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1、一例肾囊肿一例肾囊肿的的护理查房护理查房2012015 5. .4 4. .2020 肾囊肿知识简介肾囊肿知识简介人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%左右。肾囊肿肾囊肿肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5cm5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发
2、生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。肿的最佳选择。肾囊肿异常解剖图肾囊肿异常解剖图临床症状临床症状 症状不明显症状不明显1 腰腰腹部不适，腹部不适，高血压，血尿等高血压，血尿等2, ,B超常规检查CT辅助检查辅助检查治疗治疗壹贰非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗1.1.肾肾囊囊肿肿在在4cm4cm以以上上现现多多采采用用腹腹腔腔镜镜肾囊肿去顶术。肾囊肿去
3、顶术。2.2.较大或疑有恶性变应手术探查。较大或疑有恶性变应手术探查。 多囊肾3 3 经皮穿刺注射硬化剂失败者2 2 单纯性肾囊肿1 1适应症适应症禁忌症禁忌症类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室多囊肾肾功能严重障碍者肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者严重感染或肾周有严重粘连者姓名：雷xx性别：男年龄：66岁诊断：1.右肾囊肿2.糖尿病病史介绍（一）患者，雷福全，男，患者，雷福全，男，6666岁，岁，因因“B“B超发现右肾囊肿超发现右肾囊肿1+1+年年”于今日入院。于今日入院。一、其病史特点如下：一、其病史特点如下：1 1、入院前、入院前1+1+年，患者体年，患者体检时行检时行B B超检查提示：
4、右肾囊超检查提示：右肾囊肿，大约肿，大约8cm,8cm,无畏寒、发热，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无腰痛、腰胀，无尿频、痛，无腰痛、腰胀，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，院尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未经特殊治疗，近期患者外未经特殊治疗，近期患者复查复查B B超检查提示：右肾囊肿，超检查提示：右肾囊肿，大约大约10cm,10cm,为求进一步诊治，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以遂来我院就诊，门诊以“右右肾囊肿肾囊肿”收入住院。收入住院。病史介绍（二）既往患既往患“糖尿病糖尿病”，口服药物治疗（具体用口服药物治疗（具体用药不详），血糖控制可。药不详），血糖控
5、制可。5+5+年前因年前因“结石性胆囊结石性胆囊炎炎”于我院行于我院行LCLC术，否术，否认肝炎、结核、血吸虫认肝炎、结核、血吸虫等传染病史及高血压、等传染病史及高血压、心脏病史；无外伤、输心脏病史；无外伤、输血史及药物、食物过敏血史及药物、食物过敏史，预防接种史不详，史，预防接种史不详，系统回顾：无特殊。系统回顾：无特殊。病史介绍（三）T T、36.2 P36.2 P、8080次次/ /分分 R R、1919次次/ /分分 BP BP、128/88mmHg128/88mmHg双肾区皮肤无红肿，不丰满，右肾区轻度叩双肾区皮肤无红肿，不丰满，右肾区轻度叩痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区空虚，痛
6、，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区空虚，无压痛，尿道外口无溢血溢液。无压痛，尿道外口无溢血溢液。 血糖B超CT右肾囊肿辅助检查辅助检查右肾囊肿右肾囊肿较大者大约较大者大约8cm8cm，直径超，直径超过过4cm4cm。6.39mmol/l治疗经过治疗经过于于4 4月月7 7日日入入院院，积积极极完完善善辅辅助助检检查查于于4 4月月1414日日在在全全麻麻下下行行后后腹腹腔腔镜镜下下右右肾肾囊囊肿肿去去顶顶减减压压术。术。术后第一日术后第一日患者病情稳定，仅诉右侧腰部切口患者病情稳定，仅诉右侧腰部切口处疼痛，无畏，无心慌，无腹痛，腹处疼痛，无畏，无心慌，无腹痛，腹胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气，胀
