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1、深静脉置管术及CVP的监测太和医院太和医院ICU冯慧冯慧中心静脉压(CVP)监测与维护 2常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径3中心静脉压的测定中心静脉压的测定4中心静脉压监测临床意义中心静脉压监测临床意义561中心静脉压定义及正常值中心静脉压定义及正常值中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理 定义定义什么是中心静脉压（什么是中心静脉压（CVPCVP）：）： 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸）是指血液流经右心房及上、下腔静脉
2、胸腔段压力，可反映全身血容量与右心功能之间腔段压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，是反映的关系，是反映右心前负荷的指标右心前负荷的指标。 正常值为：正常值为：5-12cmH5-12cmH2 2O O 适应症适应症 12345各类大中手术各类大中手术各类大中手术各类大中手术, , , ,尤其是心脏、颅脑和胸腹部大手术尤其是心脏、颅脑和胸腹部大手术尤其是心脏、颅脑和胸腹部大手术尤其是心脏、颅脑和胸腹部大手术严重创伤、各种类型的休克等危重病人严重创伤、各种类型的休克等危重病人严重创伤、各种类型的休克等危重病人严重创伤、各种类型的休克等危重病人急性循环功能衰竭、心力衰竭、急性循环功能衰竭、心力
3、衰竭、急性循环功能衰竭、心力衰竭、急性循环功能衰竭、心力衰竭、MODSMODSMODSMODS血容量不足需大量、快速输血、补液者血容量不足需大量、快速输血、补液者血容量不足需大量、快速输血、补液者血容量不足需大量、快速输血、补液者需长期输液或需要需长期输液或需要需长期输液或需要需长期输液或需要胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗 常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径右侧颈内首选右侧颈内首选右侧颈内首选右侧颈内首选临床应用最广泛临床应用最广泛临床应用最广泛临床应用最广泛测量下腔静脉测量下腔静脉测量下腔静脉测量下腔静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉解剖部位解剖部位
4、 测压装置测压装置 注意事项注意事项 测量方法测量方法中心静脉压的测定中心静脉压的测定1 13 32 2 测压装置测压装置 压力套装测压装置冲洗装置传感器水压力计冲管液输液管1.1.体位调零：患者平体位调零：患者平卧，压力支架与患者卧，压力支架与患者右心房水平（第四肋右心房水平（第四肋间腋中线水平）平齐间腋中线水平）平齐2.2.机械调零：使压力机械调零：使压力套装与病人端连接处套装与病人端连接处断开，通大气后，持断开，通大气后，持续按住压力模块的零续按住压力模块的零键，直到显示屏幕上键，直到显示屏幕上（0 0）消失又出现）消失又出现如何调零如何调零 测量方法测量方法231转动三通，使转动三通，
5、使输液管与测压输液管与测压管相通，液面管相通，液面在测压管内上在测压管内上升，液面要高升，液面要高于病人实际于病人实际CVPCVP值，同时值，同时不能从上端管不能从上端管口流出口流出调节三通，关调节三通，关闭输液通路，闭输液通路，使测压管与静使测压管与静脉导管相通，脉导管相通，测压管内液面测压管内液面下降，当液面下降，当液面不再降时读数。不再降时读数。调节三通，关调节三通，关闭测压管，开闭测压管，开放输液通路。放输液通路。如果用监护仪如果用监护仪测压，可随时测压，可随时观察观察CVPCVP曲线曲线变化和变化和CVPCVP的的值值。 测量注意事项测量注意事项 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新
6、调节零点以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点1测压时确保测压管道内无凝血、空气，管道无扭曲测压时确保测压管道内无凝血、空气，管道无扭曲2只能用晶体液，通过液面自行下降测压只能用晶体液，通过液面自行下降测压3使用呼吸机正压通气使用呼吸机正压通气PEEPPEEP治疗时胸内压增加，影响治疗时胸内压增加，影响CVPCVP值，测压时可暂时将值，测压时可暂时将PEEPPEEP调调0 04咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值，应值，应在安静后在安静后10101515分钟测分钟测5临床意义临床意义 BP CVP 原因原因 处理处理 血容量不足血容量不足 积
7、极补液积极补液 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 血容量相对较多，心功能不全血容量相对较多，心功能不全 限制输液，应用强心剂限制输液，应用强心剂 正常正常 血管收缩，循环阻力增加血管收缩，循环阻力增加 适当应用扩血管药适当应用扩血管药 正常正常 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 补液试验补液试验补液试验：补液试验：取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5 51010分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3 3
8、5cmH2O5cmH2O，提示心功能不全。，提示心功能不全。 敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换 液体泄露的观察液体泄露的观察23中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理 滴数的观察滴数的观察1 四防一注意四防一注意4滴速的观察滴速的观察重力滴速可达重力滴速可达8080滴滴/min/min以上以上 重力滴速很慢重力滴速很慢 抽回血，确定抽回血，确定置管位置置管位置 应用输液泵时应用输液泵时 检查管路检查管路 液体泄漏的观察液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时都可造当导管老化，折断或自静脉内脱出时都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏成液体自导管的破损处或进皮点外漏 如发现上述情况，应立
9、即更换导管如发现上述情况，应立即更换导管 因导管一旦破裂整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不因导管一旦破裂整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物侵入而导致导管败血症。及时将导管拔除，容易造成微生物侵入而导致导管败血症。敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换穿刺部位的敷料应每天更换1212次。更换敷料时要次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。严格遵循无菌操作原则。 1 1）操作手法应轻）操作手法应轻 2 2）穿刺部位皮肤应常规消毒）穿刺部位皮肤应常规消毒 3 3）观察穿刺点）观察穿刺点 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵有条件者应使用
10、输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水理盐水5-5-10ml10ml注入导管内。注入导管内。 四防一注意四防一注意 防空气栓塞防空气栓塞防血栓形成防血栓形成防感染防感染防心衰防心衰 注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用思考题思考题 患者患者CVP10cmH2OCVP10cmH2O，血，血压压85/55mmHg85/55mmHg 此患者是血容量不足，此患者是血容量不足，还是心功能不全，如还是心功能不全，如何处理何处理？ 谢谢！谢谢！
