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1、 疼痛评估疼痛评估1Vital SignsBPPRTPain ? 2疼痛的概念疼痛的概念疼痛是一种不愉快的疼痛是一种不愉快的主观感受主观感受和和情感体验情感体验，与，与组织损伤组织损伤或潜在损伤相关或潜在损伤相关。表现为心理和行为上一系列反应以及情感上一种不愉快的经历美国疼痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第五大生命体征3JCIJCI规定规定疼痛的评估疼痛的评估对所有病人进行对所有病人进行疼痛筛查疼痛筛查，对发现存在疼痛的病人进行进，对发现存在疼痛的病人进行进一步的评估。一步的评估。疼痛评估必须与病人的年龄相符，并且必须疼痛评估必须与病人的年龄相符，并且必须评估评估疼痛的程疼痛的程度、性质如疼
2、痛的特点、频度、部位及持续时间。度、性质如疼痛的特点、频度、部位及持续时间。疼痛评估必须根据医院制定的标准及病人的需求，用一种疼痛评估必须根据医院制定的标准及病人的需求，用一种方便常规再评估和随访的方式进行方便常规再评估和随访的方式进行记录记录。 - - 国际医院评审标准第三版国际医院评审标准第三版4疼痛评估的意义疼痛评估的意义发现疼痛发现疼痛 - -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 - -以建立合理的舒适以建立合理的舒适/ /功能目标功能目标贯穿治疗的全过程贯穿治疗的全过程 - -评估疗效，及时调整方案评估疗效，及时调整方案 - -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程
3、度和变化特点如果不能恰当评估疼痛，何以正确地治疗疼痛如果不能恰当评估疼痛，何以正确地治疗疼痛! !5 生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标 不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法 具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种疼痛评估工具整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种疼痛评估工具疼痛评估的注意事项疼痛评估的注意事项金标准：信任病人主观描述6疼痛评估注意事项疼痛评估注意事项不仅而且注意测量以及对同一位患者在整个住院过程对同一位患者
4、在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具中应使用同一种疼痛评估工具。评估患者静息状态疼痛评估患者静息状态疼痛综合评估患者在深呼吸、咳嗽、综合评估患者在深呼吸、咳嗽、下床活动等动态状态时疼痛强度下床活动等动态状态时疼痛强度对患者的生活影响和疗效、药物对患者的生活影响和疗效、药物不良反应不良反应7疼痛评估内容疼痛评估内容要素要素疼痛评估内容疼痛评估内容1部位部位原发部位及其他部位2性质性质搏动性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、热辣辣痛、酸痛、钝痛3强度强度现在、过去最剧烈、最轻4时间时间开始时间、持续时间、变化和节律5对功能状对功能状态的影响态的影响活动、行走、睡眠、康复锻炼等6伴随症状伴随症
5、状恶心、呕吐等7加重加重&缓缓解的因素解的因素使加重；失眠、焦虑；使缓解；恰当的体位安置8既往史既往史药物/非药物措施、效果9其他其他镇痛的知识、观念、期望值、对压力和疼痛的应对方式、社会文化背景等8评估疼痛时间等相关因素评估疼痛时间等相关因素9疼痛的评估工具疼痛的评估工具http:/polanest.webd.pl/pliki/varia/books/PostoperativePainManagement.pdf10疼痛强度评分 0 2 4 6 8 10“这些面孔代表痛楚的程度，最左面的面孔代表没有痛楚，最右面的面孔代表极为痛楚；因这些面孔代表痛楚的程度，最左面的面孔代表没有痛楚，最右面的面
6、孔代表极为痛楚；因此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。”请指出哪个面孔最能代表您的痛楚程度请指出哪个面孔最能代表您的痛楚程度。适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估此法最初用于儿童的疼痛评估，此法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄；错误率低；不同文化背景喜爱。但实践证明此法适合于任何年龄；错误率低；不同文化背景喜爱。面部表情疼痛分级量表FPS1112口述分级评分法口述分级评分法VRSVRS容易解释，容易理解，适用于文化低、老年患者喜爱容易解释，容易理解
