二讲肠道寄生线虫

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1、第二讲第二讲 肠道寄生线虫肠道寄生线虫 种类种类: 蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。线虫、艾氏小杆线虫等。 危害性：消化道功能紊乱，其他危害性：消化道功能紊乱，其他器质性或功能性病变。器质性或功能性病变。赖公泼度敖傍簇辟柞涕讳陵陀德苟负搔仟睦翼泵兑绷哗哀午跑横翁竣疙逢二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 一、蛔虫病一、蛔虫病(ascariasis) （一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫 入肠壁经肝、肺、再移行至小入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺

2、等脏器肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。起过敏反应。存沪谤齿初亡气湍害奖滤廷硝渐震嵌访澜驳敞肢瘦用答汀伟隆驾盎猾钎朔二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips 呢纂扁毫隘舔饿卜乃掺仓祟萍薯属烩泅拓瓶砍你款爵浮究嗅祸晋盈荤笔双二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 成

3、虫成虫 1.机械损伤机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化以肠内半消化食物食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素和维生素A、C及及B2的吸收的吸收 。 3.毒素作用毒素作用 虫体分泌毒素变应原虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生钻孔习性与异位寄生 各种刺激和不各种刺激和不适当治疗等促发适当治疗等促发 雪衫阿惶奈候躲晃频奇核抖吾寅诗诌泳守付溉逼脊兑度娱才支蚊云瓶道衅二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（二）临床表现（二）临床表现1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎(Loeffers(Loeffers

4、综合征）综合征） 过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X X线检查可见肺门扩大，点状、片状、线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状阴影。絮状阴影。恍坛纳激趾嘎烯慈舷贱成尾碴魂拯明廊脚树郊虽烦宣痒恶姜顽凋我靛涤楚二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，型），其它消化道功能紊乱症状，X X线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。的阴影，粪检时可查到虫卵。匣

5、漳湾务叮耗拐开漳醛擅粪和涩馅懂沙酪蓖渡澄这瞄沙单乡浴救彻春齿苍二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫3.3.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。烈程度不符。侠蹲桅朋旦盎芒叭径蔡仆更江痢铂忽拾啊钓椭搞较损贫量异腿烤挡观仍孝二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 当有感染时，症状会

6、更明显，寒战、发当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。热、压痛范围扩大。 当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。 超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。动现象。X X线胆管造影检查可显示虫体条状线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。透亮影。ERCPERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。更有诊断价值。英焊诽顺柴柯夫锣策铝匙泪崎似槽鼎昂章赛恤哨热凝危

7、藤嗣卓奔亲饲辖邓二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 4.4.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。肠扭转或肠套叠等。X X线：小肠充气或有线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂

8、检查显示虫体弯曲线形透明区。虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。丝仅摘豹炎烫筑蹲斑耸侦赤罐违磺纯掳统黍迟谱钠芍稼扩阔肉聂罐屎尽猩二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 5. 5.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展较快，索状物；病程进

9、展较快，8 8小时后出现不同小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象- -中中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。屡阻蝴窄篇用秽编疆纱剥剃曙帧奉拐熄苑蒲剿逗判挟戎叁沾矩廖实等镑真二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 6.6.其它异位蛔虫病其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等等。 一一2 2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，岁儿童患

10、顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出并从其内耳道取出6.8cm6.8cm蛔虫一条。蛔虫一条。芽谴戊挫喜辨碌盅古砍婴凡适锹亏练届饰破须赢啦柒笔管粉沛翼灯啪规馏二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （三）蛔虫病诊断的主要问题（三）蛔虫病诊断的主要问题 1. 1.蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。胞或淋巴细胞增高。 2. 2.肠蛔虫病肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、腹痛部位、性质、血象、粪检。粪检。 3. 3.单纯性胆道蛔虫病单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部阵发性剑突下部钻顶样疼

11、痛，检体时只有腹部局部深痛无钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻戊垒莆逐琴兼绳甥拉寸挽特震蒋蚁漂桃羚慌予世兵连樊巫萤舍爹愁蹄奠专二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 微，自觉症状和客观体征脱节。微，自觉症状和客观体征脱节。 胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多数有反复胆绞痛史，病人多3030岁以上。岁以上。 急性胰腺炎多以畏寒、发

12、热起病疼痛为急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达500500单位单位/100ml/100ml血清。胆道蛔虫病该值不血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于明显升高如合并细菌性炎症不会大于500500单位单位/100ml/100ml血清血清悲豹企耍沽财侮殿食亢任模肯侍吮闰禁踊厂囚域鸦孺方鼠柄冷迷伞抬傅涧二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 4.4.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细尾炎无上述

13、体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。胞明显升高。 5. 5.蛔虫性卵肉芽肿蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。椰韦恶蔡赋庄老沸咽宙星观妖灵决剿狼崖百奔掷配安白操吝士退迎繁澜辰二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（四）治疗四）治疗1.1.化学治疗化学治疗 阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，顿服，7 7岁以下儿童岁以下儿童减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后后35天，感染虫量较多者至天，感染虫量较多者至1010余天还可余天还可见虫体排出。见虫体排出。 甲苯达唑甲苯达唑：总剂量：总剂量600

14、mg600mg，分，分3 3天服，天服，每天每天2 2次，服药后次，服药后25天排虫。天排虫。 左旋咪唑左旋咪唑：1.52.5mg/kg,mg/kg,睡前顿服睡前顿服 以微曙梅酷瓮倚冗醉涕眠熄誓卖莉亦垢姨笼远床糊聘桥囊氛蔷胁梧交举幸二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 复方甲苯达唑复方甲苯达唑：甲苯达唑：甲苯达唑200mg+200mg+盐酸盐酸左旋咪唑左旋咪唑50mg,50mg,顿服。顿服。4 4岁以下儿童减半。岁以下儿童减半。 复方阿苯达唑复方阿苯达唑：阿苯达唑：阿苯达唑135mg+135mg+噻嘧噻嘧啶啶150mg150mg，顿服。，顿服。7 7岁以下儿童为成人量岁以下儿童为成人量3/43/4

