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1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂脑和脊髓被膜、血管、脑脊液脑和脊髓被膜、血管、脑脊液及脑屏障及脑屏障 脑和脊髓如同豆腐样柔软器官，显然不能直接与硬的颅骨脑和脊髓如同豆腐样柔软器官，显然不能直接与硬的颅骨相接触，它们靠三层被膜保护和定位分隔。此外脑和脊髓相接触，它们靠三层被膜保护和定位分隔。此外脑和脊髓外周还有水样环境包围，不仅可起物理性缓冲震荡作用，外周还有水样环境包围，不仅可起物理性缓冲震荡作用，脑脊液对维持颅内压相对衡定很重要；而且是它们独有的脑脊液对维持颅内压相对衡定很重要；而且是它们独有的化学信息传递途径之一。脑和脊髓是耗能大户，其血液供化学信息传递途径之一。脑和脊髓是耗能大户，其血液
2、供应对其正常功能非常重要。脑和脊髓的理化环境相对衡定应对其正常功能非常重要。脑和脊髓的理化环境相对衡定主要靠脑屏障，但是脑又要了解全身的变化，因此又留有主要靠脑屏障，但是脑又要了解全身的变化，因此又留有一些让外周信息能够入脑的位点，即室周器官、脉络丛、一些让外周信息能够入脑的位点，即室周器官、脉络丛、柔膜等。柔膜等。 脑和脊髓被膜脑和脊髓被膜meninges： 脊髓的被膜脊髓的被膜1、 硬硬脊脊膜膜spinal dura mater：硬硬脊脊膜膜外外隙隙epidural space和和硬硬膜膜外外麻麻醉醉的的优优点点：因为两层硬脊膜在枕骨大孔处愈合为一层，因此硬脊膜外隙不与颅内硬脑膜外隙相通，
3、硬脊膜外麻醉不会有麻醉脑的危险。硬脊膜外隙呈现负压，可将注射器内的生理盐水缓缓吸入，是到达此隙的标志。尽管此操作较难，但是可随时补充麻醉剂，可用于较长时间的手术，临床上应用广泛。2、 蛛蛛网网膜膜 arachnoid mater：硬硬膜膜下下隙隙subdural space和和蛛蛛网网膜膜下下隙隙subarachnoid space。腰腰麻麻和和终终池池terminal cistern。为什么要在第三、四腰椎棘突之间进针？穿入终池。如何判断已到达蛛网膜下隙？正压！脑脊液流出来。不仅用于腰麻，而且是抽取脑脊液进行化验的部位。3 3、软脊膜、软脊膜 pia mater：终丝终丝filum term
4、inalis和齿状韧带和齿状韧带denticulate ligament。 椎管骨膜椎管骨膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜外隙硬脊膜外隙蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔软脊膜软脊膜负压负压正压正压黄韧带硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带脊神经外膜脊神经外膜脊髓的三层被膜脊髓的三层被膜脑和脊髓被膜脑和脊髓被膜meninges：脑的被膜脑的被膜1、 硬脑膜硬脑膜cerebral dura mater：硬硬 脑脑 膜膜 隔隔 septum of dura mater： 大大 脑脑 镰镰cerebral falx和和小小脑脑镰镰ceebellar falx；小小脑脑幕幕tentorium of cere
5、bellum和和 幕幕 切切 迹迹 tentorial incisure；鞍鞍膈膈diaphragma sellae。在在取取脑脑时时必必须须将将大大脑脑镰镰和和小小脑脑幕幕抽抽出出来来，才才能能获获得得完完整整的的脑脑。由由于于鞍鞍膈膈的的存存在在，垂垂体体均均被被留留在在颅颅底底。小小脑脑幕幕裂裂孔孔是是颅颅内内的的另另一一大大孔孔，因因此此有有幕幕上上病病变变和和幕幕下下病病变变之之分分。小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝是是脑脑疝疝的的一一种种。主主要要表表现现为为同同侧侧动动眼眼神神经经麻麻痹痹和和对对侧侧肢肢体体偏偏瘫瘫，在在颅颅内内压压增高时，要特别注意瞳孔大小和位置的变化。增高时，要特别
6、注意瞳孔大小和位置的变化。脑和脊髓被膜脑和脊髓被膜meninges：1、硬脑膜硬脑膜cerebral dura mater： 硬硬脑脑膜膜窦窦sinuses of dura mater；上上矢矢状状窦窦和和下下矢矢状状窦窦superior and inferior sagittal sinuses；横横窦窦transverse sinus、乙乙状状窦窦sigmoid sinus；岩岩上上窦窦和和岩岩下下窦窦sup. And inf. Petrosal sinuses；直直窦窦straight sinus和和窦窦汇汇confluence of sinuses；海海绵绵窦窦cavernous si
