《足踝部创面皮瓣修复的策略ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《足踝部创面皮瓣修复的策略ppt课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、足踝部创面皮瓣修复的外足踝部创面皮瓣修复的外科策略科策略1前言前言v历次战争中足部损伤发生率最高，也是截肢和残历次战争中足部损伤发生率最高，也是截肢和残疾的主要原因之一；疾的主要原因之一；v随着社会经济的快速发展，在平时交通事故、工随着社会经济的快速发展，在平时交通事故、工伤事故等导致足部损伤的几率也明显增加。伤事故等导致足部损伤的几率也明显增加。2足部皮肤缺损临床修复现状足部皮肤缺损临床修复现状v足踝部软组织缺损治疗现状足踝部软组织缺损治疗现状 仍不是十分满意仍不是十分满意部分病人对远期疗效不满意：起水泡、不耐磨、部分病人对远期疗效不满意：起水泡、不耐磨、瘢痕挛缩（跖趾关节的仰趾畸形、屈曲挛
2、缩）、瘢痕挛缩（跖趾关节的仰趾畸形、屈曲挛缩）、甚至跛行等功能障碍；甚至跛行等功能障碍；v原因：足部结构复杂，只是简单的消灭创面、对原因：足部结构复杂，只是简单的消灭创面、对功能恢复重视不够。功能恢复重视不够。3病例汇报病例汇报v汇报我科汇报我科2007-2014年应用年应用10余种皮瓣修复余种皮瓣修复足踝部创面足踝部创面100余例，现汇报余例，现汇报19例典型病例：例典型病例：4病例汇报病例汇报1. 腓肠神经营养血管皮瓣，修复足背、足跟、踝部腓肠神经营养血管皮瓣，修复足背、足跟、踝部创面。创面。5腓肠神经营养血管皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣病例病例1 ：足背皮肤大面积缺损修复：足背皮肤大面积缺损
3、修复6腓肠神经营养血管皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣 术术 后后 6 个个 月月7腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣病例病例2；跟腱术后异物性肉芽肿跟腱术后异物性肉芽肿8腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣9腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣10腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣病例病例3： 跟腱术后伤口坏死跟腱术后伤口坏死11腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣术后即刻术后即刻 术后术后3周周12病例汇报病例汇报2.游离股前外侧皮瓣修复足部大面积缺损创游
4、离股前外侧皮瓣修复足部大面积缺损创面面13游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣病例病例4：足部脱套毁损伤修复（交通事故）：足部脱套毁损伤修复（交通事故）14151617游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣 术后即刻术后即刻18游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣术后术后1个月个月19病例病例5：前足毁损伤：前足毁损伤-足背、足底同时缺损（足背、足底同时缺损（重物砸伤重物砸伤）2021游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣22游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣23游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣24游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣术后术后1个月个月25游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣病例病例6：前足大部毁损伤（带钢
5、砸伤）：前足大部毁损伤（带钢砸伤）26前足大部毁损伤前足大部毁损伤27游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣28游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣29病例汇报病例汇报3.腓动脉终末穿支皮瓣修复足背、踝、足底腓动脉终末穿支皮瓣修复足背、踝、足底等创面等创面30腓动脉终末穿支皮瓣腓动脉终末穿支皮瓣病例病例7：足背大面积皮肤缺损：足背大面积皮肤缺损31腓动脉终末穿支皮瓣腓动脉终末穿支皮瓣术术 后后 10 天天32腓动脉终末穿支皮瓣腓动脉终末穿支皮瓣病例病例8：足底皮肤软组织缺损（电击伤）：足底皮肤软组织缺损（电击伤）33腓动脉终末穿支皮瓣腓动脉终末穿支皮瓣术后即刻术后即刻术术 后后 2 周周34腓动脉终末穿