7、，适用于文化低、老年患者喜爱灵敏度和精确度低，适用于临床简单的定量评定疼痛强灵敏度和精确度低，适用于临床简单的定量评定疼痛强度以及观察疗效的指标。度以及观察疗效的指标。由于缺乏精确性和灵敏性，不适用于科学与研究由于缺乏精确性和灵敏性，不适用于科学与研究。1314口述分级评分法口述分级评分法VRSVRS 词语太多词语太多 患者自己的词语患者自己的词语剧痛 痛到要死 撕心裂肺般痛 生孩子一样痛 难于形容 好痛啊 十分痛 熬得住的痛 不痛 微痛 FFFFFFFFFFFF FFFFFFFFFF UUUUUU UUUUUUUU FFFFFFUUUU 拒绝火星文， 请使用地球人 表达疼痛的词语15数字评分
8、法数字评分法NRSNRS0分为无痛，13分为轻度痛，46分为中度痛，79分为重度痛，10为分剧痛。数字疼痛分级法数字疼痛分级法(NRS)(NRS)是一种简单有效和最为常用的评价方法，但描述是一种简单有效和最为常用的评价方法，但描述抽象，个体理解随意性较大抽象，个体理解随意性较大 。适用于不同年龄的混合群体，不同文化背景，特别适用文化程度相对适用于不同年龄的混合群体，不同文化背景，特别适用文化程度相对较高的患者，较高的患者， NRSNRS的刻度较为抽象，故不适合老年、文化程度低或文的刻度较为抽象，故不适合老年、文化程度低或文盲患者盲患者。16疼痛评估量表疼痛评估量表17思考思考生命体征是疼痛强度
9、的可靠指标生命体征是疼痛强度的可靠指标如果患者可以从疼痛中转移注意力，通如果患者可以从疼痛中转移注意力，通常意味着疼痛不严重常意味着疼痛不严重如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并不激烈不激烈可以用安慰剂来测试患者的疼痛是否真可以用安慰剂来测试患者的疼痛是否真实实18请患者完成一个与其疼痛区域相关的活动（如请胸部创伤请患者完成一个与其疼痛区域相关的活动（如请胸部创伤患者进行深呼吸和咳嗽）患者进行深呼吸和咳嗽）急性疼痛评估，观察患者整个活动的完成情况并评分为急性疼痛评估，观察患者整个活动的完成情况并评分为A A，B B 或或C CA A 没有限制没有限制 活动活动没
10、有受到疼痛的任何限制没有受到疼痛的任何限制B B 中度中度限制限制活动活动受到疼痛的轻中度的限制受到疼痛的轻中度的限制C C 重度重度限制限制开展开展活动的能力受到疼痛的重度限制活动的能力受到疼痛的重度限制Functional Activity ScoreFunctional Activity Score功能活动评分功能活动评分 (FAS) (FAS)19FAS/疼痛评分的区别 患者感受 评估角度 活动完成情况疼痛评分 主观 FAS 客观 主客观结合：更好的评估治疗活动痛 促进康复，减少并发症2063岁女性 ，开腹术后第4天，你访视患者，她的疼痛评分：静息痛NRS 1/10，活动痛NRS 3/
11、10 。当请她进行深呼吸及咳嗽时，她无法完成有效咳嗽且呼吸非常表浅。康复理疗师备注到：患者因疼痛无法有效参与康复锻炼 个案分析个案分析 1 121个案分析个案分析 2 272岁老年男性，全胃切除术后第一天，你访视该患者，进行疼痛评估既往史：胃反流和高血压他的疼痛评分：静息痛NRS 5/10，活动痛NRS 8/10 。当要求其进行深呼吸及咳嗽时，他可以完成有效的深呼吸及咳嗽。康复理疗师表示患者的独立运动能力不受限，可以独立地行走并能与家属一起走到护士站。22案例分析案例分析 3 3女性，65岁，车祸外伤入院，第6-7肋骨骨折 胫腓骨骨折，在左胫腓骨骨折切开复位内固定术后第一天，镇痛治疗为盐酸吗啡
12、片10MG Q12H 口服，现在主诉很痛。 疼痛评估？ 该患者的疼痛性质？23案例分析案例分析3 3医嘱给予加服盐酸吗啡片医嘱给予加服盐酸吗啡片10MG 10MG 口服口服A)走开，再不返回B)处理其他事务，1小时内再回去看他一眼C)处理其他事务， 1小时内再评估和记录疼痛分值、功能活动评分、镇静评分和其他需要注意的副作用D)去吃午餐。返回时查看了一下，发现患者的呼吸深慢12次/分24再评估的意义再评估的意义 确定镇痛效果：疼痛强度、功能影响 确定治疗副反应，如：镇静、恶心、呼吸抑制 确定是否需要调整治疗计划25特殊人群疼痛评估特殊人群疼痛评估1、小儿术后疼痛行为评分法26特殊人群疼痛评估特殊
13、人群疼痛评估2、新生儿疼痛评分（NIPS）27特殊人群疼痛评估特殊人群疼痛评估3、中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）28疼痛评分标准疼痛评分标准疼痛等级评分评分说明无痛0轻度疼痛1-3分：安静平卧时基本不疼，不影响睡眠1分：被动活动时疼痛2分：主动活动或变换体位时疼痛3分：平卧时会疼痛，有被动体位中度疼痛4-6分：安静平卧时疼痛，影响睡眠4分：间歇疼痛，对日常生活有影响，偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情。5分：安静平卧持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁。6分：疼痛较重，容易被疼醒或根本不能入睡，呻吟或呼叫重度疼痛7-10分：疼痛难以忍受7分：疼痛严重，翻转不安，焦虑，有冷汗