7、nus；导导静静脉脉emissary veins。硬脑膜窦的结构要一分为二地分析，一方面血流保持通畅，另一方面一旦受伤很难止血。再次联系面部危险三角。硬脑膜外层硬脑膜外层硬脑膜内层硬脑膜内层蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜与软脑膜被盖脑时有何不同？蛛网膜与软脑膜被盖脑时有何不同？颅盖硬脑膜两层结合紧密，但与颅盖骨结合疏松，受暴力打击后，可发生硬膜外血肿。侧头部薄弱点在翼点，其深方为脑膜中动脉前支，此处受暴力打击后，不仅可发生头皮出血，更严重的是导致硬膜外血肿。硬脑膜在颅底部与颅骨结合紧密，从高处跌落下来时，导致颅底骨折，同时撕裂颅底硬脑膜，出现“脑脊液漏”，俗称“七窍流血”。颅前窝骨折：眶腔出血
8、，鼻腔脑脊液漏等。颅前窝骨折：眶腔出血，鼻腔脑脊液漏等。大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦岩上窦岩上窦横窦横窦鞍隔鞍隔海绵窦海绵窦小脑幕裂孔小脑幕裂孔窦汇窦汇海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦横窦横窦窦汇窦汇乙状窦乙状窦直窦直窦颈静脉孔颈静脉孔海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经视神经视神经垂体垂体鞍隔鞍隔蝶窦蝶窦第三脑室第三脑室经海绵窦冠状断面经海绵窦冠状断面脑和脊髓被膜：脑和脊髓被膜：2 2、蛛网膜、蛛网膜 cerebral arachnoid mater 1、 蛛网膜蛛网膜cerebral arachno
9、id mater：蛛蛛网网膜膜下下隙隙和和脑脑池池（小小脑脑延延髓髓池池cerebellomedullary cistern、 交交 叉叉 池池 chiasmatic cistern、 脚脚 间间 池池interpeduncular cistern、环环池池cisterna ambiens、桥桥池池pontine cistern、鞍池）鞍池）蛛蛛网网膜膜绒绒毛毛和和蛛蛛网网膜膜颗颗粒粒arachnoid villi and granules。是是脑脑脊脊液液主主要要回回流流入入血血结结构构，但但也也可可从从神神经经根根处处回回流流至至各静脉。各静脉。3、软脑膜、软脑膜cerebral pia
10、mater：脉络组织脉络组织tela choroidea（室管膜室管膜+软脑膜软脑膜 +软膜血管）软膜血管）和脉络丛和脉络丛chroid plexus（是产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而是产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而成）成）。 蛛网膜粒蛛网膜粒板障静脉板障静脉上矢状窦上矢状窦大脑镰大脑镰蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬脑膜硬脑膜脑和脊髓被膜：脑和脊髓被膜：3 3、软脑膜、软脑膜cerebral cerebral piapia mater mater 脉络组织脉络组织tela choroidea（室管膜室管膜+软脑膜软脑膜 +软膜血管）软膜血管）和脉络丛和脉络丛chroid p
11、lexus（是是产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而成）产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而成）。 脑和脊髓血管脑的血管脑和脊髓血管脑的血管 人人类类成成为为直直立立动动物物以以后后，心心射射血血供供脑脑是是逆逆着着地地心心引引力力方方向向，四四足足动动物物心心射射血血供供脑脑是是平平行行地地心心引引力力方方向向；另另一一方方面面，人人类类的的脑脑高高度度发发达达，对对血血液液需需求求量量最最大大，占占全全身身血血供供的的20%（人人脑脑重重仅仅为为体体重重的的2%），即即其其供供血血量量是是全全身身平平均均值值的的10倍倍；再再有有，脑脑在在昼昼夜夜供供血血相相对对衡衡定定，因因此此脑脑血血管管壁壁
12、平平滑滑肌肌较较薄薄，其其生生理理意意义义是是衡衡定定供供血血，但但是是更更易易破破裂受损。这是心、脑血管病是人类第一杀手的原因。裂受损。这是心、脑血管病是人类第一杀手的原因。脑动脉（二动脉系在脑中的分布区）脑动脉（二动脉系在脑中的分布区）以顶枕沟为界，颈内以顶枕沟为界，颈内动脉营养大脑半球前动脉营养大脑半球前2/3（皮质动脉）和部分间脑，基（皮质动脉）和部分间脑，基底核和内囊（中央动脉）；椎底核和内囊（中央动脉）；椎-基底动脉营养大脑半球基底动脉营养大脑半球后后1/3（皮质动脉）和部分间脑，基底核及内囊（中央（皮质动脉）和部分间脑，基底核及内囊（中央动脉），脑干和小脑。动脉），脑干和小脑。