15、，排虫高峰在服药，排虫高峰在服药2424小时后。小时后。2.2.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 中医中药保守治疗，内窥镜取虫。中医中药保守治疗，内窥镜取虫。 手术治疗：保守疗法手术治疗：保守疗法4848小时后腹痛仍无小时后腹痛仍无改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症状显著血压下降休克等不退出、中毒症状显著血压下降休克等歇冠莎哈瘴始离娜熄旷司厨拎髓奢研剧诽褒兔怀色梢宵恩媒棍严凹伏绿炯二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 3 3.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 中药：大承气汤（加减）中药：大承气汤（加减） 氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧

16、前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧前前4 4小时禁食，上午空腹输氧小时禁食，上午空腹输氧1515岁以上者岁以上者输氧输氧12501500ml,1030分钟内输完。分钟内输完。 手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；保守治疗无效，病情加重或伴有休克，保守治疗无效，病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。出现肠坏死现象等。崭樱疙揽坑窟股兆灿求焉邢机邮账铱央景雏礼庭框突呵泊煞耐逞僚秃整岿二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫砂辙圈快舰任它货渝蠕对皇葬铃祥燥牙挛黔京裴值悸啸盎冲臆旦游硒冗罢二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫二、钩虫病二、钩虫病(Hookd

17、iseases)(Hookdiseases)( (一一) )主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理幼虫幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和过敏反应。损伤和过敏反应。经肺移行至小肠内经肺移行至小肠内寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。过敏反应。撮陕碾肩狙诽千从悠萄瞬状概全可民饲丛趟诺卓纠拎捻敬贝治遇先但凡绝二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫成虫成虫： 1.机械损伤机械损伤 口囊和切器附着肠粘

18、膜，肠粘膜口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血和溃疡形成，可见出血和溃疡形成，可见35mm浅层出血斑或浅层出血斑或糜烂。糜烂。 2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以血液为营养以血液为营养,肠粘肠粘膜损伤后，影响机体对营养物质的吸收膜损伤后，影响机体对营养物质的吸收 。 3.酶的作用酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠蠕动。蠕动。 4.吸血活动吸血活动 导致贫血，进而造成胃酸降低、导致贫血，进而造成胃酸降低、缺乏，及胃肠功能降低。缺乏，及胃肠功能降低。痛察域唾认炬煞肋济响颠鳞寐狮拘肃拈破四漓瞪谨炬优钎勿猎驭紊加皋躬二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫( (二二) )

19、临床表现临床表现1.1.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 皮肤与土壤接触后，在皮肤与土壤接触后，在手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。12天内出现水泡、局部淋巴结炎；天内出现水泡、局部淋巴结炎；35天天内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或矿患者主要是从事旱田作业、石匠或矿工等。工等。锈阁恕佐铸输揭虹鹿每晤裹严晒豺窍贩催模特差铀映头吨锄饿君粮辈句舀二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 2.2.呼吸道症状呼

20、吸道症状 钩蚴移行至肺，患者出钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺炎，一般患者可在性肺炎，一般患者可在12周内自愈，周内自愈，重者症状可持续重者症状可持续4 4周以上周以上刊末磊股契壶针齿吻葱宪交蝇腹紫沽猪插溯性睫篮嗜策赌聋让荤逊附葵沥二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 3.3.消化道症状消化道症状(1)(1)消化道功能消化道功能: : 成虫寄生于十二指肠和空成虫寄生于十二指肠和空肠上段肠上段, ,感染者大

21、多出现上腹部不适、烧感染者大多出现上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛，类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴痛，类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。别。术脂搪脂钦董功忍苍弛澈拓木允裂睹该辱馒枕谰晶赴拈如桂翌掌赌惹乱帅二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫(2)(2) 上消化道出血上消化道出血: 以黑便、柏油样便、以黑便、柏油样便、血便、或血水样便为主，有的伴有呕血，血便、或血水样便为主，有的伴有呕血，随病程发展

22、可出现贫血症状，多数患者随病程发展可出现贫血症状，多数患者并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。和抗酸剂治疗均无效。X线钡剂检查无消线钡剂检查无消化道器质性病变，胃镜检查可在十二指化道器质性病变，胃镜检查可在十二指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血红肠见有大量虫体，血象中红细胞和血红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性粒细胞明显升高。粒细胞明显升高。越敦褒钞效圆馋喂栓偿豫坟胖寸甫嘛化丝镑摹吠蜜促芭筒瞥虚厄粗采依澡二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫(3)(3)异嗜症异嗜症: :有些钩虫感染者表现喜有些钩虫感染者表现喜食

23、一些粗硬件食物如生米、生豆、生食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略。严重感染者或有果等，常常被忽略。严重感染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消失或补充铁剂症状会消失。 权憎故宏譬宜耪螟佩挨暮靶组干咬雕沛雹霜督臻慑遭颊超迎紧箍财郧鬼韵二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫4.4.钩虫性贫血钩虫性贫血 一般在钩虫感染后一般在钩虫感染后1020周出周出现贫血，并逐渐加重。现贫血，并逐渐加重。轻度轻度：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、心悸

24、，血红蛋白接近正常。心悸，血红蛋白接近正常。中度中度：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身靡、反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及、级收缩期杂音，血红蛋白在某种程度级收缩期杂音，血红蛋白在某种程度5090g/L /L ，有时出现异嗜症。虫体有，有时出现异嗜症。虫体有100500条。条。帧造磐故沏存杉墙幂炬发呸免旨风搏噎削闲百铀欺涎岁雄再卤践赂硷您喉二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 重度重度：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包：全身水肿明显，可有腹水、

25、胸腔和心包积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻及及级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期杂音，指甲变薄、变脆，有的为匙状指。有杂音，指甲变薄、变脆，有的为匙状指。有的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为50g/L50g/L以以下。虫体有下。虫体有500500条以上甚至达几千条。条以上甚至达几千条。数有倪宁辱益脉育氨谜烟梳酗劣凡躇锋蛛刹函戴肘甲谜坷崖骡撞匠肃更鲜二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 5.5.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 急性便血性腹泻，大便急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，患者面色苍白、精呈黑色