14、，无法入睡，注意力无法从疼痛部位分散8分：疼痛持续难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛不能忍受10分：最疼痛，痛不欲生29疼痛评估频率疼痛评估频率疼痛评估分定时评估、实时评估1、定时评估：（将疼痛作为第五项生命体征进行评估）（1）入院4小时内完成评估；目的：筛选疼痛人群（2）轻度疼痛（1-3分）:每日常规评估1次；（3）中度疼痛（4分）：至少每日评估2次（4）重度疼痛（7分）:通知医生，需要护理措施和记录，且q4h评估至4分。2、实时评估（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；（2）镇痛治疗方案更改后；（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分）；
15、口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛4分。（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。3、记录：将评估的分值记录于相应时间点的体温单疼痛栏内；同时详实记录在“疼痛评估单”上。30评估工作流程评估工作流程 定时评估遵照常规时间主动对患者进行疼痛评估 实时评估护士接受到患者的疼痛相关主诉时评估患者的疼痛部位、性质、程度等，结果记录于疼痛评估单上疼痛评分4分，及时通知主管医生，给予阶梯用药的原则相应处理疼痛评分4分，按照阶梯原则处理31疼痛控制标准疼痛控制标准国外研究观点：国外研究观点： 当疼痛程度5分时，护士可在权限范围内使用
16、非药物性止痛方法，也可以使用药物性止痛，当疼痛程度6分时必须使用有效药物或有效方法止痛。国内学者推荐：国内学者推荐： 当疼痛程度5分时考虑使用有效药物或有效方法止痛。当疼痛程度4分时，护士可在权限范围内使用非药物性止痛方法等物理方式缓解患者的疼痛。32疼痛处理的目标疼痛处理的目标目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症633疼痛评估单记录的内涵疼痛评估单记录的内涵疼痛评估定性测定1、疼痛的部位：头颅、躯干、 四肢2、疼痛的性质：针刺样、刀割样、钝痛、跳痛、放射痛、游走痛、绞痛等等3、疼痛
17、的诱因：活动、压迫、接触、静息4、疼痛的对患者影响：如睡眠、感觉、情绪、心理等疼痛评估定量测定1、程度分级法(VRS)：轻度、中度、重度2、视觉模拟评分法（VAS）：0,1-103、数字评分法（NRS）：0分，1-10分4、脸谱评分法5、疼痛日志34疼痛日记评分法疼痛日记评分法(pain diary scale(pain diary scale，PDS) PDS) 由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内(4h或2h或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0（无痛）10（剧烈疼痛）的数字量级来表
18、示。睡眠过程按无疼痛记分(0分)。3536PDSPDS特点特点 比较真实可靠； 便于比较疗法，方法简单； 便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。 37JCI标准标准所有患者享有疼痛管理的权利所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进行疼痛筛选所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗护士必须接受相关培训，明确她们在疼痛评估和管理中所承担的角色患者及家属也须接受相关教育，了解他们在疼痛管理中应承担的角色护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录护士无论何时都必须遵循相关程序管理好高警讯疼痛药物护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果JCIJCI标准标准38疼痛管理的新理念疼痛管理的新理念传统理念按需给药新理念新理念按时给药按时给药术前超前给药术中镇痛术后给药按需给药1、即按照规定的间隔时间给药，如每间隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛2、不是按需给药3、保证疼痛连续缓解闹钟的图？3940护士是相关专家协作者护士是相关专家协作者医生根据评估结果及时调整临床镇痛方案及时的观察、处理镇痛的不良反应针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案将疼痛降低到最小化护士将评估结果及时汇报给医生动态反馈是无疼病房的核心患者首次主诉疼痛4分24小时内主诉疼痛4分镇痛药物的不良反应41转变观念转变观念 统一认识统一认识“无痛”的希望医生患者如何实现42 43
