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1、心肺复苏新进展聊城市人民医院急诊科聊城市人民医院急诊科 高冬梅高冬梅n n心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation CPR)n n是自20世纪60年代至今长达半个世纪以来,全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术.n n是针对骤停的心跳和呼吸采取的”救命技术”. 概述概述n n心肺复苏(CPR)既是专业的急救医学,也是现代救护的核心内容,是最重要的急救知识技能.它是生命垂危时采取的行之有效的急救措施.n n现代现代CPCR: 产生与描述阶段产生与描述阶段n n1936193619361936年年年年-动物模型的建立（动物模型的建立（动物模型的建立（动物模型的建立（Ne
2、govskyNegovskyNegovskyNegovsky）n n1956195619561956年年年年-电除颤（电除颤（电除颤（电除颤（ZollZollZollZoll）n n1958195819581958年年年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafarSafarSafar）n n1960196019601960年年年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhovenKouwenhovenKouwenhoven）n n1966196619661966年年年年-定义了定义了定义了定义了CP
3、RCPRCPRCPR（美国科学院）（美国科学院）（美国科学院）（美国科学院）历史历史 1992 AHA CPR1992 AHA CPR指南指南 2000 2000 第一部国际第一部国际CPRCPR及及ECCECC指南指南 正式发表正式发表 2005 2005 修订修订CPRCPR及及ECCECC指南。指南。 CPR2000囯际指南，经五年实践，国际复苏联合会和美国心脏协会2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价，按照循证医学的程序修改，推出CPR2005国际指南。n nCPR “ 所需的一切只是一双手”n n是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及最为成功的学科。n n急救最基
4、本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。问题1缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场510分钟没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能实施“目击者”培训计划急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训对策：队伍专业专业化技术规范规范化信息网络网络化急救社会社会化目标：核心：“救”关键：“早”时间就是生命 复苏流程化 技术规范化 操作标准化心跳骤停的定义心跳骤停的定义n n 心心心心跳跳跳
5、跳骤骤骤骤停停停停的的的的定定定定义义义义，而而而而从从从从不不不不同同同同的的的的临临临临床床床床角角角角度度度度出出出出发发发发，心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。n n WHOWHOWHOWHO规规规规定定定定：发发发发病病病病或或或或受受受受伤伤伤伤后后后后24242424小小小小时时时时内内内内心心心心脏脏脏脏停停停停搏搏搏搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。即为心跳骤停。即为心跳骤停。n n 美美美美国国国国AHAAHAAHAAHA为为为为冠冠冠冠心心心心病病病病患患患患者者者者心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停
6、停所所所所作作作作的的的的定定定定义义义义是是是是：冠心病发病后冠心病发病后冠心病发病后冠心病发病后1 1 1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。n n Cecil Cecil Cecil Cecil 内内内内科科科科学学学学第第第第十十十十六六六六版版版版则则则则规规规规定定定定：任任任任何何何何心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者或或或或非非非非心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者，在在在在未未未未能能能能估估估估计计计计到到到到的的的的时时时时间间间间内内内内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
7、心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心搏呼吸骤停的原因：1. 1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。起。2. 2.非心脏的原因：包括电击、淹非心脏的原因：包括电击、淹 溺、药物中毒、电解质紊乱、溺、药物中毒、电解质紊乱、 缺氧、休克、麻醉意外、心导缺氧、休克、麻醉意外、心导 管检查和造影等。管检查和造影等。心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。
8、2. 心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白。n心电图表现有三种类型：n1、心室颤动n2、心脏无收缩（心室静止）n3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。在诊断和急救时应注意避免避免的事项1.不要等待不要等待静听心音。2.不要等待不要等待心电图的检查。心肺复苏（心肺复苏（CPR）是指对心脏骤停病人 采取的恢复循环和呼吸功能的 一系列措施。心肺复苏目的是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体功能。心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。 早期早期启动 早期早期CP