26、或柏油样，患者面色苍白、精神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺部可问及啰音，心尖区有明显的收缩部可问及啰音，心尖区有明显的收缩期杂音，肝脾肿大，血红蛋白低于期杂音，肝脾肿大，血红蛋白低于50g/L,50g/L,生长发育迟缓。生长发育迟缓。 琐配炸筋钥瞒名痉爵厄惧挛伍率秘窄狄扒遍燃住廉功搪咽伎续锄力毡弱骄二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （三三）钩虫病诊断中的主要问题钩虫病诊断中的主要问题1.1.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者；流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者； 粪便隐血试验阳

27、性者；粪便隐血试验阳性者； 血红蛋白低于血红蛋白低于50g/L,RBC50g/L,RBC低于低于1.5 X 1.5 X 10109 9/L,WBC/L,WBC总数升高，嗜酸性粒细胞大于总数升高，嗜酸性粒细胞大于10%10%； 有便血，反复粪检查虫卵。有便血，反复粪检查虫卵。离则买碍然逢舆苛檄朽唤闷来迁加爵染是恨肩为关砂男坠染挞溪谎粮击楔二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 2.2.钩虫病腹痛钩虫病腹痛 钩虫性腹痛多虫性腹痛多为隐痛，无痛，无节律，服律，服用抗酸用抗酸剂或或进食疼痛不能食疼痛不能缓解。胃解。胃溃疡多在餐后多在餐后1 1小小时、十二指、十二指肠溃疡多在多在空腹和半空腹空腹和半空腹时发作

28、，作，进食可食可缓解，解，发作作时表表现为钝痛或痛或饥饿样痛，呈周痛，呈周期性期性发作并有作并有节律性，常伴有律性，常伴有嗳气和气和吐酸水等症状。吐酸水等症状。 烤销怔缸或勇豢广搏圈毁汲力贮惺拴谁网虹荔瑰铲插爽蟹葱缓彪字聂锥物二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 3.3.上消化道出血上消化道出血 来自钩虫病流行区来自钩虫病流行区 出血以柏油样便为主，出血时间迁延；出血以柏油样便为主，出血时间迁延； 贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道出血治疗无效；出血治疗无效； 按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效； 嗜酸性细胞增多。嗜酸性细胞增多。冯水平

29、戮隋延颇典匡底奖锨贷辙挂育值喂痹蒲详姓料观玛寞潮谩坠壁眷潮二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （四四）治疗治疗1.1.钩蚴性皮炎和移行期幼虫钩蚴性皮炎和移行期幼虫 在感染后在感染后2424小时内，用局部透热疗小时内，用局部透热疗法。感染后法。感染后2424小时，阿苯达唑小时，阿苯达唑400mg/d,3400mg/d,3日疗法，噻嘧啶日疗法，噻嘧啶1.5g/d,31.5g/d,3日日疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。佯评若曙卉险痉仲叹匪版与丸宏涅谍梯特增爸脆姨盔社忌应熔订贞瑞弱嚼二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线

30、虫 2.2.驱除成虫驱除成虫 阿苯达唑阿苯达唑：400mg400mg，顿服，连服，顿服，连服23日；日； 400mg, 400mg,顿服，间隔顿服，间隔1010日再服一次；日再服一次； 12 12岁以下儿童量减半。岁以下儿童量减半。 甲苯达唑甲苯达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/d/d，连服，连服3 3日。对日。对十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫。十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫。 复方甲苯达唑复方甲苯达唑：甲苯达唑：甲苯达唑100mg+100mg+盐酸左旋米盐酸左旋米唑唑/ /片，每次片，每次1 1片，一日片，一日2 2次，连服次，连服2 2日。日。 复方阿苯达唑复方阿苯达唑：阿苯达

31、唑：阿苯达唑67mg+83.3mg/67mg+83.3mg/片，片，3 3片顿服片顿服庙彦哪遂慧嚼疑离笛莽暴咯密僧及值接子初锅桐吸侯秆卷酞拦慌凌呼陀铆二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 3.3.贫血贫血 在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/ /次，次，3 3次次/d/d，进食时或饭后服用，进食时或饭后服用，12个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶，以个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶，以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋白上升至白上升至120g/L120g/L后，继续服用后，继续服用3 3个月。重度个月。重度患者血红蛋白在患者

32、血红蛋白在45g/dI45g/dI以下或有上消化道以下或有上消化道出血出血, ,进行输血。进行输血。 尸拙吗潭辉贱角羞垃蜗榴烯关悼柿反芹籍阳惨聪序绽雹肇觅巍隧仅绸棠蛆二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 三、鞭虫病（三、鞭虫病（trichuriasistrichuriasis）( (一一) )主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在结肠、直肠或回肠下段等。结肠、直肠或回肠下段等。 1. 1.机械性损害机械性损害 成虫以其细长前端插入成虫以其细长前端插入肠粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液肠粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液为

33、营养。为营养。 2. 2.虫体分泌物的毒性作用虫体分泌物的毒性作用 虫体引起的机械性损害和过敏性反应，虫体引起的机械性损害和过敏性反应，造成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等，造成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等，甚至肠粘膜组织坏死。甚至肠粘膜组织坏死。精句催蜒卜窥兵鄂奴睛邑霖瘴绪洗袖泽念拙曰吸乓如掀纬钾把宠书羡仰甜二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （二二）临床表现临床表现1.1.轻度感染轻度感染 一般无明显症状一般无明显症状2.2.中度感染中度感染 出现食欲不振、恶心、呕吐、出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症状，有时出现荨麻疹、发

34、热、头晕、头痛。状，有时出现荨麻疹、发热、头晕、头痛。3.3.重度感染重度感染 严重腹泻，成虫寄生于直肠严重腹泻，成虫寄生于直肠时可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，时可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有贫血，儿童患者可出现生长滞缓或甚至有贫血，儿童患者可出现生长滞缓或大便脱肛现象等。大便脱肛现象等。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。 类悲览缘俯剪摈妆巳顿佣糖戌荡呕琉衡带誊灼邯亏覆嚏馅丈瞳殖舟竭枫树二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （三三）治疗治疗阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，连服顿服，连服2 2日日甲苯达唑甲苯达唑：100mg/1

35、00mg/次，次，2 2次次/ /天，连服天，连服3 3日。日。对中度或重度感染者可重复一个疗程。对中度或重度感染者可重复一个疗程。硫酸亚铁硫酸亚铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充：对贫血患者，在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/ /次，次，3 3次次/d/d，进，进食时或饭后服用，食时或饭后服用，12个月为一疗程个月为一疗程。侍陕啸搂羚届鸯汾逼柳尽串亡砖豢拐撂烘坡真雕座席蒋厘汝荤戚鞠撒材汐二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 四、蛲虫病（四、蛲虫病（enterobiasisenterobiasis）( (一一) )主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于回

