动脉血气分析的临床应用 PPT课件

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1、动脉血气分析的动脉血气分析的临床应用临床应用血气的定义血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。 血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。氧气氧气 氧从大气到细胞的旅行氧从大气到细胞的旅行氧降阶梯氧降阶梯O2瀑布瀑布1、大气中的氧分压、大气中的氧分压：l大气压（PB）=760mmHg l FBO2为21% l FBN为79%l PBO2=76021%=159mmHg l PBN=76079%=601mmHg2、吸入气的氧分压（吸入

2、气的氧分压（PiOPiO2 2）：）： l吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,l吸 入 气 氧 分 压 （ PiO2） =(760-47)21%=150mmHg, 比 PBO2约 低10mmHg.人常说高山氧气稀薄，是这样吗？实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47)21%=40mmHg.相反，高压氧舱治疗时PB变 大 ， 定 为 3个 大 气

3、压（7603=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。3、肺泡氧分压（肺泡氧分压（PAO2）:l与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。理论上可用下面公式计算：理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2CO2等影响气体交换的 成 分 =PiO2PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg.4、动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）:l比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3年龄5正常值：95100mmHgP(A-a)O2=100-95=5mmHg 意义：此值反映肺泡水平气体交换的影

4、响程度（换气功能）。5、静脉氧分压（静脉氧分压（PvO2）:l40mmHg6、细胞氧分压细胞氧分压：22.5mmHgA V A-VA V A-VPaOPaO2 21004060C-OC-O2 220155SOSO2 29875237、呼吸商：l每分钟产生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R)8、呼吸指数：lP(A-a)O2/PaO2=0.10.37若大于1表明弥散障碍V/Q失调。9、氧合指数：lPaO2/FiO2=100/21%=500小于300表明弥散障碍V/Q失调。10、氧合率：lPaO2/PAO2l大于0.75表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。二氧化碳与肺泡通气

5、量二氧化碳与肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量PaCO2环境环境肺泡水平气体交换1、PaCO2为肺泡通气量的指标为肺泡通气量的指标lVA=VE-VD=(VT-VD)R=(500-150)15=4.5l/minl呼吸深度与呼吸频率对VA的影响lVT300mlR20次 /minVA=(300-150)20=3L/minlVT 600ml R 10 次/ min VA=(600-150)10=4.5L/min结论结论： 深而慢的呼吸VA比浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解P

6、aCO2的值就清楚了。PaCOPaCO2 2=0.863VCO2ml/min/Val/min=0.863200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反反比比:PaCO2肺泡通气量不足PaCO2 - 肺泡通气过度1、计算计算P(A-a)O2的重要性的重要性lP(A-a)O2=PAO2-PaO2=150PaCO2/0.8PaO2=15040/0.895=515提示换气功能障碍例1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室内空气)，低氧的原因？给氧是否合适？答：答：PaCO2PaCO2为为8080mmHg mmHg 肯定有肺肯定有肺泡通气不足。泡通气不足。P(A-a)O2=

7、15080/0.8 40=10(P(A-a)O2=15080/0.8 40=10(正常正常) )结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。例例2 2 PaOPaO2 2 45mmHg 45mmHg PaCOPaCO2 2 60mmHg 60mmHg 低氧的原因？低氧的原因？解：解：PaCOPaCO2 2 说明有肺泡通气不足说明有肺泡通气不足 P(A-a)OP(A-a)O2 2=150-60/0.8-=150-60/0.8-45=30(15)45=30(15)结论：患者不仅有肺泡通结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气气不足，也有肺泡水平气体交换障碍

8、。体交换障碍。治疗：治疗：给氧给氧 + + 改善通气一起进行。改善通气一起进行。 如果见到低氧血症的患者如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（区分是肺泡通气量低（PaCO2PaCO2上升）上升）引起的，还是肺泡水平气引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（体交换障碍（AaDO2AaDO2增大）引起的，增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。是否给予氧是重要的。氧浓度与氧分压的关系氧浓度与氧分压的关系1 1、 FiOFiO2 2 增增加加 1% 1% PaOPaO2 2 上上升升7 7mmHg FiOmmHg