9、R 早期早期除颤 早期早期ACLS生 存 链n n“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径。n nCPR2005指南构成完整“生存链”。时间就是生命早起动n n早评估病情、早呼救、早到达n n心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停心搏骤停1
10、010分钟后实施分钟后实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0在在4646分钟内，最好是分钟内，最好是4 4分钟内立即进行心肺复苏！分钟内立即进行心肺复苏！心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！nCPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法n n第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD （初级生命支持、初级生命支持、BLSBLS）公众普及公众普及 A A：气道开放、气道开放、 B B、人工呼吸人工呼吸 C C
11、：胸外按压胸外按压 DD、除颤除颤n n第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD （ 加强阶段加强阶段ALSALS）专业人员普及专业人员普及 A A：气管插管气管插管 B B：正压通气正压通气 C C：循环加强循环加强 DD：监护、药物应用监护、药物应用n n第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD 复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估 基本生命支持基本生命支持 基本生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。详情详情 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：
12、贯穿复苏始终CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法A：开放气道开放气道(一组技术一组技术)n nA1、 判断意识判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成（10011010）n nA2A2、高声呼救高声呼救如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系呼救！A3A3、体位要求体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A4A4、开放气道开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样
13、呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A5A5、开放气道：压头抬颏法开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6A6、开放气道：托颌法开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握潮气量大： 正常人潮气量500ml含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17% 迅速、简便、有效迅速、简便、有效 CPR第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDB B：口对口呼吸口对口呼吸B
14、1、判断呼吸判断呼吸一看、二听、三感觉：看看：胸部或腹部有无起伏。听听：口、鼻有无呼吸声音。感觉感觉：口鼻有无呼吸气息。感觉没有呼吸呼吸，即可人工呼吸10 Sec内完成判断B3、口对口呼吸要点口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500-700ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒有心跳时： 10次/分钟球囊面罩喉罩口咽导管B4、口对鼻呼吸口对鼻呼吸
15、指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气B5、口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 （婴儿婴儿 儿童）儿童）第一阶段第一个ABCDC：胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 心泵人工循环机理 并存 胸泵C1、胸外心脏按压机理胸外心脏按压机理C2、心泵学说心泵学说按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复原 静脉血被动吸回心脏C3、胸泵学说胸泵学说按压使胸内压上升 主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零 静脉血回流心脏C4、心跳骤停判断心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成C4、
16、心跳停止判断心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动触摸肱动脉触摸肱动脉C5、胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间C6、按压部位按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根
