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1、自自 体体 输输 血血急性等容血液稀释急性等容血液稀释 广西武鸣县人民医院麻醉科广西武鸣县人民医院麻醉科广西武鸣县人民医院麻醉科广西武鸣县人民医院麻醉科 陈陈陈陈小云小云小云小云 Company Logo 为什么开展自体输血？为什么开展自体输血？2Company Logo 血血 源源 紧紧 张张 我国我国临床用血需求量日益增加的主要原因床用血需求量日益增加的主要原因v随着医改的日益深化，基本医随着医改的日益深化，基本医疗服服务和保障水平不断提高，医和保障水平不断提高，医疗服服务量大幅度增量大幅度增长，临床用血需求相床用血需求相应增加。增加。v有的医院医保收入已占有的医院医保收入已占总收入的收入
2、的50。v虽然献血人次和采血量逐年提高，然献血人次和采血量逐年提高，但无但无偿献血的增献血的增长幅度仍幅度仍远低低于医于医疗服服务的增的增长幅度。幅度。v我国我国2010年与年与2009年相比，年手术人次增长年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增，而采血量仅增长长7%。v2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。v优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。紧张情况发生频繁。3Company Logo 临床不合理用血产生的原因临床不合理用血产生
3、的原因v 医院对血液管理不到位；医院对血液管理不到位；v 医生对合理用血的知识欠缺；医生对合理用血的知识欠缺；v 医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。 表现在输血指征掌握不严，输表现在输血指征掌握不严，输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”的现象严重。的现象严重。4Company Logo 输异体血的风险及代价输异体血的风险及代价常见的输血反应及并发症常见的输血反应及并发症: : 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。源致病源交叉感染。 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原红细胞、白细胞和血小
4、板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。癌症患者输异体血引免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。率增高。 由于异体血液对受血者免疫功能的抑由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。制，增加了围手术期感染的发生率。5Company Logo 对对 策策除了除了“开源开源”，尚需，尚需“节节流流”。科学合理用血势在必行！科学合理用血势在必行！6Company Logo 输血的原则输血的原则
5、输血要严格掌握适应症输血要严格掌握适应症: :v 能不输血者不输；能不输血者不输；v 能少输不多输；能少输不多输；v 尽可能不输全血，如由输血指征，应该围尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。绕输血的目的有针对性的输某种成分血。 最好输自体血最好输自体血安全安全7Company Logo 自体输血的分类自体输血的分类 储存式自身输血储存式自身输血 稀释式自身输血稀释式自身输血 回收式自身输血回收式自身输血8Company Logo 目前我科开展的自体输血目前我科开展的自体输血稀释式自身输血稀释式自身输血v 急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释-麻醉后、手术前采
6、血，麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。必要时再将保存的自体血回输给病人。v 急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释-通过加深麻醉程度扩通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的超过基础容量的20%20%左右，以降低左右，以降低HCTHCT，减少术，减少术中红细胞的丢失中红细胞的丢失 。9Company Logo 急性等容血液稀释（急性等容血液稀释（A
7、NHANH） 在麻醉后，手术主在麻醉后，手术主要出血步骤开始前进行要出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容采血，同时补充等效容量的量的晶体或胶体液晶体或胶体液，使，使血液稀释。在手术中需血液稀释。在手术中需要时再将采得的自体血要时再将采得的自体血回输回输, ,以达到不输或少以达到不输或少输异体血的目的。输异体血的目的。10Company Logo 自体血采取自体血采取自体血回输自体血回输11Company Logo ANH的分类的分类v 急性急性有限度有限度的等容血液稀释的等容血液稀释:Hct稀释至稀释至28%左右左右v 急性急性极度极度等容血液稀释：等容血液稀释：Hct稀释至稀释至20%左右
8、左右v 扩大性扩大性急性等容血液稀释急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液细胞代用品作为稀释液12Company Logo ANH的分类的分类也有根据也有根据HCT被稀释的值将其分为被稀释的值将其分为v 轻度轻度ANH：HCT30%v 中度中度ANH：20%HCT30%v 重度重度ANH：HCT20%13Company Logo ANHANH的适应证的适应证 预计手术出血量大；预计手术出血量大； 稀有血型或配血困难者；稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者；因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，术中需要
9、降低血液粘稠度，改善微循环改善微循环 。14Company Logo ANH的禁忌证的禁忌证 HbHb100g/L100g/L低蛋白血症低蛋白血症凝血机能障碍凝血机能障碍不具备监护条件不具备监护条件心肺功能不良患者心肺功能不良患者15Company Logo ANH的实施方法采血前准备采血前准备l签署签署ANH治疗同治疗同意书意书l手术种类：手术种类：骨科骨科大手术、肿瘤根大手术、肿瘤根治术、胸科手术、治术、胸科手术、颅脑手术、颅脑手术、RHRH阴阴性性者者等等l 三方面：三方面：术术中失血量大；中失血量大；术中需降低血液术中需降低血液粘稠度，改善微粘稠度，改善微循环；循环； 稀有血稀有血型备
10、血困难型备血困难l生命体征：心生命体征：心率、血压、呼吸、率、血压、呼吸、血氧饱和度、氧血氧饱和度、氧分压、尿量等分压、尿量等l血常规：血常规：HbHb、HCTHCTl建议：中心静建议：中心静脉压脉压病人选择病人选择病人选择病人选择签署同意书签署同意书签署同意书签署同意书监监监监 测测测测16Company Logo ANH的实施方法如何采血如何采血采血时机采血时机 麻醉诱导后麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉）动脉（多用桡动脉）采血途径采血途径 中心静脉中心静脉 周围大静脉周围大静脉(不推荐不推荐)经另一静脉通道输入稀释液经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸
11、入以保证充分氧合纯氧吸入以保证充分氧合17Company Logo 18Company Logo 19Company Logo ANH的实施方法稀释液的选择稀释液的选择 晶体液：生理盐水、林格氏液等晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、代血浆、 右旋糖酐、海脉素、血定安等右旋糖酐、海脉素、血定安等 晶：胶晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量稀释液：采血量=2:120Company Logo ANH的实施方法采血量采血量估算法：成人采血估算法：成人采血500mlHCT4%按体重计算按体重计算:1520ml/kg按公式计算：可抽血量按公式计算：可抽
12、血量=CV(HCT1HCT2)/HCT CV循环血量（循环血量（ml/kg）：男）：男75，女，女65，新生儿，新生儿85 HCT1稀释前红细胞压积稀释前红细胞压积 HCT2稀释后红细胞压积稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标为目标HCT：一般定为：一般定为0.250.321Company Logo ANH的实施方法采血量采血量 例如：例如：70Kg男性，男性，HCT1=40%，期望稀释到，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：采血量为： 1.按按HCT下降下降10%计算计算=500ml（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算按体重计算=70Kg（1520
13、）ml/Kg=10501400ml 3.按公式计算按公式计算=7075（4030）/ 35=1500ml22Company Logo ANH的实施方法血液保存血液保存v预计预计6h6h内可回输完毕：内可回输完毕： 室温下（室温下（2222）保存）保存v预计预计6h6h内不能回输：内不能回输： 送输血科专用储血箱送输血科专用储血箱保存保存23Company Logo ANH的实施方法血液回输血液回输回输回输时机时机：参照卫生部输注：参照卫生部输注异体红细胞指征异体红细胞指征HCT21%或或Hb70g/L；术中出血不；术中出血不多则在手术止血后回输。多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规回
14、输前需按异体血输注常规仔细核对仔细核对！回输回输顺序顺序:与采集时间与采集时间相反相反，后采的先输，先采的后输。后采的先输，先采的后输。24Company Logo 成成 果果v 我科自我科自2013年年5月月31日开展第一例以来，现已完日开展第一例以来，现已完成成77例，共采血例，共采血30800ml，极大的缓解了临床外，极大的缓解了临床外科用血紧张科用血紧张v 提高了输血的安全性，无一例产生不良反应提高了输血的安全性，无一例产生不良反应v 为病人减轻了很大的经济负担为病人减轻了很大的经济负担v 医院提高了纯收入医院提高了纯收入25Company Logo 关注的问题关注的问题 大量采血是否
15、会影响血压、大量采血是否会影响血压、凝血功能，是否影响血小板数量，凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？是否影响肝功能？ 26Company Logo （1 1）一般认为：一般认为：PltPlt505010109 9/L/L 其他凝血因子不低于正常水平的其他凝血因子不低于正常水平的20%20%30%30% 血浆纤维蛋白原（血浆纤维蛋白原（FibFib）0.75g/L 0.75g/L 即能满足凝血的需要即能满足凝血的需要 轻中度轻中度ANHANH：不会造成凝血功能障碍：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用对血栓防治起积极作用 重度重度ANHANH：凝血功能障碍：凝血功能障碍稀释性凝
16、血病稀释性凝血病27Company Logo （2 2）血液稀释血液稀释血浆白蛋白血浆白蛋白机体代偿性补充白蛋白：机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度轻中度ANHANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度重度ANHANH：血浆蛋白浓度进一步：血浆蛋白浓度进一步组织间质渗透组织间质渗透28Company Logo (3)(3)卫生部卫生部【20002000】184184号号lANHANH：适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供：适当的血液稀释后动脉
17、氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。率增加。ANHANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋还可降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋白原和血小板的浓度与白原和血小板的浓度与HctHct平行性降低，平行性降低，只要只要HctHct0.200.20，凝血不会受影响。，凝血不会受影响。与自身储血相比，与自身储血相比，ANHANH方法简单、耗方法简单、耗费低。费低。l无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，HctHct达达0.200.20（HbHb60g/L60g/L）的
18、贫血不会影响组织氧合）的贫血不会影响组织氧合。l有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行可以安全的进行ANHANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储；疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而血，而ANHANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用血液回收，但可应用ANHANH 可解决出血在可解决出血在100010002000ml2000ml的异体输血问题的异体输血问题29Company Logo ANH的临床评价的临床评价大量研究证明了大量研究证明了ANH的安全性及有效性
19、的安全性及有效性ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术在全世界范围被广泛应用于各类外科手术在美国在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案被用作全髋置换手术的标准质量方案ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术：常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术： 控制性降压控制性降压 术前自体血储存术前自体血储存 术中回收自体血术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血改进手术操作技术减少出血30Company Logo ANH的临床评价的临床评价优势优势 减少围术期血液成分丢失减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
20、提供一定量的新鲜血小板及凝血因子 术中失血为经液体稀释后的术中失血为经液体稀释后的“贫血之血贫血之血” 在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞损失损失 红细胞、血小板、凝血因子都得到保护红细胞、血小板、凝血因子都得到保护 可节约同种血可节约同种血15%40%，真正意义上达到，真正意义上达到不输和少输异体血的目的不输和少输异体血的目的31Company Logo ANH的临床评价的临床评价价值价值v节约库存血；节约库存血；v提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；制等并发症；v适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者；稀有血型者；v减轻患者经济负担。减轻患者经济负担。32Company Logo 谢谢 谢谢! !33