9、 FiO2 2=21+4=21+4氧流量氧流量/ /L L PaCOPaCO2 2 如如变变化化8 8mmHg mmHg PaOPaO2 2 反反方向变化方向变化1010mmHg.mmHg.例例 吸吸室室内内空空气气时时 PaOPaO2 2 为为5959mmHg mmHg PaCOPaCO2 2 42mmHg 42mmHg 要要求求把把PaOPaO2 2提提高高到到8080mmHg mmHg 需要吸入多少氧浓度？需要吸入多少氧浓度？解：解：FiOFiO2 2 1% PaO 1% PaO2 2 7mmHg 7mmHg 80-59=21mmHg FiO80-59=21mmHg FiO2 2 3%

10、3% 即可即可 即为即为 FiOFiO2 2 24% . 24% .PaOPaO2 2与与 SaOSaO2 2的关系曲线的关系曲线-氧解离曲线：氧解离曲线： 1解离曲线的解离曲线的3、6、9法则法则lPaO230mmHg时时SaO260%lPaO260mmHg时时SaO290%2氧分压在氧分压在60mmHg以下，以下，SaO2急减急减：lPaO2在在60mmHg以以上上时时，SaO2可可维维持在持在90%以上；以上；lPaO2在在60mmHg以以下下时时，解解离离曲曲线线陡陡直直下下降降。故故把把PaO2为为60mmHg时时作为给氧指征的原因。作为给氧指征的原因。3即使把即使把PaO2提高到提

11、高到100mmHg以上并非有益以上并非有益：PaO2在在 100mmHg时时 已已 有有97.5%的的Hb与与O2结结合合，因因此此PaO2升升高高100mmHg以以上上并并非非有益。有益。酸酸中中毒毒、高高热热、2 2、3- 3- DPG DPG 解离曲线右移解离曲线右移有利于组织释放氧。有利于组织释放氧。碱碱中中毒毒、低低体体温温、2 2、3-3-DPGDPG解离曲线左移解离曲线左移加重组织缺氧。加重组织缺氧。P50-是SaO2为50%时的氧分压（T37,PH7.4）.l正正 常常 血血 红红 蛋蛋 白白 的的 P50为为27mmHg,P50曲线右移；曲线右移；lP50曲线左移。曲线左移。

12、低氧血症的区别方法低氧血症的区别方法: :原因原因PaCO2P(A-a)O2给予氧给予氧肺泡通气低肺泡通气低正常正常原原则则上上不不给给氧氧辅助通气辅助通气换气功能障碍换气功能障碍正常正常可可混合型混合型可可（注注意意CO2麻醉）麻醉）影响影响PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2的因素的因素要要因因因素因素PaO2PaCO2病因病因治疗治疗环环境境1大气压（大气压（Pa）+_高原高原高高 压压 氧氧疗法疗法2吸吸 入入 氧氧 浓浓 度度（Fi）+_缺氧环境缺氧环境吸入氧吸入氧肺肺泡泡通通气气量量3肺肺 泡泡 通通 气气 量量（Va）潮气量（潮气量（V1）呼吸频率（呼吸频率（R）死腔量（

13、死腔量（VD）+l l呼吸中枢异常呼吸中枢异常l l给给予予呼呼吸吸抑抑制制剂剂（麻麻醉醉药药、安安眠眠药药给给予予高浓度氧）高浓度氧）l l疾疾病病引引起起的的呼呼吸吸功增加与呼吸肌疲劳功增加与呼吸肌疲劳呼呼 吸吸 兴兴奋奋 剂剂 呼呼吸肌吸肌肺肺泡泡水水平平气气体体交交换换4通通 气气 血血 流流 比比（Va/Qc）+_痰潴留、肺炎等痰潴留、肺炎等5气气 体体 弥弥 散散 能能 力力（DL）+_肺肺淤淤血血、间间质质性性肺肺炎炎6静静 脉脉 性性 分分 流流 率率（Qs/QT）+_肺肺水水肿肿、肺肺不不张张（初期）（初期）结结论论：PaCO2仅仅取取决决于于肺肺泡泡通通量量一一种种因因素素