17、紧贴胸骨两乳头间手掌根复苏泵C7、按压深度按压深度有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压C8、按压频率按压频率100次次/min 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C9、按压姿势按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧手掌根部始终紧贴胸骨，保持正贴胸骨，保持正常位常位“萨勃”心肺复苏仪C10、按压与呼吸比例按压与呼吸比例30：2 30：2
18、比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回图1图2图3图4掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压按压频率 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2 20052005n nCPRCPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。血流。n n要求要求 “ “用力和快速地按压用力和快速地按压” ”, ,按压频率按压频率100100次次/ /分。分。n n每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压压/ /放时间大致相等。放时间大致相等。n n应尽量控制中断胸外按压
19、的时间。应尽量控制中断胸外按压的时间。 20002000 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。性。区别 2、CPR 按压/通气比 20052005n n建议对婴儿至成人患者建议对婴儿至成人患者, ,所有单人所有单人CPRCPR时，时，通气通气/ /按压比为按压比为30:2.30:2. 20002000n n建议成人建议成人CPRCPR按压按压/ /通气比率为通气比率为15:215:2，而婴，而婴儿和儿童儿和儿童CPRCPR时，建议按压时，建议按压/ /通气比率为通气比率为5:15:1
20、区别第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD D除颤除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低710% 成人单相或双相波除颤n n建议成人VF/无
21、脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。n n双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J-200J，对于直线双相波形为120J。n n第二次能量应该相同或更高,无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、有效地消除短期和长期VF。如急救人员不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。 现场电除颤 20052005n n需电除颤时，只给需电除颤时，只给1 1次电击，而后立即进行次电击，而后立即进行CPRCPR，应在给了应在给了5 5组组3030：2 CPR2 CPR（约（约2min2min）后后再检查患者的心律。再检查患者的心律。 20002000n n对应对应“ “电击电击
22、” ”的心脏骤停，给连续的心脏骤停，给连续3 3次电击，次电击，电击之间不进行电击之间不进行CPRCPR。在给予电击前后均检在给予电击前后均检查心律。查心律。区别CPR动态评估n n首次评估首次评估 给予两次有效呼吸给予两次有效呼吸n n初始做完初始做完5 5个按压个按压/ /通气（通气（3030：2 2）轮回）轮回n n除颤除颤 一次一次n n继续五个轮回继续五个轮回CPRCPRn n立即立即评估评估评估评估n n以后每五个轮回以后每五个轮回CPR CPR 评估一次评估一次 基本生命支持仍是最关注的重点 1 1 单人急救应采用的院前程序单人急救应采用的院前程序 (1) (1) 确定成人患者无
23、反应，应该确定成人患者无反应，应该“ “首先打电话首先打电话” ”, ,目的是急救人员带来目的是急救人员带来AEDAED。 (2)(2)对无反应婴儿或儿童对无反应婴儿或儿童, ,目击，立即求救，心目击，立即求救，心肺复苏，除颤；非目击，应该首先行肺复苏，除颤；非目击，应该首先行“ “ CPR”CPR”，约，约5 5个循环或个循环或2 2分钟分钟CPRCPR后再求救。后再求救。 如患者心脏性猝死，尽快使用如患者心脏性猝死，尽快使用AEDAED。如如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行应该先进行5 5个循环（约个循环（约2 2分钟）分钟）CPR
24、CPR。 BLS的人员操作流程图的人员操作流程图 患者无反映开放气道检查生命指征CPR 2：30直到电击或监测 需除颤给电击1次再连续做5组30 :2 的CPR2 检查是否有“足够”的呼吸及循环指征n n如果没有足够的呼吸，初级急救人员应如果没有足够的呼吸，初级急救人员应给给2 2次人工呼吸。次人工呼吸。n n给第给第1 1组组2 2次人工呼吸后，应即开始次人工呼吸后，应即开始3030次次胸外按压与胸外按压与2 2次人工呼吸周而复始的次人工呼吸周而复始的CPRCPR。 n n在在EMSEMS专业人员携专业人员携AEDAED抵达前，急救人抵达前，急救人员应不间断地员应不间断地CPRCPR。 3
25、轮换心脏按压n n一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。 4 高级气道支持n n未未放放高高级级气气道道时时，医医护护人人员员应应给给予予按按压压/ /通气比行每组通气比行每组5 5个循环个循环CPRCPR。n n一一旦旦放放了了高高级级气气道道，急急救救人人员员不不用用再再中中断断按按压压行行人人工工通通气气。取取而而代代之之，以以连续连续100100次次/ /分钟频率进行按压。分钟频率进行按压。 5 解除气道异物梗阻n n需需要要解解除除气气道道异异物物梗梗阻阻患患者者，如如发发生生严严重重气气道道梗梗阻阻症