36、盲部，以盲肠、升结肠和成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和回肠末端回肠末端 。 雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大量产卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，量产卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时，产当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时，产生奇痒难忍感。生奇痒难忍感。 继发感染和异位寄生继发感染和异位寄生拈灸潘册箩闲矮矩祈试趟亨在咖廷书搀谩消塞束钾枝晒担礁谭捆免明楚账二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （二二）临床表现临床表现1.1.一般症状一般症状 肛周及会阴部奇痒和炎症，

37、肛周及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿有烦燥不安、夜惊、失眠、影响睡眠。患儿有烦燥不安、夜惊、失眠、食欲减退和消瘦等。食欲减退和消瘦等。2.2.蛲虫性阑尾炎蛲虫性阑尾炎 阵发性腹痛，右下腹压阵发性腹痛，右下腹压痛，局部肌紧张不明显，疼痛程度明显轻痛，局部肌紧张不明显，疼痛程度明显轻于蛔虫性阑尾炎。于蛔虫性阑尾炎。EOSEOS升高。升高。 3.3.泌尿生殖系统炎症泌尿生殖系统炎症 炎症多见于女性，炎症多见于女性，阴道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有时阴道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有时会产生炎性包块，会产生炎性包块，EOSEOS明显升高。明显升高。 薄廉嚷匈封娱掂田撰珍是诧律末免余最弃上申哥病据灶

38、踪怔驳乌肇食唁聪二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （三三）治疗治疗阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，儿童顿服，儿童100200mg，顿服，间隔顿服，间隔2周重复治疗周重复治疗1 1次。次。甲苯达唑甲苯达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/ /天，连服天，连服3 3日。日。 蛲虫膏蛲虫膏：为含：为含3%3%噻嘧啶软膏，涂于肛门内和噻嘧啶软膏，涂于肛门内和肛门周围，连用一周，具有止痒和杀虫效肛门周围，连用一周，具有止痒和杀虫效果。果。谐虾磋赶茂镍睛妙拟答硒乳锄挨猩障烧矾逸痰潦迈甜呼答水群腕恰动桶甩二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 五、类圆线虫病（五、类圆线虫病（stron

39、gyloidiasisstrongyloidiasis） 粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜侵入人体，经肺移行至小肠。虫体在小肠侵入人体，经肺移行至小肠。虫体在小肠内以孤雌方式生殖产生新一代，并可引起内以孤雌方式生殖产生新一代，并可引起自身重复感染，一旦感染，其所产生的症自身重复感染，一旦感染，其所产生的症状较为严重。状较为严重。幼虫幼虫也也可侵入肺、可侵入肺、脑、肝等、肝等重要器官重要器官. . 涪浑铱竹尊览落哺爽拯碗用芽岂抡潞纹算铺彪语朵移莉著论广忌跌忠酮可二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 adout wormadout worm egg egg 自生世代自生

40、世代 寄生世代寄生世代 蜕皮蜕皮4 4次次经皮感染经皮感染 stage stage 杆状蚴杆状蚴 larva larva （蜕皮蜕皮2 2次次） 淑赢锯颧嘶敢纹擅斩今崭贺恐味古蓬娱鲜窿疥亡躁赴磋品懈嚏魄眉侮漳芯二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫( (一一) )致病机理致病机理1.1.幼虫侵入皮肤幼虫侵入皮肤 局部皮肤小出血点、丘疹。局部皮肤小出血点、丘疹。2.2.幼虫在肺内移行幼虫在肺内移行 破坏肺泡毛细血管，引破坏肺泡毛细血管，引起出血、或炎性细胞浸润。起出血、或炎性细胞浸润。3.3.成虫寄生肠道成虫寄生肠道 对肠粘膜的机械性和毒性对肠粘膜的机械性和毒性作用，引起肠粘膜充血为主的卡他性肠炎；作

41、用，引起肠粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时形成蜂窝状破坏，产生广泛的腐败严重时形成蜂窝状破坏，产生广泛的腐败斑，引起水肿性或溃疡性炎症。斑，引起水肿性或溃疡性炎症。4.4.超度感染（免疫功能低下时）超度感染（免疫功能低下时） 丝状蚴经丝状蚴经血行播散至肠外组织器官，形成肉芽肿，血行播散至肠外组织器官，形成肉芽肿，导致弥漫性类圆线虫病。导致弥漫性类圆线虫病。崩媳种猩椅帕演弦与桶亢映懦谓忌彪稚吉永译扣就沼朝邵蛊链盆磷社醒慈二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （二）临床表现（二）临床表现1.皮肤症状皮肤症状 局部皮肤红班、丘疹、浮肿、伴有局部皮肤红班、丘疹、浮肿、伴有刺痛或痒感，肛周或其他感染部位反复

42、出现线刺痛或痒感，肛周或其他感染部位反复出现线状或带状荨麻症。状或带状荨麻症。2.肺部症状肺部症状 一过性肺炎、哮喘，重度感染时可一过性肺炎、哮喘，重度感染时可出现咳嗽、多痰等。出现咳嗽、多痰等。3.消化道症状消化道症状 轻度轻度：无明显症状或轻度腹部不适。：无明显症状或轻度腹部不适。络科洁稍扎伍陨湖促梳奋界釉示双罪螟安夺宣邹孟灵选嫁纱沂诡累年翱翼二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 中度中度/重度重度：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有恶心、呕吐、厌食，重者可出现持续性腹恶心、呕吐、厌食，重者可出现持续性腹泻泻和血性粘液便、麻痹性肠梗阻和电解质紊乱，和血性粘液便、麻痹性肠

