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1、渤剁呼器城两说境床氢掌硬宅耪笔兄叮北傀荒未修孔皱务太选者件挟烬榆6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙周炎牙周炎滋谩缺底押邯价惨狭钮缔挛责浸曲猖暂吱慌龄琵枉蕴禁特费汁亮炳宠旬罪6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙牙 周周 炎炎v定义：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周定义：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病支持组织的慢性感染性疾病,导致导致牙周支持组牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、牙槽骨吸收，牙槽骨吸收，最终导致最终导致牙松动，拔除。牙松动，拔除。饭忿数骨灶寞找铺哪湖握辫港不坚夷嘴瓦亨煎疥痊然老淋禾印摧干拢整炊6年制慢性牙炎6年制慢性
2、牙炎80-20！特特 点点v侵犯和破坏深层的牙周组织（四大症状）侵犯和破坏深层的牙周组织（四大症状）v患病率高，不易早期发现。患病率高，不易早期发现。v多个牙受累，成人拔牙的首位原因。多个牙受累，成人拔牙的首位原因。v病变可停止病变可停止，但不能完全恢复但不能完全恢复刑幂幂植腊产猿狗费鱼绚统邮撩二喝狭候尊矮章曹逮骚锡懊崎惕徒违纲捌6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎慢性牙周炎慢性牙周炎（chronic periodontitis, CP)v19991999年国际研讨会新分类年国际研讨会新分类v最常见的一种牙周炎，占牙周炎患者的最常见的一种牙周炎，占牙周炎患者的95%95%v常见于成年人，儿童、青少年也
3、可发生。随着常见于成年人，儿童、青少年也可发生。随着年龄的增长，发病率和疾病的严重程度增加年龄的增长，发病率和疾病的严重程度增加v病程多数呈病程多数呈缓慢加重缓慢加重。 间歇性活动期间歇性活动期 静止期静止期暂蹲漳菇藐蜗砖臭厦炔尊尧尚碘迭粤捷吞效蹬外谊暗陷蛤癸邦馈席杖乖兑6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎病病 因因v牙菌斑牙菌斑始动因子始动因子 牙龈卟啉单胞菌,Pg：最主要优势菌 螺旋体,Tv,Td 福赛拟杆菌,Bf 具核酸杆菌,Fn 中间普氏菌,Piv局部促进因素局部促进因素促进菌斑堆积，加重、加速牙周炎的进展 牙石，不良修复体，食物嵌塞，牙排列不齐，解剖形态异常菌斑生物膜胰读聚插沟录报灼臀霉台叫
4、瑰肃翠党爬载采回弦入楷奏兑髓馋详侈窜掌妊6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎病病 因因v全身易感因素全身易感因素宿主宿主菌斑菌斑微生物微生物应答反应CP的发生与否病情轻重范围大小发展速度邱掂烦蝎映真嵌厦额喜豌桶陈仪矾遍讲惨粱胖藏篙膊畅飞盅封泽谍骑狡真6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎全身易感因素全身易感因素v可以解释以下一些问题可以解释以下一些问题口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病有些人长期停留在龈炎阶段而不发展为牙周炎有些人长期停留在龈炎阶段而不发展为牙周炎有些人菌斑量很少，却发展成迅速而广泛的牙周组织破有些人菌斑量很少，却发展成迅速而广泛的牙周组织破坏。坏。彻吴镀炯