6、支皮瓣腓动脉终末穿支皮瓣病例病例9：足底外侧皮肤软组织缺损（热压伤）：足底外侧皮肤软组织缺损（热压伤）35腓动脉终末穿支皮瓣腓动脉终末穿支皮瓣术术 后后 2 个个 月月36病例汇报病例汇报4.足背动脉穿支皮瓣修复前足缺损足背动脉穿支皮瓣修复前足缺损 （不牺牲足背动脉不牺牲足背动脉主干主干）37足背动脉皮穿支皮瓣足背动脉皮穿支皮瓣病例病例10：前足皮肤软组织缺损：前足皮肤软组织缺损38足背动脉皮穿支皮瓣足背动脉皮穿支皮瓣 术后术后2周周 术后术后1个月个月39病例汇报病例汇报5.胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复踝部皮肤软组织缺胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损损40胫后动脉内踝上穿支皮瓣胫后
7、动脉内踝上穿支皮瓣病例病例11：内踝皮肤软组织缺损：内踝皮肤软组织缺损41胫后动脉内踝上穿支皮瓣胫后动脉内踝上穿支皮瓣术后即刻术后即刻 术后术后2周周42胫后动脉内踝上穿支皮瓣胫后动脉内踝上穿支皮瓣术术后后3个个月月43病例报告病例报告6.胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣44胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣病例病例12：足背大面积皮肤缺损：足背大面积皮肤缺损45胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣胫后动脉穿支蒂隐神经皮瓣术后术后3个月个月46病例报告病例报告7.踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣修复踇趾踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣修复踇趾远端缺损远端缺损47踇趾内侧趾背神经营养血
8、管皮瓣踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣病例病例13：踇趾远端缺损：踇趾远端缺损48踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣术后即刻术后即刻 术后术后10天天49踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣术术后后1个个月月50踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣踇趾内侧趾背神经营养血管皮瓣病例病例14：踇趾远端末节缺损：踇趾远端末节缺损51踇趾内侧趾背神经营养血管踇趾内侧趾背神经营养血管术后术后2周、周、2个月个月52病例报告病例报告8.跖背动脉逆行岛状皮瓣跖背动脉逆行岛状皮瓣53跖背动脉逆行岛状皮瓣跖背动脉逆行岛状皮瓣病例病例15：电击伤致踇趾皮肤软组织坏死：电击伤致踇趾皮肤
9、软组织坏死54跖背动脉逆行岛状皮瓣跖背动脉逆行岛状皮瓣术术 后后 2 周周55病例报告病例报告9.游离股前外侧穿支皮瓣的应用游离股前外侧穿支皮瓣的应用56游离股前外侧穿支皮瓣游离股前外侧穿支皮瓣病例病例16：足背大面积皮肤软组织缺损：足背大面积皮肤软组织缺损57游离股前外侧穿支皮瓣游离股前外侧穿支皮瓣58游离股前外侧穿支皮瓣游离股前外侧穿支皮瓣术术 后后 2 周周59病例报告病例报告10.游离腓动脉穿支皮瓣修复足部创面游离腓动脉穿支皮瓣修复足部创面60游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣病例病例17：踇趾远端缺损：踇趾远端缺损61游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣术后即刻术后即刻 术后术后2
10、周周62游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣术术 后后 3 周周63游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣病例病例18：足背皮肤缺损伴肌腱外露：足背皮肤缺损伴肌腱外露64游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣术后即刻术后即刻65游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣术术后后2周周66游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣病例病例19：踇趾近节皮肤软组织缺损：踇趾近节皮肤软组织缺损67游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣术术 后后 1 周周68足踝部创面修复方法的选择？足踝部创面修复方法的选择？ 千里之行，始于足下，足的重要性不言而喻，千里之行，始于足下，足的重要性不言而喻，而足独特的解剖结构和负重功能