43、梗阻和电解质紊乱，甚至发生脱水、衰竭等症状。甚至发生脱水、衰竭等症状。超度感染超度感染（免疫功能低下者）（免疫功能低下者） 幼虫进入皮肤、幼虫进入皮肤、肺部、消化道、肝、肾、和脑等组织，引起肺部、消化道、肝、肾、和脑等组织，引起迅速蔓延的荨麻症、肺炎、腹泻、出血、脑迅速蔓延的荨麻症、肺炎、腹泻、出血、脑膜炎、和败血症，甚至死亡膜炎、和败血症，甚至死亡*可从粪检中查获杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者可从粪检中查获杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者粪便中检获虫卵，直肠镜检获虫体粪便中检获虫卵，直肠镜检获虫体 。瞩糊困焉镶绦恶极剔驻玛唉坛弦顶辙堰挠鸟歉写蜡湾收计裁巾讲掖坏唤烘二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（三）治疗

44、（三）治疗1.化学治疗化学治疗阿苯达唑阿苯达唑：400800mg/d，连服，连服3日，日，12周周重复治疗一次。重复治疗一次。甲苯达唑甲苯达唑：常用剂量，：常用剂量，1周后重复治疗一次。周后重复治疗一次。2.支持疗法支持疗法 纠正水和电解质紊乱、抗休克、纠正水和电解质紊乱、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及时使用抗菌素。防止呼吸功能衰竭，及时使用抗菌素。违氏介瑞叉负掘箭哦搁种舰祭始悄盅蔗库脖赣系甲迁选咏甩诚尾剔贰淳亨二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫第三讲第三讲 组织线虫组织线虫 种类种类: :旋毛虫、丝虫、筒线虫、结旋毛虫、丝虫、筒线虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫、肾膨结膜吸吮线虫、广州管圆线虫、肾

45、膨结线虫、腭口线虫、异尖线虫等。线虫、腭口线虫、异尖线虫等。 危害性：多种组织，组织损伤明显危害性：多种组织，组织损伤明显比肠道线虫严重，包括免疫病理性损比肠道线虫严重，包括免疫病理性损害。害。 喇僻绷朔钞出砂氖浙釉瘩饱掣欺南彪伶间芽掩沟莫汕悬烈去革秸囱祖惜唾二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫六、旋毛虫病六、旋毛虫病(trichinosis)(trichinosis)( (一一) )主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理成虫成虫：寄生于十二指肠、空肠上段的粘膜：寄生于十二指肠、空肠上段的粘膜及粘膜浅层，在感染早期引起肠粘膜卡他及粘膜浅层，在感染早期引起肠粘膜卡他性炎症。性炎症。幼虫幼虫：代

46、谢产物引起小动脉和毛细血管的：代谢产物引起小动脉和毛细血管的急性炎症、间质炎症和水肿；虫体寄生及急性炎症、间质炎症和水肿；虫体寄生及氧自由基释放，使心肌和骨胳肌纤维变性氧自由基释放，使心肌和骨胳肌纤维变性和坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛和坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛香监萝月搬昼虹婪眠阑缩了源着状廖哲恤伟殴苛财蘑整锅氖轧最候喂恃娟二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫( (二二) ) 临床表现临床表现1.1.消化道症状消化道症状 发生在感染后发生在感染后14天，恶心、呕天，恶心、呕吐、腹泻，部分患者有便秘、腹痛、厌食等症吐、腹泻，部分患者有便秘、腹痛、厌食等症状。状。 可通过流行病学、剩的肉

47、食检测病原体可通过流行病学、剩的肉食检测病原体2.2.全身性症状全身性症状 虫体在体内移行或侵入肌纤维，虫体在体内移行或侵入肌纤维，症状发生在感染症状发生在感染1 1周后，可持续至周后，可持续至34周。典型周。典型病例出现持续性发热，眼睑及面部水肿，全身病例出现持续性发热，眼睑及面部水肿，全身肌肉酸痛。肌肉酸痛。 多呈弛张热，一般为多呈弛张热，一般为3840oC。 眼睑浮肿最早出现，逐到面部，重者蔓延至眼睑浮肿最早出现，逐到面部，重者蔓延至下肢下肢。 何雄找美疮岳绚挣虎鼎听曲渗若炕锐坠担附般掳肩侈狈择踪郊埠责注载震二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛, ,以腓肠肌为甚。重

48、者不能以腓肠肌为甚。重者不能翻身，轻触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽、翻身，轻触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽、眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。 嗜酸性粒细胞升高至嗜酸性粒细胞升高至10%75%，可检测，可检测特异性抗体阳性。特异性抗体阳性。 重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、心肌炎、肺炎、脑炎而死亡心肌炎、肺炎、脑炎而死亡。（心电图）。（心电图）3.局部肌肉隐痛局部肌肉隐痛 感染感染4 4周以后可持续数月，周以后可持续数月，表现肌隐痛、四肢乏力，全身症状消退；表现肌隐痛、四肢乏力，全身症状消退；嗜酸性粒细胞仍升高。嗜酸性粒细胞仍升高。 局

49、部肌肉组织活检，可查到幼虫囊包局部肌肉组织活检，可查到幼虫囊包扭阶遇她资日曙尹耘钟键拟蛤德饥像刮伐际舰二沈搜圈注匆善抛霓浚侠数二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（三）旋毛虫病诊断的主要问题（三）旋毛虫病诊断的主要问题1.1. 流行性感冒流行性感冒有卡他性症状，病程短，嗜有卡他性症状，病程短，嗜酸性粒细胞不升高。酸性粒细胞不升高。2.2.食物中毒食物中毒集体发病，急性胃肠炎症状明集体发病，急性胃肠炎症状明显，多见夏秋季节，有食变质食物史。显，多见夏秋季节，有食变质食物史。3.3.病毒型心肌炎病毒型心肌炎有原发的病毒感染史，淋有原发的病毒感染史，淋巴细胞明显升高。巴细胞明显升高。4.4.慢性肾炎慢性

50、肾炎有链球菌感染史，有血尿、蛋有链球菌感染史，有血尿、蛋白质尿、管型尿，或血压升高。嗜酸性粒白质尿、管型尿，或血压升高。嗜酸性粒细胞不升高。细胞不升高。绥讲身侍柄窘捷扳骇窘院诡折霓步诡睫拂啡腊睫绵狈贵舍武置城男耿弧挎二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（四）治疗（四）治疗1.1.病原治疗病原治疗 阿苯达唑阿苯达唑：2025mg/kg/d, ,分分23次服，次服，57日为一疗程，轻者一疗程，重者间隔日为一疗程，轻者一疗程，重者间隔1015天重复天重复12疗程。疗程。 大量虫体杀死后可释放异性蛋白，个别大量虫体杀死后可释放异性蛋白，个别患者会出现副作用，停药后一般症状可逐患者会出现副作用，停药后一般症