13、主动脉弓主动脉弓头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉颈内动脉颈内动脉想想一一想想，人人类类直直立立起起来来后后，心心射射血血到到脑脑是是否否比比四四足足动动物物更更费费力力？心射血方向心射血方向地心引力地心引力人人类类为为什什么么心心、脑脑血血管管疾疾病病更更多多见见？椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉眼动脉眼动脉颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉粥样硬化斑横突孔枕骨大孔颈动脉管外口脑的动脉供应脑的动脉供应锁骨下动脉锁骨下动脉颈内动脉颈内动脉脑的血管：脑的血管：1、 颈内动脉颈内动脉 inter
14、nal carotid artery： 行行程程可可分分四四部部：颈颈部部、岩岩部部、海海绵绵窦窦部部及及大大脑脑部部。后后二二部部合合称称虹虹吸吸部部，是是好好发发动动脉脉硬硬化化部部位位。通通过过颈颈内内动动脉脉造造影影，不不仅仅可可发发现现其其本本身身的的病病变变，而而且且其其位位移移还还可可辅辅助助诊诊断脑内占位性病变。断脑内占位性病变。大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral artery大大脑脑中中动动脉脉 middle cerebral artery：在在大大脑脑外外侧侧沟沟内内，它它发发出出许许多多中中中中央央动动脉脉，供供应应间间脑脑、内内囊囊和和基基底底核核
15、，如如果这些小动脉发生梗塞，则可能出现果这些小动脉发生梗塞，则可能出现内囊三偏征内囊三偏征。后交通动脉后交通动脉 posterior communicating artery眼动脉眼动脉 ophthalmic artery脉络丛前动脉脉络丛前动脉 anterior choroidal artery：其管径细，其管径细，行程长，易发生梗塞。行程长，易发生梗塞。 头臂干头臂干锁骨下动脉锁骨下动脉横突孔横突孔椎动脉椎动脉颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉窦颈内动脉颈内动脉枕骨大孔枕骨大孔颈动脉管外口颈动脉管外口基底动脉基底动脉颈内动脉颈内动脉颈部颈部岩部岩部海绵窦部海绵窦部大脑部大脑部虹
16、吸部虹吸部椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉前交通动脉前交通动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉动眼神经动眼神经基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉注注意意拉拉钩钩打打开开大大脑脑纵纵裂裂和和外外侧侧沟沟大脑前动脉分布于顶枕沟以前的半球内侧面大脑前动脉分布于顶枕沟以前的半球内侧面大脑后动脉分布于颞叶底面和整个枕叶大脑后动脉分布于颞叶底面和整个枕叶大脑中动脉自大脑动脉环分出后，向外侧行于外侧沟内，大脑中动脉自大脑动脉环分出后，向外侧行于外侧沟内，分布于脑背外侧面分布于脑背外侧面颈内动脉分支：颈内动脉分支：4大脑中动脉大脑中动脉1大脑前动脉大脑前动
17、脉2前交通动脉前交通动脉3眼动脉眼动脉5后交通动脉后交通动脉6脉络丛前动脉脉络丛前动脉中中央动脉支中中央动脉支大脑中动脉大脑中动脉中中央动脉中中央动脉尾状核尾状核豆状核豆状核背侧丘脑背侧丘脑内囊内囊这这些些动动脉脉细细小小很很易易被被血血栓栓梗梗塞塞，是是脑脑中中风风好好发发部部位位。高血压性脑内出血或梗塞易发生在中中央动脉。高血压性脑内出血或梗塞易发生在中中央动脉。脑的血管：脑的血管：2 2、椎动脉和基底动脉、椎动脉和基底动脉 vertebral-basilar arteryvertebral-basilar artery 椎动脉分支：椎动脉分支：脊髓后动脉脊髓后动脉 posterior s
18、pinal artery脊髓前动脉脊髓前动脉 anterior spinal artery小脑下后动脉小脑下后动脉 posterior inferior cerebellar artery基底动脉分支：基底动脉分支：大脑后动脉大脑后动脉 posterior cerebral artery小脑下前动脉小脑下前动脉 anterior inferior cerebellar artery 迷路动脉迷路动脉 labyrinthine artery脑桥动脉脑桥动脉 potine arteries小小脑脑上上动动脉脉 superior cerebellar artery：海海马马旁旁回回钩钩疝疝。椎动脉椎