11、，使得在处理足而足独特的解剖结构和负重功能，使得在处理足踝部创面时面临难题，如果没有得到及时、正确、踝部创面时面临难题，如果没有得到及时、正确、合理的修复，将严重影响患者的工作和生活，甚合理的修复，将严重影响患者的工作和生活，甚至造成残疾。至造成残疾。69足踝部创面修复方法的选择？足踝部创面修复方法的选择？v修复方法修复方法：植皮（：植皮（VSD+植皮）、皮瓣？植皮）、皮瓣？ 笔者经验：足底，尤其是负重部位必须皮瓣；笔者经验：足底，尤其是负重部位必须皮瓣； 足背，有条件者优先考虑皮瓣。伴有足背，有条件者优先考虑皮瓣。伴有肌腱、骨或主要血管神经外露的必须皮瓣，小面肌腱、骨或主要血管神经外露的必须
12、皮瓣，小面积缺损在使用积缺损在使用VSD后肉芽生长良好可以植皮，但后肉芽生长良好可以植皮，但缺损面积较大的开放性外伤、骨突部位或跖趾关缺损面积较大的开放性外伤、骨突部位或跖趾关节附近的缺损建议节附近的缺损建议首选首选皮瓣修复。皮瓣修复。70应考虑的问题应考虑的问题12皮瓣的质地尽皮瓣的质地尽量接近足的正量接近足的正常皮肤结构、常皮肤结构、携带神经可重携带神经可重建感觉，尤其建感觉，尤其修复足底；修复足底；3恢复足的正常恢复足的正常解剖结构、骨解剖结构、骨支架的建立、支架的建立、正常足弓的完正常足弓的完整性整性所选皮瓣血运所选皮瓣血运可靠、不破坏可靠、不破坏主干血管；注主干血管；注重供区选择和重
13、供区选择和舒适性舒适性71讨论讨论足背：足背：对感觉要求，相对足底低，选择余地大；对感觉要求，相对足底低，选择余地大；1.中足及以近大面积缺损中足及以近大面积缺损-腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、 腓动脉腓动脉终末穿支皮瓣、游离股前外侧皮瓣；终末穿支皮瓣、游离股前外侧皮瓣；2.包括前足的大面积缺损包括前足的大面积缺损腓动脉终末穿支皮瓣、游离股前外腓动脉终末穿支皮瓣、游离股前外侧皮瓣；侧皮瓣；3.面积较小足背缺损面积较小足背缺损可视情选择带蒂足背动脉穿支皮瓣、跗可视情选择带蒂足背动脉穿支皮瓣、跗内外侧皮瓣转移，皮神经营养血管皮瓣等。缺点：局部皮瓣内外侧皮瓣转移，皮神经营养血管皮瓣等。
14、缺点：局部皮瓣切取后创面植皮，处理不当可形成继发创面。切取后创面植皮，处理不当可形成继发创面。72讨论讨论足底足底：要求有一定的厚度、硬度、耐摩擦、有感觉；要求有一定的厚度、硬度、耐摩擦、有感觉；1.足底负重区小面积缺损足底负重区小面积缺损足跟、前足底跖骨头部位缺损，足跟、前足底跖骨头部位缺损，足底内侧皮瓣为较为理想选择，其厚度、组织结构与足底足底内侧皮瓣为较为理想选择，其厚度、组织结构与足底负重区相似，可建立感觉。负重区相似，可建立感觉。2.足底中部非负重区缺损足底中部非负重区缺损可选腓动脉终末穿支皮瓣、腓肠可选腓动脉终末穿支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣；神经营养血管皮瓣；3.足底大面积缺损足
15、底大面积缺损无替代组织，至今无理想的皮瓣修复。无替代组织，至今无理想的皮瓣修复。可用游离股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣等携带皮神经重建感可用游离股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣等携带皮神经重建感觉，携带肌肉可充填死腔。觉，携带肌肉可充填死腔。73讨论讨论踝部创面踝部创面：1.可选内踝上胫后动脉穿支皮瓣、腓肠神经营养血可选内踝上胫后动脉穿支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣等；管皮瓣、足底内侧皮瓣等；2.邻近足背皮瓣如：踝前皮瓣、跗外侧皮瓣等不建邻近足背皮瓣如：踝前皮瓣、跗外侧皮瓣等不建议首选，此处继发创面处理棘手，植皮成活不易议首选，此处继发创面处理棘手，植皮成活不易74讨论讨论踇趾缺损踇趾缺损：1.
16、 趾端、靠近内侧的趾腹及趾背缺损趾端、靠近内侧的趾腹及趾背缺损踇趾内侧趾背神踇趾内侧趾背神经皮瓣最理想选择，其旋转点邻近、损伤小、血供非常可经皮瓣最理想选择，其旋转点邻近、损伤小、血供非常可靠。靠。2. 靠近腓侧的趾背缺损靠近腓侧的趾背缺损可选逆行跖背动脉皮瓣，靠近腓可选逆行跖背动脉皮瓣，靠近腓侧趾腹缺损，也可选择逆行跖底皮瓣。侧趾腹缺损，也可选择逆行跖底皮瓣。75讨论讨论游离穿支皮瓣应用具有优势：游离穿支皮瓣应用具有优势： 对足部某些缺损修复具有一定的优势，可减少因局对足部某些缺损修复具有一定的优势，可减少因局部皮瓣转移而形成足踝部新的继发损伤，为足踝部的软组部皮瓣转移而形成足踝部新的继发损伤，为足踝部的软组织缺损修复提供了新的选择。织缺损修复提供了新的选择。76解放军第四六四医院解放军第四六四医院手足显微外科手足显微外科77
