万万)脑血管病12133.33 恶性肿瘤213
13、20.63 心脏病31015.87 泌尿生殖系病423.17 呼吸系统疾病423.17 猝死423.17 损伤和中毒523.17内、营、代、免511.59 合计合计- -535384.13 84.13 社区诊断结果社区诊断结果2323社区诊断结果社区诊断结果v常营社区需优先解决的卫生问题：常营社区需优先解决的卫生问题： 传染病预防与控制传染病预防与控制/ /妇幼保健工作妇幼保健工作/ /慢性慢性病的预防和控制。病的预防和控制。v以此制定未来以此制定未来3-53-5年常营社区卫生服务年常营社区卫生服务规划，促进常营地区公共卫生工作的可规划，促进常营地区公共卫生工作的可持续发展。持续发展。2424
14、（四）（四）以紧贴生活为行动方针以紧贴生活为行动方针v只有紧贴生活才能让居民易于接受，才是社只有紧贴生活才能让居民易于接受，才是社区卫生服务工作最为适合的切入点区卫生服务工作最为适合的切入点。v紧贴生活是卫生服务连接社区和谐与科学发紧贴生活是卫生服务连接社区和谐与科学发展的桥梁展的桥梁。25251 1、慢病管理多样化、慢病管理多样化v尽管常营地区首要公共卫生问题并非慢性非传染性尽管常营地区首要公共卫生问题并非慢性非传染性疾病而是传染病，但对于老年人群而言，慢病是其疾病而是传染病，但对于老年人群而言，慢病是其健康及生命质量的最大威胁。健康及生命质量的最大威胁。v从从我中心我中心就诊的慢性病患者年
15、龄分布来看，就诊的慢性病患者年龄分布来看，60岁岁以下以下者所占比例超过了者所占比例超过了30%，年龄最小者仅为，年龄最小者仅为31岁。岁。v由此来看，针对老年人群的慢病管理措施已不能满由此来看，针对老年人群的慢病管理措施已不能满足当前的客观需求，全人群慢病管理则成为发展的足当前的客观需求，全人群慢病管理则成为发展的方向。方向。2626v一级预防：一级预防：健康健康讲座、慢病知识竞赛、健康生活方讲座、慢病知识竞赛、健康生活方式干预；式干预；v二级预防：血压、血糖筛查；高危人群二级预防：血压、血糖筛查；高危人群血压监测；血压监测；v三级预防：从三级预防：从“绿卡通绿卡通”信息中，筛选信息中，筛选
16、“高血压、高血压、糖尿病糖尿病”会员进行一对一指导。会员进行一对一指导。每位会员进行个体每位会员进行个体化管理，针对个人危险因素的不同化管理，针对个人危险因素的不同，分别制定干预分别制定干预策略。策略。1 1、慢病管理多样化、慢病管理多样化27271 1、慢病管理多样化、慢病管理多样化电话预约电话预约28281 1、慢病管理多样化、慢病管理多样化定期温馨短信提示2929v常营地区作为回族聚集区，公共卫生管理工作更具常营地区作为回族聚集区，公共卫生管理工作更具有其民族特殊性。有其民族特殊性。v针对封斋特殊群体，为了找出在针对封斋特殊群体，为了找出在“斋月斋月”期间生活期间生活习惯的改变对回族居民
17、健康的影响，正确指导常营习惯的改变对回族居民健康的影响，正确指导常营回族居民在封斋期间建立良好的健康生活方式，我回族居民在封斋期间建立良好的健康生活方式，我中心在北医专家的指导下以中心在北医专家的指导下以 “ “健康封斋健康封斋”为项目，为项目，对地区特殊人群进行健康服务。对地区特殊人群进行健康服务。v逾千名封斋的回族居民从中受益。逾千名封斋的回族居民从中受益。2 2、特殊人群为重点、特殊人群为重点3030v20092009年：以年：以“斋月调查斋月调查”方式，通过健康体检、调方式，通过健康体检、调查问卷、访谈等形式，对科研数据进行对比分析，查问卷、访谈等形式，对科研数据进行对比分析，寻找出影
18、响居民健康的干预点。寻找出影响居民健康的干预点。v20102010年：开展年：开展“健康封斋一加三健康封斋一加三”特色服务（成立特色服务（成立“一个伊斯兰健康之家一个伊斯兰健康之家”；发放；发放“健康封斋三个一健康封斋三个一”礼品：即：礼品：即：1 1封封“致封斋居民的一封信致封斋居民的一封信”、1 1本本“健康封斋手册健康封斋手册”、1 1份份“防暑清热饮防暑清热饮”）v20112011年：进行再评估，制定长期健康管理方案。年：进行再评估，制定长期健康管理方案。2 2、特殊人群为重点、特殊人群为重点31312 2、特殊人群为重点、特殊人群为重点32322 2、特殊人群为重点、特殊人群为重点3