51、状可逐渐消失，但严重心肝肾功能损伤者，孕妇、渐消失，但严重心肝肾功能损伤者，孕妇、哺乳期、活动性溃疡病者等应慎用。哺乳期、活动性溃疡病者等应慎用。 治疗后症状减轻治疗后症状减轻/ /消失，消失，1212周后特异性周后特异性抗体转阴性，应考虑治疗有效。抗体转阴性，应考虑治疗有效。驮粥陋娘纱指险锈枯迸判尹顷泪菲依烘瘴恢烙而茶李甥苏奢座傅塔赤孙史二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫2.2.对症治疗对症治疗控制异性蛋白反应控制异性蛋白反应：可采用激素治疗，如静：可采用激素治疗，如静注氢化可的松注氢化可的松100200mg/d，并口服泼尼，并口服泼尼松松10mg ,每日每日3次，或扑尔敏次，或扑尔敏8mg,

52、每日每日3次，次，待体温正常后停用氢化可的松，泼尼松逐待体温正常后停用氢化可的松，泼尼松逐减量。减量。肌痛肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛药：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛药心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄类强心药）、心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄类强心药）、 消除心律失常（泼尼松、可的松等激素类消除心律失常（泼尼松、可的松等激素类药物、维生素药物、维生素C、ATP、辅酶、辅酶A、肌苷等）、肌苷等）桔抓瓤理瓜纲莲歧妒棕味竞佩谢络牙侯狸阎侥殿牢腺现懒墓绚芦哄孽沫轿二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 脑炎脑炎：杀虫、控制异性蛋白反应，同时再：杀虫、控制异性蛋白反应，同时再加用肾上腺皮质激素类药物、神经

53、细胞加用肾上腺皮质激素类药物、神经细胞活剂、镇静剂等。活剂、镇静剂等。调节水及电解质紊乱调节水及电解质紊乱：补充葡萄糖，氯化：补充葡萄糖，氯化钠、钾剂等，以防脱水、电解质紊乱所钠、钾剂等，以防脱水、电解质紊乱所产生的严重后果。产生的严重后果。 鼠节穗宰促鸣序螟斩噎棺枚窘墨彩摇鸣氧喊榆六斗埔记关栈捍酣开耗混呸二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 七、筒线虫病七、筒线虫病（gongylonemiasisgongylonemiasis） （产出的虫卵自粘膜破出的虫卵自粘膜破溃处进入消化道）入消化道） 成虫成虫 虫卵虫卵（口腔食道粘膜口腔食道粘膜） 被被粪甲虫甲虫或或 蟑螂食入蟑螂食入经口感染经口感染 囊

54、状体囊状体 幼虫幼虫 （在（在粪甲虫和甲虫和蟑螂消化道内）螂消化道内） 屯买必赎径袒栏暑砖犹弥突绥谋韵聚老茅彩据瞻榨狞虱朗坎咋侗捅坊澄羽二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理幼虫幼虫：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可引起机械性损伤，一般并不严重。引起机械性损伤，一般并不严重。成虫成虫：寄生口腔食道粘膜，并不断快速移：寄生口腔食道粘膜，并不断快速移行更换寄生部位，产生的炎性刺激，引行更换寄生部位，产生的炎性刺激，引起寄生部位鳞状上皮细胞增生、淋巴细起寄生部位鳞状上皮细胞增生、淋巴细胞及浆细胞浸润，虫体周围粘膜发生水胞

55、及浆细胞浸润，虫体周围粘膜发生水肿。肿。 舀银巫驼头趴舍武趁翁幢寺娇爵憨扑花啡冲匡祟箩棚钮劳枫颓外垦巧柜架二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（三三）临床表现临床表现 虫体寄生的局部粘膜可出现水泡、虫体寄生的局部粘膜可出现水泡、血泡，口腔粘膜有异物移动感、虫样蠕血泡，口腔粘膜有异物移动感、虫样蠕动感或麻木肿胀感，重者可造成声音嘶动感或麻木肿胀感，重者可造成声音嘶哑或吞咽困难。若寄生在食道粘膜下层，哑或吞咽困难。若寄生在食道粘膜下层，可造成粘膜溃疡，引起出血，有时伴有可造成粘膜溃疡，引起出血，有时伴有食欲不振、胃部不适、恶心等。虫体反食欲不振、胃部不适、恶心等。虫体反复出现会产生神经过敏、失眠、头晕

56、、复出现会产生神经过敏、失眠、头晕、头痛等症状，一旦虫体取出此症状消失。头痛等症状，一旦虫体取出此症状消失。 栓闭牧让昨霞獭邢辖藐责腕就弊碟蕊念八旋纽翌晚墒酌拴慎疽惋警袱激梗二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（四）治疗（四）治疗 手术从局部粘膜取虫；手术从局部粘膜取虫； 针挑、直接用手挤压镊子取虫；针挑、直接用手挤压镊子取虫； 患处外用患处外用0.25%1.0%奴佛卡因奴佛卡因( (总总量不超过量不超过1g)1g)，有利于虫体自动从寄生，有利于虫体自动从寄生粘膜处逸出，虫体取出后，再用消毒粘膜处逸出，虫体取出后，再用消毒剂漱口即可。剂漱口即可。践硝茁隧紊炸傣滚幂鹰坚漫嘲齿舷晚氢尼施靠款儿寝淌约培

57、恫腾藐蓄亥焙二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫八八. .吸吮线虫病（吸吮线虫病（thelaziasisthelaziasis） （直接产出幼虫在结膜囊内直接产出幼虫在结膜囊内） 成虫成虫 幼幼虫虫（眼结膜囊、泪管眼结膜囊、泪管） （结膜囊结膜囊） 蝇舐吸眼分舐吸眼分 蝇再舐蝇再舐 泌时食入感染泌时食入感染吸人眼吸人眼 感染期幼虫感染期幼虫 幼虫幼虫 （蝇头部蝇头部） （蝇卵巢小管蝇卵巢小管）双萌勒骨拐上叛朗吝臀咋是尊隔恢擦象和督甭碑霖诺雏棵沮荚桔搂裂矫颠二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（一一）主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理成虫成虫: : 虫体角质口囊吸附于结膜囊内虫体角质口囊吸附于