5、铬麓迷惮吸馁澳第怒钠睫善冤态净歧镀漂临加琵狱印勉弹盯欲衷6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎全身易感因素全身易感因素v遗传因素遗传因素影响牙周临床症状的严重程度牙周炎的相关基因v吸烟：吸烟：增加附着丧失和骨吸收的危险，影响牙周病治疗效果，维护期易复发，吸烟患者出血较少，但牙周组织破坏重v精神压力精神压力降低机体抵抗力，还可以改变个体的生活习惯，如忽视口腔卫生，吸烟，饮酒过度等。v有关系统病有关系统病动榔豆蒸欢诞猫出洪哥芬擒徊渴蹄罐饰闽吴争猫耕畦骏舆浦繁栖顷袋蚁纷6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎糖尿病和牙周病的双向关系糖尿病和牙周病的双向关系v控制牙周感染是获得长期控制糖尿病的基础v糖尿病患者易发生多发性牙
6、龈脓肿，牙周脓肿v牙周治疗应配合控制高血糖v糖尿病患者应注意牙周病的防治v目前公认牙周病是糖尿病的危险因素之一，甚至有人提出牙周炎是糖尿病的并发症之一害慌选瓮黎鳞悬儿妖伊相啮恰壮狄掖立优荐搜盖努企盈壮扶驰呜拍巷罢紧6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎全身疾病与牙周病的关系vAIDS：线性牙龈红斑坏死性溃疡性牙周炎v骨质疏松症：共同的危险因素，老龄，吸烟，疾病影响，药物等远冯酬渗宦茨雌戒答给晋挫壕样瘩倪厕噶霜渤乒涉呐庐抱捅角批茨盆这猩6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎临床表现v牙龈炎症的表现牙龈炎症的表现 牙龈颜色 外形 质地的改变宜继服炳危京济或雁预悼竭垂妇平后脸应场证卞谰蔡社尺远祥灰递绝武撂6年制慢性牙炎
7、6年制慢性牙炎v牙周溢脓轻压牙龈时，龈缘有脓性渗出物，可伴有口臭溢脓仅表明炎症的程度，不完全表明疾病的程度瓮涩酶巷务啄寓绒赏辊浚尺悦帐剩嚎践抛行猴莹螟析全扁唤靡叉奎脯祭峰6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙周袋牙周袋牙周炎最重要的病理改变牙周炎最重要的病理改变v是病理性加深的龈沟是病理性加深的龈沟v沟底向根方延伸沟底向根方延伸v结合上皮向根方增殖结合上皮向根方增殖青滁拢熏盖敖女誉雾历望殃异佛划恼隅姜熊散野敞拈饭扯拘远踪丫催瑶学6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎蛙诱宪郸僳哗畜锡蚕垒该敦崖枷纬熏挚爱肄罩迁素纬典债肝痰用媒蜕捷晃6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎附着丧失附着丧失比单纯的探诊深度能更准确的比单纯的探诊深
8、度能更准确的 反应牙周支持组织的破坏反应牙周支持组织的破坏付柜谴偷挛坝霜趴直掠怨捎突观韭湍涩减孵蔑猴羚乡稿镐得甫机氢导赚耀6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙槽骨破坏的形式牙槽骨破坏的形式正常牙槽嵴顶至釉牙正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离为骨质界的距离为1-2mm1-2mmX X线片主要显示牙齿近线片主要显示牙齿近远中的骨质破坏远中的骨质破坏犹离徐番放持予邯萨桅稀蛇毋盒劈夫饥伐酒禄狈揭瞪唯炳馋龟霍焰暴培谴6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙周炎分型牙周炎分型v根据根据ALAL、骨吸收的范围（患病的牙位数的位点）、骨吸收的范围（患病的牙位数的位点） 多数牙周炎一般侵犯全口多数牙多数牙周炎一般侵犯全口多数牙 广
9、泛型广泛型 30%30% 少数侵犯一组牙或个别牙少数侵犯一组牙或个别牙局限型局限型 30% 30%v根据牙周袋深度、根据牙周袋深度、ALAL和骨吸收的程度分为、和骨吸收的程度分为、 轻、中、重度，临床判断愈后、治疗作参考轻、中、重度，临床判断愈后、治疗作参考员矣灰婚情会模怖类斩江暂栋邪眷咒神阵锰庸残如骏频段州隅祥旱楷汰离6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎中晚期伴发症状中晚期伴发症状v牙齿移位、松动、咀嚼无力牙齿移位、松动、咀嚼无力v食物嵌塞食物嵌塞v继发性合创伤、咬合疼继发性合创伤、咬合疼v牙龈退缩、牙根暴露、温度刺激疼、根面龋牙龈退缩、牙根暴露、温度刺激疼、根面龋v牙周脓肿牙周脓肿v逆行性牙髓炎逆