19、动脉基底动脉基底动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉动眼神经脊髓前动脉脊髓前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉脊髓后动脉脊髓后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脑的血管：脑的血管：3 3、大脑动脉环大脑动脉环 cerebral cerebral arterial circle of Willisarterial circle of Willis 前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉后中央动脉前中央动脉大脑动脉环环绕着脑的
20、大脑动脉环环绕着脑的哪个部分？哪个部分？脑静脉脑静脉 1、 大脑浅静脉：大脑浅静脉：大脑上、中、下静脉。大脑上、中、下静脉。2 2、大脑深静脉：、大脑深静脉：大脑内静脉大脑内静脉 internal cerebral vein、大脑大静脉大脑大静脉 great cerebral vein。 大脑中浅静脉大脑中浅静脉大脑下静脉大脑下静脉大脑上静脉大脑上静脉横窦横窦乙状窦乙状窦大脑大静脉大脑大静脉大脑内静脉大脑内静脉动眼神经动眼神经大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉海马旁回海马旁回小脑幕切迹小脑幕切迹中脑中脑小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝局局部部解解剖剖关关系系幕上占位性病变幕上占位性病变海马旁回疝
21、海马旁回疝小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝幕幕上上占占位位性性病病变变导导致致海海马马旁旁回回疝疝和和小小脑脑扁扁桃桃体体疝疝脊髓的血管：脊髓的血管：脊髓动脉脊髓动脉 1、 椎动脉：脊髓前后动脉；椎动脉：脊髓前后动脉；2、 节节段段动动脉脉：肋肋间间后后动动脉脉、腰腰动动脉脉（上上胸胸髓髓节节段段，尤尤其其是是T1 和和L1节节腹腹侧侧部部供供血血较较差差，称称脊脊髓髓危险区危险区）脊脊髓髓静静脉脉：颅颅内内外外静静脉脉交交通通。颅颅内内静静脉脉脊脊髓髓前前、后后静静脉脉椎椎内内静静脉脉丛丛椎椎外外静静脉脉丛丛奇奇静静脉脉系系胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可
22、扩散至颅内。脊髓前动脉脊髓前动脉椎动脉椎动脉颈升动脉颈升动脉肋间后动脉肋间后动脉腰动脉腰动脉脊髓后动脉脊髓后动脉颈升动脉颈升动脉肋间后动脉肋间后动脉腰动脉腰动脉前面观前面观后面观后面观T4L1T1-3肋间后动脉肋间后动脉脊髓支脊髓支胸主动脉胸主动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脑脊液脑脊液cerebrospinal fluid(CSF) 脑脊液成分和作用：脑脊液成分和作用：150ml脑脑脊脊液液循循环环路路径径：二二侧侧脑脑室室脉脉络络丛丛二二室室间间孔孔第第三三脑脑室室，脉脉络络丛丛中中脑脑水水管管第第四四脑脑室室，脉脉络络丛丛正正中中孔孔和和外外侧侧孔孔蛛蛛网网膜膜下下隙隙和和中
23、中央央管管蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒上矢状窦。上矢状窦。脑脑脊脊液液病病变变：脑脑积积水水颅颅内内压压增增高高脑脑疝疝危危及生命。及生命。室间孔室间孔侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛中脑水管中脑水管第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛正中孔正中孔蛛网膜粒蛛网膜粒中央管中央管终室终室小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池蛛网膜下腔蛛网膜下腔上矢状窦上矢状窦脑脑脊脊液液循循环环路路径径脑屏障脑屏障 brain barriers 血脑屏障血脑屏障 blood-brain barrier血脑脊液屏障血脑脊液屏障 blood-CSF barrier脑脊液脑屏障脑脊液脑屏障 CSF-brain barrier室室周周器器官官circumventricular organs or neurohemal organs小结小结1、蛛网膜下隙麻醉与硬脊膜外麻醉局解；、蛛网膜下隙麻醉与硬脊膜外麻醉局解；2、硬脑膜外血肿和颅底骨折局解；、硬脑膜外血肿和颅底骨折局解；3、硬脑膜窦静脉血回流路径；、硬脑膜窦静脉血回流路径；4、脑的动脉血供应范围和大脑动脉环；、脑的动脉血供应范围和大脑动脉环；5、小脑幕切迹疝局解；、小脑幕切迹疝局解；6、脑脊液循环路径和颅内压增高及脑积水。、脑脊液循环路径和颅内压增高及脑积水。谢谢谢谢！