14、，而而PaO2要要复复杂杂得得多多，PaO2不不仅仅受受肺肺泡泡通通量量的的影影响响，而而且且受受环环境境、肺肺泡泡水水平平气气体体交交换换重重要因素的强烈影响。要因素的强烈影响。许可低氧血症到什么程度许可低氧血症到什么程度1.呼吸衰竭应给氧A 仅由肺泡通气量低引起的低氧血症辅助通气 b 仅由P(A-a)O2引起的低氧血症大胆采用氧疗。C 混合型慎重给氧2.2.PaOPaO2 2多少应给氧，多少应给氧，PaOPaO2 2达到的目标：达到的目标：l急性呼衰急性呼衰 PaOPaO2 2 70mmHg 70mmHg 是给氧指征。是给氧指征。l慢慢 性性 呼呼 衰衰 PaOPaO2 2 65 65mm

15、HgmmHg是相对适应症。是相对适应症。lPaOPaO2 2达到的目标应使达到的目标应使 SaOSaO2 2维持在维持在90%90%l通气衰竭通气衰竭-型呼衰型呼衰l换气衰竭换气衰竭-型呼衰型呼衰求所需氧浓度的方法：l氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg给氧但氧分压无改善时给氧但氧分压无改善时l有分流有分流静脉性分流。静脉性分流。l(肺水肿、肺不张等）肺水肿、肺不张等）血气如何测定血气如何测定：直接测定的内容：直接测定的内容：PH、PaO2、PaCO记算所得内容：记算所得内容：SaO2、HCO3-、BE推算其它内容：推算其它内容：P(A-a)O2、CaO2血气正常值：血气正常值：lPaO29

16、5100mmHglSaO295%lPaCO240(3545)mmHglPH7.357.45(7.4)人人类类可可能生存的范围：能生存的范围：PH6.87.8lHCO3-2226(24)mmol/lBE3mmo/lAB(实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐)-受受呼呼吸吸、代代谢影响。谢影响。SB(标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐)-不不受受呼呼吸吸影响，仅表示代谢性因素影响，仅表示代谢性因素正正常常时时：AB=SBABSB-代代碱碱ABSB-代酸代酸ABSB-呼酸呼酸ABSB-呼碱呼碱BB(缓缓冲冲碱碱)-血血中中起起缓缓冲冲作作用用的的全全部部碱碱量量。如如HCO3-、Hb和和磷磷酸酸盐盐、血血浆浆蛋蛋白白。正

17、正常常值值：4555mmol/l.BB反反映映出出机机体体对对酸酸碱碱紊紊乱乱时时总总的的缓缓冲冲能能力力 。 若若 BB而而 HCO3-正正 常常 ， 说说 明明HCO3-以以外外的的碱碱储储备备不不足足。BB相相当当部部分分为为血血浆浆蛋蛋白白（17mmol/l）和和Hb(15g为为6.3mmol/l).若若SB正正常常BB-不不要要不不碱，要补蛋白增加营养。碱，要补蛋白增加营养。如前所述，通过血气测定，可以了解气体交换状态和酸碱平衡情况气体交换指标：氧分压（PaO2），氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等。酸碱平衡指标：PH值，碳酸氢（HCO3-），碱过剩（Base Exe

18、ss，BE）和二氧化碳分压。二氧化碳分压，既是气体交换的指标，也是酸碱平衡的指标。气体交换指标：气体交换指标：PaO2SaO2PaCO2酸碱平衡指标：酸碱平衡指标：PHHCO3-BEPaCO2PaCO2既是气体交换指标既是气体交换指标，也是酸碱平衡指标。也是酸碱平衡指标。单纯的酸碱失衡根据PH,PaCO2即可确定。但复杂的酸碱紊乱，有时需要其它指针如 AB SB BE BB等，但主要的还是PH PaCO2 HCO3- 三项。注意的几个概念：1. 最大代偿： 体内发生酸碱紊乱时，机体尽量维持细胞外液PH在7.40 左右，除了暂时依靠缓冲液及细胞外液离子交换外，更主的是靠肺、肾的调节。呼酸时（Pa