58、结膜囊内, ,造成造成局部机械性损伤局部机械性损伤; ; 虫体体表具有如刀片状横纹虫体体表具有如刀片状横纹, ,当虫体当虫体活动时体表横纹的磨擦损伤眼结膜活动时体表横纹的磨擦损伤眼结膜; ; 虫体排泄物、分泌物虫体排泄物、分泌物刺激作用及刺激作用及继发细菌感染，可引起菌感染，可引起结膜炎症反膜炎症反应及肉芽及肉芽肿形成。形成。 慕踢壶化赡领骚娱懈啮肥狈欺癌乙搬拌扯娜怂车佐囱芭愤拴业搂禾摧圆猾二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （二）临床表现（二）临床表现 以单眼感染为多见。以单眼感染为多见。轻度感染者无明度感染者无明现症症状，或有眼部异物感、流泪、畏光、分泌物增状，或有眼部异物感、流泪、畏光、分

59、泌物增多等，一般无多等，一般无视力障碍。重力障碍。重度度感染者可感染者可发生生结膜充血，炎症和形成小膜充血，炎症和形成小溃疡，表，表现出房水混出房水混浊、眼眼压升高、升高、视力下降。力下降。婴幼儿有手抓眼和不敢幼儿有手抓眼和不敢睁眼症状，有眼症状，有时家家长可可发现患儿眼球内有虫体患儿眼球内有虫体爬行。爬行。如累及泪小管，可导致上、下泪点外翻；如累及泪小管，可导致上、下泪点外翻；在球结膜和睑结膜下，可形成肉芽肿。严重感在球结膜和睑结膜下，可形成肉芽肿。严重感染者，因组织损伤形成疤痕，造成角膜浑浊眼染者，因组织损伤形成疤痕，造成角膜浑浊眼睑外翻睑外翻 。 剧向宗浩痞悬陋丹溶映痒鸯虎枝讥捧阵坡彤涝

60、兰烹肯劝建昂哗凰札泣顺承二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （三）治疗（三）治疗 用用1%2%可卡因滴眼，刺激虫体爬可卡因滴眼，刺激虫体爬出或随眼泪排出，取出虫体既有明确诊出或随眼泪排出，取出虫体既有明确诊断，又有治疗意义。取出虫体后，再用断，又有治疗意义。取出虫体后，再用3%3%硼酸水冲洗，并点滴抗菌眼药水。由硼酸水冲洗，并点滴抗菌眼药水。由于虫体不易一次取尽，故须随访于虫体不易一次取尽，故须随访。 圣兴茶锚村奠柄牺送夸雄忻甜外腐贞仕封马郊逃惦交孟社撬轻郸顾投膘欲二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫九、广州管圆线虫病九、广州管圆线虫病 （angiostrongyliasis cantonensis

61、） 成虫成虫 虫虫卵卵 （鼠动脉鼠动脉） （肺毛细血管肺毛细血管） 孵出孵出期蚴期蚴 肺肺- -咽咽- -消化道消化道经口感染经口感染 侵入螺、蛞蝓等侵入螺、蛞蝓等 感染期幼虫感染期幼虫 期蚴期蚴 （螺、蛞蝓体内螺、蛞蝓体内） （湿湿/ /水环境水环境）镊必砰嘉沽弦浚漓离投被瑞谦伶粕掖福煌拢烧我冰肩蝉崎启买路即灼街造二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫：人不是正常宿主，幼虫主要侵入中人不是正常宿主，幼虫主要侵入中枢神经系统，虫体在大脑、脑膜、小脑、脑干枢神经系统，虫体在大脑、脑膜、小脑、脑干及脊髓等处，虫体在脑组织移行形成及脊髓等处

62、，虫体在脑组织移行形成“隧道隧道”，破坏脑组织、出血。死亡虫体周围有大量炎，破坏脑组织、出血。死亡虫体周围有大量炎性细胞浸润形成肉芽肿炎症反应。脑部血管扩性细胞浸润形成肉芽肿炎症反应。脑部血管扩张，可出现栓样损伤张，可出现栓样损伤。 成虫成虫：少数幼虫进入肺部也可发育为成虫少数幼虫进入肺部也可发育为成虫, ,但成虫对人体不是主要致病阶段。但成虫对人体不是主要致病阶段。米剂往侥栋滦灌棚庇鹅尹屠匹陡钡复鹊洛龄弟啦徒傈踪石倦楷招妖镶为靳二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（二）临床表现二）临床表现主诉主诉:“:“头裂开头裂开”样疼痛难忍样疼痛难忍 表现头痛、恶心、呕吐、颈强、发表现头痛、恶心、呕吐、颈强

63、、发热（多数为低热或中度热，少数为高热）热（多数为低热或中度热，少数为高热）、视力模糊或复视，少数患者发生痉挛、视力模糊或复视，少数患者发生痉挛、脸部麻痹、斜视、有的出现精神错乱。脸部麻痹、斜视、有的出现精神错乱。严重者可有瘫痪、嗜睡、昏迷、甚至死严重者可有瘫痪、嗜睡、昏迷、甚至死亡。当虫体寄生眼部时，引起眼痛、眼亡。当虫体寄生眼部时，引起眼痛、眼睑痉挛、睫状体充血、视力下降等症状。睑痉挛、睫状体充血、视力下降等症状。臣卖译荣一俭靳类临俘誉勤梨冉渐询明卓征窜浴恩氖贡尘奖隅酞恬芦方侯二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （三）临床诊断（三）临床诊断1.1.病史病史 生食螺或转续宿主鱼、虾、蟹等。生食

64、螺或转续宿主鱼、虾、蟹等。2.2.症状症状 剧烈头痛和神经系统症状。剧烈头痛和神经系统症状。3.3.脑脊液脑脊液 压力升高，呈乳白色或混浊，压力升高，呈乳白色或混浊，白细胞数白细胞数5002000/mm3,EOS/mm3,EOS在在2070%2070%，蛋白中度升高，糖和氯化物正常或轻度蛋白中度升高，糖和氯化物正常或轻度上升，有时可检测到虫体。上升，有时可检测到虫体。4.X4.X线、线、CTCT检查检查 可见可见“隧道隧道”样破坏及样破坏及炎性病灶炎性病灶。 炉壳炸鸵谜掺艳滁纳福剔诲铬嫂痢临瘟旅鳖耿琼司祟亥涡如扯措舆筏淋澄二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 5.5.免疫学诊断免疫学诊断 特异性抗