26、症状状，如如缺缺乏乏空空气气和和呼呼吸吸困困难难、无无声声咳咳嗽嗽、面面色色苍苍白白或或无无力力讲讲话话或或呼呼吸吸。急急救救人人员员应应立立即即采采取取行行动动，问问一一个个问问题题：“ “你你喘喘不不上上气气吗吗？” ”如如患患者者点点头称是，即提供帮助。头称是，即提供帮助。n n如果患者变成无反应，应立即提供如果患者变成无反应，应立即提供CPRCPR。海氏手法海氏手法n n（1）立位腹部冲击法（用于意识清醒的伤病员）n n救护员站在伤病员的背后，双臂环绕病员腰部，令伤病员弯腰、头部前倾n n一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处n n另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次n
27、 n伤病员应配合救护员，低头张口，以便异物排出n n（2 2）仰卧位腹部冲击法）仰卧位腹部冲击法（用于意识不清的伤病（用于意识不清的伤病员）员）n n将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员的髋将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员的髋部两侧部两侧n n一手的掌跟置于伤病员腹部正中线、脐上方两横一手的掌跟置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，另一手直接放在第一只手的手背上，两掌指处，另一手直接放在第一只手的手背上，两掌跟重叠跟重叠n n两手合力快速向内、向上有节奏的冲击伤病员的两手合力快速向内、向上有节奏的冲击伤病员的腹部，连续腹部，连续5 5次，重复操作若干次次，重复操作若干次n n检查口腔，
28、如有异物被冲出，迅速用手将异物取检查口腔，如有异物被冲出，迅速用手将异物取出出n n检查呼吸心跳，如无，立即检查呼吸心跳，如无，立即CPRCPR 6 室颤是按压或电击n n目击的成人心脏骤停，现场有目击的成人心脏骤停，现场有AEDAED，应尽应尽快使用快使用AEDAED。n n现场有现场有1 1位急救人员以上者，在用位急救人员以上者，在用AEDAED前，前，1 1位应行位应行CPRCPR。另。另1 1位打开位打开AEDAED开关和贴附开关和贴附AEDAED电极，并在仪器分析患者心律前，另电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续行一位急救人员应继续行CPRCPR。自动体外电击去颤器自动
29、体外电击去颤器（AED）AED操作程序n n第一步第一步第一步第一步 接通电源接通电源接通电源接通电源n n 第二步第二步第二步第二步 安放电极安放电极安放电极安放电极n n 第三步第三步第三步第三步 分析心律分析心律分析心律分析心律n n 第四步第四步第四步第四步 电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 n n第第第第一一一一次次次次电电电电击击击击后后后后，先先先先不不不不要要要要重重重重新新新新开开开开始始始始CPRCPR，AEDAED会会会会手手手手动动动动或或或或自自自自动动动动重重重重新新新新开开开开始始始始心心心心律律律律分分分分析析析析。若若若若心心心心律律律律仍仍仍仍为为为为室室室
30、室颤颤颤颤，AEDAED仪仪仪仪会会会会发发发发出出出出提提提提示示示示并并并并自自自自动动动动充充充充电电电电，后后后后进进进进行行行行第第第第二二二二次次次次甚甚甚甚至至至至第第第第三三三三次次次次除除除除颤颤颤颤。以以以以3 3次次次次除除除除颤颤颤颤为为为为1 1组组组组的的的的目目目目的的的的是是是是尽尽尽尽快快快快判判判判别别别别，并并并并治治治治疗疗疗疗致致致致死死死死性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常。完完完完成成成成1 1组组组组3 3次次次次的的的的除除除除颤颤颤颤后后后后，仪仪仪仪器器器器会会会会自自自自动动动动停停停停止止止止1 1分分分分钟钟钟钟，以以以以便便便
31、便再再再再进进进进行行行行CPRCPR。因因因因此此此此，3 3次次次次除除除除颤颤颤颤后后后后，应应应应检检检检查查查查患患患患者者者者的的的的循循循循环环环环并并并并进进进进行行行行1 1分分分分钟钟钟钟的的的的胸胸胸胸外外外外按压和人工呼吸。按压和人工呼吸。按压和人工呼吸。按压和人工呼吸。AED今后发展方向今后发展方向n n安全、有效安全、有效n n体积小、重量小体积小、重量小 n n价格便宜价格便宜n n自动记录自动记录n n操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握n n售后服务好售后服务好7 室性心动过速的除颤n n如病人有多形VT，病情可能不稳定，急救人员应按VF治疗,应该给高能量高能
32、量非同步电击非同步电击。n n如果对不稳定病人是否存在单形或多形VT尚有疑问，不要因去详细分析心律失常而延误电击，应给高能量非同步电击。 心肺复苏有效指标：瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动。自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸。何时停止CPR（院前）n n恢复有效自主循环及通气n n病人转移到其他医护人员
33、或医院n n环境安全危及到施救者n n判定死亡无救（心电图心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）n n原则上院前不停止CPRCPR的步骤总结的步骤总结n n1 1、观察环境、观察环境, ,做好自我保护做好自我保护n n2 2、判断意识、判断意识n n3 3、呼救、呼救n n4 4、体位（、体位（1 1）清除口腔异物）清除口腔异物n n （2 2）充分暴露胸部）充分暴露胸部n n5 5、开放气道、开放气道n n6 6、判断呼吸、判断呼吸n n7 7、人工呼吸、人工呼吸n n8 8、判断循环、判断循环n n9 9、胸外心脏按压、胸外心脏按压n n1010、复查，如恢复，复苏体位；如未恢复，继续进行下一、复查，如恢复，复苏体位；如未恢复，继续进行下一 循环的循环的CPRCPR 谢 谢！
