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1、手术安全手术安全核查制度及流程核查制度及流程许昌市妇幼保健院许昌市妇幼保健院u为为加加强强医医疗疗机机构构管管理理，指指导导并并规规范范医医疗疗机机构构手手术术安安全全核核查查工工作作，保保障障医医疗疗质质量量和和医医疗疗安安全全，根根据据中中华华人人民民共共和和国国执执业业医医师师法法、医医疗疗事事故故处处理理条条例例、医医疗疗机机构构管管理理条条例例和和护护士士条条例例等等有有关关法法律律法法规规，所所制制定的一个制度。定的一个制度。u中文名中文名u手术安全核查制度手术安全核查制度u文文 号号u卫办医政发卫办医政发201020104141号号u发布时间发布时间u二二一一年三月十七日年三月十
2、七日u发布单位发布单位u卫生部办公厅卫生部办公厅手术安全核查制度手术安全核查制度u一一、手手术术安安全全核核查查是是由由具具有有执执业业资资质质的的手手术术医医师师、麻麻醉醉医医师师和和手手术术室室护护士士三三方方（以以下下简简称称三三方方），分分别别在在麻麻醉醉实实施施前前、手手术术开开始始前前和和患患者者离离开开手手术术室室前前，共共同同对对患患者者身身份份和和手术部位等内容进行核查的工作。手术部位等内容进行核查的工作。u二二、本本制制度度适适用用于于各各级级各各类类手手术术，其其他他有有创操作可参照执行。创操作可参照执行。u三三、手手术术患患者者均均应应配配戴戴标标示示有有患患者者身身份
3、份识识别信息的标识以便核查。别信息的标识以便核查。u四四、手手术术安安全全核核查查由由手手术术医医师师或或麻麻醉醉医医师师主主持持，三三方方共共同同执执行行并并逐逐项项填填写写手手术术安安全全核查表核查表。u五、实施手术安全核查的内容及流程。五、实施手术安全核查的内容及流程。u（一一）麻麻醉醉实实施施前前：三三方方按按手手术术安安全全核核查查表表依依次次核核对对患患者者身身份份（姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号）、手手术术方方式式、知知情情同同意意情情况况、手手术术部部位位与与标标识识、麻麻醉醉安安全全检检查查、皮皮肤肤是是否否完完整整、术术野野皮皮肤肤准准备备、静静脉脉通通道道建建
4、立立情情况况、患患者者过过敏敏史史、抗抗菌菌药药物物皮皮试试结结果果、术术前前备备血血情情况况、假假体体、体体内内植植入入物物、影影像像学资料等内容。学资料等内容。五、实施手术安全核查的内容及流程。五、实施手术安全核查的内容及流程。u（二）手术开始前：（二）手术开始前：u三三方方共共同同核核查查患患者者身身份份（姓姓名名、性性别别、年年龄龄）、手手术术方方式式、手手术术部部位位与与标标识识，并并确确认认风风险险预预警警等等内内容容。手手术术物物品品准准备备情情况况的的核核查查由由手手术术室室护护士士执执行并向手术医师和麻醉医师报告。行并向手术医师和麻醉医师报告。五、实施手术安全核查的内容及流程
5、。五、实施手术安全核查的内容及流程。u（三）患者离开手术室前：（三）患者离开手术室前：u三三方方共共同同核核查查患患者者身身份份（姓姓名名、性性别别、年年龄龄）、实实际际手手术术方方式式，术术中中用用药药、输输血血的的核核查查，清清点点手手术术用用物物，确确认认手手术术标标本本，检检查查皮皮肤肤完完整整性性、动动静静脉通路、脉通路、引流管引流管，确认患者去向等内容。，确认患者去向等内容。u（四四）三三方方确确认认后后分分别别在在手手术术安安全全核核查查表表上上签名。签名。u六六、手手术术安安全全核核查查必必须须按按照照上上述述步步骤骤依依次次进进行行，每每一一步步核核查查无无误误后后方方可可进
6、进行行下下一一步步操操作作，不不得得提提前填写表格。前填写表格。u七七、术术中中用用药药、输输血血的的核核查查：由由麻麻醉醉医医师师或或手手术术医医师师根根据据情情况况需需要要下下达达医医嘱嘱并并做做好好相相应应记记录录，由由手术室护士与麻醉医师共同核查。手术室护士与麻醉医师共同核查。u八八、住住院院患患者者手手术术安安全全核核查查表表应应归归入入病病历历中中保保管管，非非住住院院患患者者手手术术安安全全核核查查表表由由手手术术室室负责保存一年。负责保存一年。u九九、手手术术科科室室、麻麻醉醉科科与与手手术术室室的的负负责责人人是是本本科科室实施手术安全核查制度的室实施手术安全核查制度的第一责任第一责任人。人。u十十、医医疗疗机机构构相相关关职职能能部部门门应应加加强强对对本本机机构构手手术术安安全全核核查查制制度度实实施施情情况况的的监监督督与与管管理理，提提出出持持续续改进的措施并加以落实。改进的措施并加以落实。手术安全核查表手术安全核查表u手手术术安安全全核核查查表表应应归归入入病病案案中中保保管管，手手术术病病历历无无手手术术安安全全核核查查表表视视为为不不合合格格病病历历（单单项项否否决决），将将对对主主管管医医师师按按不不合合格格病病历历的相关规定进行处理。的相关规定进行处理。