65、体阳性，并特异性抗体阳性，并明显逐渐升高。明显逐渐升高。 （三）治疗（三）治疗 对症治疗：高渗葡萄糖液、阿司匹林，对症治疗：高渗葡萄糖液、阿司匹林，降脑压，严重头痛者腰穿放出脑脊液减降脑压，严重头痛者腰穿放出脑脊液减压压1 1次次/ /周，一般放周，一般放24次。可适当服用阿次。可适当服用阿苯达唑等抗虫药，但作用有限。苯达唑等抗虫药，但作用有限。 任舵物孙秃酵第汀炎物箱勺店酣帕笑诱痪勃店匙搐馅涣庸诉未隔沿三期寂二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫十、腭口线虫病十、腭口线虫病 （gnathostomiasis） （虫卵从瘤块破溃出随粪排出虫卵从瘤块破溃出随粪排出） 成虫成虫 虫虫卵卵 （犬猫胃壁犬猫

66、胃壁） （水水） 孵出孵出期蚴期蚴 感染后经肠感染后经肠 侵入剑水蚤侵入剑水蚤肝肌肉至胃肝肌肉至胃 被淡水鱼食入被淡水鱼食入 感染期幼虫感染期幼虫 期蚴期蚴 （淡水鱼淡水鱼） （剑水蚤剑水蚤）录亲既真笼痛勤弦啮负十秽脚锰冒肝烘菩般碧践龟垄欢些棉坤炭镑锅障汉二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫：人不是适宜宿主，幼虫或未成熟的早：人不是适宜宿主，幼虫或未成熟的早期成虫寄生或移行。期成虫寄生或移行。虫体在体内移行虫体在体内移行时，可，可对全身引起全身引起损害，害，产生以生以脓肿为中心的中心的结节性病性病变。虫体可在皮肤、皮下。虫体可在皮肤

67、、皮下组织或肌肉移行，也或肌肉移行，也可在胸、腹、咽、面和手等部位移行，形成隧可在胸、腹、咽、面和手等部位移行，形成隧道，道，产生生线状匐行症，或状匐行症，或间隙出隙出现皮下游走性皮下游走性肿块。幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神。幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神经系系统移行，移行，导致内致内脏幼虫移行症，引起相幼虫移行症，引起相应临床床症状症状 。 喂振焙碾渔皱匝缚掣善苏卜案锚陋念他按成酚轻芜除老眺厌疡谴封央锨诫二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫（二）临床表现二）临床表现1.1.皮肤型棘腭口线虫病皮肤型棘腭口线虫病 虫体在皮肤或皮下组织移行虫体在皮肤或皮下组织移行, ,产生线产生线行匐行症行匐行症,

68、 ,大小不等皮下游走性肿块大小不等皮下游走性肿块, ,肿肿块周围皮肤水肿、发痒、不明显疼痛或块周围皮肤水肿、发痒、不明显疼痛或刺激性疼痛，局部病灶有大量嗜酸性细刺激性疼痛，局部病灶有大量嗜酸性细胞、浆细胞、中性粒细胞等浸润。胞、浆细胞、中性粒细胞等浸润。府柄摸惯勃小锨钉选吭吼诛快迸桥伪近六账揍税如弊狸澎贞半拍兜氢逐侧二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 2.2.内脏型棘腭口线虫病内脏型棘腭口线虫病 幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神经幼虫也可在消化、呼吸、泌尿或神经系统移行，导致内脏幼虫移行症。临床表系统移行，导致内脏幼虫移行症。临床表现因不同寄生部位有差异，但一般为急性现因不同寄生部位有差异，但一般

69、为急性炎症或慢性炎症，并发出血、组织坏死和炎症或慢性炎症，并发出血、组织坏死和纤维化，形成肿块样变化可产生压迫性症纤维化，形成肿块样变化可产生压迫性症状和刺激性疼痛。虫体如进入脊髓和脑，状和刺激性疼痛。虫体如进入脊髓和脑，可引起可引起EOSEOS增多性脑脊髓炎，表现出神经根增多性脑脊髓炎，表现出神经根痛，四肢麻痹，突性嗜睡到深度昏迷。脑痛，四肢麻痹，突性嗜睡到深度昏迷。脑脊液多为血性或黄色，有时可找到虫体。脊液多为血性或黄色，有时可找到虫体。预后不好，甚至死亡。预后不好，甚至死亡。 捷暑值称斑要苟响扛译笼墩璃五医勿厨榔载芯淘温杖爹篱讳坠沽锚旷撩赔二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （三）临床诊断

70、（三）临床诊断 生食淡水鱼及鸡、鸭、蛇、鸟、猪肉生食淡水鱼及鸡、鸭、蛇、鸟、猪肉史；史； 有皮肤型号或内脏型棘腭口线虫病的有皮肤型号或内脏型棘腭口线虫病的症状；症状； 嗜酸性粒细胞明显升高，在嗜酸性粒细胞明显升高，在10%95%； 活组织检查可查到虫体；活组织检查可查到虫体； 特异性抗体阳性等。特异性抗体阳性等。刺滴蜂葬烦刘蛀迸韶践库囊膏门沙曲偷傅穗谣趋契系仰褥礼籍橙众貉褂薄二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫 （四）治疗（四）治疗 1. 1.手术治疗手术治疗 匐行症终端的丘切除，匐行症终端的丘切除，手术切除肿块，内窥镜取出肠壁组织虫手术切除肿块，内窥镜取出肠壁组织虫体体。 2.2.药物治疗药物治疗 阿苯达唑，阿苯达唑，400mg/d,400mg/d,连连服服3 3周。周。 浴敖衅禹劣初胳龋燥吉挨翌帅灶各依哀流鲤担游凰防滇寐鬃采梭恫如忙妊二讲肠道寄生线虫二讲肠道寄生线虫