19、3333 3、中医药服务为特色、中医药服务为特色v为方便居民在家门口享受到 “简、便、验、廉”的中医药服务，三伏期间，作为全市指定的百家具有中医药服务能力的社区卫生服务站点，我中心开展了“冬病夏治”的中医服务及中医药传统伏茶赠送活动。2010年为4000余人次提供了三伏贴服务，发送了“防暑清热饮”2000余包，受到居民的一致好评。34343 3、中医药服务为特色、中医药服务为特色v 在社区卫生服务中，充分发挥中医药在疾病在社区卫生服务中，充分发挥中医药在疾病预防中的作用，中医文化预防中的作用，中医文化“博大精深博大精深”，以治，以治未病为主导，切合了社区卫生服务中健康管理未病为主导，切合了社区
20、卫生服务中健康管理的理念，同时也促进了中医事业的发展！的理念，同时也促进了中医事业的发展！（五）（五）以特色医疗为服务亮点以特色医疗为服务亮点v要成为一家优秀的社区卫生服务中心，仅仅把各项要成为一家优秀的社区卫生服务中心，仅仅把各项服务做到位服务做到位远远远远不够，一定要有自己的拳头产品，不够，一定要有自己的拳头产品，打出自己的打出自己的服务服务品牌，要让居民享受到社区卫生特品牌，要让居民享受到社区卫生特色的精品服务。色的精品服务。v我们的亮点：绿卡通工程、我们的亮点：绿卡通工程、老年保健、中医老年保健、中医适宜技适宜技术术、民族特色、民族特色v很多亮点一起闪很多亮点一起闪亮点形成品牌！亮点形
21、成品牌！3636（五）（五）以特色医疗为服务亮点以特色医疗为服务亮点v推进中心的特色品牌建设，努力探索一条以创推进中心的特色品牌建设，努力探索一条以创新带动内涵建设，以创新优化服务模式，以创新带动内涵建设，以创新优化服务模式，以创新提升服务品质的新思路新提升服务品质的新思路!（五）（五）以特色医疗为服务亮点以特色医疗为服务亮点 中老年健康管理：中老年健康管理： 伴随着新医改政策的逐步深入，“老年保健”作为公共卫生服务项目之一而备受关注。我们在今年8月对中国社区卫生协会于2010年颁发的 社区卫生服务技术规范中老年人健康管理 （修订版）进行了一次试运行。对45岁以上的居民，在居民知情同意的情况下
22、建议其加入社区中老年人健康管理。3838v中老年居民高血压患病率为中老年居民高血压患病率为34.6%，糖尿病患病，糖尿病患病率为率为17.2%；v血压测量值高于正常范围的居民有血压测量值高于正常范围的居民有53.3%，血糖，血糖测量值高于正常范围的有测量值高于正常范围的有22.4%。v体育锻炼达标者体育锻炼达标者仅仅占占14.2%，肥胖者占，肥胖者占41.6%v结论：社区中老年人中存在潜在慢性病患者及缺乏结论：社区中老年人中存在潜在慢性病患者及缺乏健康生活习惯者，应定期为中老年人进行健康体检健康生活习惯者，应定期为中老年人进行健康体检和生活习惯调查，并有针对性的进行干预。和生活习惯调查，并有针
23、对性的进行干预。（五）（五）以特色医疗为服务亮点以特色医疗为服务亮点3939（五）（五）以特色医疗为服务亮点以特色医疗为服务亮点v这次试运行即落实了新医改的工作要求，又对主动服务的社区医疗模式进行了诠释，真正体现了战略前移，重心下移，以防为主的社区理念。4040（六）（六）以居民满意为检验标准以居民满意为检验标准v如何评价一家社区卫生服务中心所提供服务的如何评价一家社区卫生服务中心所提供服务的质量？质量？v在以人为本这一思想的指导下，以居民对中心在以人为本这一思想的指导下，以居民对中心的满意程度来进行判断的满意程度来进行判断是是最为贴切的指标。最为贴切的指标。4141（六）（六）以居民满意为检
24、验标准以居民满意为检验标准4242（六）（六）以居民满意为检验标准以居民满意为检验标准4343（六）（六）以居民满意为检验标准以居民满意为检验标准4444（六）（六）以居民满意为检验标准以居民满意为检验标准v通过数字，通过数字，提示提示社区卫生服务机构的知晓率、利社区卫生服务机构的知晓率、利用率逐步增加，各项业务指标明显提高。居民、用率逐步增加，各项业务指标明显提高。居民、患者满意率较患者满意率较20082008年上升年上升12.9%12.9%。越来越多的社越来越多的社区居民对中心的工作予以认可。区居民对中心的工作予以认可。v良好的社会效应：北京电视台、北京日报、北京良好的社会效应：北京电视台、北京日报、北京青年报、北京晚报、法制晚报等多家新闻媒体对青年报、北京晚报、法制晚报等多家新闻媒体对我地区的社区卫生工作进行了报道。我地区的社区卫生工作进行了报道。v社会的关注、百姓的认可为常营地区社区卫生服社会的关注、百姓的认可为常营地区社区卫生服务工作的开展奠定了坚实基础。务工作的开展奠定了坚实基础。4545未来的常营未来的常营4646谢谢大家谢谢大家! ! 20102010年年12 12月月