19、CO2），通过肾排出固定酸使血中HCO2PH 7.40. 这种代偿需要时间，一般35达高峰。肾脏发挥了最大代偿，但不一定最终使PH正常。2、完全代偿： 肾脏发挥了最大代偿，但不一定达到完全代偿。相反，完全代偿时肾脏不一定发挥了最大代偿能力。呼吸性酸中毒时，肾脏发挥最大代偿增加的 HCO3-为15mmol/l,能最大代偿PaCO2升高的最高值为6570mmHg. 呼吸性碱中毒时，肾脏发挥最大代偿降低HCO3- 7 mmol/l,但血中的HCO3-不能低于mmol/l。若55mmHg时，为混合性酸碱紊乱。另一套公式：急性呼酸急性呼酸：HCOHCO3 3- -=24.77.5PaCO2(0.777.

20、5PaCO2+8.0)=24.77.5PaCO2(0.777.5PaCO2+8.0)慢性呼酸慢性呼酸：HCOHCO3 3- -=24.77.5PaCO2(0.37.5PaCO2+26.8)=24.77.5PaCO2(0.37.5PaCO2+26.8)急性呼碱急性呼碱：HCOHCO3 3- -=24-0.2(40-PaCO2)=24-0.2(40-PaCO2)慢性呼碱慢性呼碱：HCOHCO3 3- -=24-0.5(40-PaCO2)=24-0.5(40-PaCO2)实测的HCO3- 预计HCO3-为代碱；预计值实测为代酸。例例1 1：PH =7.36 PaCOPH =7.36 PaCO2 2

21、= 25mmHg = 25mmHg HCOHCO3 3- -=12mmHg =12mmHg 判断酸碱类型？判断酸碱类型？解：解：PHPH为为7.36 7.40 7.36 预计（预计（27.327.3）为代碱。为代碱。 AG16 AG16 为高为高AGAG代酸代酸结论：呼酸并代碱、代酸。如此病例发病结论：呼酸并代碱、代酸。如此病例发病5 5天，则按慢性呼酸计算。天，则按慢性呼酸计算。例例5 5：脑血管意外病人，呼吸频半天入院。脑血管意外病人，呼吸频半天入院。PH=7.55 PaCOPH=7.55 PaCO2 2=28mmHg HCO=28mmHg HCO3 3- -=24mmol/l =24mm

22、ol/l AG=26 AG=26 判断酸碱紊乱的类型？判断酸碱紊乱的类型？解：解：1. 1. PH =7.55 PH =7.55 为碱中毒为碱中毒 PaCOPaCO2 2=28mmHg =28mmHg 为为呼碱呼碱 。 2 2 2. 2.计算预计值计算预计值 HCOHCO3 3- -=24-0.2(40-=24-0.2(40-PaCOPaCO2 2)=24-0.2(40-28)=21.6 )=24-0.2(40-28)=21.6 实测值为实测值为2424，实测值实测值 预计值预计值 为呼碱合并代碱，为呼碱合并代碱，AG=26AG=26为高为高AGAG代酸。代酸。 结论：呼碱合并代碱、代结论：呼碱合并代碱、代酸。酸碱平衡治疗的注意点酸碱平衡治疗的注意点 明确原因、治疗原发病。呼酸使用呼吸机时，注意HCO3-值。 呼酸时不要急于补碱，要宁酸勿碱。只有当PH7.15 HCO3-10 时方可补碱，补碱的公式为HCO3=(24-实测HCO3-)Kg(Wg)0.2=mmol/l 先给半量。（5%NaHCO3-:1.66ml=1mmol/l）。补碱量=(24-14)500.2=100mmol/l=166ml.治疗酸中毒时注意低钾血症。治疗碱中毒时考虑补钾。 谢谢！