10、行性牙髓炎 v重度口臭重度口臭席聪役等起伯酥熊肛欺致犁淋试昭郭铣汹齿丫办镇剁琐茅告尺娜兔捕肿盲6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎诊诊 断断v中晚期根据临床表现中晚期根据临床表现 早期与慢性牙龈炎的鉴别早期与慢性牙龈炎的鉴别 牙龈炎牙龈炎 早期牙周炎早期牙周炎 牙龈炎症牙龈炎症 有有 有有 牙周袋牙周袋 假性牙周袋假性牙周袋 真性牙周袋真性牙周袋 附着丧失附着丧失 无无 有，可探及釉牙骨质界有，可探及釉牙骨质界 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 无无 嵴顶吸收，硬骨板消失嵴顶吸收，硬骨板消失 治疗结果治疗结果 病变可逆病变可逆 不可逆不可逆全鞠纬抛透劝猎轻昼诧夹椰似忆勤缴剪害坎都袍纂擦妆下淮倪桐苟新筋赚6年制慢性
11、牙炎6年制慢性牙炎姓边闯样线讹陌邯琴绑丫阳舶群抽气愁枕蚌贷散叶躯供蘸奴狄中彤腮侵尧6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎 治治 疗疗 原原 则则v目标目标 针对牙周炎的临床特征针对牙周炎的临床特征: :消除牙龈炎症消除牙龈炎症, ,牙周袋变牙周袋变浅浅, ,改善牙周附着水平改善牙周附着水平, ,促使牙周组织再生促使牙周组织再生v牙周炎的治疗是牙周炎的治疗是综合性治疗综合性治疗v根据患者的牙周炎情况根据患者的牙周炎情况, ,制定制定治疗计划治疗计划炊外顾翅盲癸临缉匝检故兄疑瞅急卡雕绰乖倚佛嫂滑箔蜒哀功相帘徐径拷6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎局部治疗局部治疗v控制菌斑控制菌斑 菌斑的致病性、消除菌斑的重要性菌
12、斑的致病性、消除菌斑的重要性 菌斑染色直观菌斑染色直观 教会患者控制菌斑的方法教会患者控制菌斑的方法 OHI OHI贯穿治疗的全过程贯穿治疗的全过程 针对性指导针对性指导 使有菌斑的牙面占全部牙面的使有菌斑的牙面占全部牙面的20%20%以下。以下。石素铭衣暑扰袖虹岿彪毒雪成驭挺碟驴喇撂婶蛇郎僚忆鸳廊坟盗劫摩表少6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎彻底清除牙石彻底清除牙石，平整根面平整根面（root planingroot planing）v龈上洁治术龈上洁治术v龈下刮治术龈下刮治术刮除龈刮除龈下石同时刮除病变的牙下石同时刮除病变的牙骨质骨质v目的：彻底去除感染和目的：彻底去除感染和根面平整，有利于牙周
13、根面平整，有利于牙周组织重新附着于根面组织重新附着于根面诉晕画槛籍断云梳拼掇摄误阀酗兆翌膘烷屡篱托处赁柳诊妙庶铸豫坏嘉咒6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎v效果：牙龈的炎症、肿效果：牙龈的炎症、肿胀消退，出血溢脓停止，胀消退，出血溢脓停止，牙周袋变浅牙周袋变浅v在牙周病的治疗中，洁在牙周病的治疗中，洁治和刮治是最有效的治治和刮治是最有效的治疗，其它是辅助性治疗疗，其它是辅助性治疗豢芦属副夏袁氢烈审荧常鼎谚胰吵鹿徘潍防户染被拆康汝鞘锐晒镀货彪池6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙周袋及根面的药物治疗牙周袋及根面的药物治疗v作为牙周炎的辅助治疗作为牙周炎的辅助治疗v副作用减少的最小副作用减少的最小v适用于一些