7、，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气，排便，查体：体温排便，查体：体温37.337.3，右肾区不，右肾区不丰满，右侧腰部切口无感染征象，血丰满，右侧腰部切口无感染征象，血浆管引流通畅，引流出少许淡红色血浆管引流通畅，引流出少许淡红色血性液体，尿管引流小便通畅，引流小性液体，尿管引流小便通畅，引流小便量可，色清亮，目前继续予止血、便量可，色清亮，目前继续予止血、补液、对症治疗补液、对症治疗 术后第二日术后第二日患者病情稳定，未诉特殊不适，患者病情稳定，未诉特殊不适，无畏寒，无心慌，无腹痛，腹胀无畏寒，无心慌，无腹痛，腹胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气，排便，查体：体温，排便，查
8、体：体温37.637.6，不，不排除术后吸收热可能，右肾区不排除术后吸收热可能，右肾区不丰满，右侧腰部切口无感染征象丰满，右侧腰部切口无感染征象，血浆管引流通畅，引流出少许，血浆管引流通畅，引流出少许淡红色血性液体，尿管引流小便淡红色血性液体，尿管引流小便通畅，引流小便量可，色清亮，通畅，引流小便量可，色清亮，余无特殊，治疗同前余无特殊，治疗同前病病员员病病情情稳稳定定，4 4月月1717日日停停血血浆浆引引流流管管，保保留留尿尿管管，病情好转于病情好转于4 4月月2121日出院。日出院。术后处理术后处理多参监护吸氧引流管护理 预防深静脉血栓监测血糖预防感染舒适的改变有感染的危险焦虑/恐惧潜在
9、并发症护理问题护理问题与疼痛、术后管道有关与糖尿病有关与患者对疾病的恐惧、担心预后有关出血、肾功能衰竭术术前前主主动动向向患患者者介介绍绍腹腹腔腔镜镜手手术术具具有有微微创创、安安全全、有有效效的的优优点点，并并且且告告知知术术后后可可能能出出现现的的并并发发症症，减减轻轻患患者者的的顾顾虑虑，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，取取得得病病人的信任人的信任心理护理心理护理积积极极配配合合医医生生做做好好各各项项常常规规检检查查，严严格格执执行行医医嘱嘱，密密切切观观察察血血压、压、血糖变化血糖变化一般护理一般护理术术前前禁禁饮饮食食、肠肠道准备、备皮等道准备、备皮等术前常规术前常规 护理护
10、理术前护理术前护理并发症并发症01监测生命体征02 管道护理03饮食及活动04术后护理术后护理并发症护理与观察常规护理常规护理全麻护理常规全麻护理常规持续低流量吸氧持续低流量吸氧持续心电监测持续心电监测床档保护防坠床床档保护防坠床严密监测生命体征严密监测生命体征术后保持血浆引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。”引流管观察和护理引流管观察和护理”“引流管观察和护理每天仔细观察血浆引流管的色和量，拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿
11、道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生。饮食及活动饮食及活动术术后后第第一一日日禁禁饮饮禁禁水水，术术后后第第二二日日少少量量饮饮水水，肛肛门门排排气气、无无腹腹胀胀时时，术术后后3 d起起进进糖糖尿尿病病饮饮食食，以少量多餐以少量多餐。饮食术后当日术后当日 平卧位或侧卧位平卧位或侧卧位术术后后第第一一日日 自自主主卧卧位位，以以半半卧位为主，增加床上活动卧位为主，增加床上活动术术后后第第二二三三日日 搀搀扶扶下下下下床床在在床边适当活动床边适当活动术术后后第第四四日日 搀搀扶扶下下在在屋屋内内适适当活动当活动活动
12、并发症的处理与护理并发症的处理与护理出血出血表现为引流管持续有新鲜液流出，2小时内引出鲜红色血液100ml或24小时500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。感染表现为术后体温39，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻肾功能衰竭表现为下肢水肿，少尿，无尿。处理：血液透析，有条件可做，同种肾移植术。出院指导出院指导1 1、出出院院1 1周周内内注注意意休休息息，适适当当加加强强锻锻炼炼，劳劳逸逸结结合合，并并保保持持心心情情愉愉快快，情绪稳定。情绪稳定。2 2、给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化饮饮食食为为主主，禁禁烟烟酒酒，多多饮饮水水，多吃蔬菜及水果。多吃蔬菜及水果。3 3、3 3个月后门诊复查个月后门诊复查B B超，定期复查，不适随诊。超，定期复查，不适随诊。4 4、遵医嘱按时服降血糖药。、遵医嘱按时服降血糖药。5 5、根据体力，适当活动，避免剧烈的体力活动和腹部创伤。、根据体力，适当活动，避免剧烈的体力活动和腹部创伤。肾囊肿肾囊肿