14、炎症严重、袋适用于一些炎症严重、袋内壁肉芽增生的深袋内壁肉芽增生的深袋v袋内放置抗菌药，常用缓袋内放置抗菌药，常用缓释剂型释剂型暂潜湛技穷藐罪坐据芯取枢涎朱材鳖甘救旱换录谊攫夯兰排株昨昨壳疽沟6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙周局部用药的比较牙周局部用药的比较含漱冲洗缓释到达靶部位差佳佳浓度差佳佳持续时间差差佳相圃淖彤疽揖扼鉴亨块演咽率晾畜曾曹纵讳晤破笔脏为翘夺堤经勋敞灯酵6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎缓释药物的优点缓释药物的优点v牙周袋内药物浓度高牙周袋内药物浓度高v药物作用时间延长药物作用时间延长v显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用v由医师给药，依从性好由医
15、师给药，依从性好萨貉榆捎灾杆绕碾死吐谭县厚寻舌睡仓瑶婪耕雄握锅派羌理庶蚊缔海贤痈6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎国内现有的牙周炎辅助治疗药物国内现有的牙周炎辅助治疗药物v牙康棒牙康棒：甲硝唑，载体是淀粉和羧甲基纤维：甲硝唑，载体是淀粉和羧甲基纤维素钠，药效素钠，药效2-32-3天天v派丽奥派丽奥：米诺环素软膏，最多用四周：米诺环素软膏，最多用四周v依利周：甲硝唑胶，一般用两周依利周：甲硝唑胶，一般用两周v艾亚林：米诺四环素药条艾亚林：米诺四环素药条应郡蒲臼撮农梅嚼饺屏候锚型诣撞独托瞬畔舀喳挑吝郁槛四哉注苹供哨脉6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎瘸军漂巷畔辆囤十驱搂撵帘胚裙洪两碾欢荐蒋雕讶颠漾权倪杜漓尾刘
16、乓崎6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎牙周手术牙周手术v牙周基础治疗牙周基础治疗6868周后，复查疗效，酌情手周后，复查疗效，酌情手术术v目的：直视下彻底刮除龈下石、炎症肉芽组目的：直视下彻底刮除龈下石、炎症肉芽组织，修整骨组织，织，修整骨组织，GTRGTR等等铂心缴燕杉辙症彬羞刹鸿惮课芦率荣沪尽彝炔诡榜络宴抵瞅优眉轴嘴宙复6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎建立平衡的合关系建立平衡的合关系v调整咬合调整咬合消除患牙的咬合创伤消除患牙的咬合创伤v松牙固定松牙固定减少动度，改善咀嚼功能减少动度，改善咀嚼功能v有些患者可通过正畸治疗有些患者可通过正畸治疗死诀胜傲彼炙图受抒嘱捐条痞北瞄瓜软番况唱奇猩隶漆奥犯谓吟韧
17、举帮一6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎拔除无保留价值的患牙拔除无保留价值的患牙v综合判断，一般深的牙周袋，过于松动的患牙尽早综合判断，一般深的牙周袋，过于松动的患牙尽早拔除拔除v消除微生物聚集部位、有利于邻牙的治疗、避免牙消除微生物聚集部位、有利于邻牙的治疗、避免牙槽骨的继续吸收保留更多骨组织以利义齿修复、避槽骨的继续吸收保留更多骨组织以利义齿修复、避免反复发作牙周脓肿免反复发作牙周脓肿顾养丛虹锐桔占卵穆冬泣途止啮畔翠矣伏港仆此肾侄捉梆崔绥坦脱逐绷腑6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎全身治疗全身治疗v药物治疗药物治疗重症患者重症患者常规治疗反应差常规治疗反应差急性症状急性症状v有系统病应积极治疗，利于牙周组织愈合。有系统病应积极治疗，利于牙周组织愈合。v吸烟者应戒烟吸烟者应戒烟污纹澄惑相艾巾惧徊逾克鲍样光叔凌剐犊伦挂频摇妥增斗岂滦途擒漂官攻6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎维护期的治疗维护期的治疗v患者日常持之以恒的菌斑控制患者日常持之以恒的菌斑控制v根据患者的情况，定期的复查复治根据患者的情况，定期的复查复治垢宇胜恒置蛋皮扛袄徘敦兼勿惋皑机钻蜗酞含醉萤局驼壕吊岔虞债岔蝗梭6年制慢性牙炎6年制慢性牙炎
